tobillo, esguince

1. Esguince de tobillo
Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez
Tovar”
Universidad de Oriente
Departamento de Traumatología y Ortopedia
“Dr. Cruz Peraza Beauperthuy
Presentador: Tutores: Dra. Morris
Dra. Lyneth Lacourt
R2 Traumatología y ortopedia
Maturín 25/08/2021

2. OBJETIVOS
1. Concepto, clínica, diagnostico de esguince.
2. Clasificación de esguince de tobillo.
3. Tratamiento de esguinces de tobillo.
4. complicaciones de esguince de tobillo.
5. Diagnostico diferencial de esguince de tobillo.

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. Distensión o rotura total o parcial de un ligamento
que se produce como consecuencia de la tracción
o excesivo estiramiento del mismo.

6. Epidemiologia
• Los esguinces de tobillos son responsables de más del 40% de los traumatismos
atendidos en las emergencias.
• Son responsables del 30%de las lesiones sufridas en los deportes.
• El 85 % de los casos se debe a una inversión forzada o torcedura del tobillo.
• La lesión ocurre 2-3 veces más frecuente en el tobillo dominante.
• Un 50% de los pacientes que han tenido un esguince de tobillo pueden reincidir.
• Corresponde de 7 a 10% de las urgencias atendidas.

7. ETIOPATOLOGIA

8. Ubicación de las lesiones por frecuencia
•Desgarro del ligamento deltoides
Lesión
mediales (5%)
•Ligamento tibioperoneo anterior
•Ligamento tibioperoneo posterior
Lesión de la
sindesmosis
(10%)
•Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%)
•Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%)
•Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y
•Desgarro del ligamentocalcaneo-peroneo (25%
Lesiones
laterales
(85%)

9. FACTORES DE RIESGO
INTRINSECOS
• Historia previa de esguince.
• Limitación a la dorsiflexión.
• Disminución de la propiocepción articular.
• Deficiencias en el control del balance o la postura.
• Anormalidades anatómicas y biomecánicas de la pierna y el tobillo.
• Sexo femenino.
• Índice de masa corporal bajo.

10. FACTORES DE RIESGO
• Calzado utilizado (uso de tacones).
• Actividad que se realizaba mientras ocurrió la lesión (más asociada a la práctica del
baloncesto).
• - Historia de lesiones previas.
• - Datos de inestabilidad articular.
• - Superficie sobre la que ocurrió el incidente.
EXTRINSECAS

11. Mecanismo

12. ANAMNESIS
• Datos personales: edad, actividad laboral y actividad
deportiva.
• Mecanismo lesional: circunstancias que ocasionaron la
lesión, aunque hay que resaltar que no siempre existe
correlación entre la importancia del traumatismo y la gravedad
aparente de la lesión.
• Antecedentes de lesiones previas en la misma zona.
• Características del dolor: variaciones en ritmo e intensidad
desde que se produjo la lesión.
• La percepción de crujido o sensación de desgarro, que suele
ser signo de gravedad de la lesión.

13. EVALUACION CLÍNICA
Inspección:
- Edema.
- Equimosis.
- Deformidad.
- Aumento del perímetro del tobillo afectado.

14. Palpación:
EVALUACION CLÍNICA
• Palpación de ambos maléolos tibiales en sus últimos 6 centímetros.
•
• Base del 5to metatarsiano.
• Los tres haces de los ligamentos del tobillo.
• Buscar zonas dolorosas.
• Crepitación.

15. Movilización
Maniobras dinámicas para evaluar la estabilidad del tobillo:
1.-Prueba del cajón anterior (Fig 1) 2.- prueba de inversión forzada. (Fig 2)
Servicio de Radiología *y Traumatología Hospital ASEPEYO. Coslada. Madrid

16. 3.- Clunk test para explorar la sindesmosis.(Fig 3)
4.-Squeeze test o de presión para la sindesmosis .(Fig 4)
Servicio de Radiología *y Traumatología Hospital ASEPEYO. Coslada. Madrid

17. Prueba de cajón anterior Prueba de inclinación del astrágalo
Esguinces de tobillo: evaluación,
rehabilitación y prevención, colegio americano de medicina deportiva 2019

18. Prueba de rotación externa de kleiger
Esguinces de tobillo: evaluación,
rehabilitación y prevención, colegio americano de medicina deportiva 2019

19. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiología
- Anteroposterior
- Lateral
- Mortaja
- Rx en stress
Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.3. Esp., noviembre, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 421-437

20. Revista universidad de la universidad industrial de Santander, alud, volumen 47, numero #1 enero- abril 2017
bucaramanga Colombia

21. Revista universidad de la universidad industrial de Santander, alud, volumen 47, numero #1 enero- abril 2017
bucaramanga Colombia

22. ULTRASONIDO
- Permite obtener vistas dinámicas del tobillo.
- Precisa para determinar lesiones ligamentarias.
- Operador dependiente.
Esguinces de tobillo: evaluación,
rehabilitación y prevención, colegio americano de medicina deportiva 2019

23. TOMOGRAFÍA
Indicaciones:
- Inestabilidad crónica
- Inestabilidad de la sindesmosis
- Manejo post quirurgico
Esguinces de tobillo: evaluación,
rehabilitación y prevención, colegio americano de medicina deportiva 2019

26. RESONANCIA MAGNÉTICA
Reservada para:
ü Atletas y deportista de alta competición.
ü Sospecha de lesión de sindesmosis.
ü Sospecha de contusiones óseas o lesiones osteocondrales.
ü Grados severos (repercusión clínica y funcional).
ü Inestabilidad.
ü Dolor crónico de tobillo .

27. HALLAZGOS
Ligamento lateral esguinces agudos:
- Alteración en la densidad de la señal
dentro o alrededor del ligamento.
- Cambios morfológicos.
- Heterogeneidad, incremento de la señal
interligamentosa en secuencia t2
- Obliteración de la grasa alrededor del
ligamento.
Ligamento lateral esguince crónico:
- engrosamiento, adelgazamiento,
elongación del contorno
ligamentario.
- Disminución de la intensidad de a
señal de los planos grasos alrededor
del trayecto del ligamento.

28. Ligamento deltoideo:
- Perdida de la estriación fibular
normal.
- Homogenicidad con intensidad
de señal intermedia cuando
existe lesión.
- Presencia de fluido dentro de la
vaina del tendón tibial posterior

33. CLASIFICACION
LESIONES AGUDAS
ESTABLES
INESTABLES
LESIONES
SUBAGUDAS
LESIONES REPARABLES
LESIONES NO REPARABLES
LESIONES
CRONICAS
ASOCIADAS A CAMBIOS
OSTEARTRITICOS
NO ASOCIADA A CAMBIOS
OSTEROARTRITICOS.

34. Grado I Grado II Grado III
American College of Foot and Ankle Surgeons

35. La propuesta por Cass y Morrey:
Grado I: existe una distensión ligamentosa sin rotura, no hay laxitud y el dolor o los
signos inflamatorios son ligeros.
Grado II: existe una rotura parcial, podemos encontrar algún grado de laxitud, el
dolor y los signos inflamatorios son moderados.
Grado III: rotura completa del ligamento e inestabilidad de la articulación; los signos
inflamatorios y el dolor son importantes. También encontramos hemorragia y
pérdida de la funcionalidad y movilidad del tobillo.

38. TRATAMIENTO
- RICE:
REPOSO
• Evitar actividades que aumenten el edema.
• Uso de muletas
• Carga de peso a tolerancia

39. HIELO
*controlar el edema.
*Aliviar el dolor.
*disminuir el espamo muscular.
*primeras 72 horas de 10-20minutos
1. Toalla seca alrededor del tobillo
2. toallas húmedas (humedecidas, exprimidas)
3. sumergir el pie en cubo de agua helada.

40. VENDAJE ELASTICO

41. ELEVACION
El paciente en decúbito supino con la
extremidad afectada debe elevarse de 15 a 25
cm arriba del nivel del corazón.

42. ANALGESICO
AINES:
a) Diclofenaco 100 mg cada 12 horas durante tres días, completar siete días
con 100 mg cada 24 horas, más 500 mg de paracetamol cada seis horas, hasta
siete días.
b) Piroxicam 40 mg cada 12 horas durante tres días y completar siete días con
40 mg cada 24 horas
c) Paracetamol 500 mg cada seis horas hasta siete días.
d) Ácido acetilsalicílico 500 mg cada ocho horas hasta siete días.

48. ELECTROTERAPIA

49. REHABILITACION
Fase aguda:
- Elevación de las piernas para mejorar la reabsorción del sistema linfático.
- Crioterapia de 7 a 10 minutos.
- Compresión con vendaje.

50. Fase subaguda:
- Ejercicios isométricos en flexión plantar.
- Isométrico en flexión dorsal.
REHABILITACION
Care of the Young athlete patiet education handouts 4/14/16, america academy pediatrics

51. -Isométrico de eversión e inversión.
-Ejercicios de movilidad articular.
- Ejercicios con carga.
REHABILITACION
Care of the Young athlete patiet education handouts 4/14/16, america academy pediatrics

52. Fase de readaptación:
- Propiocepción
- Planos inestables
REHABILITACION
Care of the Young athlete patiet education handouts 4/14/16, america academy pediatrics

53. Care of the Young athlete patiet education handouts 4/14/16, america academy pediatrics

54. Care of the Young athlete patiet education handouts 4/14/16, america academy pediatrics

55. Servicio de radiólogia y traumatología, hospital ASEPEYO, Coslada Madrid 2019

56. Servicio de radiólogia y traumatología, hospital ASEPEYO, Coslada Madrid 2019

60. COMPLICACIONES
- Artritis postraumática.
- Sinovitis.
- Cuerpos libres articulares .
- Inestabilidad 20.4%.
- Debilidad 16.5%.
- Tumefacción 3.9%.
- Dolor residual 30.2%.

61. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Fracturas maleolares
- Fractura de proceso anterior de calcáneo
- Tendinitis
- Subluxaciones
- Ruptura de tendón de Aquiles
- Hematomas musculares

62. Gracias…