sindrome de crushing- enfermedad multifactorial

1. SÍNDROME DE CUSHING
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA II
Integrantes:
Anthony Aguilar
Gabriela Mera
María Montero
Laura Pérez
Andreina Ramírez
Curso: 2 “A”

2. Comprender de manera integral el Síndrome
de Cushing, identificando los factores
etiológicos
Objetivos
Evaluar de manera detallada las
complicaciones asociadas al Síndrome de
Cushing,
Exhibir de manera detallada y comprensible
las opciones terapéuticas disponibles para el
Síndrome de Cushing

3. 1.Introducción

4. El Síndrome de Cushing (SC) causa problemas debido a niveles altos de
glucocorticoides en la sangre, ya sea por problemas en las glándulas
suprarrenales (SC endógeno) o por el uso prolongado de dosis altas de
glucocorticoides (SC exógeno). Los síntomas incluyen obesidad central, facies
de "luna llena", acumulación de grasa en ciertas áreas, estrías purpúreas y
hirsutismo.
Introducción
Introducción

5. Anatomía

6. UBICACIÓN
DIMENSIONES
Alto: 30 mm
Ancho: 25 mm
Espesor :7 a 8 mm
Peso: 12 g

7. CONSTITUCIÓN
ANATÓMICA
Capsula
Tejido propio:
Corteza suprarrenal:
Periferia: Glomérulos
1.
Parte media: Fasciculados
2.
Profunda: Disposición reticulada
3.
Medula suprarrenal: Organizada en
trabéculas epiteliales rodeadas por amplias
sinusoides sanguíneos.
Células cromafines
4.
Neuronas simpáticas
5.

8. MEDIOS DE FIJACIÓN
Hoja anterior de la fascia renal [fascia prerrenal]
Hoja posterior de la fascia renal [fascia
retrorrenal]
Fascia interrenosuprarrenal
HOJAS SUPRARRENALES
Hoja superomedial
Hoja suprarrenal medial
Hoja posteromedial

9. VASCULARIZACIÓN
ARTERIAS
Arterias suprarrenales superior
Arteria suprarrenal media
Arterias suprarrenales inferiores
Arterias suprarrenales accesorias
VENAS
Venas periféricas
Venas centrales

10. VASCULARIZACIÓN
LINFÁTICOS
Superficiales
Profundos
IRRIGACIÓN
Nervios originados del esplácnico mayor
Nervios originados del plexo celíaco

11. Caso Clínico

12. PACIENTE:
Lactante menor
Masculino
7 meses
Aumento progresivo de peso desde hace 2 meses
Producto de madre de 17 años, embarazo no planeado,
deseado.
Controles: 6 desde el 3er mes
Nació a las 41 sem. por parto eutócico simple
PAN: 3270gr / TAN: 49 cm
Lactancia materna exclusiva al momento del ingreso.
EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO

13. A los 4 meses:
Lesiones micropapulares con
placa eritematosa en el área dle
pañal.
Propionato de Clobetasol al 0.05%
En cada cambio de pañal, por
apróx. 3 meses, 2sem. antes de
ingreso.
EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO

14. EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO
Presentaba:
Obesidad generalizada, con fascias de
luna llena y boca en carpa.
Hipertricosis en región frontal.
Telangiectasias aisladas en mejillas y
cuello de búfalo.
Abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo.
Se evidencia atrofia cutánea en el
área del pañal, con hiperpigmentación
y signos de liquenificación, con
lesiones tipo micro pápulas
eritematosas, que no respeta pliegues.
A l examen físico de ingreso:
Peso: 11300gr
Talla: 62cm
PC: 43cm
SV: Normales

15. Se realizan paraclínicos que reportan leucocitosis
(Glóbulos Blancos 25.700/uL, Neutrófilos 52.8%,
Linfocitos 36.6%, Monocitos 10.6%).
Elevación de alanino aminotransferasa (ALT 113
U/l).
Hiponatremia asintomática (Sodio 133 mmol/L).
Hipercolesterolemia (Colesterol 226 mg/dL) e
hipertrigliceridemia (Triglicéridos 240 mg/dL).
EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO
Se realiza uroanálisis que reporta pH
7, esterasa leucocitaria 3 +.
Nitritos negativo.
Hemoglobina negativo.
Células epiteliales 1-3 xc.
Leucocitos 21-23 xc.
Bacterias abundantes.
Mucina ausente.
Hematíes 0-1 xc, eumorfos 100%.
De igual manera, rayos x de tórax
donde no se evidencia consolidado, ni
lesiones ósea; y ecosonograma
abdominal sin alteración.

16. EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO
Se asocia diagnóstico de Infección del Tracto
Urinario Bajo, se inicia Cefotaxime (150 mg/kg/día),
y se realiza urocultivo, que reporta crecimiento de
100.000 UFC/mL de Escherichia coli.
Se realiza perfil tiroideo que resulta sin
alteraciones, cortisol sérico en la mañana que
reporta disminuido (1 microgramo/dL) y cortisol
libre urinario en 24 horas que resulta disminuido (4
microgramos/24 horas).

17. En vista de supresión de forma abrupta de
esteroide tópico 2 semanas previas a su
ingreso, no se realiza reducción gradual. Se
mantiene vigilancia estricta de hallazgos
clínicos (debilidad, vómitos, hipotensión) y
paraclínicos (hipoglicemia, hiponatremia,
hyperkalemia) sugestivos de insuficiencia
suprarrenal aguda, el cual no presenta.
A los diez días de ingreso se evidencia
normalización de valores de colesterol y de
transaminasas. Egresa a los 19 días de
hospitalización con mejoría de hallazgos
clínicos.
EXPOSICIÓN DE CASO CLÍNICO

18. Discusión

19. LOS MEDICAMENTOS QUE MÁS SE USAN PARA EL TRATAMIENTO DE
PATOLOGÍASDERMATOLÓGICASSONLOSCORTICOIDESTÓPICOS.
ESTOS PUEDEN SER ABSORBIDOS POR LA DERMIS NORMALMENTE PERO
EL AUMENTAR LA TEMPERATURA SE INCREMENTA LA VESODILATACIÓN Y
LADIFUSIÓNPASIVA.
EN LESIONES CUTÁNEAS LA PÉRDIDA DEL ESTRATO CÓRNEO GENERA
MÁSABSORCIÓN(10Y100VECESMÁS)
MUCOSA Y EL ESCROTO ES DONDE SE ABSORBE CON MAYOR GRADO LOS
CORTICOIDES.
LOS NIÑOS PRESENTAN MÁS EFECTOS SECUNDARIOS LOCALES Y
SISTÉMICOS POR LA PROPORCIÓN SUPERFICIE/PESO CORPORAL Y POR
TENERPIELMÁSFINA.
Discusión

20. LOS CORTICOIDES TÓPICOS SE DIVIDEN SEGUN SU
ACTIVIDAD CLÍNICA Y HABILIDAD PARA SUPRIMIR
ELEJEHIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIO-ADRENAL.
CLOBETASOL
NO MÁS DE 2 SEMANAS Y 150 GRAMOS POR
SEMANAENNIÑOS
Discusión

21. Los efectos adversos dependen de la fuerza
del corticosteroide, área del cuerpo, duración.
SOBREDOSISDECOIRTICOESTEROIDESTÓPICOS
EFECTOSADVERSOSLOCALES:
HIPERTRICOSIS
FRAGILIDADCUTÁNEA
ERITEMAFACIAL
HIPOOPIPERPIGMENTACIÓN
MALACICATRIZACIÓN
SOBREINFRECCIÓNDEDERMATOSIS
REVERSIBLEOIRREVERSIBLES
TELANGIECTASIAS
ESTRÍAS

22. Los efectos más peligrosos son los
sistémicos como:
Supresión de eje hipotalamico-
hipofisiario-adrenal
Síndrome de Cushing
Retraso en el crecimiento

23. ELEXCESODECUALQUIERTIPODECORTICOIDEPUEDEPRODUCIRSÍNDROMEDECUSHINH(1MES)
EL QUE SE VUELVA A PRESENTAR Y SEVERIDAD DEPENDE DE LA POTENCIA RELATIVA Y TIEMPO DE
USODELCORTICOIDE.
SCSECLASIFICAENENDRÓGENOOEXÓGENO
Síntomas
OBESIDADCENTRAL
FASCIESDELUNALLENA
HIPERTENSIÓNARTERIAL
ADELGAZAMIENTOCUTÁNEO
EQUIMOSIS
Menosfrecuente
Hirsutismo
acné
osteoporosis
edema

24. SC EXÓGENO SE DA EN PACIENTES QUE HAYAN RESIVIDO DOSIS ALTAS DE CORTICOESTEROIDES
TÓPICOSPORUNTIEMPOPROLONGADO.

25. LA INMUNOSUPRESIÓN ADQUIRIDA POR LOS CORTICOIDES EN
EXCESO AUMENA EL RIESO DE SUFRIR INFECCIONES
OPORTUNISTASYBACTERIANAS.
NUESTRO PACIENTE:
INFECCIÓN URINARIA TRATADA CON
ANTIBIOTICOTERAPIAVÍAENDOVENOSAPOR14DÍAS.
EN EL ÁREA DEL PAÑAL SE COLOCABA PROPIONATO DE
CLOBETASOLLOQUEFACILITÓSUINFECCIÓN
SUPRESIÓN EJE HIPOTALAMICO-HIPOFISIARIO-ADRENAL
PORELMALUSODECORTICOESTEROIDESTÓPICOS.

26. El uso racional y cuidadoso
de corticoides tópicos tiene
beneficios terapéuticos y
puede evitar la aparición de
reacciones adversas
importantes.
Discusión

27. TRATAMIENTOS

28. Se asocia diagnostico de Infección
del Tracto Urinario Bajo por lo cual
se receta Cefotaxime (150
mg/kg/día)
Se realiza urocultivo, que reporta
crecimiento de 100.000 UFC/mL de
Escherichia coli
Se realiza perfil tiroideo
PACIENTE DE 7
MESES
10 dias de ingreso (normalización de valores
de colesterol y de transaminasas.

29. Cortisol sérico en la mañana, disminución
(1 microgramo/dL)
Cortisol libre urinario en 24 horas que
resulta disminuido (4 microgramos/24
horas)
Supresión de forma abrupta de esteroide
tópico 2 semanas previas a su ingreso ( no
se realiza reducción gradual)
Se mantiene vigilancia estricta de
hallazgos clínicos
Sugestivos de insuficiencia suprarrenal
aguda, el cual no presenta.
PACIENTE 7
MESES
Egresa a los 19 días de hospitalización
con mejoría de hallazgos clínicos.

30. Síndrome de Cushing secundario al uso
prolongado de Propionato de Clobetasol
por una dermatitis en el área de pañal
Se suspende sus uso
se el administra prednisolona
PACIENTE DE 3 MESES

31. Presenta síndrome de Cushing e insuficiencia
adrenal secundaria a tratamiento tópico con
Mometasona por una dermatitis atópica
NIÑA DE CUATRO AÑOS
SUSPENDE SU USO
SE RECETA
HIDROCORTISONA

32. RECOMENDACIONES
Limitar el uso de medicamentos
basados en hormonas esteroides

33. 6.Conclusiones

34. El uso inadecuado o prolongado de
corticoesteroides tópicos puede causar
síndrome de Cushing. Es por esto que se
debe limitar su uso en pacientes
pediátricos; y en caso de ser necesario,
indicar esteroides de baja potencia y
explicar a los representantes sobre los
efectos adversos.
De igual manera es importante la sospecha
de uso de corticoesteroides tópicos ante
paciente pediátrico con fascies cushinoides.
CONCLUSIONES

35. 7. Referencias Bibliográficas

36. Drake, Vogl, M. (2010). Anatomía de Gray. Editorial Elsevier, 2a Edición,
España.
Latarjet. (2005). Anatomía Humana. 4ª edición. Editorial Panamericana.
Tomo 2. Capítulo 131.
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

37. ¡¡¡MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!!