Este documento presenta varias teorías psicogénicas sobre la esquizofrenia, incluyendo teorías sobre las dinámicas familiares disfuncionales y los estilos de comunicación disruptivos que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad. También resume la historia natural típica de la esquizofrenia, los factores pronósticos, el diagnóstico diferencial y las opciones de tratamiento y rehabilitación.

1. TEORÍAS PSICOGÉNICAS

2. Fromm-Richmann:«madre esquizofrenógena»: agresiva, dominante, pero insegura Psicodinamia familiar

3. Lidz: Familias esquizofrénicas según el sexoVarón:Los padres se aceptan y apoyan, por parte de un miembro, graves trastornos conductuales e ideatorios del otro conyugue Mujer:Uno de los padres es hostil y rechaza al otro, minando el afecto de la hija hacia este

4. Esquizofrenia:Estilo de vida adoptado por el paciente para escapar de los conflictos irresolubles a los que le somete la familia

5. Wynne y Singer:El flujo de la comunicación familiar es disruptivo por la idiosincrasia de cada miembro participante, con una comunicación verbal única.Problema  el niño tiene que relacionarse con otros estilos comunicativos

6. Gpo Palo Alto No discriminan entre varios modelos de comunicación

8. Brown:Recaídas psicóticas aumentan en esquizofrenicos en los que las familias expresan hostilidad y comentarios críticos  «familias de alta expresividad emocional»

9. Explican mas el «cómo» que el «porqué»Existen 2 modelos básicos…Psicodinamia individual

12. Freud: Déficit madurativo con fijación en la etapa auto erótica o regresión a esta Klein:Resultado del desenlace de la posición esquizoparanoide de los primeros 6 meses

13. Mahler:No supera la fase simbiótica (1°-10° mes) o autística (1° mes)No diferencia la sensaciones propias de ajenas

14. CURSO

15. Historia natural de la esquizofrenia BuenoFunciónPsicopatologíaPremórbidoProdrómicoProgresiónEstableRecaídaPobre102030405060Edad (años)Data of J. A. Lieberman

16. PRONÓSTICO

17. Factores de buen pronóstico

18. Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

19. Factores de mal pronóstico

20. Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

21. DIAGNÓSTICO

23. Paraclínicos:EEG: 60% Frecuencia rápida, desincronización, reducción del ritmo alfa, pobre organización de los ritmos, aumento del ritmo de ondas lentas, disregulaciónaxonal.

24. TAC y RMN: Alt. Asimetrías cerebrales, alt. cuerpo calloso, vvolúmenes anormales de estructuras cerebrales.

26. Escalas Aplicación al inicio, a los 6 meses y luego anualmente

27. Médicos y Neurológicos:Sustancias:AnfetaminasAlucinógenosAlcaloidesalucinosis alcohólicaabstinencia a barbitúricosCocaínamarihuanaDiagnóstico diferencial

28. Epilepsia:Lob. TemporalNeoplasiasECVTCE frontales o limbicos

29. Otras patologías:VIHPorfiriasDefVitB12Monoxidode CarbonoEnvenenamiento por metales pesadosEncefalitis HerpeticaHomocistinuriaEnf. de HuntigtonNeurosifilisHidrocefalia normotensivaLESS. Wernike y Korsacof

30. PsiquiátricosPsicosis atípicaTno. AutistaTno. PsicoticoBreveTno. DeliranteSimulaciónTOCTno Personalidad esquizotípico, paranoide, esquizoide, limiteTnoesquizoafectivo y esquizofreniforme

31. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

32. Fase agudaFase de recuperaciónFase de integración socialTratamiento ambulatorioHospitalización diurnaHospitalización completaIntervenciones

33. Una persona con un perfil psicológico individual, familiar y social único.Manejo Psicofármaco lógico para corregir los desequilibrios químicos.Intervención individual, familiar, social y de entorno.

34. La esquizofrenia es un trastorno complejo, y un solo abordaje terapéutico raramente es suficiente para tratar de forma satisfactoria este trastorno multifacético.

35. Antipsicoticos típicos 1. FenotiazinasClorpromazinaFlufenazinaLevomepromazinaPipotiazinaPrometazinaTioridazinaTrifluoperazina

36. ButirofenonasHaloperidolOrtopramidas:AmisulpridaSulpirida

37. 4. DifenilbutilpiperidínicosPimozida 5. TioxantenosTiotixenoDibenzotiazepínicosClotiapinaMetiapinaOctoclotepina

38. 7. Otros, de primera generaciónLoxapinaPerlapinaFluperlapinaMolindonaOxypertinaButaclamol

39. Antipsicóticos atípicos, de última generación 1. Amperozida 2. Aripiprazol(Abilify, Abiligize) 3. Clozapina(Lapenax, Leponex) 4. Melperon 5. Olanzapina(Zyprexa, Midax) 6. Quetiapina(Seroquel) 7. Risperidona(Risperdal, Tractal) 8. Ziprasidona(Zeldox, Geodon

42. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD (Modificado de Casey D, 2002)

43. Hospitalización: Se indica ante todo con fines diagnósticos, para estabilizar la medicación, para seguridad del paciente cuando existen ideas suicidas u homicidas, y en caso de comportamiento muy desorganizado o inapropiado, que conlleve la incapacidad para cuidar de sus necesidades básicas, como alimentarse, vestirse y cobijarse.

44. Establecer una conexión efectiva entre los pacientes y los sistemas de apoyo de la comunidad, debe ayudar a estructurar las actividades diarias de los pacientes y a organizar el tratamiento ambulatorio.

45. Asegurar que el paciente reciba un tratamiento adecuado y que se reduzca la discapacidad y las minusvalías sociales de los mismos.Objetivos:Mejorar el funcionamiento socialReducir las minusvalías, la estigmatización y las discapacidades sociales. Rehabilitación social