El documento proporciona información sobre diferentes tipos de antiagregantes, anticoagulantes, heparinas y fibrinolíticos. Brevemente describe: 1) los antiagregantes como la aspirina y antagonistas de P2Y12 que inhiben la agregación plaquetaria; 2) los anticoagulantes como la warfarina y heparinas que actúan a través de la antitrombina; y 3) los fibrinolíticos como el alteplasa que disuelven coágulos mediante la activación del plasminógeno unido a fibrina.
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Los fármacos antitrombóticos (tanto antiagregantes como anticoagulantes plaquetarios), son muy utilizados en Atención Primiaria, por lo que es importante conocer las indicaciones y contraindicaciones de su uso. Para el tratamiento de los fenómenos tromboembólicos se dispone de fármacos que actúan inhibiendo la agregación y activación plaquetaria cuyo objetivo son las arteriopatías, y fármacos que inhiben la generación de trombina y de fibrina, para las venopatías.
Hoy en día son muy frecuente los procedimientos quirúrgicos o intervencionistas en pacientes antiagregados y anticoagulados, los cuales pueden requerir la interrupción de dicho tratamiento crónico. Desde Atención Primaria es interesante conocer si es necesaria una terapia puente y cómo realizarla. Para ayudarnos en esa decisión hoy en día disponemos de aplicaciones como QXAApp.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
ANTIAGREGANTE
Mecanismo de
acción
Características Usos Efectos adversos Contraindicaciones
AAS
Inhibición de COX-
1 (Do bajas) por
acetilación
irreversible.
Disminuye síntesis
de TXA2.
No afecta síntesis
de PG en
cél.endoteliales.
Farmacología de
“golpear y correr”.
1. Accidente isquémico
transitorio (profiláctico)
2. Infarto de miocardio
3. Trastornos trombo-embólicos
4. SCA (Tratamiento)
5. Prevención de reoclusión en
intervenciones de
revascularización
6. Prevención de ACV en FA (2º
línea)
Hemorragia GI,
dispesia, IR aguda,
trombocitopenia,
angioedema, asma,
síndrome de Reye,
Acúfenos, tiempo de
sangría prolongado.
Reacciones de
hipersensibilidad por
AINES, deficiencia
de Glc 6PDH,
trastornos
hemorrágicos,
trombocitopenia
inmunitaria.
Inhibidor de PDE
Dipiridamol
Inhibe PDE
plaquetaria, e inhibe
degradación de
AMPc
↑AMPc→
↓agregabilidad
plaquetaria y
↓disponibilidad de
Ca2+
Efecto antiagregante
débil.
+ warfarina: prótesis valvulares
cardíacas.
+AAS: trombosis en diátesis
trombótica (preventivo).
Induce robo coronario,
cefalea, enrojecimiento
de cara y cuello,
diarrea, palpitaciones.
Antagonista de
P2Y12-R
Ticlopidina
(Tienopiridina)
Inhibe
irreversiblemente
el receptor de ADP
Farmacología de
“golpear y correr”.
Profármacos
Requieren
biotransformación
hepática
Administración vía oral
1. Prevención secundaria de ictus
trombótico (cuando AAS está
contraindicado)
2. + AAS: Prevención de
trombosis en endoprótesis
vasculares
Mielotoxicidad (limita
su uso).
Hemorragias activas,
disfunción hepática
grave, disminución
previa de neutrófilos
o plaquetas.
Antagonista de
P2Y12-R
Clopidogrel
(Tienopiridina)
1. Prevención secundaria de
episodios ateroscleróticos en
IAM reciente, ictus y
vasculopatía periférica
2. SCA
Perfil de efectos
adversos más favorable
que Ticlopidina
Hemorragias activas,
disfunción hepática
grave.
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
3. +ASS: Prevención de
trombosis en endoprótesis
vasculares
Antagonista de
P2Y12-R
Prasugrel + AAS
(Tienopiridina)
1. Trombosis (Profilaxis)
2. SCA
3. Intervención coronaria
percutánea
Antagonista de
P2Y12-R
Ticagrelor
(No tienopiridina)
Inhibe de manera
directa (no
profármaco), y
reversible el
receptor de ADP
Administración vía oral
Acción rápida y potente
T1/2 plasmática 12 h (bid)
Antagonista de
P2Y12-R
Cangrelor
(No tienopiridina)
Administración vía
parenteral
Efecto Do-dependiente
A Do altas inhibe efecto
agregante plaquetario
(100%)
T1/2 plasmática 3,3 min
Antagonista
GPIIb/IIIa
Eptifabatide
Se une al receptor
plaquetario
GPIIb/IIIa e impide
la unión del
fibrinógeno y otros
ligandos
Peptido sintético
Acción reversible
1. SCA sometidos a angioplastía
2. Tratamiento de angina
inestable e IAM
Hemorragias (mayores,
intracraneales),
Hematomas,
Trombocitopenia,
Hipotensión
NOTA: minimizar el uso
de sondas, punciones
arteriales y venosas
Historia de
hemorragias
recientes e ictus
hemorrágico, cirugía
mayor reciente, HTA
grave no controlada,
tumor cerebral,
administrar dos
antagonistas
GPIIb/IIIa
concomitantemente.
Antagonista
GPIIb/IIIa
Tirofiban
Análogo de tirosina (no
peptídico)
Acción reversible
1. SCA sometidos a angioplastía
Antagonista
GPIIb/IIIa
Abxicimab
Anticuerpo monoclonal
Acción irreversible
Infusión continua >12
h→ efecto
1. Angina inestable (que no
responde a tratamiento
convencional)
2. Complemento a terapia
antitrombótica base para
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
AAS=Aspirina; Farmacología de ”golpear y correr”= efectoss prolongados independientes de T1/2 del fármaco; SCA= Síndrome coronario agudo;
ACV= Accidente cerebro vascular; FA= fibrilación auricular; Glc 6PDH= glucosa seis fosfato deshidrogenasa; PDE= fosfodiesterasa.
ANTICOAGULANTES
WARFARINA
No afecta factores gamma carboxilados (activos circulantes).
Latencia: depende del T1/2 de los factores (VIIf: 6 h; IIf: 60 h). Posee acción retardada (18-24 h), Emáx 4-7 días yT1/2 prolongado (>36 h).
Antagonista: vitamina K. Los factores que afectan a la vitamina K (dieta, flora intestinal, trastornos hepáticos), afectan la eficacia de la Warfarina.
Administración: vía oral (biodisponibilidad al 100%) y se une fuertemente a proteínas plasmáticas.
Metabolismo hepático (Citocromo P 450).
Principal efecto adverso: Hemorragias.
Posee INR (Índice terapéutico estrecho). Tratamiento en sobre dosis:
o Hemorragias leves: suspender ACO y vigilar INR.
o Hemorragias moderadas: Txo de hemorragias leves + administración de vitamina K.
o Hemorragias graves: Txo de hemorragias leves y moderadas + plasma fresco.
Nunca administrar en embarazadas (atraviesa placenta y produce malformaciones óseas).
antiplaquetario
prolongado
pacientes programados para
intervención quirúrgica
Análogos de
Prostaciclina
Iloprost
Acoplado a proteína
Gs y Gq
Limitan su uso:
Hidrólisis rápida
Desensibilización de
receptores
Densidad reducida de
receptores (cardiopatía
isquémica aguda)
Do pequeñas→
vasodilatación (↓Pa y
↑Fc)
1. Preparación en pacientes de
alto riesgo en
revascularización
2. Revestimiento de bomba de
circulación extracorporea
3. Hipertensión pulmonar (Vía
inhalatoria)
Taquicardia
supraventricular,
hemorragias,
trombocitopenia,
hipotensión.
ICC con disfunción
del ventrículo
Edema pulmonar
(uso crónico)
Análogos de
Prostaciclina
Epoprostanol
1. Hipertensión pulmonar
(infusión contínua)
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
HEPARINAS
MECANISMO DE ACCIÓN
Potencian la eficacia catalítica que ejerce la AT-III sobre los factores de coagulación gamma-carboxilados circulantes.
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
Anticoagulante Características Uso Efectos adversos Desventajas
HNF
El T1/2 depende del tamaño de las
moléculas y Do administrada.
Unión inespecífica a PP (se reduce el
número de HNF disponibles.
Variabilidad biológica de efecto
anticoagulante (por la variable
concentración de proteínas ligadoras).
Buena eficacia y acción rápida.
Se monitorea con TTPa (control de
terapia).
+ Antiagregantes
plaquetarios en SCA.
En embarazadas de alto
riesgo (De elección).
Trombosis venosa profunda.
Antitrombótico de urgencia
en FA.
Hemorragias (>que con
HBPM o Fondaparinux)
Osteoporosis por uso
prolongado (Después de 3
meses de su uso).
Síndrome de
trombocitopenia/trombosis
y necrosis cutánea.
Administración parenteral.
Requiere monitoreo a altas
Do.
Variabilidad biológica y
respuesta impredecible.
Riesgos de complicaciones
de sangría e inducción de
trombocitopenia.
Acción indirecta vía
antitrombina.
HBPM
Enoxaparina
Dalteparina
Tinzaparina
Derivan de despolimerizaciones.
Pequeñas variaciones en este proceso,
afectan la estructura química, T1/2,
biodisponibilidad subcutánea y la
relación en que se une a AT Xa frente a
AT II.
Administración 1 ó 2 veces al día sin
necesidad de control de laboratorio.
Buena eficacia.
Tinzapatina: Txo del TEV
por hospitalización.
Dalteparina:
- Profilaxis en trombosis
por cirugía abdominal y
en trombosis en cirugía
de reemplazo de rodilla
y cadera.
- Txo antitrombótico en:
en angina inestable e
IAM sin elevación del
segmento ST.
- Idem Tinzaparina.
Enoxaparina:
- Idem Dalteparina y
Tinzaparina.
- Enfermedades agudas
(Preventivo)
- Txo ambulatorio de
TVP
Producen menos síndrome
de trombocitopenia
/trombosis y necrosis
cutánea.
Menor riesgo de
osteoporosis.
Menor riesgo de sangrado.
Administración parenteral.
Riesgos de inducción de
trombocitopenia y
complicaciones de sangría
en IR.
Acción indirecta vía
antitrombina.
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
Fondaparinux
Pentasacárido sintético que fija a AT III,
catalizando la inhibición del Xf.
No afecta la trombina (específico).
>T1/2 que HNF y HBPM (15 h).
Bajo riesgo de hemorragia.
Ajuste de DO según función renal.
Único uso aprobado: TVP (preventivo).
Administración parenteral.
Riesgos de inducción de
trombocitopenia y
complicaciones de sangría
en IR.
Acción indirecta vía
antitrombina.
HNF: Heparina no fraccionada; HBPM: Heparina de bajo peso molecular; Do: dosis; PP: proteínas plasmáticas; TTPa: Tiempo parcial de tromboplastina
activada. TEV: Tromboembolismo venoso.
HNF-Hemorragias
Efecto anticoagulante: desaparece pocas horas después de suspenderlo.
Hemorragias graves: requieren administración de sulfato de protamina.
Heparinización eficaz y de bajo riesgo: 1.5-2 veces el valor control de TTPa.
En IAM, su administración + Txo fibrinolítico, requiere monitorización (riesgo de hemorragia cerebral en incremento >2 )
En infusión continua:
o TTPa >2: reducir velocidad de infusión en 25%.
o TTPa <1.5: aumentar velocidad de infusión en 25%.
Inhibidores directos
Dabigatrán Apixabán, Ribaroxabán, Betrixabán
Profármaco, inhibidor directo de trombina.
Administración: vía oral.
Indicaciones: Tromboembolismo en FA (preventivo), episodios
tromboembólicos en adultos sometidos a reemplazo total de
cadera o rodilla (preventivo).
Inhibidores reversibles y selectivos del Xf y el complejo
protrombinasa activo.
Uso aprobado: en TVP después de reemplazo de cadera o
rodilla.
Duración: Rivaroxabán (9-12 h), Apixabán (12 h), Betrixabán
(19 h).
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ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, HEPARINAS Y FIBRINOLÍTICOS. Latrodectus mactans
FIBRINOLÍTICOS
FIBRINOESPECÍFICOS
Alteplasa (rtPA), Reteplasa, Tecneplasa (TNK-tPA)
NO ESPECÍFICOS
Estreptocinasa (SK), Uricinasa, Anistreplasa
Derivados de tPA. Son los fármacos más usados como trombolíticos.
Mayor selectividad para activar plasminógeno unido a fibrina.
Uso: IAM (se prefieren fibrinoespecífico sobre SK), ACV trombótico,
embolia pulmonar.
Alteplasa
Forma recombinante del tPA humano.
T1/2 corta (15 min).
Administración: en bolo intravenoso, seguido de una
infusión.
Reteplasa
Profármaco obtenido por ingeniería genética.
Derivado rtPA de mnor PM.
Mayor potencia y latencia más corta que rtPA.
Adminisración: bolo.
Tecneplasa
T1/2 más prolongada y mayor afinidad de unión por la
fibrina que el rtPA.
Administración: vía intravenosa en bolo.
Uso aprobado: IAM
La SK y Anisteplasa se usan en IAM, trombosis arterial y venosa y embolia
pulmonar. Ambos copuesto son antigénicos (derivan de Streptococcus).
Estreptocinasa
Obtenido de los Streptococcus.
No es una proteasa ni enzima. Forma un complejo con el
plasminógeno que libera plasmina.
Induce mayor fibrinólisis (no es específico) porque se une a
plasminógeno circulante y no circulante. Por eso se prefieren los
fármacos fibrinoespecíficos.
Posee propiedades vasodilatadoras y antigénicas.
Produce fibriinogenólisis y fibrinólisis de coágulos.
Anisteplasa
Complejo de SK y plasminógeno.
Mayor especificidad porfibrina que SK.
Produce fibrinogenólisis considerable.
Urocinasa
Produce fibrinogenólisis considerables (uso clínico limitado).
Uso: tromboembolismo pulmonar.
No induce reacciones antigénicas.
Mayor costo.
Yo les he dicho estas cosas para que en mí hallen paz. En este mundo afrontarán aflicciones, pero ¡anímense! Yo he vencido al mundo.
Juan 16:33 NVI