Este documento describe el plan y objetivos del control y seguimiento de un embarazo normal, incluyendo la primera consulta prenatal, exámenes clínicos y complementarios, calendario de seguimiento mensual, preparación para el parto, y aspectos legales. El control desde atención primaria permite mayor accesibilidad y satisfacción para la embarazada, y optimiza recursos para el sistema de salud.

1. Control y Seguimiento de
Embarazo Normal
MIR3 MFyC
Hospital de Denia

2. Plan
 Ojetivos?
 Primer examen prenatal:
- despistaje serológico.
- declaración del embarazo.
 Seguimiento mensual del embarazo.
 Preparar el parto y necesidades del neonato.
 Síntesis: calendario de seguimiento.
 Legislación.

3. Objetivo
Embarazos de bajo riesgo
El control desde Atención Primaria supone:
 Para la embarazada:
Mejor accesibilidad horaria y geográfica.
Mayor contacto con actividades complementarias del centro de salud
Mayor satisfacción de la mujer.
Mejor integración del proceso dentro de la historia clínica.
 Para el Servicio de Salud:
Disminución de coste económico.
Optimización de recursos (menor saturación de servicios de
Obstetricia).
Elevada rentabilidad de las medidas preventivas durante el embarazo.

4. Seguimiento del embarazo ¿porqué?
1. Ofrecer seguridad a la madre e hijo.
El embarazo la mayoría de veces es normal.
- Pero es una definición a posteriori
 Medicina de despistaje.
 Medicina de Prevención.
-Identificar grupos de riesgo.
-Diagnostico precoz de las complicaciones.
2. Permitir el establecimiento óptimo del enlace madre-hijo

5. Seguridad: madre-hijo
 Reducir la mortalidad materna:
- frecuencia del orden de: 1/10.000
(en áfrica: 6/1000, incluidos IVE, EEU++)
- 0,5 a 1% de las muertes en mujeres entre 15-49 años.
- hemorragias, HTA, accidentes tromboembólicos.
 Reducir la mortalidad perinatal:
- frecuencia del orden de: 1/100
- Prematuridad+++, CIR, Malformaciones.
- Evitar la mortalidad sin aumentar la morbilidad
(secuelas).

6. Caso clínico
Vengo de
hacerme un test
de embarazo
¿Han sido
duras las
preguntas?

7. Caso clínico
 Señora A .., 27 años consulta el 10 de octubre 2009
porque piensa que esta embarazada.
 No utiliza ningún MAC y presenta retraso de la
menstruación.
 Las última reglas FUR: 1er de agosto 2009.
 Los ciclos son habitualmente regulares, de una duración
de 28 días. FM: 3/28.
¿En qué fecha debe efectuarse la primera consulta prenatal?
¿Cuales son sus objetivos?

8. Respuestas:
1. Antes de los 14 semanas de amenorrea (SA).
2. Objetivos:
- Confirmar el embarazo; datar su comienzo y la fecha
teórica del parto.
- Evaluar los factores de riesgo: edad, talla, peso, contexto
socio-económico, AP e Gine-obstétricos, AF (HTA,
DM, ETEV), tabaco, alcohol, drogas.
- Declaración del embarazo con fecha de última regla
FPP ( cartilla del embarazo).
- Prescribir los exámenes biológicos obligatorios,
información sobre el despistaje de la T21
- Dar consejos de higiene de vida.
- Establecer un plan de seguimiento adaptado al contexto
clínico.

9. Caso clínico
 Ante la amenorrea de 10 sem, qué signos clínicos a favor de un
embarazo, buscarías?
- Signos simpáticos del embarazo, inconstantes: tensión mamaria,
náuseas matutinas, +/- vómitos, polaquiuria.
- Sensibilidad y tensión mamaria con abombamiento de la areola.
- Speculum: cuello violáceo, moco cervical ausente o espeso.
- TV combinado o palpación abdominal: aumento del volumen del
útero ( como una naranja: 2m, melón: 3-4m)
- Percepción de los ruidos cardíacos del feto con cardiografo-fetal
más tarde (3 meses).
Qué exámenes complementarios son necesarios para confirmar el
embarazo?
- No, si clínica concordante, en ausencia de AP , dolor
abdominal o metrorragia.

10.  Enumerar los exámenes clínicos y complementarios
obligatorios, a recomendar y a proponer en la visita.
- Clínicos: PA, Peso, orina.
- Sangre: hemog, bioq , coagulación y Grupo Rh
- Serología: Rubeola, Toxo, lúes, VIH (derecho de
negación) +/- Ag VHB y C.
- Ecografía del 1er trimestre a realizar antes de las 12
SA

11. Primera consulta
• Objetivos:
- diagnosticar el embarazo: latido cardíaco, localización, evolución, data (CRL: tamaño
ecográfico del embrión).
- evaluar el riesgo.
 Medios:
- Entrevista: AP, contexto, anamnesis, pareja.
- Examen clínico: peso, PA, útero ( examen ginecológico completo + exudado, FrotisCV si
más de un año)
- Analítica: Orina, Grupo Rh, Rubeola, Toxo, Lúes, (VHB y C, VIH).
- Ecografía : 11 – 13 SA.
Información
declración del embarazo
Orientación
Bajo riesgo Factores de riego

12. Cálculo de la edad gestacional y
calendario de seguimiento

13. Calendario de seguimiento de un
embarazo normal

14. Factores de riego durante el embarazo
 Embarazo múltiple
 Metrorragia.
 HTA- pre-eclampsia.
 Diabetes gestacional.
 Amenaza de parto pretérmino.
 Seroconversión (toxo, rubeola)
 Inmunización Rh.
 Anomalías biológicas: anemia, trombopenia…
 Anomalías del crecimiento: (CIR, macrosomía).
 Anomalías del líquido amniótico (oligoamnios, hidramnios)
 Anomalías fetales
Seguimiento estricto
Derivar a especialista

16. Consultas mensuales
• Anamnesis: metrorragia, dolores…
• Examen: orina, PA, palpación uterina, hemorragia
uterina, cuello.
.

17. Examen del cuello por tacto vaginal
durante en embarazo
 Despistaje del riesgo de parto prematuro.
 Diagnóstico de la presentación.
 Diagnóstico de trabajo de parto (prematuro o a término).
 Seguimiento del trabajo de parto.
 Contraindicaciones:
Placenta previa, Ruptura prematura de membranas.

18. Consejos higiénico-dietéticos
 Tabaco, alcohol, cannabis
 Actividad, sexualidad, viajes
 Cuidados bucodentales.
 Medicamentos.
 Alimentación, bebidas…

19. Alimentación, vitaminas
 Raciones, fraccionar, equilibrio, sobrepeso.
 Prevención: toxo, listeriosis.
 Folatos (prericoncepcional).
 Vitamina D (3er trimestre) = el único
sistemético.
 Hierro: si anemia y/o factores de riesgo.
 Otros: Ca, Mg, flúor etc

20. ACTIVIDADES REALIZADAS DE FORMA RUTINARIA
NO JUSTIFICADAS POR EVIDENCIA
 Vitaminas: Vit B6, Vit D (vegetarianas, DM o FAE)
 Suplementación hipercalórico-protéica.
 Minerales: Ca (riego de HTA), Fe, Mg
 Yodo: áreas de bajo aporte (efectos adversos: supresión
tiroidea, tirotoxicosis??)
 Pelvimetría.
 Estudio de orina.
 Evaluación rutinaria del edema.
 Cribado rutinario de: CMV, Parvovirus, toxo, vaginosis
bacteriana.
 Cribado de DM (test de O´Sullivan) (FR: obesidad, AF,
raza)
 Ecografías seriadas en la gestación de bajo riego.

22. Síntomas benignos del embarazo
 Náuseas, vómitos.
 Reflujo gastro-esofágico.
 Estreñimiento.
 Hemorroides.
 Varices.
 Lumbálgias y ciatálgias.
 Calambres.
 Síndrome del túnel del carpo.
 Leucorrea.
 escuchar, asegurar, consejos de higiene, posturas etc
tratar si necesario.

23. Principales modificaciones biológicas
durante el embarazo
 Hematocrito (aumento del plasma): Hb normal > 10,5
mg/dl.
 leucocitosis ( polimorfonucleares)
 VSG
 Lipidos: (TG, CT, Fosfolípidos, Ac grasos libres).
 Coagulación: fibrinógeno ,Fact XI, X III y Prot S,
Dímero-D.
 Prolactina
 Bicarbonato y pCO2
 Creatinemia e uremia
 Fosfatasas alcalinas (de origen placentario)
 Glucemia en ayuno

24. Ecografía obstétricas
 Primer trimestre: 12 SA ( 11-13)
Evolución, data, número, morfología, despistaje de
T21, ovarios.
 Segundo trimestre: 22 SA (21-23)
Morfología.
 Tercer trimestre: 32 SA (31-33)
Crecimiento
líquido amniótico
Localización placentaria
 Otros segú indicación:
Ecografía pélvica, morfológica, doppler, ecografía a
término.

25. Ecografía del primer trimestre

26. Interpretación de las serologías
 Rubeola: IgG + antes del embarazo o niveles estables= protección.
IgG neg = ausencia de protección  prevención.
Seroconversión antes de 18 SA o aumento de IgG + IgM.
 Toxoplasmosis: IgG sin IgM = protección.
IgG y IgM neg = ausencia de protección  prevención.
control mensual
Presencia de IgM  control y examen de data.
 Sífilis: RPR positivo ( título 1/4)  confirmación FTA-Abs.
 VIH: confirmar test positivo por Western Blot.
 CMV: no despistaje sistemático.

27. Despistaje de la trisomía 21
 Edad materna.
 Ecografía del primer trimestre (11 – 13 SA)
 Marcadores serológicos: (AFP, beta hCG) (14-18 SA)
 Ecografía de 2º (3er) trimestre
 Amniocentesis según riesgo:
- cálculo del riesgo de T21: umbral 1/250
- riesgo acumulado
- riesgo de la punción (falso parto 1/200)
- elección de la mujer +++

28. Preparación del parto
 Información: cuando consultar.
 Curso sobre el parto.
 Ejercicios de relajación, respiración
 Información sobre la epidural
 Preparación sobre lactancia

29. Control del final del embarazo
 Examen del 9 mes: presentación, valoración
feto-pélvica.
 Consulta de anestesia.
 Estrechar periodo entere consultas.
 Consulta a término: embarazo prolongado o
postermino? Movimiento activo, perfil biofísico
(liquido amniotico, RCF)
 Valorar desencadenar parto artificial

30. Maniobras de Leopold
Presentación, Situación y Posición del feto

31. Motivos de consulta en urgencias
 Disminución de los movimientos activos
 Contracciones uterinas anormales
 derrame de liquido vaginal
 Síntomas anormales como: fiebre,
metrorragia, signos funcionales de HTA o
urinarios.

32. Consulta del 9º mes
 Se realiza por el equipo obstétrico que se encarga del parto
 Objetivos:
- Prevenir las complicaciones al final de el embarazo.
- Establecer un pronóstico obstétrico del embarazo: modo
de presentación, volumen fetal, evaluación de la pélvis,
obstáculos…
- Prevenir las modalidades del parto: espontáneo,
programado, vía vaginal o cesárea.
Indicaciones de cesárea programada:
Sufrimiento fetal, pélvis patológica, patología de la placenta,
presentación y CI para vía vaginal, cicatriz uterina frágil,
macrosomía (>4500g) y diabetes, algunas patologías
maternas (cardiopatía, insuf respiratoria)

33. Embarazo y legislación
 Permiso de maternidad: 16 -18 sem (padre=10sem).
- Informe de maternidad 3 copias. No confirmación ni parte de alta.
- Informe de trabajador a INSS + solicitud de prestación económica.
 Permiso retibuido para visitas médicas.
 Periodo de excedencia hasta 3 años sin remuneración.
 Permiso de lactancia: 1h/dia para hijo<9meses.
 Reducción de jornada laboral/remuneración si hijo <6 años.
 Licencia por enfermedad grave: 2 días.
 Prevención de riesgos laborales.

34. Bibliografía
 GUÍA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO EN
ATENCION PRIMARIA : MANUEL ÁNGEL GÓMEZ MARCOS
(Responsable del Grupo de trabajo de control y seguimiento del embarazo en
Atención Primaria de la SCLMFyC)
 PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud
(semFYC)
 LEY DE PROTECCIÓN A LA MATERNIDAD DE LA COMUNIDAD DE
VALENCIA, (Ley 6/2009, de 30 de junio) que muestra cómo puede
ser legislada en la práctica la ayuda a la mujer embarazada.
 Ley 31/1995 Sindical de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL).