Este documento resume la constipación funcional, definiéndola como una disminución en la frecuencia de deposiciones. Explica que puede ser primaria o secundaria a otras patologías, y que su fisiopatología es multifactorial. Describe los diferentes tipos de constipación, incluyendo la de tránsito normal, la obstruida y la de tránsito lento. Detalla los métodos de diagnóstico como la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias. Finalmente, resume las opciones de tratamiento

1. U N I V E R S I D A D M I C H O A C A N A S A N
N I C O L Á S D E H I D A L G O
F A C U L T A D D E C I E N C I A S M É D I C A S
Y B I O L Ó G I C A S
“ D R . I G N A C I O C H Á V E Z ”
C O N S T I P A C I Ó N F U N C I O N A L
J O S É L U I S M E N D O Z A M A N R Í Q U E Z
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3 ° A Ñ O .
S E C C I Ó N 1 4 .

3. INTRODUCCIÓN
Causa frecuente de consulta
Predomina en alrededor del 20% de la población general.
Prevalencia entre el 2 - 27% de la población adulta.
Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías médicas.
Puede ser una causa incapacitante.
Su fisiopatología es multifactorial existiendo pacientes con tránsito colónico normal,
con tránsito colónico prolongado o con alteraciones defecatorias.

4. DEFINICIÓN
Alteración basada en síntomas, caracterizada fundamentalmente en una disminución
del número de deposiciones, considerando como normal una frecuencia entre tres
deposiciones por día hasta tres deposiciones por semana.
Es un hecho bien conocido que la frecuencia del síntoma es mayor cuando el enfermo
define su presencia.
Se asocia a distención abdominal y meteorismo.

5. EPIDEMIOLOGIA
Predomina en mujeres 2:1
Mas común en caucásicos y bajos recursos
Edad avanzada y niños 1:3

6. ETIOLOGÍA
Para una defecación normal se necesita una función normal de:
Transito colónico normal
Sensación ano rectal normal
Suficiente fuerza de expulsión
Coordinación funcional del piso pélvico
Si cualquiera de estos puntos se encuentra alterado puede causar estreñimiento.

7. CLASIFICACIÓN DE CONSTIPACIÓN
IDIOPÁTICA
• La mas frecuente en el 59%
Constipación con
Transito Normal
• Frecuencia 25%
Defecación
Obstruida
• Frecuencia 13%
• Combinación de esta dos ultimas 3%
Con transito
Lento
La constipación es multifuncional y puede ser de origen idiopático o secundaria
a enfermedades neurológicas, musculares, sistémicas o fármacos.

8. CONSTIPACIÓN DE TRANSITO NORMAL/FUNCIONAL
Se caracteriza por frecuencia de las evacuaciones normal.
Tiempo de transito colónico normal.
En esta los pacientes perciben dificultad para evacuar la ámpula rectal.
Presencia de heces duras.
Pueden presentar distención abdominal malestar o incluso dolor.
Se evidencia en estos Px mayor frecuencia de transtornos psicosociales, mayor
distensibilidad y menor sensibilidad rectal.
No obstante el paciente aun así se dice estreñido.
Es la forma clínica mas frecuente en la practica diaria.
Esta se debe dar terapia mediante la ingesta de fibra y laxantes osmóticos.
Una mala respuesta a esto se debe pensar en alteraciones del transito colonico u
obstruccion del trayecto de salida.

10. DEFECACIÓN OBSTRUIDA
• Se presenta en el 7% de la población
• Y representara a la mitad de los Px constipados se hace mas frecuente en mujeres
• Comienza a los 40-50 años
• Esto debido a un debilitamiento de las estructuras del piso pélvico
• Puede deberse también a inhibición funcional incompleta del esfínter anal interno y
puede deberse también a enterocele, prolapso rectal.

11. ESTREÑIMIENTO IDIOPÁTICO
• Se caracteriza por presentar evacuaciones menores a 1 vez a la semana y malas
respuestas a modificaciones de estilo de vida.
• Se presenta en mujeres jóvenes en edades jóvenes comenzado la pubertad.
• Distención abdominal
• Malestar abdominal
• para hacer diagnostico es importante utilizar los marcadores radiopacos para distinguir
de Sx intestino irritable.

13. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Basta con que el Px se defina como constipado para establecer Diagnostico.
• El Sx de intestino irritable es la principal causa de estreñimiento.
• Tiempo de evolución del padecimiento.
• Hábitos de evacuación, consumo de fármacos y frecuencia de las deposiciones.
• Forma y consistencia de las heces para estimar el transito colónico.
• Utilización de supositorios o usar las manos por el ano o la vagina para ayudar a las
evacuaciones son hechos de defecación obstruida.
• Presenta cefalea, halitosis, hiperoxia ya que el estreñimiento se presentan síntomas
inespecíficos

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Suele ser inespecífica
• Se deben buscar fisuras, fistulas,
cicatrices, hemorroides externas.
• El tacto rectal es obligado para
determinar presencia de impacto fecal
o masas o estenosis anal.
• La presencia de una baja presión del
esfínter puede orientar a transtornos
neurológicos.

16. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Biometría hemática para descartar anemia
• Pruebas de función tiroidea
• Medición de glucosa, calcio y electrolitos séricos.
• Los estudios radiográficos o endoscópicos se usan en Px de edad avanzada y con
datos de enfermedad orgánica como: anemia, perdida de peso, sangre en las heces,
vomito, anorexia.
• Los Px con cáncer o pólipos o estenosis deben recibir tratamiento específico.

17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Transito colónico con marcadores radiopacos.
• Administrar 1 capsula con 24 marcadores en donde el Px no consuma fármacos.
• Una retención del 20% de los marcadores en un periodo de 5 días indica transito
prolongado.

18. MANOMETRÍA ANO-RECTAL
• Este avaluara la presión del esfínter en reposo y en contracción para evidenciar un
correcto funcionamiento si así fuera el caso.
• Este estudio se hace de principal importancia en la detección de la Enfermedad de
Hirschsprung la cual se caracterizara por el reflejo anal inhibido.
• También se podrá diagnosticar anismo y disinergia del piso pélvico ya que se
caracteriza por ciertas presiones características.

20. PRUEBA DE EXPULSIÓN DEL BALÓN
• Es un tamizaje para defecación obstruida y se hace como protocolo de la manometría.
• Consiste en introducir un balón en el recto insuflarlo a 50cc de agua y pedir al
paciente que lo expulse en decúbito lateral izquierdo con una adicción de 200 g de
tracción.
• La incapacidad para para lograrlo en 2min siguiere transtornos de la defecación.

21. DEFECOGRAFÍA
• Es un estudio dinámico para observar el mecanismo de la defecación mediante
fluoroscopio con bario en el recto.
• Las imágenes permiten medir:
Vaciamiento del recto
Descenso perineal
Medir el ángulo ano rectal
Detectar defectos anatómicos que causen obstruccion del tracto de salida como el
enterocele, la intususcepción y el prolapso.

23. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Se recomienda hacer ejercicio y llevar una hidratación adecuada principalmente el
grupos de población como lo son los ancianos en donde estos disminuyen a como
avanza su edad.

24. FIBRA
• Es la recomendación dada a estos Px mas común y la mas adoptada aunque su
acción no esta claramente entendida aun.
• Esta acelera el transito colónico y disminuye la presión intracolónica lo que disminuye
el dolor en estos enfermos.
• La fibra soluble sufre cambios ya que se fermenta por bacterias, siendo la mas usada
la insoluble de origen de maíz o trigo esta sufre cambios mínimos en el tubo digestivo
y disminuye el transito y aumenta el volumen de las heces y se a demostrado que
puede en algunos pacientes intensificar sus síntomas.

25. LAXANTES
• Son sustancias no absorbibles o parcialmente absorbibles que producen secreción de
agua en la luz intestinal, incrementan el volumen intraluminal y estimulan la peristalsis.
• Hidróxido y Citrato de magnesio deben de usarse con cuidado en Px nefropatas debido
a que una pequeña cantidad del magnesio puede absorberse y causar incremento
sérico de este la misma recomendación con los fosfatos.
• El polietilenglicol es el mas usado pero en dosis altas y esto causa nauseas y dolor
colónico pero hace una limpieza intestina efectiva

26. • Los laxantes estimulantes ayudan a la secreción intestinal y aumentar la peristalsis
pero suelen interferir con el trasporte de agua y electrolitos en este grupo pertenecen
los derivados de antraquinonas o senósidos.
• Otros laxantes estimulantes como el bisacodil y el picosulfato de sodio son
convertidos en su sustancia activa por efecto de las bacterias incrementando la
secreción y la motilidad intestinal.

27. • LAXANTES EMILIENTES: Son sustancias con características detergentes que disminuyen la
consistencia de las heces el DUCUSATO es el mas usado aunque no se conoce su
efectividad a largo plazo.
• LUBRICANTES cubren la materia fecal facilitando su evacuación. El mas común es el
ACEITE MINERAL y debe de usarse por periodos cortos ya que se ha asociado a mala
absorción de vitaminas liposolubles.

28. PROCINÉTICOS
• El desarrollo de agentes que promuevan la motilidad intestinal ha tenido como
principal objetivo los receptores de tipo 4 de la serotonina que se encarga de iniciar la
peristalsis.
• PRUCALOPRIDE: un agonista selectivo de los receptores 5-HT4 acelera la
contracción colónica favoreciendo la generación de ondas del complejo motor
migratorio.
• PROCALOPRIDE: acelera el transito colónico e incrementa el numero de
evacuaciones de los Px con transito normal o lento.
• CISAPRIDA similar a los anteriores.
• Se restringieron su uso clínico por efectos adversos.

29. • TEGASEROD: agonista parcial de los receptores 5-HT4 altamente selectivo que acelera
el vaciamiento gástrico y el transito intestinal y colónico y reduce los síntomas del
estreñimiento.
Además disminuye la consistencia de las heces y aumenta su frecuencia de evacuación.
Es bien tolerado aun en dosis y tiempo prolongado
• RENZAPRIDA: un agonista completo de los receptores 5-HT4 y antagonista de los
receptores
5-HT3 ha demostrado acelerar el transito colónico.

30. CIRUGÍA
• Tratamiento de elección en la Enfermedad de Hirschsprung ya que brinda buenos
resultados en la mayoría de los pacientes.
• Defectos anatómicos como la intususcepción y los rectoceles también deben tratarse
mediante cirugía pero se recomiendo en Px con defectos funcionales significativos y
que mejoran en forma notable mediante la presión digital de la vagina.
• Colectomía subtotal con íleo-recto anastomosis es una alternativa en Px
seleccionados.
• Debe de usarse en mujeres con constipación crónica incapacitantes y refractaria al
tratamiento medico, transito lento y patrón de inercia colonica y sin transtornos de la
defecación ni Pseudo-obstruccion. Suele existir complicaciones como diarrea e
incontinencia.

31. COLECTOMÍA