El documento habla sobre el sistema nervioso y la esquizofrenia. El sistema nervioso es una red de tejidos especializados compuestos principalmente por neuronas que coordinan las funciones del organismo mediante impulsos eléctricos y neurotransmisores. La esquizofrenia es un trastorno mental crónico caracterizado por delirios, alucinaciones y pensamiento desorganizado que interfieren con la vida cotidiana. Tiene causas genéticas y bioquímicas y se trata con fármacos antipsicóticos y terapias conductuales

1. SISTEMA NERVIOSO

2. Si vamos a hablar de las enfermedades relacionadas con el sistema
nervioso, antes tendremos que saber …
QUÉ ES EL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, cuyo componente
principal son las neuronas, y éstas, son las encargadas de la coordinación de las
múltiples funciones del organismo.
¿Cómo funcionan las neuronas? Mediante impulsos eléctricos y neurotransmisores,
con lo que consiguen trasmitir gran cantidad de estímulos dentro del sistema
nervioso y hacia los demás tejidos.

3. Sistema Nervioso
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
ENCÉFALO
•Cerebro
•Cerebelo
•Tronco encefálico
MÉDULA ESPINAL
NERVIOS
CRANEALES
NERVIOS
ESPINALES
•NEURONASS
ENSITIVAS
•NEURONAS
MOTORAS
•NEURONASS
ENSITIVAS
•NEURONAS
MOTORAS

4. El sistema nervioso central se encarga de analizar y procesar la información que llega de
los receptores y de ordenar una respuesta adecuada para que la ejecuten los órganos
efectores.
Está formado por el
encéfalo y la médula
espinal, que se
encuentran
protegidos por la caja
craneana y las
vértebras,
respectivamente.
Además, aparecen
rodeados por tres
membranas,
llamadas meninges.

5. - El Sistema nervioso somático: también llamado
sistema nervioso de la vida de relación, está formado
por el conjunto de neuronas que regulan las funciones
voluntarias o conscientes en el organismo (p.e.
movimiento muscular, tacto).
- El Sistema nervioso autónomo: también llamado
sistema nervioso vegetativo, está formado por el
conjunto de neuronas que regulan las funciones
involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e.
movimiento intestinal, sensibilidad visceral).
Desde un punto de vista funcional se clasifica como:

8. La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados
por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de
la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como
aislamiento.
El deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que
interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas
ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psicótico no
vive en este mundo (disociación entre la realidad y su mundo), ya que existe una
negación de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.

9. La causa de la esquizofrenia sigue siendo confusa. Existen teorías genéticas (herencia), biológicas
(desequilibrio en la bioquímica del cerebro); y posibles infecciones virales y trastornos inmunes.
Genética (Herencia). Los científicos reconocen que el trastorno tiende a darse en familias y que una persona
hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a llegar a desarrollarse
necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede ser desencadenada por
acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones altamente estresantes (por ejemplo, ser
criado en una familia disfuncional y patológica) o una combinación de ambos.
De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia genética, la esquizofrenia aparece
cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y físicos, como los que ocurren durante pubertad y
adolescencia.
Bioquímica. Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio químico de ciertas sustancias del cerebro
(serotonina y dopamina) que reciben el nombre de neurotransmisores Estos neurotransmisores permiten que
las neuronas (células cerebrales) envíen señales entre ellas. El desequilibrio de estos neurotransmisores
afecta la manera en que el cerebro de una persona reacciona ante los estímulos, lo que explica por qué una
persona con esquizofrenia puede verse abrumada por información sensorial (música ruidosa o luces
brillantes) que la mayoría de las personas puede manejar fácilmente. Este problema para procesar diversos
sonidos, olores, etc. puede también dar lugar a alucinaciones o ideas delirantes.

10. En la actualidad los síntomas se agrupan en cinco dimensiones:
Síntomas positivos: exacerbaciones de fenómenos normales. Delirios, alucinaciones…en general reciben el nombre de “psicosis”
Síntomas negativos: pérdida o disminución de funciones psíquicas. Apatía, pensamiento estereotipado…
Síntomas cognitivos: deterioro de la atención, del procesamiento de la información, de la asociación lógica, pobreza ideativa y trastorno de
las funciones ejecutivas (planificar, secuenciar, priorizar, mantener la atención en la tarea, adaptarse a los cambios).
Síntomas afectivos: aplanamiento afectivo (también considerado un “síntoma negativo”), la disforia (irritabilidad, preocupación, tensión,
etc.), el humor depresivo, desesperanza e ideas e intentos suicidas.
Síntomas sociales/ocupacionales: hostilidad, impulsividad, aislamiento y conducta antisocial.
La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en la adolescencia o juventud temprana; es más precoz en los hombres que en las mujeres, y tiene en ellos un
curso más deteriorante. Muchas veces es una condición que persiste toda la vida de una persona, pero también hay quienes se recuperan de ella.

11. T. PARANOIDE
T. DESORGANIZADO
T. CATATÓNICO
T. INDIFERENCIADO
T. RESIDUAL
Tipo paranoide
Es la más frecuente y de inicio
más tardío.
Los síntomas asociados incluyen:
ansiedad, ira, retraimiento y
tendencia a la discusión.
Las ideas delirantes son de
persecución, de grandeza o
ambas. Suelen ser múltiples,
pero organizadas en torno a un
tema coherente
Tipo desorganizado o
hebefrenico
Es un tipo de esquizofrenia en el que
predominan:
-Lenguaje desorganizado, que puede ir
acompañado de risas que no tienen
clara conexión con el contenido del
discurso
-Comportamiento desorganizado. Puede
acarrear importantes dificultades para la
realización de actividades.
-Afectividad plana o inapropiada
Tipo catatónico
Aparecen al menos dos de los siguientes
síntomas:
-Inmovilidad motora manifestada por
catalepsia o estupor.
-Negativismo extremo, resistencia a todas
las ordenes o mantenimiento de una
postura rígida en contra de los intentos de
ser movido.
-Adopción de posturas extrañas,
movimientos estereotipados, muecas
llamativas..
-Ecolalia o ecopraxia (imitación de los
movimientos de otra persona)
Tipo indiferenciado
Se caracteriza por la presencia
de ideas delirantes extrañas,
que no se pueden dar en la vida
real
Por ejemplo, creerse que es un
extraterrestre y que es capaz de
leer los pensamientos de la
gente.
No presenta ningún otro
síntoma de la esquizofrenia.
Tipo residual
Síntomas atenuados de
cualquiera de los
anteriores tipos

12. La esquizofrenia es una condición crónica, pero con buena respuesta al
tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser
multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos
antipsicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y
psicoanalítica y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y
talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas
condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en
los últimos 20 años.

13. Estuvo internado durante un tiempo
en un hospital de Arlés y un año en
el manicomio de Saint-Rémy, situado
en esa misma región. Durante ese
periodo, trabajó entre los varios
ataques de locura.
Padeció de algún tipo de trastorno mental que,
por algunos síntomas, se creía que podía ser
esquizofrenia.

14. Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un
amplio capítulo dentro de la patología neurológica.
Bajo este epígrafe se incluyen un grupo de enfermedades de causa
desconocida y que tienen como atributo común el curso progresivo de los
síntomas, reflejo de la desintegración paulatina de una parte o partes del
sistema nervioso.
Todas ellas presentan algunas características clínicas comunes, en
cuanto que su inicio es insidioso, y su curso progresivo, sin remisiones.
Dos de las enfermedades neurodegenerativas más conocidas son el
ALZHEIMER y el PARKINSON, de los que hablaremos a continuación.

16. Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro
cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por
una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a
medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del
cerebro se atrofian.
El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por
infecciones secundarias derivadas de ella.

17. • La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes mayores de 65 años tienen un 10% de
riesgo de tener la enfermedad, mientras que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes
mayores de 85 años.
• Los antecedentes familiares también son un factor de riesgo. Los individuos cuyos padres o
abuelos han tenido demencia tienen más riesgo de desarrollarla, sin embargo la enfermedad se
considera hereditaria en menos de un 1% de los casos.
Conocer la predisposición puede ayudar a hacer un diagnóstico temprano y a encontrar
tratamientos precoces, por lo que en un futuro puede tener gran utilidad.

18. - Pérdida progresiva de la memoria.
- Confusión y desorientación en el tiempo y el espacio.
- Trastornos en la comunicación oral y escrita.
- Repetición de la misma pregunta en reiteradas ocasiones.
- Querer irse de la casa argumentando que esta no es la suya.
- Pérdida de independencia para las actividades cotidianas.
- No poder reconocer a familiares cercanos.
- Extraviarse en lugares conocidos.
- Mostrarse paranoico y sospechar de todo el mundo.
- Mostrarse deprimido, irritable o agresivo.

19. Varios estudios han propuesto diversas relaciones entre ciertos
factores modificables, tales como la dieta, los riesgos
cardiovasculares, productos farmacéuticos o las actividades
intelectuales entre otros.
Dieta
Los componentes de una dieta mediterránea, que incluyen frutas
y vegetales, pan, cebada y otros cereales, aceite de oliva,
pescados y vino tinto, pueden de manera individual o colectiva,
reducir el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer. Varias
vitaminas, tales como la vitamina B12, B3, C o el ácido fólico
parecen estar relacionadas con una reducción del riesgo de
padecerlo.
Actividades intelectuales
Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la
lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales
frecuentes, que parecen retardar la aparición y reducir la
severidad del Alzheimer. El hablar varios idiomas también parece
estar vinculado a la aparición tardía de la enfermedad.

20. ·Tratamientos farmacológicos
Se ha probado la eficacia de fármacos
anticolinesterásicos que tienen una acción inhibidora de
la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer
la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la
enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente
en la memoria y otras funciones cognitivas).
·Intervención psicosocial
Existen ciertas evidencias de que la estimulación de
las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la pérdida
de estas funciones y habilidades. Esta estimulación
consiste en trabajar aquellas áreas que aún conserva el
paciente, de forma que el entrenamiento permita
compensar las pérdidas que el paciente está sufriendo
con la enfermedad.
En la actualidad no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero sí
tratamientos que intentan reducir el grado de progresión de la enfermedad y
sus síntomas, de modo que son de naturaleza paliativa.

21. ·Cuidados
Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo la
persona cae en un estado de imposibilidad de
autosuficiencia para cuidar de sí mismo, por lo que los
cuidados por terceros son una medida vital para esa
deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente.

23. El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las zonas del cerebro
encargadas del control y coordinación del movimiento, del tono muscular y de la
postura. Existe, en esta zona, llamada sustancia negra un componente químico
denominado dopamina. La dopamina es fundamental para la regulación de los
movimientos.
En la enfermedad de Parkinson la destrucción
progresiva de una región específica del cerebro (la
sustancia negra) desemboca en la aparición de síntomas
cada vez más graves que pueden llegar a producir la
muerte del paciente.

24. En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento del origen de la enfermedad de
Parkinson, pero aún no se conoce con exactitud. Desde luego influyen factores genéticos ya que
hasta el 5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna forma familiar del
trastorno.
También están descritos algunos tóxicos ambientales que podrían influir en sujetos
predispuestos.

25. • Temblor
• Sacudidas involuntarias o disquinesias
• Rigidez e hipertonía muscular
• Postura y marcha
• Bradicinesia:es la lentitud al realizar un movimiento voluntario
• Hipocinesia: es la falta o reducción en los movimientos espontáneos
• Alteración de la marcha e inestabilidad postural
• Trastornos del habla
• Problemas del sistema nervioso autónomo
• Depresión
• Trastornos del sueño

26. Se han realizado estudios que afirman que hay ciertas sustancias que reducen el riesgo de padecer
Parkinson:
• El ibuprofeno
• La cafeína protege a las neuronas del efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafeína, ayuda a elevar los niveles
de dopamina.

27. No existe ningún tratamiento que permita detener o corregir la
degeneración neuronal que constituye la basa patogénica de la enfermedad de
Parkinson.
Sin embargo, existen métodos que sirven para ofrecer un alivio considerable.
Para ello se ha recurrido clásicamente a una serie de fármacos cuya lista va
ampliándose con las nuevas investigaciones. Aún así, cuando para una enfermedad
existe un abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de ellos es totalmente
eficaz.
Al manejo farmacológico se han incorporado más recientemente algunas
técnicas quirúrgicas y trasplantes celulares y terapia génica, aún en fase de
investigación

28. URGENCIAS
CRANEOENCEFALICAS
Hemorragia cerebral
DAÑO O LESIÓN AL CEREBRO CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS MECÁNICAS.
CARACTERIZADO POR ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO
(MINUTOS) O LARGO (MESES, INDEFINIDO).

29. • TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION NEUROLOGICA.
DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA, SÍNTOMAS FOCALES
NEUROLÓGICOS, AMNESIA POSTRAUMATICA
• CUALQUIER LESIÓN FÍSICA, O DETERIORO FUNCIONAL DEL
CONTENIDO CRANEAL, SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO
BRUSCO DE ENERGÍA MECÁNICA

30. EPIDEMIOLOGIA
• 1ª CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN < 49 AÑOS 6ª
CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN > 50 AÑOS
• AFECTA PRINCIPALM A POBLACION ACTIVA
• GENERA GRANDES SECUELAS
• RELACION HOMBRE/MUJER: 3 a 1
• PRINCIPALES CAUSAS: ACC TRANSITO, DOMESTICOS,
DEPORTIVOS, CAIDAS Y SUCESOS BELICOS
• EN TRAUMATISMOS GRAVES, MORTALIDAD SE
APROXIMA AL 50 %

31. FISIOPATOLOGIA
• EL TCE GENERA DOS TIPOS DE MECANISMOS BASICOS,
PRIMARIO Y SECUNDARIO, INTIMAMENTE RELACIONADOS
• MECANISMO LESIONAL PRIMARIO EN EL QUE SE
PRODUCEN LESIONES NERVIOSAS Y VASCULARES
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA AGRESIÓN, COMO
LACERACIONES, FRACTURAS DE CRÁNEO, CONTUSIONES,
HEMATOMAS INTRACRANEALES Y LA LESIÓN AXONAL
DIFUSA.
• EL MODELO DE IMPACTO PUEDE SER DE DOS TIPOS:
ESTÁTICO Y DINÁMICO

32. FISIOPATOLOGIA
• MODELO ESTÁTICO, PROVOCA LESIONES ANATÓMICAS EN
PIEL (DERMOABRASIÓN, LACERACIÓN Y HERIDAS),
FRACTURAS DE CRÁNEO, LESIONES FOCALES
(CONTUSIONES, HEMORRAGIA)
• LES. FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
CLASIFICADAS COMO MENÍNGEAS O CEREBRALES.
ORIGINAN HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SÚBITA CON
COMPRESIÓN RÁPIDA DE ESTRUCTURAS CEREBRALES.
• LA TAC ESTABLECE UN DIAGNÓSTICO CLARO LOCALIZANDO
LA LESIÓN DE FORMA PRECISA

33. FISIOPATOLOGIA
A) HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA PÉRDIDA DE CONOCIA
SEGUIDA POR UN PERÍODO LÚCIDO, DEPRESIÓN
HEMIPARESIA CONTRALATERAL. PUPILA FIJA Y DILATADA DEL
LADO DEL IMPACTO
B) HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
+ F. HIC, COMPRESIÓN DE VENTRÍCULOS LATERALES,
DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA. ASOCIA H.
INTRAPARENQ
C) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
CEREBRAL

34. FISIOPATOLOGIA
MODELO DINÁMICO: LESIÓN POR ACELERACIÓN-
DESACELERACIÓN ES EL CRÁNEO EL QUE SE DESPLAZA ES
RESPONSABLE DE LA LESIÓN AXONAL DIFUSA QUE DARÁ
LUGAR AL COMA POSTRAUMÁTICO, CONTUSIONES,
LACERACIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRAL

35. FISIOPATOLOGIA
• UN MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO RESPONSABLE DE
LESIONES CEREBRALES PRODUCIDAS POR ALTERACIONES
INTRACRANEALES Y SISTÉMICAS COMO HIPOTENSIÓN
ARTERIAL, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, HIPERTERMIA,
HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS, ANEMIA,
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, HEMATOMA CEREBRAL
TARDÍO, EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES,
VASOESPASMO, ETC

36. CLASIFICACION
• LA OMS CLASIFICA LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW PARA
EL COMA (GCS) EN:
• GRAVES (GCS < 9),
• MODERADOS (GCS 9-13) Y
• LEVES (GCS 14-15):
• EL 10% SERÍAN GRAVES, 10% MODERADOS Y 80% LEVES

37. RESPUESTA
MOTORA
RESPUESTA
VERBAL
RESPUESTA OCULAR
OBEDECE
ÓRDENES 6
ORIENTADO 5 APERTURA OCULAR
ESPONTÁNEA 4
LOCALIZA EL
DOLOR 5
FRASES DESO
RIENTADAS 4
APERTURA OCULAR
SÓLO AL LLAMADO 3
RETIRADA EN FLEXION
(DE LA EXTREMIDAD
DEL SITIO DOLOROSO)
4
SÓLO
PALABRAS 3
APERTURA OCULAR
SÓLO AL DOLOR 2
POSTURA FLEXORA
(RIGIDEZ TIPO
DECORTICACION) 3
SÓLO SONIDOS
2
NINGUNA 1
POSTURA EXTENSO
RA RIGIDEZ TIPO
DESCEREBRACION 2
NINGUNA 1
NO RESPUESTA
1
ESCALA DE GLASGOW

38. SEGÚN ESTADO DE GRAVEDAD
• LEVE: PACIENTE ASINTOMÁTICO EN EL MOMENTO DE LA
EVALUACIÓN O SÓLO AQUEJA CEFALEA, MAREOS U OTROS
SÍNTOMAS MENORES
• MODERADO: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, CONFUSIÓN,
PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS FOCALES
• GRAVE: (GCS MENOR DE 9).

39. TIPOS DE TCE
• TCE CERRADO: CUANDO NO HAY SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA
DURAMADRE
• TCE ABIERTO: CUANDO SÍ LA HAY. Ej: FRACTURAS DE LA BASE DEL
CRÁNEO QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES AÉREAS CRANEALES,
HERIDAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS ABIERTAS DE LA BÓVEDA
CRANEAL

41. MECANISMOS DE PRODUCCION
LOS DOS MAS FRECUENTES SON:
• HERIDAS PENETRANTES EN EL CRÁNEO
• ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN QUE LESIONA LOS
TEJIDOS EN EL LUGAR DEL IMPACTO O EN EL POLO
OPUESTO (LESIÓN POR CONTRAGOLPE).

42. CRITERIOS DE INGRESO PARA OBSERVACIÓN
• TCE GRAVE O MODERADO (GCS < 9
• TC CRANEAL PATOLÓGICA
• FOCALIZACION NEUROLÓGICA

43. NORMAS PARA EL MANEJO INICIAL DEL TCE
• TCE LEVE: DURANTE 24 HORAS (INCLUYENDOEL SUEÑO)
VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE ESTÁ
ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO EXTREMIDADES Y HABLA
• INDICAR RECONSULTA EN CASO DE CEFALEA PERSISTENTE Y
PROGRESIVA, VÓMITOS, VISIÓN DOBLE, DIFICULTAD PARA
CAMINAR, ETC
• SI LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIÓN FÍSICA REVELA
ALGUNA ANORMALIDAD, SE DECIDE INGRESO PARA
OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO

44. • TCE MODERADO Y GRAVE: TODOS PRECISAN INGRESO
HOSPITALARIO
• CON FRECUENCIA HAY LESIONES ASOCIADAS EN
OTROS SISTEMAS AJENOS AL NEUROLÓGICO

45. EVALUACIÓN INICIAL
1. MANTENER UNA VÍA AÉREA LIBRE Y CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
2. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN ADECUADA
3. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y MANTENER LA
PRESIÓN ARTERIAL
4. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO
5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMÁTICAS