Código infarto

1. CODIGO INFARTO
JORGE CLAR BONONAD - R2 MFYC – CS REPÚBLICA ARGENTINA

2. OBJETIVOS
 INTRODUCCIÓN
 HORARIOS
 Criterios de activación CODIGO INFARTO
 LOCALIZACION Y EJEMPLOS DE SCACEST
 TIEMPOS RECOMENDADOS
 DETALLES A TENER EN CUENTA
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN+EXCLUSIÓN
 ACTITUD DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA
 TRATAMIENTO (FIBRINOLISIS)
 ARRITMIAS ACOMPAÑANTES
 CONCLUSIONES

3. INTRODUCCIÓN
 La estrategia de reperfusión en pacientes con SCACEST es el avance más
importante en el tratamiento del infarto de miocardio de los últimos 30 años.
 La reperfusión puede conseguirse con fibrinólisis, con angioplastia o con una
combinación de ambas técnicas.
 ES UNA CARRERA CONTRA RELOJ. “El tiempo es músculo”: una reperfusión
precoz conlleva una disminución de la mortalidad y mejora de la calidad de vida post
infarto.
 Los objetivos principales de este plan son:
 - Reducir al mínimo el tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas
clínicos y el diagnóstico y tratamiento.
 - Usar la mejor opción terapéutica de reperfusión

4. HORARIOS
En la provincia de Valencia disponemos de 3 hospitales con servicios de
hemodinámica 24h/7días a la semana:
 Hospital Universitari i Politécnic La Fe,
 Hospital Clinico Universitario de Valencia
 Hospital General Universitario de Valencia,
Servicios de hemodinámica en horarios de 8:00
a 22.00 de lunes a viernes:
Hospitales de Manises
La Ribera
De 8:00 a 15:00 de lunes a viernes en el Hospital Dr. Peset.

5. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN
 El Código Infarto se activa ante:
 • Síntomas sugerentes de isquemia cardíaca (dolor torácico opresivo, dolor brazo izquierdo, disnea de
aparición brusca, cortejo vegetativo,… ¡ojo con síntomas atípicos en diabéticos!) de más de 20 minutos de
duración y una evolución inferior a 12 horas.
 • Y criterios ECG:
 - Elevación persistente del ST medido en el punto J :
 - de 2 o mas derivaciones contiguas >=0,1 mV (1 mm) (salvo V2-V3)
 - en V2-V3:
 - >= 0,25mV en hombres <40 años
 - >= 0,20mV en hombres >40 años
 - >= 0,15mV en mujeres
 - Bloqueo de rama izquierda (BRIHH) de nueva aparición.
 - Pensar en posible:
 - Infarto posterior aislado: depresión ST >= 0,05mV en V1-V3 y elevación ST>= 0,05 en V7-V9, (realizar el ECG posterior )
 - Obstrucción de la arteria coronaria izquierda principal (tronco común): elevación ST en aVR o V1 y descenso ST> 0,1mV en
8 o más derivaciones. (suelen presentar compromiso hemodinámico)
 Se tiene que realizar el ECG en menos de 10 minutos, desde la llegada al domicilio del paciente.
Tratar la hipotensión
con fluidos
intravenosos, evitar
uso de nitratos y
vasodilatadores.

8. Descripción del Curso
 Escriba un breve resumen del curso

9.  Escriba un breve resumen del curso

11. DETALLES A TENER EN CUENTA
 El código infarto se activa a través del CICU. El coordinador médico se pondrá en contacto
con el hemodinamista de guardia y podrá intercomunicarnos con el.
 El Primer Contacto Médico es el “momento en el que se realiza el diagnostico de IAMCEST
con el empleo de un ECG, sea cual sea el contexto y con independencia de la presencia de un
médico “in situ”.”
 En el caso de que el traslado no se pueda realizar con los objetivos de tiempo definido, se
realizara la fibrinólisis. Podrá ser extra o intrahospitalario.
 El manejo de los pacientes con SCACEST de más de 12 horas de evolución se tendrá que
individualizar según las características del paciente y el hospital de destino.

12. CRITERIOS DE
INCLUSIÓN+EXCLUSIÓNCriterios de inclusión previos al inicio de la fibrinólisis:
 - TAS >100 mmHg
 - TAD <110 mmHg
 - FC >50 lpM
Contraindicaciones absolutas:
 - ACV hemorrágico previo
 - ACV isquémico en los 6 meses previos
 - Neoplasia en sistema nervioso central
 - Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (durante los 3 semanas previas)
 - Sangrado gastrointestinal durante el último mes
 - Alteración hemorrágica conocida
 - Disección aórtica
 - Punciones no compresibles (biopsia hepática, punción lumbar)

13. ACTITUD DIAGNOSTICO-
TERAPEUTICAAtención inicial prehospitalaria del paciente con SCACEST:
 - Anamnesis y exploración física
 - Constantes vitales
 - ECG 12 derivaciones (en menos de 10 min),
 - Monitorización cardíaca continua del paciente.
 - Oxigenoterapia si pulsioximetría <94% (<90% en EPOC)
 - Vía venosa periférica
 - Nitroglicerina (contraindicado: si TAs< 90mmHg o tratamiento con inhibidor de fosfodiesterasa
(últimas 24h)): Sublingual (0.4-0.8mg hasta 3 veces cada 5min) o perfusión iv si ICC o IAM anterior
extenso, HTA o isquemia persistente (10mg en 100ml iniciar con 6ml/hora).
 - AAS 300mg masticable. Si alergia a la AAS administrar Clopidogrel.
 - Cloruro mórfico al 1% (bolos de 3-5 mg hasta controlar el dolor).

14. TRATAMIENTO (FIBRINOLISIS)
 Doble antiagregación al paciente: además de la dosis de AAS, dosis de carga de clopidogrel:
 - en <75 años, 300mg vo
 - en >=75 años, 75 mg vo
 • Enoxiparina:
 - en <75 años, 30mg iv en bolo, seguido de 1mg/kg subcutáneo a los 15 minutos (<100mg)
 - en >=75 años, no se dará bolo iv, solamente 0,75mg/kg subcutáneo. (<75mg en total)
 • Tenecteplasa (TNK): bolo único en 10 segundos según peso del paciente
AAS
CLOPIDOGRE
L
ENOXAPARINA TNK

15. ARRITMIAS ACOMPAÑANTES
 Las arritmias y los trastornos de la conducción son frecuentes en las primeras horadespués de un
infarto de miocardio.
 Fibrilación auricular es la más frecuente, bien tolerada. A tratar con Bbloq o Ca Antagonistas. Si
daño miocárdico extenso valorar amiodarona iv. Si inestabilidad hemodinámica valorar cardioversión
eléctrica.
 Extrasistoles ventriculares
 Ritmo IdioVentricular Acelerado (RIVA) se produce como consecuencia de la reperfusión,
Taquicardia Ventricular no sostenida (<30 seg), no precisan tratamiento.
 Otras: TV, FV, Bloqueo AV, Bradicardia sinusal…

16. ARRITMIAS ACOMPAÑANTES
 Ritmo IdioVentricular Acelerado (RIVA):

17.  EL INFARTO DE MIOCARDIO ES UNA PATOLOGÍA MUY
PREVALENTE
 AL SER UNA PATOLOGÍA TIEMPO DEPENDIENTE ES VITAL
ACTUAR RAPIDO
 PARA ACTUAR RÁPIDO SE REQUIERE LA ACTIVACIÓN DEL
CODIGO INFARTO
 SEGÚN CARACTERISTICAS INTRINSECAS DEL PACIENTE,
TIEMPO DE LA PATOLOGÍA Y CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
SE PODRA ACTIVAR O NO EL CODIGO Y ACTUAR DE UNA
MANERA U OTRA
 ELPAPEL POR PARTE DE LA ATENCION PRIMARIA ES VITAL AL
ENCONTRARSE EN PRIMERA LINEA CON LA ATENCIÓN AL
PACIENTE.
CONCLUSIONES

18. ¡GRACIAS!