Diapositivas de Síndrome de Intestino Irritable/colon nervioso/intestino nervioso

1. Síndrome de
Intestino
Irritable (SII)
GASTROENTEROLOGÍA
BRISSA DAYANN MERA PÉREZ
KAREN ITZEL RIVERA GUTIÉRREZ
5° “2”

2. Definición
Trastorno crónico funcional caracterizado
por dolor o malestar abdominal y cambios
del hábito intestinal
Caracterizado por dolor y distensión
abdominales, y cambios en el patrón
evacuatorio
De Jesús Villalobos Pérez, J., Díaz, M.
A. V., & Martínez, M. A. O. (2004).
Principios de gastroenterología.

3. 1929
1966
1999
Historia
primera mención “COLON IRRITABLE”
“SÍNDROME DE COLON IRRITABLE” →Chaudhary y Truelove
Tompson y cols: “grupo de trastornos funcionales en el cual
el disconfort o dolor abdominal se asocian con cambios en
el hábito intestinal y con características de defecación
desordenada o alterada”
“SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE” →DeLor
colitis, colitis mucosa, colon espástico, colon nervioso e intestino espástico
Chey WD, Kurlander J, Eswaran
S. Irritable bowel syndrome: a
clinical review. Journal of the
American Medical Association.
2015;313(9):949–958.

4. Uno de los
TFD más
frecuentes
40% de las
consultas al
gastroenterólogo
12% de las
consultas al
médico en
general
Epidemiología

5. Etiología
La causa no se conoce a
ciencia cierta --> no
identifica mecanismo
fisiopatológico específico
T E O R Í A S
Factores genéticos y hereditarios
Familiares de primer grado,
hermanos gemelos
Factores traumáticos y estrés
Px con SII informan exacerbación o inicio de
síntomas al vivir situaciones de estrés (amenaza
aguda - físico o infección “interoceptivo” o
psicológico “exteroceptivo”)
Factores psicosociales
Aparición de síntomas desde la infancia,
ausentándose en la escuela. Asociado en px con
depresión y/o ansiedad

6. Etiología
T E O R Í A S
Dieta
Síntomas relacionados con coliflor, brocoli,
frutas como meelón, sandía, mango y piña,
lácteos como leche, yogurt y chocolate,
granos como frijoles, habas y, lentejas y
garbanzo, bebidas como refrescos y cerveza.
Infecciones entéricas
Síntomas luego de infecciones agudas gastrointestinales.
Agentes como Campylobacter jejuni, Salmonella, Chlamydia, Entamoeba,
Trichinella...
Alteración de la motilidad
Intestino delgado: aumento de la frecuencia del
complejo motor migratorio, contracciones en recimo o
“ritmo minuto” --> causa dolor abdominal

7. Etiología
T E O R Í A S
Alteraciones de la motilidad
Colon: hipermotilidad en el rectosigmoides
con mayor prevalencia de ondas lentas de 3
ciclos/min. La motilidad puede ser más
retardada al inicio pero más intensa en la fase
tardía o al revés.
Hipersensibilidad visceral
Son conscientes de la presencia de
contracciones gástricas o
intestinales después de las comidas
o por estrés. Está inducida por la
distención repetida del colon
sigmoide, con alteración es asta
dorsal de med espina p a nivel sup
en snc.
Hipersensibilidad
Px manifiestan dolor a la palpación del
abdomen durante el examen físico.

8. Diarrea: por contracciones propagadas de amplitud
elevada, aumento de la respuesta gastrocólica (en
respuesta a comida) o hipersensibilidad rectal.
Estreñimiento: secundario al aumento de contracciones
segmentarias (no propulsivas- leves y aislados),
disminución de contracciones propagadas de amplitud
o reducción de la sensibilidad rectal
Dolor abd: relación a contracciones propagadas de
amplitud elevada --> más en íleon terminal y colon
después de la distención y comidas grasas.
Contracciones yeyunales con incremento de frecuencia
y duración
Motlidad aumentada en: estrés, ira
Fisiopatología
Alteración de la motilidad del colon y del
intestino delgado

9. Fisiopatología
Hipersensibilidad visceral

10. Fisiopatología
Aumenta de vol en el día y alcanza
su máximo al final de la tarde y
disminuye al acostars.
Mayor retención de gases, con
mayores molestias al pedirle ap px
que eviten voluntariamente su
expulsión --> suprimen
involuntariamente la contracción
involuntaria de m de pared abd con
contracción paradójica del
diafragma --> alteración en la
acomodación en la distensión
La actividad física se recomienda
porque aumenta el tránsito de gas.
Propulsión y expulsión anómala de gas

11. Fisiopatología
Intestino crónico inflamado con
control de bajo grado --> resultado
de interacción de Mo entéricos
comensales y sistema inmunitario
del huésped.
Células inflamatorias: mastocitos,
linfocitos T
Si la enfermedad dura más de 3
semanas o hay Mo toxígenos --> >
riesgo de SII tras la infección
Mastocitos: liberan tripsina e
histamina --> dolor abd
Inflamación local

12. Fisiopatología
Síntomas atribuidos a
trigo, lácteos, cítricos,
papas, cebolla,
chocolate...
Intolerancia o alergia al
trigo: no digerido por
enzimas.
Malabsorción del azúcar
(síntomas confundidos
con intolerancia a la
lactosa)
Fructosa y sorbitol
Papel de la comida
Flora colónica anómala
--> aumento de
fermentación colónica -
-> producción excesiva
de gas y desarrollo de
síntomas
Sobre crecimiento
bacteriano en el
intestino delgado -->
contribuye al
meteorismo
Flora colónica
anómala y SIBO

13. Fisiopatología
La eliminación de ácidos
biliares da lugar a diarrea
secretora
Ácidos biliares
Depresión, ansiedad y
somatización
Abuso sexual, físico y
emocional
Aspiración gástrica al nacer
--> riesgo de dolor abd
El estrés cambia la
secreción intestinal y
respuesta de permeabilidad
Ansiedad y depre -->
secundaria a producción de
citocinas proinflamatorias
Factores psicológicos
Señales aferentes ciscerales del
intestino --> tronco encefálico y
tálamo: percibidas de manera
consciente (ocasionalmente) -->
puede haber registro de baja
intensidad
Se demuestra que ansiedad y
estrés aumentan la percepción
del dolor visceral
Alteraciones de la
regulación central

15. Anamnesis
Molestias o dolor abd
Dolor mal localizado,
fluctuante, se puede
agravar con la ingesta,
puede aparecer en
cualquier parte del abd
(+ en inf), se irradia a
diferentes áreas abd,
torácicas o dorsales.
Puede empeorar el
dolor por
acontecimientos o
situaciones vitales
complicadas.
No diagnostica SII en
ausencia de molestia o
dolor abd, se alivia con la
defecación o su aparición
se asocia con aumento o
disminución de la frec de
deposiciones o con heces
más blandas o sólidas.
Estreñimiento y diarrea
Separados o ambos.
E, D, M (mixto)
Síntomas variables e
indeterminantes, y px
pasan de un patrón de
deposición a otro
Consistencia irregular de
las heces (forma anómala)
Escala de forma de heces
de Bristol

16. Anamnesis
Síntomas no colónicos
Molestia o dolor
epigástrico -->
dispepsia
Síntomas
compatibles con
ERGE
Extraintestinales:
cefalea (y migraña),
lumbalgia, trastornos
del sueño, fatiga
crónica, poliuria o
urgencia miccional,
dolor pélvico y
dispareunia, dolor
musculoesquelético,
incluida fibromialgia,
trastorno de
articulación
temporomandibular.
Meteorismo y distención abd
visible
M: Localización
difícil de precisar
por el px
Distención abd
visible (+ en
mujeres)
Presencia de gases
en px signific
aexceso de
meteorismo,
eructos, flato o
incluso síntomas
de reflujo

17. Anamnesis
Cronicidad
Síntomas presentes durante al
menos 6 meses (puede
asociarse a otros trastornos
crónicos)
Dolor profundo sobre área de colon.
Excluir el dolor de pared abd
Tensión de pared abd al flexionar la
barbilla sobre tórax o al sentarse,
disminuye parcialmente el dolor (es
intraabdominal, si aumenta es
abdominal, aumenta al tensar m de
pared abd, buscar punto doloroso
Exploración
Física

18. Criterios de Roma I --> II --> III.
Px subclasificados con
predominio de dolor o
malestar abd, diarrea,
constipación y los que
alternan entre diarrea y
constipación.
II: clasifica px de acuerdo al
hábito intestinal
predominante
Cuadro clínico
Menning y colaboradores:
Dolor que mejora con la
evacuación, aumento de la
frecuencia de
evacuaciones asociada a
dolor abd, distención abd,
moco en evacuaciones y
sensación de evacuación
incompleta.
Síntomas extracolónicos
como dolor o malestar abd
sup, pirosis, náusea y
vómito.
Urgencia urinaria,
dispareunia, alteraciones
del gusto y olfato, fatiga,
alteraciones del sueño,
cefalea y dolores
osteomusculares
Dolor o malestar del abd inf asociado
a cambios en el hábito intestinal
Comorbilidad del SII con otros trastornos considerados
funcionales: fibromialgia reumática, migraña, cistitis

19. Sistema de puntuación de Kruis: basado en presencia y duración de síntomas, hallazgos normales en la
exploración física y pruebas analíticas normales --> para aprovechar a Menning y Kruis --> Crean criterios de
Roma I, II, III

21. - Por ausencia de
marcadores se diagnostica
con la sintomatología del
px.
- Criterios de Rpma IV
desde el 2016

24. Historia clínica completa permite
excluir la mayoría de enf con síntomas
similares.
Examen físico es inespecífico y
generalmente normal, excepto por la
presencia de dolor abd a palpación tipo
cólico.
Basado en el dx positivo --> presencia
de criterios de Roma II y exclusión de
enfermedad orgánica (anemia, pérdida
de peso, sangrado gastrointestinal o
masas palpables)
Biometría hemática y velocidad de
sedimentación globular 8VSG) -->
descarta anemia y enf inflamatorias
Química sanguínea completa, examen
general de orina, función tiroidea
Colonoscopia
DX

25. Evaluación dx sin anormalidad, iniciar tx
sintomático, reevaluar al px de 4 - 12
semenas después.
Ejem: diarrea síntoma predominante, hacer
colonoscopia con toma de bipsia y transito
intestinal --> descarta colitis microscópica y
enf inflamatoria intestinal
Pruebas de función hepática para
pancreatitis
Cultivos
Prueba de aliento con lactosa
Ejem: constipación que no mejora: tránsito
colónico
Ejem: dlor: pruebas de aliento de lactosa o
sobrepoblación bacteriana
Barostato: relación presión volumen
Evaluación conductual y psicológica
DX basado en síntoma predominante

27. Tratamiento
educación
dieta
ejercicio
✓mejorar estilo de vida

28. Antidiarreicos
mejoría del dolor abdominal y síntomas generales.
Tomar 30 min antes de comer
Diciclomina, propantelina, belladona, hioscinamina
Anticolinérgicos y antiespasmódicos
no disminuyen dolor
Linaclotida
Laxantes
Loperamida
Tricíclicos→ eficaces en SII, mejoría de síntomas
Desipramina
Antidepresivos y ansiolíticos
Alosetrón
eficaz en SIID grave
Fármacos que actúan sobre
receptores de serotonina
Rifaximina
Antibióticos
Probióticos
Fármacos que actúan sobre
receptores del dolor
Pregabalina y gabapentina
inhiben el dolor a través de canales de Ca
Tx psicológico

29. Complicaciones
Síndrome del intestino irritable -
Salud Savia. (2018). Salud Savia.
https://www.saludsavia.com/conteni
dos-salud/enfermedades/sindrome-
del-intestino-irritable‌

30. Bibliografía