Neurologia

1. Síndrome Cerebeloso

2. Cerebelo
* Es un órgano que forma
parte del SNC, ocupa la
fosa occipal del cráneo.
* Separado del cerebro por
la tienda cerebelosa, que
es una prolongación de
las meninges.

3. Cerebelo
• Consta de 3 estructuras,
vermis y hemisferios
cerebelosos.
• El cerebelo (del latín
"cerebro pequeño"; PNA:
cerebellum).
• Embriologicamente deriva
de la capa ectodérmica como
todo el SNC y la piel.

4. Cerebelo
 Histologicamente: 3
capas:
 Capa interna: celulas
pequeñas y redondas
denominadas granos y
fibras nerviosas.
 Capa media: celulas de
Purkinje.
 Capa externa: dendritas
de las celulas de Purkinje.

5. Cerebelo
 Morfología:
 La superficie del cerebelo se
encuentra surcada por muchas
fisuras transversales paralelas entre
sí. Entre ellas hay dos que destacan
por ser las más profundas y nos
sirven para dividirlo en lóbulos.
Una es la fisura prima o primaria
que la divide en dos mitades
iguales, y la otra es la fisura
posterolateral o dorsolateral que
origina el lóbulo floculonodular.

6. Cerebelo
 Conexiones:
 Pedúnculos cerebelosos
inferiores: Conectan el cerebelo
con la parte superior del bulbo raquídeo.
 Pedúnculos cerebelosos medios:
conectan el cerebelo con la
protuberancia o puente. Son los más
grandes.
 Pedúnculos cerebelosos
superiores: conectan el cerebelo
con los pedúnculos cerebrales.

7. Cerebelo: irrigación
 Irrigación arterial:
Hay tres pares de arterias principales que irrigan
el cerebelo: las arterias cerebelosas superiores
(SCA), las arterias cerebelosas inferoanteriores
(AICA) y las arterias cerebelosas
inferoposteriores (PICA).

9. Cerebelo: irrigación
Arteriografia Vertebral
01 – A. Inferior Anterior do Cerebelo
02 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
03 – Artéria Basilar
04 – Artéria Calcarina
05 – Ramos A. Inf. Post. do Cerebelo
06 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
07 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
08 – Ramo Meníngeo da A. Vertebral
09 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
10 – Artéria Parieto-Occipital
11 – ACP
12 – Ramo Coróideo da ACP
13 – A. Inferior Post. do Cerebelo
14 – Artéria temporal posterior
15 – Artéria inf. post. do cerebelo
16 – Ramos da ACP
17 – Artéria Cerebelar Superior
18 – A. Inf. Post. do Cerebelo
19 – Ramos talamoperfurantes da ACP
20 – Artéria Vertebral

10. Cerebelo: irrigación
 Arteria Cerebelosa Superior: Irriga la corteza cerebelosa de la
cara superior y los núcleos profundos, así como los pedúnculos
cerebeloso superiores y medios.
 Arteria Cebelosa anteroinferior: Irriga la porción anterior de la
cara inferior del cerebelo, así como los nervios facial (VII) y
vestibulococlear (VIII).
 Arteria Cerebolosa posterioinferior (PICA) Irriga la parte
posterior de la cara inferior del cerebelo, el pedúnculo cerebeloso
inferior, el núcleo ambiguo, el núcleo motor del nervio vago, el
núcleo espinal del nervio trigémino, el núcleo solitario, los
núcleos vestibulares y los núcleos cocleares.

11. Cerebelo: Irrigación venosa
 Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas
superiores del cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del
cerebelo, las venas inferiores del cerebelo, la vena inferior del vermis y las
venas petrosas. Todas ellas terminan por enviar la sangre a senos venosos de
la duramadre.
 Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la porción lateral de
la cara superior de los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en
el seno transverso.
 La vena superior del vermis recoge la sangre del vermis superior y
desemboca en el seno recto a través de la vena cerebral interna o la vena
cerebral magna (vena de Galeno).
 La vena precentral del cerebelo recoge la sangre de la língula y del lobulillo
central, y desemboca en la vena cerebral magna.

12. Cerebelo: Irrigación venosa
 Las venas inferiores del cerebelo recogen la sangre de
la porción lateral de la cara inferior de los hemisferios
cerebelosos y desembocan en los senos transverso,
occipital y petroso superior.
 La vena inferior del vermis recoge la sangre del
vermis inferior y desemboca directamente en el seno
recto.
 Las venas petrosas recogen la sangre de la región del
flóculo y desembocan en el seno petroso inferior o en
el superior

13. Cerebelo: Irrigación venosa

14. Cerebelo: Anatomía
 Si bien las fibras
ascendentes conectan un
hemisferio cerebeloso
con el nucleo rojo y
tálamo contralateral, los
haces rubroespinal y
piramidal vuelen a
decusar antes de llegar a
la corteza cerebral.

15. Cerebelo
 Filogenetica:
 El arqueocerebelo. Es la porción más antigua y se corresponde con el lóbulo
floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al mismo tiempo que el
aparato vestibular del oído interno. La mayoría de aferencias que recibe
provienen de los núcleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el
vestíbulocerebelo.
 El paleocerebelo. está integrado por la pirámide, la úvula, el lobulillo central con
las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La mayoría de las aferencias que
recibe provienen de la médula espinal y tiene cierta correspondencia con el
espinocerebelo.
 El neocerebelo. Es la parte más moderna y está formado por la totalidad del
lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la úvula. La mayoría de las
aferencias que recibe provienen de la corteza cerebral.

17. Cerebelo: Fisiología
 Asegurar:
 1- La eumetría de los movimientos.
 2- Sinergia y diadococinesia.
 3- Tono muscular: regula.
 4- Postura.
 5- Taxia.
 6- Control parcial de los movimientos
extraoculares.(MOE).

18. Cerebelo: Fisiología
 Lóbulo anterior, vermis rostral (Paleocerebelo):
Asegura principlamente el equilibrio.
 Lóbulo Posterior, cerebeloso hemisférico
(Neocerebelo): equilibrio ipsilateral; tono muscular; y
prosodia.
 Vermis caudal, Foculonodular ( Arquicerebelo):
Control de la postura del tronco, equilibrio y MOE.

19. Síndromes Cerebelosos.
 Conjunto de manifestaciones, signos y síntomas
ocasionados por lesión cerebelosa.
¿ Qué puede producir un síndrome
cerebeloso?

20. Síndromes Cerebelosos.
 Vasculares:
 Insuficiencia vertebro-basilar
 Infartos
 Hemorragias
 Trombosis
 Tumorales:
 Meduloblastoma (vermis del
cerebelo)
 Astrocitoma quístico (hemisferios
cerebelosos)
 Hemangioblastoma (hemisferios
cerebelosos)
 Neurinoma del acústico (ángulo
pontocerebeloso)
 Metástasis
 Paraneoplasico (cáncer de pulmón)
 Traumáticas:
 Contusión
 Laceración
 Hematomas

21. Síndromes Cerebelosos
 Toxicas:
 Alcohol
 Drogas
 Hidantoinatos
 Infecciosas:
 Cerebelitis virosicas
 Cerebelitis supuradas
 Absceso
 Tuberculomas
 Degenerativas:
 Enfermedad de Friedrich
 Enfermedad de Pierre-Marie
 Esclerosis múltiple
 Malformaciones:
 Arnold Chiari
 Malformaciones vasculares

22. Síndromes Cerebelosos
 Trastorno de la marcha: En bipedestación el
paciente mantiene los pies separados en forma
exagerada ( aumento de la base de sustentación),
cuando se lo hace marchar el paciente no
mantiene un linea, sino que va de un lado al
otro; con pasos irregulares, que en ocasiones
produce caídas.
 Ataxia apendicular( de un miembro).

23. .
Postura cerebelosa Caminar en Tándem

24. Trastorno de la marcha
 En los cerebelosos NO existe el Signo de
Rombreg.

25. Síndromes Cerebelosos
 Temblor: temblor intencional, de actitud,
predominantemente el la región proximal de los
miembros superiores. Lesión del dentado.
 Anormalidades oculomotoras: Nistagmo: es
oscilación rítmica involuntaria de los ojos.

26. Anormalidades oculomotoras.

27. Síndromes Cerebelosos
 Hipotonía: se produce ipsilateral a la lesión
hemisferica y agudas, se observa la disminución
del tono muscular sobre todo en miembros
superiores.
 Disartria: alteración en la articulación de la
palabra y en estas lesiones en la prosodia; en
caso extremo palabra escandida.

28. Síndromes Cerebelosos: Disartria
 Semiológicamente:
“Tres tristes tigres, comen trigo en un trigal”.
“ El flan de frutilla tiene frambuesas”.
Palabra escandida: espontánea.

29. Síndromes Cerebelosos: Dismetría.
 Dismetría: Es la imposibilidad de llegar
adecuadamente a un objeto. Se evidencia en
lesiones hemisféricas del cerebelo.
 Semiologicamente se busca con Pruebas: Indice-
Nariz y Talón – rodilla.

30. Prueba Índice-Nariz

31. Síndromes Cerebelosos:
Adiadococinesia.
 La adiadococinesia es la incapacidad de realizar
adecuadamente los movimientos alternantes
rápidos.
 Semiologicamente se busca con la prueba de las
marionetas.

32. Síndromes Cerebelosos
 ROT: pueden ser pendulares.
 Trastorno de la escritura: prueba de la raya
horizontal de Babisnki.
 Trastorno de la barognosia.

33. Caso Clínico
 Juan Perez es un paciente de sexo masculino de 59 años
que consulta por episodio de nauseas, vómitos e
inestabilidad en la marcha de comienzo agudo.
 Antecedentes de Jerarquía: HTA. Tabaquista y DSL.
 Mediación actual: Lisonopril 20mg, día. VO
Niega otra medicación.

34. Caso Clínico
 Antecedentes heredofamiliar: Padre muerto por
ACV, madre HTA, hermanos HTA.
 EA: El paciente se despierta en el día de la
fecha, 12 de mayo del 2009, en buen estado
general y a las 09.00hs comienza en forma súbita
con nauseas, vómitos e inestabilidad en la
marcha, por lo cual consulta a la guardia de
FLENI.

35. Caso Clínico
 Signos Vitales: TA: 170/100mmHg, FC: 78
latidos por minuto; FR: 16; T: 36.5 C.
 Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio,
que responde adecuadamente a ordenes sencillas
y complejas-
 Se constata aumento de la base de sustentación
con Ataxia apendicular, hipotonía izquierda;
dismetría izquierda braquiocrural.

36. Caso Clínico
 Estudios Complementarios: Laboratorio, ECG,
Rx de Torax; TAC sin contraste de ingreso;
RMN encefalica; ETT.

37. Caso Clínico

38. Caso Clínico
 Usted es médico de guardia de dicha institución
1-¿ Qué conducta adopta con este paciente?.
Internación.
2- ¿Realiza Interconsultas correspondientes?

39. Caso Clínico
 Si , Neurología y Clínica Médica.
 Plantee diagnostico presuntivo:
 Ataque Cerebral.
 Enumere 3 diagnósticos diferenciales:

40. Caso Clínico
 Semiologicamente el paciente presenta….
 Topograficamente…
 Etiologicamente……..

41. Caso Clínico
 Tratamiento………..
 Prevención secundaria…..