Un hombre de 70 años que toma sintrom por fibrilación auricular presenta una epistaxis que no cede. Su INR es de 7, indicando una sobredosificación. Se le administra vitamina K para acelerar la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K y controlar el INR al día siguiente. En caso de sangrado importante o INR cercano a 10 se requiere control en urgencias y consultar a hematología para ajustar el tratamiento.

1. Anticoagulantes orales
Caso clínico
23/03/2010

2. Caso
 Señor de 70 años que acude al centro de salud
presenta epistaxis desde 1 hora que no cede con
compresión bidigital.
 Toma sintrom ¾ de comp al día por AP de
ACxFA.
 Último control hace 15días es de 3,2.
 TA: 15/85 y pulso: 90/min. Resto de exploración
normal.
Como actuar?

3. 1. Mechas nasales con vasoconstrictores y
taponamiento anterior con Merocel®
2. control INR urgente??  INR= 7
hemograma, plaquetas y resto normal.
Epistaxis recidivante y Sobredosificación por ACO

4. INR y riesgo de hemorragia espontánea
Incidencia por 100 años-paciente

5. Datos importante a recoger ante un
sangrado en paciente con ACO
 Porque esta anticoagulado?
 Desde cuando?
 Tipo y nombre del medicamento
 Dosis diaria
 Ultimo control realizado
 Concepto de traumatismo reciente

6. INR elevado = averiguar si:
 Error/omisión de toma.
 Cambios de tratamientos, interacciones:
(polifarmacia, automedicación+, alimentos
ricos en vitK…)
 Patología aguda intercurrente.
 Deshidratación, insuf renal (verano)
 Error de laboratorio?? Confirmar.

7. Opciones terapéuticas en este caso:
INR 6-10
 No sangra o sangrado no significativo:
VitK: Fitomenadiona
acelera sintesis de fact vitK dependientes.
dosis adaptada a la sobredosificación,
mínimo ½ amp (1-2mg) P.O. ( 1 gota=1mg).
control en 6h aprox
Adelantar Control (día siguiente).
 Si sangrado importante o INR próxima a 10:
Control en urgencias: repercusión hemodinámica.
Interconsulta a hematología para ajustar tto.

8. Estaría indicada una profilaxis ATB para la
epistaxis? Cual elegimos?
Medicamentos que podemos usar con ACO:
Antibióticos y antiparasitarios Antiinflamatorios
- Ampicilina -Diclofenaco, ibuprofen,
- Amoxicilina fenoprofen, nabumetona,
- Amoxicilina-clavulánico celecoxib, rofecoxib.
- Cloxacilina
- Josamicina Analgésicos
- Ofloxacina - Paracetamol
- Norfloxacino - Dextropropoxifeno
- Mebendazol - Codeina y dihidrocodeina
- Acido pipemídico - Tramadol