El documento analiza el problema del sobrediagnóstico y el sobretratamiento en la medicina contemporánea. Indica que estos problemas están impulsados por intereses creados de la industria farmacéutica y de tecnología médica, así como por la creencia de que "más vale prevenir que curar". Esto ha llevado a etiquetar como enfermas a más personas basadas solo en parámetros biométricos anormales, exponiéndolas a daños y tratamientos innecesarios. El sobrediagnóstico también
Marco conceptual 5 ejes efec adv intervenc sp.lorenc.españolgaloagustinsanchez
Este documento presenta un marco conceptual para entender los posibles efectos adversos de las intervenciones de salud pública. Propone cinco categorías de daños potenciales: 1) daños directos a la salud, 2) daños psicológicos, 3) daños a la equidad, 4) daños sociales y a grupos, y 5) daños al coste de oportunidad. Concluye que quienes desarrollan e implementan intervenciones deben considerar cuidadosamente estos posibles efectos adversos para evitar daños involuntarios y evaluar los impactos
Utilización racional del principio de precaución en clínica y sp. palomogaloagustinsanchez
El documento discute el principio de precaución en la clínica y la salud pública. Explica que el principio de precaución se aplica cuando existe un riesgo grave real o potencial, y hay incertidumbre científica sobre la magnitud del riesgo o sobre la efectividad de las intervenciones para reducirlo. El principio requiere tomar medidas razonables para prevenir o mitigar amenazas plausibles y graves, aunque haya incertidumbre. Se debe aplicar de manera proporcionada, no discriminatoria y coherente, considerando los
20170518 carta a los médicos de familia del distrito sevillagaloagustinsanchez
El documento es una carta de un médico de familia, Antonio Montaño, dirigida a un colega. Montaño propone una iniciativa para hacer frente a la sobrecarga cualitativa que sufren los médicos debido a las expectativas excesivas de los pacientes. Argumenta que las expectativas de los pacientes sobre los beneficios de las intervenciones médicas son desmesuradas y esto genera presión sobre los médicos. Montaño cree que es necesario establecer un nuevo contrato entre médicos y pacientes basado en expectativas más realistas sobre
Este documento discute la eutanasia, incluyendo sus definiciones, tipos y aspectos éticos y legales. También examina las actitudes del personal médico hacia los pacientes terminales. Explica que la eutanasia se refiere a acciones que causan intencionalmente la muerte para eliminar el dolor, y que puede ser activa o pasiva. Además, analiza las obligaciones del personal médico de aliviar el sufrimiento hasta el final natural de la vida.
2015 la valle r prevención cuaternaria o medicina sin corbata. arch med famJosé Luis Contreras Muñoz
El documento describe la Prevención Cuaternaria (P4), un movimiento que denuncia los excesos de la medicina y los daños que causa. Señala que la P4 se originó como respuesta al modelo médico hegemónico, que es despersonalizado y fragmentado. También critica la medicalización y el "disease mongering", donde se amplían los límites de las enfermedades y se lucra con los tratamientos. El documento propone que la P4 debe ir más allá de las denuncias y proponer un nuevo modelo de medicina desde la perspectiva de
Este documento discute por qué los médicos y pacientes a menudo son infelices y qué se puede hacer al respecto. Argumenta que los médicos necesitan fortaleza para comunicar los beneficios y daños de los tratamientos médicos de manera competente. También necesitan apoyo mutuo y apoyo institucional para dar malas noticias sobre los límites de la medicina. Además, deberían desarrollar competencias existenciales para ayudar a los pacientes a enfrentar los desafíos existenciales planteados por la enfermedad y
4 3. un modelo más adaptado a la realidad - los intereses creados y las buena...galoagustinsanchez
Este documento discute la infelicidad de los médicos y pacientes y posibles soluciones. Explica que los intereses creados y buenas intenciones a veces fomentan el miedo y la ilusión terapéutica. También analiza estudios de ensayos clínicos de antidepresivos que muestran resultados positivos y negativos. Finalmente, critica una campaña sobre cáncer de tiroides que sugiere que sentirse bien no significa que no se tenga cáncer.
2015 la valle r qué es la p4 y cómo llegamos a ella. editorial j biomed (1)José Luis Contreras Muñoz
Este documento describe la prevención cuaternaria (P4), que busca evitar o reducir el daño causado a los pacientes por la intervención médica. La P4 surge de las insuficiencias del modelo médico hegemónico en dar respuesta a problemas de salud y crear otros innecesarios. La medicina se ha vuelto fragmentada, despersonalizada y costosa, priorizando la tecnología por sobre la atención humana. La P4 propone repensar la medicina para incluir valores éticos, formas de conocimiento alternativas y recuperar
Marco conceptual 5 ejes efec adv intervenc sp.lorenc.españolgaloagustinsanchez
Este documento presenta un marco conceptual para entender los posibles efectos adversos de las intervenciones de salud pública. Propone cinco categorías de daños potenciales: 1) daños directos a la salud, 2) daños psicológicos, 3) daños a la equidad, 4) daños sociales y a grupos, y 5) daños al coste de oportunidad. Concluye que quienes desarrollan e implementan intervenciones deben considerar cuidadosamente estos posibles efectos adversos para evitar daños involuntarios y evaluar los impactos
Utilización racional del principio de precaución en clínica y sp. palomogaloagustinsanchez
El documento discute el principio de precaución en la clínica y la salud pública. Explica que el principio de precaución se aplica cuando existe un riesgo grave real o potencial, y hay incertidumbre científica sobre la magnitud del riesgo o sobre la efectividad de las intervenciones para reducirlo. El principio requiere tomar medidas razonables para prevenir o mitigar amenazas plausibles y graves, aunque haya incertidumbre. Se debe aplicar de manera proporcionada, no discriminatoria y coherente, considerando los
20170518 carta a los médicos de familia del distrito sevillagaloagustinsanchez
El documento es una carta de un médico de familia, Antonio Montaño, dirigida a un colega. Montaño propone una iniciativa para hacer frente a la sobrecarga cualitativa que sufren los médicos debido a las expectativas excesivas de los pacientes. Argumenta que las expectativas de los pacientes sobre los beneficios de las intervenciones médicas son desmesuradas y esto genera presión sobre los médicos. Montaño cree que es necesario establecer un nuevo contrato entre médicos y pacientes basado en expectativas más realistas sobre
Este documento discute la eutanasia, incluyendo sus definiciones, tipos y aspectos éticos y legales. También examina las actitudes del personal médico hacia los pacientes terminales. Explica que la eutanasia se refiere a acciones que causan intencionalmente la muerte para eliminar el dolor, y que puede ser activa o pasiva. Además, analiza las obligaciones del personal médico de aliviar el sufrimiento hasta el final natural de la vida.
2015 la valle r prevención cuaternaria o medicina sin corbata. arch med famJosé Luis Contreras Muñoz
El documento describe la Prevención Cuaternaria (P4), un movimiento que denuncia los excesos de la medicina y los daños que causa. Señala que la P4 se originó como respuesta al modelo médico hegemónico, que es despersonalizado y fragmentado. También critica la medicalización y el "disease mongering", donde se amplían los límites de las enfermedades y se lucra con los tratamientos. El documento propone que la P4 debe ir más allá de las denuncias y proponer un nuevo modelo de medicina desde la perspectiva de
Este documento discute por qué los médicos y pacientes a menudo son infelices y qué se puede hacer al respecto. Argumenta que los médicos necesitan fortaleza para comunicar los beneficios y daños de los tratamientos médicos de manera competente. También necesitan apoyo mutuo y apoyo institucional para dar malas noticias sobre los límites de la medicina. Además, deberían desarrollar competencias existenciales para ayudar a los pacientes a enfrentar los desafíos existenciales planteados por la enfermedad y
4 3. un modelo más adaptado a la realidad - los intereses creados y las buena...galoagustinsanchez
Este documento discute la infelicidad de los médicos y pacientes y posibles soluciones. Explica que los intereses creados y buenas intenciones a veces fomentan el miedo y la ilusión terapéutica. También analiza estudios de ensayos clínicos de antidepresivos que muestran resultados positivos y negativos. Finalmente, critica una campaña sobre cáncer de tiroides que sugiere que sentirse bien no significa que no se tenga cáncer.
2015 la valle r qué es la p4 y cómo llegamos a ella. editorial j biomed (1)José Luis Contreras Muñoz
Este documento describe la prevención cuaternaria (P4), que busca evitar o reducir el daño causado a los pacientes por la intervención médica. La P4 surge de las insuficiencias del modelo médico hegemónico en dar respuesta a problemas de salud y crear otros innecesarios. La medicina se ha vuelto fragmentada, despersonalizada y costosa, priorizando la tecnología por sobre la atención humana. La P4 propone repensar la medicina para incluir valores éticos, formas de conocimiento alternativas y recuperar
Este documento discute el concepto de prevención cuaternaria (P4) y cómo ha evolucionado. Originalmente definido por un médico belga en 1986 para referirse a actividades que evitan daños a pacientes por intervenciones médicas, P4 ha sido adoptado por médicos de familia como un movimiento que reconoce las dimensiones políticas y económicas subyacentes. Al comprender que las causas profundas van más allá de la medicina, P4 ahora busca un nuevo modelo de medicina y un nuevo pacto con la sociedad.
Este documento resume el libro "¿Una práctica de "florecimiento"?" de Peter Toon. Explora la ética de la virtud y cómo puede aplicarse al cuidado de la salud. Según MacIntyre, nuestra sociedad carece de un marco moral compartido, lo que lleva a discusiones éticas fragmentadas. La ética de la virtud se centra en el "florecimiento" a través del cultivo de virtudes. Esto ofrece un enfoque más holístico que las éticas deontológicas o consecuencialistas dominantes en la
El documento discute cómo el miedo afecta negativamente a médicos y pacientes. Ambos grupos tienen miedos existenciales sobre la muerte y enfermedad grave, que se ven agravados por los temores específicos de cada paciente. Los médicos temen pasar por alto un diagnóstico importante y ser criticados públicamente. Estos miedos se alimentan mutuamente y llevan a una medicalización excesiva impulsada por el deseo de tranquilizar los temores.
Este documento discute tres puntos principales:
1) La benevolencia y buena voluntad son necesarias pero no suficientes para lograr resultados positivos, especialmente en sistemas complejos. Se requiere un mayor esfuerzo cognitivo para comprender las múltiples variables e interacciones.
2) Los mecanismos de acción a menudo simplifican sistemas complejos y no muestran todas las variables e interacciones.
3) Las variables subrogadas como marcadores bioquímicos no siempre predicen resultados clínicos, y algunos
Este documento describe un estudio cualitativo sobre la conceptualización de la hiperfrecuentación por parte del personal médico de atención primaria en España. La hiperfrecuentación genera una gran carga de trabajo y costos para los sistemas de salud. El estudio incluyó entrevistas en profundidad con médicos de atención primaria en Madrid para analizar los significados, categorías y prácticas relacionadas con la hiperfrecuentación. Los resultados mostraron que la figura del médico de atención primaria se ve afectada por lógicas
Introducción a la Prevención Cuaternaria_Ricardo La Valle_2019Miguel Pizzanelli
Presentación del Profesor Ricardo La Valle, en segunda clase presencial de la Electiva PREVENCION CUATERNARIA - primum non nocere. Universidad Nacional de Rosario. Agosto 2019. Docentes Responsables: Grigioni, Guillermo Ángel; Leiva, Fernanda Soledad; Gorgo, Guillermo Raúl; Baldellou, Juliana.
Colaboradores: Pizzanelli, Miguel; La Valle, Ricardo, Yanira Rodriguez Latour.
Este documento describe los principios éticos fundamentales de la relación médico-paciente. Todos los pacientes merecen respeto e igualdad de trato. El consentimiento informado requiere buena comunicación para que los pacientes puedan tomar decisiones sobre su atención médica. La confidencialidad del paciente es importante, pero existen excepciones legítimas. Los problemas al comienzo y al final de la vida, como la eutanasia, plantean desafíos éticos complejos.
El acompañante en la entrevista clínica de atención primaria (semergen, 2014)José Luis Contreras Muñoz
1) La presencia de un acompañante en la consulta de atención primaria es un hecho frecuente que merece la atención del médico de familia.
2) Los acompañantes suelen ser familiares del paciente, especialmente la madre o esposa, y su presencia puede mejorar la comunicación y el proceso asistencial.
3) Sin embargo, se desconoce exactamente el significado y el papel de los acompañantes, y se necesitan habilidades de comunicación específicas para las consultas con acompañante.
Este documento discute tres dilemas éticos comunes en medicina: 1) Si los cirujanos deben requerir pruebas de enfermedades como VIH antes de una cirugía para proteger su salud, lo que plantea problemas de privacidad y estigma para los pacientes; 2) El secreto profesional ante parejas de pacientes con ETS u otras enfermedades de declaración obligatoria; 3) La vacunación obligatoria en menores de 16 años. Analiza estos dilemas desde perspectivas legales, de derechos humanos y deontológicas
El psicologo ante el enfermo en situacion terminalClaudia Aracely
Este documento discute el papel del psicólogo en el tratamiento de pacientes terminales. Explica que muchos ancianos sufren enfermedades incurables que causan mucho dolor antes de la muerte. El enfoque paliativo busca mejorar el bienestar del paciente en lugar de curar la enfermedad. Los psicólogos, trabajando en equipo, son fundamentales para investigar y tratar los problemas físicos, emocionales y espirituales de los pacientes terminales.
Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre Salud Públ...Rafa Cofiño
Presentación de Andreu Segura, presidente de SESPAS y responsable del Area de Salud Pública e Investigación del Instituto de Estudios de la Salud de Catalunya, en el Foro de Debate sobre la Sanidad Pública en el siglo XXI, organizado por el Real Instituto de Estudios Asturianos
Este documento trata sobre el concepto de tratamientos fútiles desde una perspectiva bioética. Explica que la obstinación terapéutica puede dañar a los pacientes al prolongar su sufrimiento sin beneficios reales. Identifica cuatro tipos de futilidad médica y ofrece pautas para que los médicos evalúen de manera ética si un tratamiento es realmente fútil antes de suspenderlo o rechazarlo. El objetivo final es respetar la dignidad de los pacientes y evitar someterlos a tratamientos que no mejor
Desahuciar, Desalojar, Ejecutar. Cuando la política callejera se convierte en...StopDesahucios Córdoba
1. El documento describe los objetivos de un estudio sobre los mecanismos de control informal que actúan sobre personas amenazadas de desahucio por impago de hipoteca y cómo la medicalización de los problemas sociales contribuye a perpetuarlos.
2. También busca reconocer cómo la plataforma Stop Desahucios se enfrenta a estos mecanismos y tejer lazos de solidaridad con las personas amenazadas.
3. Finalmente, argumenta que la plataforma no trata enfermedades sino que previene el sufrimiento a través
Desahuciar, Desalojar, Ejecutar. Cuando la política callejera se convierte en...StopDesahucios Córdoba
Trabajo de la Doctora Elena Ruiz Peralta realizado con la Plataforma 15M Stop Desahucios Córdoba.
Entre 2007 y 2008 los desahucios se multiplican en España un 126% a consecuencia de la crisis financiera y la explosión de la burbuja inmobiliaria. Ello, unido a altas tasas de desempleo y una precarización laboral que dificultan o imposibilitan los pagos hipotecarios e, incluso, el acceso o el mantenimiento de un alquiler, nos han llevado a una situación de emergencia habitacional. En estrecha relación se han incrementado el número de suicidios y hay estudios que avalan un aumento de las enfermedades relacionadas con situaciones de sobreendeudamiento y privación de la vivienda.
Ante este panorama llama la atención la violencia de Estado con la que se responde a la población, que se pone de manifiesto en el lenguaje jurídico empleado para privarlos del derecho fundamental a la vivienda: ejecución, lanzamiento, desahucio; y que contrasta con el tratamiento dado a los acreedores, que pasa por amplias sumas destinadas al rescate bancario y por un cambio constitucional en septiembre de 2011, con el que el pago de la deuda ha pasado a “gozar de prioridad absoluta”.
En el presente estudio Elena ha pretendido, de un lado, profundizar en las dinámicas a través de las cuales el sufrimiento derivado de un desahucio es experimentado en términos individuales de enfermedad. Y de otro, investigar cómo la Plataforma 15M Stop Desahucios de Córdoba, a través de la socialización y politización, puede actuar como mitigadora de tal proceso de medicalización.
En un sentido más amplio, el siguiente trabajo también quiere servirnos para reflexionar sobre temáticas que nos atraviesan en conjunto, como son las formas de control formales e informales, que anteponen el pago de la deuda a la sostenibilidad de la vida y generan dinámicas de exclusión social; pero, también de las nuevas formas de resistencia que emanan de la atención política colectiva y de la socialización de los cuidados.
Este documento resume un informe sobre la eutanasia. Define la eutanasia como la acción de acabar con la vida de una persona enferma para dar fin a su sufrimiento, con su consentimiento o el de terceros. Explora los argumentos a favor y en contra de la eutanasia desde perspectivas médicas, jurídicas y religiosas. También incluye una tabla comparativa de los principales argumentos y una conclusión sobre los diferentes puntos de vista sobre este tema complejo.
Este documento resume la prevalencia, causas y tratamiento de la depresión mayor. La depresión mayor representa un problema de salud pública debido a su alta prevalencia a nivel mundial y en México. La etiología de la depresión es compleja e involucra factores psicosociales, genéticos y biológicos. Los tratamientos convencionales incluyen medicamentos antidepresivos y terapia cognitiva, aunque la depresión es resistente al tratamiento en hasta el 40% de los pacientes.
Enfermo terminal, eutanasia y cuidados paliativoswildert31
Este documento discute el tema de los cuidados paliativos, la eutanasia y el rol del profesional de la salud ante un paciente terminal. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida del paciente y su familia a través del alivio del dolor y el consuelo. Sin embargo, la eutanasia, definida como la muerte provocada directamente por un médico, plantea debates éticos dado que va en contra de los códigos médicos pero algunos argumentan que respeta la autonomía del paciente de decidir sobre
Este documento presenta un protocolo para la detección y manejo inicial de la ideación suicida. Explica que la ideación suicida se refiere a pensamientos relacionados con terminar con la propia vida, e incluye pasos para la evaluación del riesgo de suicidio mediante la identificación de factores de riesgo y protección, y la valoración del riesgo actual utilizando instrumentos de evaluación. También proporciona pautas para el control del riesgo, objetivos e intervenciones de tratamiento, y planes de seguimiento.
Este documento discute los aspectos bioéticos y socioeconómicos de la salud en América Latina desde perspectivas éticas y económicas. Señala que la salud debe ser un derecho universal y que la desigualdad en el acceso a los recursos de salud es un problema grave. También analiza los principios éticos de beneficencia, autonomía y justicia, y cómo a menudo entran en conflicto debido a limitaciones de recursos.
Este documento discute el concepto de prevención cuaternaria (P4) y cómo ha evolucionado. Originalmente definido por un médico belga en 1986 para referirse a actividades que evitan daños a pacientes por intervenciones médicas, P4 ha sido adoptado por médicos de familia como un movimiento que reconoce las dimensiones políticas y económicas subyacentes. Al comprender que las causas profundas van más allá de la medicina, P4 ahora busca un nuevo modelo de medicina y un nuevo pacto con la sociedad.
Este documento resume el libro "¿Una práctica de "florecimiento"?" de Peter Toon. Explora la ética de la virtud y cómo puede aplicarse al cuidado de la salud. Según MacIntyre, nuestra sociedad carece de un marco moral compartido, lo que lleva a discusiones éticas fragmentadas. La ética de la virtud se centra en el "florecimiento" a través del cultivo de virtudes. Esto ofrece un enfoque más holístico que las éticas deontológicas o consecuencialistas dominantes en la
El documento discute cómo el miedo afecta negativamente a médicos y pacientes. Ambos grupos tienen miedos existenciales sobre la muerte y enfermedad grave, que se ven agravados por los temores específicos de cada paciente. Los médicos temen pasar por alto un diagnóstico importante y ser criticados públicamente. Estos miedos se alimentan mutuamente y llevan a una medicalización excesiva impulsada por el deseo de tranquilizar los temores.
Este documento discute tres puntos principales:
1) La benevolencia y buena voluntad son necesarias pero no suficientes para lograr resultados positivos, especialmente en sistemas complejos. Se requiere un mayor esfuerzo cognitivo para comprender las múltiples variables e interacciones.
2) Los mecanismos de acción a menudo simplifican sistemas complejos y no muestran todas las variables e interacciones.
3) Las variables subrogadas como marcadores bioquímicos no siempre predicen resultados clínicos, y algunos
Este documento describe un estudio cualitativo sobre la conceptualización de la hiperfrecuentación por parte del personal médico de atención primaria en España. La hiperfrecuentación genera una gran carga de trabajo y costos para los sistemas de salud. El estudio incluyó entrevistas en profundidad con médicos de atención primaria en Madrid para analizar los significados, categorías y prácticas relacionadas con la hiperfrecuentación. Los resultados mostraron que la figura del médico de atención primaria se ve afectada por lógicas
Introducción a la Prevención Cuaternaria_Ricardo La Valle_2019Miguel Pizzanelli
Presentación del Profesor Ricardo La Valle, en segunda clase presencial de la Electiva PREVENCION CUATERNARIA - primum non nocere. Universidad Nacional de Rosario. Agosto 2019. Docentes Responsables: Grigioni, Guillermo Ángel; Leiva, Fernanda Soledad; Gorgo, Guillermo Raúl; Baldellou, Juliana.
Colaboradores: Pizzanelli, Miguel; La Valle, Ricardo, Yanira Rodriguez Latour.
Este documento describe los principios éticos fundamentales de la relación médico-paciente. Todos los pacientes merecen respeto e igualdad de trato. El consentimiento informado requiere buena comunicación para que los pacientes puedan tomar decisiones sobre su atención médica. La confidencialidad del paciente es importante, pero existen excepciones legítimas. Los problemas al comienzo y al final de la vida, como la eutanasia, plantean desafíos éticos complejos.
El acompañante en la entrevista clínica de atención primaria (semergen, 2014)José Luis Contreras Muñoz
1) La presencia de un acompañante en la consulta de atención primaria es un hecho frecuente que merece la atención del médico de familia.
2) Los acompañantes suelen ser familiares del paciente, especialmente la madre o esposa, y su presencia puede mejorar la comunicación y el proceso asistencial.
3) Sin embargo, se desconoce exactamente el significado y el papel de los acompañantes, y se necesitan habilidades de comunicación específicas para las consultas con acompañante.
Este documento discute tres dilemas éticos comunes en medicina: 1) Si los cirujanos deben requerir pruebas de enfermedades como VIH antes de una cirugía para proteger su salud, lo que plantea problemas de privacidad y estigma para los pacientes; 2) El secreto profesional ante parejas de pacientes con ETS u otras enfermedades de declaración obligatoria; 3) La vacunación obligatoria en menores de 16 años. Analiza estos dilemas desde perspectivas legales, de derechos humanos y deontológicas
El psicologo ante el enfermo en situacion terminalClaudia Aracely
Este documento discute el papel del psicólogo en el tratamiento de pacientes terminales. Explica que muchos ancianos sufren enfermedades incurables que causan mucho dolor antes de la muerte. El enfoque paliativo busca mejorar el bienestar del paciente en lugar de curar la enfermedad. Los psicólogos, trabajando en equipo, son fundamentales para investigar y tratar los problemas físicos, emocionales y espirituales de los pacientes terminales.
Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre Salud Públ...Rafa Cofiño
Presentación de Andreu Segura, presidente de SESPAS y responsable del Area de Salud Pública e Investigación del Instituto de Estudios de la Salud de Catalunya, en el Foro de Debate sobre la Sanidad Pública en el siglo XXI, organizado por el Real Instituto de Estudios Asturianos
Este documento trata sobre el concepto de tratamientos fútiles desde una perspectiva bioética. Explica que la obstinación terapéutica puede dañar a los pacientes al prolongar su sufrimiento sin beneficios reales. Identifica cuatro tipos de futilidad médica y ofrece pautas para que los médicos evalúen de manera ética si un tratamiento es realmente fútil antes de suspenderlo o rechazarlo. El objetivo final es respetar la dignidad de los pacientes y evitar someterlos a tratamientos que no mejor
Desahuciar, Desalojar, Ejecutar. Cuando la política callejera se convierte en...StopDesahucios Córdoba
1. El documento describe los objetivos de un estudio sobre los mecanismos de control informal que actúan sobre personas amenazadas de desahucio por impago de hipoteca y cómo la medicalización de los problemas sociales contribuye a perpetuarlos.
2. También busca reconocer cómo la plataforma Stop Desahucios se enfrenta a estos mecanismos y tejer lazos de solidaridad con las personas amenazadas.
3. Finalmente, argumenta que la plataforma no trata enfermedades sino que previene el sufrimiento a través
Desahuciar, Desalojar, Ejecutar. Cuando la política callejera se convierte en...StopDesahucios Córdoba
Trabajo de la Doctora Elena Ruiz Peralta realizado con la Plataforma 15M Stop Desahucios Córdoba.
Entre 2007 y 2008 los desahucios se multiplican en España un 126% a consecuencia de la crisis financiera y la explosión de la burbuja inmobiliaria. Ello, unido a altas tasas de desempleo y una precarización laboral que dificultan o imposibilitan los pagos hipotecarios e, incluso, el acceso o el mantenimiento de un alquiler, nos han llevado a una situación de emergencia habitacional. En estrecha relación se han incrementado el número de suicidios y hay estudios que avalan un aumento de las enfermedades relacionadas con situaciones de sobreendeudamiento y privación de la vivienda.
Ante este panorama llama la atención la violencia de Estado con la que se responde a la población, que se pone de manifiesto en el lenguaje jurídico empleado para privarlos del derecho fundamental a la vivienda: ejecución, lanzamiento, desahucio; y que contrasta con el tratamiento dado a los acreedores, que pasa por amplias sumas destinadas al rescate bancario y por un cambio constitucional en septiembre de 2011, con el que el pago de la deuda ha pasado a “gozar de prioridad absoluta”.
En el presente estudio Elena ha pretendido, de un lado, profundizar en las dinámicas a través de las cuales el sufrimiento derivado de un desahucio es experimentado en términos individuales de enfermedad. Y de otro, investigar cómo la Plataforma 15M Stop Desahucios de Córdoba, a través de la socialización y politización, puede actuar como mitigadora de tal proceso de medicalización.
En un sentido más amplio, el siguiente trabajo también quiere servirnos para reflexionar sobre temáticas que nos atraviesan en conjunto, como son las formas de control formales e informales, que anteponen el pago de la deuda a la sostenibilidad de la vida y generan dinámicas de exclusión social; pero, también de las nuevas formas de resistencia que emanan de la atención política colectiva y de la socialización de los cuidados.
Este documento resume un informe sobre la eutanasia. Define la eutanasia como la acción de acabar con la vida de una persona enferma para dar fin a su sufrimiento, con su consentimiento o el de terceros. Explora los argumentos a favor y en contra de la eutanasia desde perspectivas médicas, jurídicas y religiosas. También incluye una tabla comparativa de los principales argumentos y una conclusión sobre los diferentes puntos de vista sobre este tema complejo.
Este documento resume la prevalencia, causas y tratamiento de la depresión mayor. La depresión mayor representa un problema de salud pública debido a su alta prevalencia a nivel mundial y en México. La etiología de la depresión es compleja e involucra factores psicosociales, genéticos y biológicos. Los tratamientos convencionales incluyen medicamentos antidepresivos y terapia cognitiva, aunque la depresión es resistente al tratamiento en hasta el 40% de los pacientes.
Enfermo terminal, eutanasia y cuidados paliativoswildert31
Este documento discute el tema de los cuidados paliativos, la eutanasia y el rol del profesional de la salud ante un paciente terminal. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida del paciente y su familia a través del alivio del dolor y el consuelo. Sin embargo, la eutanasia, definida como la muerte provocada directamente por un médico, plantea debates éticos dado que va en contra de los códigos médicos pero algunos argumentan que respeta la autonomía del paciente de decidir sobre
Este documento presenta un protocolo para la detección y manejo inicial de la ideación suicida. Explica que la ideación suicida se refiere a pensamientos relacionados con terminar con la propia vida, e incluye pasos para la evaluación del riesgo de suicidio mediante la identificación de factores de riesgo y protección, y la valoración del riesgo actual utilizando instrumentos de evaluación. También proporciona pautas para el control del riesgo, objetivos e intervenciones de tratamiento, y planes de seguimiento.
Este documento discute los aspectos bioéticos y socioeconómicos de la salud en América Latina desde perspectivas éticas y económicas. Señala que la salud debe ser un derecho universal y que la desigualdad en el acceso a los recursos de salud es un problema grave. También analiza los principios éticos de beneficencia, autonomía y justicia, y cómo a menudo entran en conflicto debido a limitaciones de recursos.
El documento presenta el concepto de Prevención Cuaternaria (P4), el cual desafía la idea de que el progreso científico siempre es positivo. La P4 busca prevenir los daños causados por excesos de la propia medicina, como el sobrediagnóstico. También critica la influencia económica y política en la medicina basada en evidencia. Los médicos generales son importantes para la P4 debido a que enfrentan estos problemas directamente y buscan una medicina más humana.
19901215 ¿por qué se exime a med prev de las exigencias éticas¿ skrabanekgaloagustinsanchez
El documento discute las preocupaciones éticas de la medicina preventiva y la promoción de la salud. Argumenta que a pesar de las estrictas normas éticas para la experimentación médica con individuos, no existen tales protecciones para las intervenciones masivas en poblaciones enteras en nombre de la prevención. Muchas de estas intervenciones tienen beneficios dudosos o un equilibrio entre daños y beneficios, como la detección de cáncer o factores de riesgo cardiovascular, por lo que se necesitan estándares éticos para la medicina preventiva.
Este documento discute el dilema ético que enfrentan los sistemas de salud durante una pandemia sobre a quién asignar recursos escasos como camas UCI. Reconoce que se debe respetar los derechos humanos de todos pero también priorizar el bien común. Propone que se debería producir más medicamentos para satisfacer la demanda o de lo contrario priorizar a quienes se pueda salvar por más tiempo para beneficiar a la sociedad.
Este documento discute la necesidad de revitalizar el principio de justicia en los sistemas de salud pública durante tiempos de crisis. Menciona que las crisis son tiempos difíciles para todos los principios de bioética y que es necesario priorizar o dualizar los sistemas para no erosionar la equidad. Finalmente, argumenta que para garantizar la sostenibilidad es fundamental identificar recursos internos que puedan reasignarse para mejorar la calidad de los servicios a través de la productividad, movilidad, reasignación, priorización y motivación.
El documento resume las ideas principales del libro "La Mafia Médica" de la doctora Ghislaine Lanctot. Describe cómo la industria farmacéutica controla la investigación, docencia y congresos médicos para promover un sistema basado en la enfermedad y dependencia de medicamentos. También critica a la Organización Mundial de la Salud por estar controlada por intereses económicos que imponen vacunas y medicamentos a nivel mundial con el objetivo de generar ganancias a costa de la salud de las personas.
El documento habla sobre las prácticas de la industria farmacéutica y cómo controlan la medicina para mantener a la gente enferma y dependiente de medicamentos. Argumenta que la medicina convencional se enfoca en los síntomas pero no en las causas de las enfermedades y que las vacunas no siempre son efectivas o seguras.
El documento resume las ideas principales del libro "La Mafia Médica" de la doctora Ghislaine Lanctot. Describe cómo la industria farmacéutica controla la investigación, docencia y congresos médicos para promover un sistema basado en la enfermedad y dependencia de medicamentos. También critica a la Organización Mundial de la Salud por estar controlada por intereses económicos que imponen vacunas y medicamentos a nivel mundial con el objetivo de generar ganancias a costa de la salud de las personas.
Medicalizacion. Papel De Los ProfesionalesIván Vergara
El documento discute el papel de los profesionales de la salud en la medicalización de la sociedad. Señala que muchos pacientes reciben prescripciones de medicamentos como antidepresivos sin un diagnóstico claro y que los factores sociales y económicos son determinantes importantes de la salud. También resalta la necesidad de limitar el alcance de la medicina y promover un enfoque más equilibrado que empodere a los pacientes.
Economía de la salud y gestión sanitariaA.S.R. S.R.
1) La salud está determinada por cuatro factores principales: la biología, el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema de asistencia sanitaria. 2) Los estudios muestran que el estilo de vida es el factor más importante que determina la salud de una población, pero los recursos sanitarios se dedican principalmente a la asistencia sanitaria. 3) La economía de la salud analiza cómo asignar de manera eficiente y equitativa los recursos escasos entre las diferentes actividades e intervenciones que influyen en la salud.
El documento discute tres temas principales: 1) La definición de medicalización y la perspectiva de Ivan Illich, 2) Los agentes que contribuyen a la medicalización, particularmente las influencias del mercado en la ciencia biomédica, y 3) Por qué es difícil desmedicalizar y lo que se necesita para lograrlo, incluyendo un escepticismo hacia las evidencias, un compromiso con el profesionalismo ético y herramientas epistémicas mejoradas.
Este documento presenta el Código de Ética para el ejercicio profesional de la Ortopedia y Traumatología de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Consta de cuatro libros que abordan la ética general, el ejercicio profesional, temas específicos como la investigación y el cuidado de pacientes, y la resolución de conflictos éticos. El código establece los principios y deberes éticos que rigen la práctica de los profesionales de la salud en esta especialidad.
El documento discute varios temas relacionados con el envejecimiento y la muerte digna. Explica que las principales causas de muerte de las personas mayores son enfermedades del corazón y cáncer. También analiza cuestiones éticas como el trato de los ancianos, la eutanasia y la distanasia. Resalta la importancia de respetar la autonomía de los pacientes mayores y proporcionarles cuidados que preserven su dignidad.
El documento describe cómo la hipótesis no vírica del SIDA es desconocida para la mayoría de las personas encuestadas (85%), incluyendo el 95% de los médicos. Los principales medios de comunicación son la fuente de información más común sobre el SIDA y rara vez discuten la hipótesis alternativa. Esto demuestra la censura de puntos de vista alternativos sobre el tema.
El documento describe la controversia sobre la hipótesis no vírica del SIDA. Muestra que el conocimiento de esta hipótesis alternativa es muy bajo (sólo un 15% la conoce), y que los medios de comunicación y la industria farmacéutica silencian esta visión para proteger sus intereses económicos. La ignorancia sobre la hipótesis no vírica alcanza al 95% de los médicos encuestados.
El documento analiza la controversia sobre la hipótesis no vírica del SIDA. Muestra que el conocimiento de esta hipótesis alternativa es muy bajo (15%), y que la principal fuente de información sobre el tema son los medios de comunicación (73%). Asimismo, revela que la ignorancia sobre la hipótesis no vírica alcanza al 95% de los médicos encuestados. Esto demuestra la censura informativa existente sobre esta controversia científica.
El documento analiza la controversia sobre la hipótesis no vírica del SIDA. Muestra que el conocimiento de esta hipótesis alternativa es muy bajo (15%), y que la principal fuente de información sobre el tema son los medios de comunicación (73%). Asimismo, revela que la ignorancia sobre la hipótesis no vírica alcanza al 95% de los médicos encuestados. Esto demuestra la censura informativa existente sobre esta controversia científica.
El documento describe cómo la hipótesis no vírica del SIDA es desconocida para la mayoría de las personas encuestadas (85%), incluyendo el 95% de los médicos. Los principales medios de comunicación son la fuente de información más común sobre el SIDA y rara vez discuten la hipótesis alternativa. Esto demuestra la censura de puntos de vista alternativos sobre el tema.
El documento describe cómo la hipótesis no vírica del SIDA es desconocida para la mayoría de las personas encuestadas (85%), incluyendo el 95% de los médicos. Los principales medios de comunicación son la fuente de información más común sobre el SIDA y rara vez discuten la hipótesis no vírica. Esto demuestra que existe un cierre informativo sobre la controversia científica en torno al SIDA.
Similar a Sobrediagnóstico. cuando buenas intenciones coinciden con intereses creados (20)
Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Vn eca i mp110 15m, cpnm met-iv, pdl1+ [atez vs 5-qmtpt]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: IMpower 110: Supervivencia global y Libre de progresión en 15 meses con Atezolizumab frente a QMT estándar en 1ª Línea, en Cáncer de pulmón no microcítico metastásico, y expresión PD-L1 > 1%.
Este documento resume los resultados a 3 meses de un ensayo clínico aleatorizado y controlado de la vacuna NVX-CoV2373 contra el COVID-19. La vacuna redujo la incidencia de casos confirmados por PCR en un 90% en comparación con el placebo. Se observaron más efectos adversos menores con la vacuna, pero no hubo diferencias en efectos adversos graves. La vacuna demostró ser segura y eficaz para prevenir casos leves a moderados de COVID-19 en este corto período de seguimiento.
Vn eca vacunas covid 19 [virus inactivados wiv04 o hb02 vs control al oh3]galoagustinsanchez
Este documento resume los resultados a los 2 meses de un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos vacunas de virus inactivados (WIV04 y HB02) frente a una vacuna de control con solución de hidróxido de aluminio. Ambas vacunas de virus inactivados mostraron una reducción significativa en la incidencia de casos sintomáticos de COVID-19 confirmados por PCR, con números necesarios a tratar de 185 para WIV04 y 172 para HB02. Los efectos adversos fueron similares entre los grupos.
El documento distingue entre el espacio científico y el espacio antropológico. En el espacio científico, los expertos operan dentro de los límites de su campo y generan nuevos conceptos. En el espacio antropológico, que incluye las relaciones humanas, los expertos no son competentes. Algunas intervenciones médicas sin beneficios científicos continúan usándose como placebos sociales. Científicos buscan reducir estas intervenciones a través de campañas de concientización sobre un perí
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Las variables combinadas son no experienciales [conceptos oscuros y confusos]galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de elegir variables de resultados claras y distintas en las evaluaciones de intervenciones sanitarias. Explica que variables combinadas u oscuras como "Primer evento de [Mortalidad CV, Infarto de miocardio o Ictus]" son conceptos oscuros y confusos en lugar de experiencias claras. Concluye que tales variables no deberían usarse porque son "formas sin materia" que no pueden reproducir experiencias humanas.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de 1 dosis de Vacuna Janssen anti-COVID-19 (Ad26.COV2.S) frente a Vacuna Placebo (sol salina).
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO EMPEROR-Reduced: Eventos CV y renales en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, con o sin DM2, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 15 meses.
Este documento resume los resultados clave de un ensayo clínico que evaluó los efectos de añadir dapaglifozina versus placebo al tratamiento estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e fracción de eyección reducida, con o sin diabetes. Los resultados principales encontraron que dapaglifozina redujo la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad por causas cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Los beneficios parecen estar representados en pacientes con diabetes pero los resultados en pacientes sin diabetes son menos concluy
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Est tra, concord intra e inter oftalm, med y enf ap, 210 retinografgaloagustinsanchez
Este documento describe un estudio que evaluó la concordancia intra e interobservador entre oftalmólogos, médicos y enfermeras de atención primaria al categorizar 210 retinografías de personas con diabetes. Los resultados mostraron una buena concordancia entre oftalmólogos (78%, kappa 0.63), una concordancia ligeramente menor entre profesionales de atención primaria capacitados (74%, kappa 0.56) y una concordancia aún menor entre profesionales sin capacitación (70%, kappa 0.48). El estudio sugiere que los profes
Modelo de variables que explican un result salud y plantilla eca gradegaloagustinsanchez
1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
Grade, evaluacion bric centrada en el paciente informadogaloagustinsanchez
Que añade GRADE a la evaluacion tradicional de estudios GRADE es una evaluacion de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes, de los resultados en salud que importan al paciente informado
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm BNT162b2 (de Pfizer-BioNTech) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn eca i mb150 8,6m, chc ava irresec 1-l[atezo+bevac vs soraf]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO:
IMbrave 150: Supervivencia global y libre de progresión en 8,6 meses con Atezolizumab + Bevacizumab frente a Sorafenib en carcinoma hepatocelular avanzado y/o irresecable, y no tratado.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Ofrecemos herramientas y metodologías para que las personas con ideas de negocio desarrollen un prototipo que pueda ser probado en un entorno real.
Cada miembro puede crear su perfil de acuerdo a sus intereses, habilidades y así montar sus proyectos de ideas de negocio, para recibir mentorías .
Business Plan -rAIces - Agro Business Techjohnyamg20
Innovación y transparencia se unen en un nuevo modelo de negocio para transformar la economia popular agraria en una agroindustria. Facilitamos el acceso a recursos crediticios, mejoramos la calidad de los productos y cultivamos un futuro agrícola eficiente y sostenible con tecnología inteligente.
RETROALIMENTACIÓN PARA EL EXAMEN ÚNICO AUXILIAR DE ENFERMERIA.docx
Sobrediagnóstico. cuando buenas intenciones coinciden con intereses creados
1. BMJ | 2 NOVIEMBRE 2013 | VOLUMEN 347
SOBREDIAGNÓSTICO: cuando las buenas intenciones coinciden
con los intereses creados — un ensayo de Iona Heath
[Traducido por GRUPO evalmed-GRADE]
La búsqueda de una vida más larga y sana ha llevado a que más personas sean etiquetados como enfermas. Iona Heath
analiza los factores que explican esta paradoja y sostiene que tenemos que encontrar el coraje para resistir el sobrediagnóstico
y, en su lugar, aceptar la inevitabilidad del envejecimiento.
Sustentados por redes de imperativos financieros
e intereses en conflicto, el sobrediagnóstico y el
sobretratamiento se han convertido en un
problema preocupante y generalizado en la
medicina contemporánea y profundamente
arraigado en los sistemas sanitarios de todo el
mundo. Ambos han penetrado y contaminado las
industrias farmacéutica y de tecnología médica,
las entidades dedicadas a la investigación médica
y los organismos reguladores, la práctica clínica,
los sistemas de pago, la producción de guías de
práctica clínica y los sistemas nacionales de
atención a la salud. Uno y otro son la causa de
una asombrosa cantidad de despilfarro y de daño
para la salud.
El motor principal es la industria de tecnología
médica, que permite a los profesionales de la
salud investigar más y más minuciosamente y
medir y asignar números a un número cada vez
mayor de parámetros biométricos. Estos números
casi siempre se distribuyen normalmente a lo
largo de un continuo, uno de cuyos extremos
conlleva ya un grado de anormalidad lo
suficientemente importante como para comenzar
a correlacionarse con síntomas y sufrimiento
mejorables o curables con tratamiento médico.
Hasta aquí, todo bien. El problema es que una
combinación tóxica de interés creados y de
buenas intenciones genera una presión
continuada para expandir el rango de lo que se
considera anormal, desplazando el punto de
demarcación dentro del territorio previamente
considerado normal. Esto se ve favorecido por la
creencia arraigada en viejos refranes tales como
"más vale prevenir que curar" y "una puntada a
tiempo ahorra nueve". Estos antiguos dichos nos
impregnan a una edad tan temprana que les
hemos conferido un aura casi mitológica de
verdad, y hemos descuidado el imperativo
popperiano de investigar la posibilidad de que
sean erróneos.1
Una epidemia sin síntomas
En la búsqueda de la verdad supuestamente
autoevidente, por primera vez en la historia,
hemos separado nuestra concepción de la
enfermedad de la experiencia humana del
sufrimiento y hemos creado una epidemia de
enfermedades sin síntomas, definidas solamente
por la biometría aberrante. Una proporción cada
vez mayor de los recursos sanitarios se dirige
hacia la reducción de estas cifras a un estado
ficticio de normalidad. En ese proceso, a los que
se encuentran perfectamente bien no sólo se les
asignan etiquetas que en sí mismas comprometen
su salud, sino que también se les expone a
tratamientos con efectos adversos significativos.
Sin embargo, una y otra vez, los políticos son
incapaces de resistir el atractivo fácil de la retórica
preventiva; muy recientemente, el secretario de
salud inglés, Jeremy Hunt, ha instado a los
médicos generales a hacer más para preservar la
salud de los pacientes mayores en deterioro.2 Lo
cual, aunque no sirva para otra cosa, sí que es útil
para distraer la atención de la incapacidad del
gobierno para cumplir con sus propias
responsabilidades respecto a la protección de la
salud a través de medidas fiscales y legislativas,3
como la promoción de una mayor equidad
socioeconómica, el apoyo a las familias
vulnerables, y políticas tales como la fijación de
precios mínimos para el alcohol y el empaquetado
de cigarrillos sin marca.
Expandir la gama de lo que se considera
anormal amplía claramente los mercados para las
intervenciones farmacéuticas y de otro tipo, y por
lo tanto las posibilidades de maximización del
beneficio comercial. También genera el fenómeno
Will Rogers, aplicado por primera vez a la
medicina por Alvan Feinstein y colegas en 1985.4
Tal fenómeno se produce cuando el intervalo de
una categoría diagnóstica se expande. A medida
que más y más personas, consideradas normales
con anterioridad, se incluyen dentro de la
definición de, por ejemplo, la hipertensión, la
diabetes o el cáncer de mama, los resultados
mejoran:
las
tasas
de
accidentes
cerebrovasculares hipertensivos o la amputación
de pies diabéticos o la mortalidad por cáncer de
mama parecen disminuir. De esta manera,
ampliando las definiciones de enfermedad y
reduciendo los umbrales para las intervenciones
preventivas se crea la ilusión de la mejora de la
salud de la población, cuando en realidad no hay
diferencia alguna en los resultados para los
individuos afectados. Los médicos, los
responsables de las políticas de salud, y los
N. del T.: se refiere a la fijación de precios
mínimos lo suficientemente altos como para
dificultar su adquisición.
Página 1 de 3
políticos han descubierto que es difícil resistirse a
estas ilusiones seductoras de progreso.
El envejecimiento es inevitable
La conferencia sobre prevención del
sobrediagnóstico,5 celebrada en septiembre
pasado en el Instituto Dartmouth para la Política
de Salud y la Práctica Clínica en los EEUU, ha
significado la tentativa más reciente de trazar un
límite en la arena y promover una mayor
conciencia pública y el debate sobre lo que se
está convirtiendo en una situación insostenible, y
sobre lo que puede hacerse y se hará al respecto.
Las
respuestas
serán
impulsadas
necesariamente por la ética y la política, porque
ambas son las únicas defensas reales que la
humanidad ha tenido desde siempre para
enfrentarse al abuso del poder y del dinero sobre
los débiles y vulnerables. La medicina, como
disciplina, se ha confabulado con el proyecto
social más amplio de la búsqueda de soluciones
técnicas a los problemas existenciales que
plantea la finitud de la vida y la inevitabilidad del
envejecimiento, el menoscabo, y la muerte, y,
como insiste el escritor sueco Sven Lindqvist: "No
es conocimiento lo que nos falta. Lo que nos falta
es el coraje suficiente para entender lo que
conocemos y sacar conclusiones." 6
Las únicas soluciones a estos desafíos
existenciales profundos han de encontrarse en el
coraje, la reciedumbre y la aceptación de los
límites de la vida. Las soluciones han de buscarse
en pensar de forma diferente y más
profundamente.
Esta es una historia de codicia insostenible a
todos los niveles: la codicia de los que viven en
los países más ricos del mundo por lograr una
longevidad aún mayor y, más particularmente, la
codicia que impulsa los imperativos comerciales
de la industria farmacéutica y de tecnología
médica.
De acuerdo con el Atlas de Gastos Globales
en Salud en 2012 de la Organización Mundial de
la Salud los países de la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE)
consumen más del 80 % de los recursos
sanitarios del mundo; por contra sufren menos del
10 % de la discapacidad ajustada por años de
vida.7 Esto es insostenible tanto en términos de
justicia global como de la capacidad del mundo. El
2. problema es que, mientras que los países de la
OCDE llevan la delantera, el resto del mundo
intenta seguirlos. O se ve forzado seguirlos.
La ética y la política
El sobrediagnóstico y el sobretratamiento tienen al
menos cuatro implicaciones éticas graves. La
primera es la magnitud de los daños causados a
los individuos al ser etiquetados como en riesgo o
como enfermos basándose exclusivamente en
números u otras investigaciones aberrantes y el
consiguiente miedo innecesario que esto puede
engendrar, lo que en sí mismo puede minar la
salud y el bienestar. La segunda se deriva de la
relación directa entre sobretratamiento y
tratamiento insuficiente, porque cada vez que se
amplía el diagnóstico, la atención y los recursos
se redirigen inevitablemente y se detraen de los
más severamente afectados. La tercera tiene que
ver con el potencial del sobrediagnóstico y del
sobretratamiento para hacer inviables los
sistemas de salud basados en la solidaridad social
debido a los costes crecientes involucrados. La
cuarta es la forma en que la actividad
biotecnológica margina y oscurece las causas
socioeconómicas de la mala salud.
¿Y qué decir de la política? Ya en 1964, el
político teórico germano americano, Herbert
Marcuse escribió: " 'Totalitaria' no es sólo una
coordinación política terrorista de la sociedad, sino
también una coordinación técnico-económica no
terrorista que opera a través de la manipulación
de las necesidades por los intereses creados."8
En esto es en lo que grandes parcelas de
nuestros sistemas de salud se han convertido:
una coordinación técnico-económica no terrorista
que opera a través de la manipulación de las
necesidades por intereses creados. Es una
descripción perfecta, y los temores de los
políticos, los profesionales y el público, y el ansia
humana permanente de un futuro previsible, están
transformándonos a todos en cooperadores bien
dispuestos.
En 1949, el crítico norteamericano Lionel
Trilling, revisando la obra de George Orwell 1984,
escribió: “Él [George Orwell] está diciendo, en
efecto, algo no de menos calado que esto: que
Rusia, con su revolución social idealista ahora
convertida en un estado policial, no es sino la
imagen de un futuro inminente y que la última
amenaza a la libertad humana bien puede
provenir de una evolución similar e incluso más
masiva del idealismo social de nuestra cultura
democrática.” 9
Podría decirse que el actual dominio de la
tecnología médica es tan sólo una manifestación
del idealismo social. La guerra es la paz; la
ignorancia es la fuerza; la libertad es la esclavitud
–y ahora tenemos el último ejemplo del doble
lenguaje orwelliano– la salud es la enfermedad .
Trilling continúa: "El punto esencial de Mil
Novecientos Ochenta y Cuatro es justo éste, el
peligro del poder supremo y absoluto que la
N. del T.: En la novela 1984 la "Neolengua"
consiste en cambiar el sentido de las palabras
de forma que siempre sirvan a la ideología del
Partido (INGSOC); de otra forma se incurre en un
“crimen de pensamiento” ("crimental": crimen
consistente en tener una idea contraria al
régimen).
Página 2 de 3
mente puede desarrollar cuando se libera de los
condicionantes, de la sujeción a las cosas y a la
historia."
Los tipos de medición en que se basan los
imperativos de de la medicina contemporánea –la
presión sanguínea, el colesterol sérico, la
densidad ósea, la puntuación de la depresión en
el cuestionario PHQ9, el índice de masa corporal,
la tasa estimada de filtración glomerular, por
mencionar sólo algunas– se consideran todos
universalmente aplicables sean cuales sean las
circunstancias de la vida concreta a la que se
aplican. Son las palabras de Trilling "liberados de
condicionantes" y por lo tanto peligrosos.
El menoscabo del individuo
Este tipo de medicina utilitaria que trata a cada
individuo como idéntico a los demás puede
erosionar fácilmente la talla y la autonomía de los
pacientes. Hace más de 20 años, David Metcalfe
advirtió a los médicos generales en el Reino
Unido: “La definición de la salud de la OMS como
‘un completo bienestar físico, social y psicológico’,
dice algo que debemos reconocer: se refiere al
potencial vital de una persona, lo cual es una
cuestión de autonomía y de ‘espacio personal’, de
disponer del margen suficiente para la toma de
decisiones. De esto es de lo que se ocupa la
medicina general porque nuestros objetivos
profesionales van más allá del diagnóstico y del
tratamiento de la enfermedad; de aquí que, en
cada caso particular, hemos de estar alertas para
que la exuberancia diagnóstica o terapéutica no
nos ciegue a la necesidad de espacio personal de
nuestros pacientes y de que se respete su talla
humana.”10
¡Cuánto más importante es esta advertencia
hoy! Estamos desarrollando una cultura de la
conformidad que con la boca finge servir a la
autonomía y a la elección, pero en la cual el
individuo sólo es realmente libre para tomar la
decisión que aprueba el estado. Se supone que
una vez que se indica cual es la "opción sana" 11,
todo el mundo la seleccionará y no se tienen en
cuenta las circunstancias y aspiraciones en la
vida, tan diversas, de las personas.
Se ha vuelto difícil cuestionar los medios
porque el fin de curar y prevenir la enfermedad
aparece tan obviamente valioso. Sin embargo, los
medios no son menos perjudiciales por el hecho
de que sean tan unidimensionales y porque
propaguen una visión intensamente normativa de
lo que significa estar sano e incluso de lo que
debería ser la vida humana.
Todos necesitamos redescubrir urgentemente
"un agudo sentido del despilfarro como una
cuestión moral y política" según la expresión
utilizada por el escritor Geoff Dyer.12 Demasiado
de lo que los profesionales de la salud hacen y los
sistemas de salud proporcionan es un derroche,
inútil y perjudicial.
El gran pensador americano William James
afirmó que "la duda y la esperanza son
hermanas." 13 En la duda se encuentra toda
nuestra esperanza, porque si no estamos
dispuestos a poner en duda la veracidad de las
explicaciones existentes, no buscaremos otras
aún mejores que podrían brindarnos esperanza.
Recordemos al filósofo danés Kierkegaard: "Es
muy cierto lo que dice la filosofía; que la vida debe
ser comprendida hacia atrás. Pero entonces uno
se olvida del otro principio: que debe ser vivida
hacia adelante".14
La vida se vive hacia adelante pero se
comprende hacia atrás de modo que estamos
obligados a actuar antes de comprender. A los
médicos se le enseña y ellos aprenden a esperar
beneficios de sus intervenciones. Pero buena
parte de la relaciones causa-efecto siguen siendo
escasamente conocidas, 15 y tal vez tenemos que
ser mucho más rigurosos respecto a nuestras
expectativas sobre daños previsibles, y enseñar a
nuestros estudiantes a considerar siempre la
posibilidad de producir daños además de
beneficios.
Gran parte de lo que hoy consideramos como
práctica estándar, e incluso excelente,
eventualmente será consignada a lo que el
novelista Amitav Ghosh describe como "vasto
cementerio de especulaciones desacreditados de
la medicina." 16 ¡Es tan fácil ver los errores de las
generaciones previas, y tan difícil ver los de la
propia!
En un mundo en el que ha llegado a ser
aceptable el tratamiento de los factores de riesgo,
por muy débiles que sean, como si se tratara de
auténticas enfermedades, tenemos que aprender
a resistir el sobrediagnóstico. Quizás uno de los
mejores lugares para comenzar es recordar las
palabras que James McCormick escribió en The
Lancet hace casi 20 años: “La promoción de la
salud [...] está muy lejos de cumplir con los
imperativos éticos que se exigen a los
procedimientos de cribado y, más aún, mengua la
salud y dilapida los recursos. Los médicos de
cabecera harían mejor en animar a la gente a
llevar una vida de hedonismo modificado, de tal
manera que puedan disfrutar, en plenitud, la única
vida que es posible que tengan.”17
Nadie lo escuchó entonces –asegurémonos
de que lo escuchamos ahora.
____________
Iona Heath, médica general retirada,
London, UK
iona.heath22@yahoo.co.uk
Conflictos de interés: ninguno relevante que declarar.
Esta es una versión editada de una disertación que
la autora dirigió a los participantes en la conferencia
sobre prevención del sobrediagnóstico celebrada en
Dartmouth en septiembre pasado.
Procedencia y revisión por pares: encargado; no
revisado externamente por pares.
BMJ | 2 NOVIEMBRE 2013 | VOLUMEN 347