Este documento describe la anticoagulación endovenosa con heparina sódica. Explica su mecanismo de acción, vías de administración como infusión continua o bolos, normogramas de regulación, indicaciones y complicaciones. También presenta objetivos, diagnósticos y intervenciones de enfermería para el manejo seguro de la anticoagulación con heparina.

1. ANTICOAGULACION
ENDOVENOSA
Lic. Jessica Moreno Córdova
Segunda Especialidad en Cardiología

2. COAGULACION:
PROTROMBINA
TROMBINA
FIBRINOGENO
HILOS DE FIBRINA
ACTIVADOR EXTRINSECO
(TRAUMATISMO TISULAR)
ACTIVADOR INTRINSECO
(TRAUMATISMO EN SANGRE)

3. HEPARINA SODICA-HEPARINA
NO FRACCIONADA
Mecanismo de acción :
• Cofactor inhibidor plasmático de la trombina ,
inhibiendo los factores de la coagulación:
FXII(f.antihemofílico D),
FXI (f . tromplastina) ,
FX (f . antihemofílico C),
FIX (f . precursor de la
tromboplastina) y
FII(f. protrombina).
• Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas
vasculares hacia la íntima del vaso arterial

4. VIAS DE ADMINISTRACION:
• Endovenosa.
• Subcutánea.
1. Infusión continua:
Dosis: 12UI/Kg/hora.
Preparación: HNF 25000UI+ClNa 9% 250cc.
Administración:
• Vía endovenosa exclusiva.
• Uso de bomba infusora.
• Monitorización de acuerdo a TTPA, según
normograma establecido.

5. 2. Heparina en bolos:
Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios
establecidos (c/6hr).
NORMOGRAMA
TTPA REBOLO DETENGA CAMBIE TTPA
GOTEO GOTEO
< 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr.
40-49seg. NO NO + 2ml/h 6hr.
50-59seg. NO NO + 1ml/h 6hr.
60-80seg. NO NO NO Sgte.
81-90seg. NO NO - 1ml/h 6hr.
91-100seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr.
>100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr.
VALOR NORMAL TTPA : 29” a 40”.

6. NORMOGRAMA
TEP-TVP
TTPA ACTITUD
< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.
50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.
80-100seg. NO CAMBIOS
101-120seg. - 2ml/hr.
121-140seg. Suspender 60’ y
reiniciar – 3ml/hr.

7. INDICACIONES:
• IMA.
• ACTP primaria.
• Revascularización quirúrgica.
• Tratamiento trombolítico con rtPA.
• Riesgo de cardioembolia.
• Trombo en VI.
• TVP (profilaxis y tratamiento).
• TEP (profilaxis y tratamiento).
• Tromboembolismo (profilaxis).
• Cardioversión.

8. • Fibrilación auricular crónica.
• ICC.
• Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP.
• CEC en la cirugía cardíaca.
• Diálisis o hemofiltración.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Trombosis y tromboembolismo cerebral.

9. COMPLICACIONES:
• Hemorragia : 1-33%.
• Trombocitopenia : 2-5%.
• Osteoporosis : muy rara.
• Alopecía.

10. ATENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
• Lograr que el paciente mantenga niveles de
anticoagulación de acuerdo a indicación
médica.
Que la Enfermera sea capaz de:
• Manejar la anticoagulación con seguridad y de
acuerdo a normograma de regulación.
• Describir los riesgos a que está expuesto el
paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.

11. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
• Riesgo potencial a sangrado relacionado con el
uso de medicación anticoagulante.
• Falta de conocimientos sobre la medicación
anticoagulante relacionado con el uso
permanente del medicamento.

12. INTERVENCION DE ENFERMERIA:
1. Colocar vía periférica al paciente para la
administración de solución de Heparina.
También puede administrarse por vía central.
2. Solicitar control de TTPA basal previo a la
administración de la anticoagulación y luego
cada 6 horas mientras reciba la infusión.
3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo
de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h
según indicación médica.
4. Se administra por bomba infusora.
5. El primer control de TTPA será a las 4 horas
de haber iniciado la infusión.

13. 6. El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor
del control basal para asegurar que el
paciente se encuentre anticoagulado.
7. Modificar la dosis de infusión según
normograma establecido en el servicio.
8. El control de TTPA después de alguna
modificación deberá ser después de 4 horas.
9. La suspensión de la infusión no debe ser
brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis
con rTPA.
10.No se usará anticoagulación en pacientes con
hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras
gástricas, ni en pacientes con DVC.

14. 11.No se deberán administrar inyecciones
intramusculares.
12.Si el paciente va a ser sometido a Cirugía
Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo
Cardíaco o implantación de Marcapaso,
suspender la dosis 6 horas antes.
13.En caso que el paciente continúe con bolos
suspender la infusión de Heparina y luego a
las 6 horas administrar el primer bolo
indicado.
14.Valorar resultados de hemograma completo,
recuento plauqetario y perfil de coagulación.
15.Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,
cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

15. 16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia
o supuración de heridas, hematomas o zonás
purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia
mestrual.
17.Obsevar signos de hemorragia interna,dolor,
abalonamiento del abdomen, sangre en orina,
heces negras o sanguinolentas, estreñimiento,
hemoptisis, vómitos con sangre o material
semejante a los posos de café.
18. Educar al paciente:
• Que tenga en cuenta signos y síntomas de
sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)

16. • Explicar sobre la frecuencia de las
muestras de laboratorio.
• Comunicar los riesgos al que está
expuesto por ser anticoagulado.