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SOCIEDAD,ESTADO,UNIVERSIDAD :EL DERECHO A LA SALUD
INTRODUCCIÓN
El presente ensayo tiene por finalidad ubicar, contextualizar, analizar y discutir el estado
actual del arte respecto al derecho a la salud y el rol de la sociedad, él Estado y la
Universidad en este tema de considerable importancia social.
Para empezar debemos decir que se plantearon 2 enfoques, uno eminentemente
normativo, otro puntualmente salubrista-sociológico. En el plano normativo, se ubica
y contextualiza el derecho a la salud, desde la normatividad supranacional, nacional y
local universitaria. En el plano salubrista-sociológico se analiza y se discute las
implicancias de los modelos planteados por el ministerio de salud, según el Proyecto de
Aseguramiento Universal en salud PAUS “En 2003, los recursos públicos destinados
al sector salud alcanzaron los USD 507,12 millones, que representan 1,9% del PI B y
6,7% del presupuesto general del Estado de ese año Esto significa que el Estado
ecuatoriano destina al sector USD 40 por habitante por año (de los cual es casi USD
26 provienen del MSP, USD 13 del IESS y solo USD 1 del SSC)”.
En Ecuador, el sector privado en salud juega un rol más importante que en otros países
de América Latina, representando alrededor del 46,2% del gasto total en salud,
constituido en su mayoría por gastos directos de los hogares (31,4%), aproximadamente
68% del gasto privado en salud y, en menor medida representado por el pago de primas
a un seguro de salud privado como sistemas de medicina prepagada (5,2%)
Con la conformación de un organismo supranacional de regulación de los derechos
humanos, la ONU (Organización de Naciones Unidas); aparece en forma positiva el
derecho a la salud donde se pretende instaurar en la conciencia de los pueblos y de sus
gobernantes que están en la obligación de proteger este derecho y no de convertirlo en
un servicio con fines de lucro.
ANÁLISIS DESDE EL PLANO NORMATIVO.
En el ámbito supranacional la DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS
HUMANOS (DUDH) (O.N.U., 10 de diciembre de 1948), en el artículo 25, el numeral
1 menciona que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure a
él y a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, vestido, vivienda
asistencia médica y servicios sociales. En el PACTO INTERNACIONAL DE
3. 3
DERECHOS ECONÓMICOS SOCIALES Y CULTURALES (PIDESC) (ONU, 1966)
el artículo 7 y numeral b) registra que los estados partes del pacto reconocen el derecho
de toda persona al goce de condiciones de trabajo equitativas y satisfactorias que le
aseguren: La seguridad y la higiene en el trabajo. Este mismo documento en el Art 12,
habla del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y
mental. También obliga a los estados a tomar medidas para asegurar la salud física
mental, entre ellas medidas destinadas a la reducción de mortinatalidad, mortalidad
infantil, medidas para mejorar el sano desarrollo del niño, la prevención y el tratamiento
de las enfermedades epidémicas y endémicas, de cualquier índole, así también obliga a
la creación de condiciones que aseguren la asistencia médica y servicios médicos en
caso de enfermedad. En el PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y
POLÍTICOS. (PIDCP) (ONU, 1968) Parte III En el art. 7 se dice explícitamente que
nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, así también nadie será
sometido sin su libre consentimiento a experimentos médicos o científicos. Se
complementa con la CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO (CSDN)
(ONU, 1989), que en su preámbulo menciona que el niño por su falta de madurez física,
mental necesita protección y cuidado especiales, incluso la debida protección legal,
tanto antes como después del nacimiento. En el documento del CONVENIO Nº 169
OIT RELATIVO A LOS PUEBLOS INDÍGENAS Y TRIBALES EN PAISES
INDEPENDIENTES. Vigente desde 02 de febrero de 1995 C.169 OIT en la parte I
POLÍTICA GENERAL, en el art. 7 refiriéndose a pueblos indígenas y tribales,
menciona que los pueblos interesados deberán tener el derecho a decidir sus propias
prioridades en lo que atañe al proceso de desarrollo, en la medida en que este afecte a
sus vidas, creencias, instituciones y bienestar espiritual y a las tierras que ocupan o
utilizan de alguna manera, y de controlar, su propio desarrollo económico, social y
cultural. También menciona en el numeral 2 el mejoramiento de las condiciones de vida
y de trabajo y del nivel de salud y educación de los pueblos interesados, con su
participación y cooperación, deberá ser prioritario en los planes del desarrollo
económico global de las regiones donde habitan. El mismo documento en la parte V
SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD en el artículo 25.1 dice que los gobiernos deben
poner a disposición de los pueblos interesados servicios de salud adecuados o
proporcionar a dichos pueblos los medios que les permitan organizar y prestar tales
servicios bajo su propia responsabilidad y control, a fin de que puedan gozar del
máximo nivel posible de salud física y mental. En el artículo 25.2 dice: los servicios de
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salud deben organizarse, en la medida de lo posible a nivel comunitario. Estos servicios
deben tener en cuenta para su administración y planificarse con la cooperación de los
pueblos organizados, y tener en cuenta sus condiciones económicas, geográficas,
sociales y culturales, así como sus métodos de prevención, prácticas curativas y
medicamentos tradicionales. En el art 25.3 refiere que se debe dar preferencia a la
formación y al empleo de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los
cuidados primarios de la salud, manteniendo al mismo tiempo estrechos vínculos con
los demás niveles de asistencia sanitaria.
En el ámbito latino americano tenemos la CONVENCIÓN AMERICANA SOBRE
DERECHOS HUMANOS “PACTO DE SAN JOSÉ”. (PSJ) En el artículo 12
LIBERTAD DE CONCIENCIA Y RELIGIÓN, en el numeral 3 dice : “ La libertad de
manifestar la propia religión y las propias creencias está sujeta únicamente a las
limitaciones prescritas por la ley y que sean necesarias para proteger la seguridad, el
orden, la salud o la moral públicos o los derechos o libertades de los demás. Finalmente
está la DECLARACIÓN AMERICANA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL
HOMBRE Y EL PACTO DE SAN JOSE DE COSTA RICA. Que también reconocen
de manera explícita el derecho a la salud, homologando este derecho al nivel de derecho
fundamental de la persona humana.
En el ámbito nacional la CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ECUADOR.(Aprobada
por el referéndum 2008 en Montecristi) según el “Art. 32.- La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre
ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguir dad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud
sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.
En el ámbito de la Universidad, la misma Constitución dice que: “la Educación
Superior y la Investigación Científica son un bien público en tanto su desarrollo
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beneficia a la sociedad en su conjunto más allá de su usufructo individual o privado”.
De ahí la importancia de fortalecer el rol de la universidad como un actor trascendental
en el desarrollo social, humano y sustentable en beneficio de la salud pública
especialmente. La ley de educación superior (LOES) promulgada el 12 de octubre 2010
en sus artículos 8° y 9° atribuye a las universidades públicas y privadas, la obligación de
contribuir al desarrollo local y nacional a través del trabajo comunitario y la vinculación
con la colectividad, que orienten a cumplir con el Plan de Desarrollo Nacional y el Plan
Nacional del Buen Vivir.
ANÁLISIS EN EL PLANO SALUBRISTA- SOCIOLÓGICO.
La Salud Pública actual tiene su génesis en la reunión de ALMA ATA, (O.N.U., 1978)1
KAZAKHSTAN, país conformante de la ex URSS, esta reunión fue llevada a cabo del
06 al 12 de Septiembre de 1978, de donde sale una declaración que define, delimita y da
pautas para aplicar la salud pública en los 134 países que suscriben y 67 organizaciones
participantes.
El documento recoge los siguientes puntos:
La salud es estado de completo bienestar, físico, mental y social, no solo la
ausencia de enfermedad.
La salud es un derecho humano fundamental.
La concepción del nivel de salud más alto posible.
La desigualdad en el estado de salud de las personas entre países desarrollado y
países en vías de desarrollo es inaceptable, política, social y económicamente,
por lo tanto implica de manera común a todos los países.
La promoción y la protección de la salud de la población son esenciales para
mantener el desarrollo económico y social, y contribuyen a una mejora calidad
de vida y a la paz en el mundo.
Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones que
puede ser conseguida, mediante la provisión de medidas sanitarias y sociales
adecuadas.
Se propuso para el año 2000 como objetivo social principal de los gobiernos,
organizaciones internacionales, la promoción de un nivel de salud que les
permita a cabo una vida productiva social y económica. La atención primaria de
1
DECLARACIÓN DE ALMA ATA. Conferencia Internacional sobre Atención Primariade Salud,
Alma-Ata, URSS,6-12 de septiembre de 1978
6. 6
la salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del espíritu de la
justicia social del desarrollo.
La atención primaria de la salud, es atención sanitaria esencial basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la metodología y tecnológica
socialmente aceptables, accesibles universalmente a los individuos y a las
familias en la comunidad a través de su participación y a un costo que la
comunidad y el país lo puedan afrontar, respetando la auto dependencia y auto
determinación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país como del total del
desarrollo social y económico de la comunidad.
Es el primer contacto de las personas, familias y comunidades con el sistema
nacional de salud.
Se delimita la atención primaria sanitaria de la siguiente manera:
a) Refleja las condiciones económicas y socioculturales así como las
características políticas del país.
b) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad
promocionando y promoviendo servicios preventivos, curativos y
rehabilitadores.
c) Incluye como mínimo:
* Educación sobre problemas sanitarios, más prevalentes.
* Promoción sobre suministro de alimentación, agua potable y
saneamiento básico.
* Asistencia materna e infantil, incluyendo planificación familiar.
* Implica además del sector sanitario a los demás sectores relacionados y
a diferentes aspectos del desarrollo nacional, como agricultura, animales
de labranza, industria alimentaria, la educación la vivienda, los servicios
públicos, las comunicaciones y otros sectores.
* Requiere y promociona un auto desarrollo comunitario e individual al
máximo posible, con participación en la planificación, organización,
desarrollo y control de la atención primaria de la salud para la cual
haciendo un uso más completo de los recursos locales y nacionales y de
otros recursos disponibles. También forma apropiadamente la habilidad
7. 7
de las comunidades para participar en la promoción, prevención y
recuperación de la salud.
En ese contexto las acciones en Salud que debe hacer el estado se
agrupan en dos líneas una de la salud individual y otra de la salud
colectiva.
- En cuanto a Salud individual.-
Ilustración 1.- Fuente Elaboración propia
- En cuanto a Salud colectiva.-
Servicios colectivos,
Servicios de Salubridad Ambiental,
Planificación y Organización de servicios personales y no personales,
Información y vigilancia sobre la situación de salud colectiva,
Regulación Sanitaria de Bienes y Servicios,
Coordinación Intersectorial.
CONCLUSIONES.
El derecho a la salud es un derecho reconocido por la declaración universal de derechos
humanos, la Constitución Política del Estado e intrínsecamente en nuestra LOES entre
otras.
En consecuencia el derecho a la salud es innato e inherente, es universal, es inalienable
e intransferible, es acumulativo e irreversible, es obligatorio, es indivisible,
interdependiente, complementario y no jerarquizable, trasciende las fronteras
nacionales.
Sin riesgo Con Riesgo Sub clínicos Clínicos Con Secuela
Promoción de
Hábitos Saludables. Precoz Clínico Clínico
Rehabilitación
Sanos Enfermos
Condiciones
Servicios
Terapia oportuna
Diagnóstico
Preventivos
8. 8
En el plano salubrista, se plantea a la salud como un derecho fundamental. Este derecho
no se gozará adecuadamente si el estado no propone un modelo adecuado que tenga un
perfecto alineamiento entre la línea de salud individual y la línea de salud colectiva. El
sistema de Salud Pública de Ecuador ha mejorado sustancialmente durante el último
gobierno, pero las mejoras en el sistema se deben principalmente al aumento de los
recursos para este servicio público antes que a procesos de reestructuración
institucional. Cabe recalcar que el aumento de recursos públicos para la salud siempre
será una medida acertada dado a que la salud es constitucionalmente un derecho además
de que la salud en términos económicos induce al aumento de la productividad.
Dentro del derecho a la salud se encuentran : a) Derecho a la libre e informada decisión
en la salud. b) Derecho a la protección y a recursos en casos de conflictos. c) Derecho al
entorno saludable o a la protección contra la contaminación ambiental. Todos estos
derechos son muy poco conocidos y muy poco ejercidos.
Una característica fundamental de la práctica del derecho a la salud pública también
debe ser el irrestricto respeto de los derechos culturales de las personas. Elemento que
en nuestro medio es muy difícil por la interculturalidad de nuestra población, al parecer
solo se brinda salud en lengua española, con lo cual se crea una barrera cultural que
limita el acceso verdadero, bueno legítimo e informado a ejercer el derecho a la salud
.En los actuales momentos con el nuevo sistema salubrista promueve acceso a la los
servicios sanitarios por el programa del Buen vivir ,Las comunidades indígenas
defienden el concepto de el buen vivir, en oposición al "vivir mejor", como un modelo
de vida o de desarrollo más justo, más sostenible o sustentable, más ecológico, más
humano. Se abre con especial fuerza en América Latina hasta el punto que, Ecuador y
Bolivia países donde existe mucha interculturalidad han incluido el buen vivir en sus
respectivas constituciones como el objetivo social a ser perseguido por el Estado y por
toda la sociedad .
Las garantías Infranqueables (cartas de triunfo de DWORKIN) apuntan a la dignidad
humana. Entre ellas se pueden considerar:
* El derecho al más alto estándar posible de salud física y mental.
* La salud como una atribución generadora de una reivindicación ante otras
9. 9
personas e instituciones.
* La salud como parte inseparable de un sistema más amplio de capacidades y
libertades asociadas con la noción de dignidad Humana.
En nuestro país el reto del Gobierno central y sus políticas de salud son de combatir la
falta de ejercicio de estos derechos que se relaciona también con la aceptación y la baja
demanda social probablemente por desconocimiento de sus derechos y de los
mecanismos existentes para hacerlos efectivos,
Un punto importante en el derecho a la salud pública, es la subordinación de la mujer en
nuestra sociedad ya que se ocupa del cuidado de los hijos lo cual pudiera limitar el
disfrute de su derecho a la salud mediante el disfrute del descanso. Este derecho se
pudiera ver limitado por el derecho de sus hijos pequeños a la seguridad. Limitación que
no le ocurre a la mayoría de varones padres de niños pequeños. Este es un ejemplo de
Inequidad de género.
Tres aspectos que quisiera mencionar respecto a la obligación del estado en el marco
del derecho a la salud son:
Informar acerca de la situación de salud, lo que se traduce en reportes
epidemiológicos que deben ser difundidos y comunicados a la población. Con
lo que se podría saber año a año el resultado de los sistemas de salud y ejercer la
vigilancia ciudadana en salud, que implica saber como ciudadanos, cuan
efectivas son nuestras autoridades territoriales en el sector salud .
Organizar el Sistema de Salud, que es la respuesta organizada que hace el estado
a una situación de salud específica, garantizando la cobertura de la demanda y la
provisión de recursos. Garantizando a todos el acceso y optimizando la
orientación de los recursos del estado.
Analizar las condiciones sociales y ambientales y determinantes de la salud.
Condiciones extra sectoriales que afectan los resultados de la situación de salud
entre ellas tenemos condiciones sociales políticas y económicas que afectan la
respuesta del sistema de salud. Un aspecto importante a tomar en cuenta es el
10. 10
analfabetismo El índice de analfabetismo en el país de acuerdo al censo INEC 2010
es del 6.80%, es decir, 676.945 personas iletradas, sobre una población mayor de 15
años de 9’955.074 de habitantes posiblemente una población cautiva en la cual debe
existir problemas sanitarios lo cual se traduce en que son personas que tienen
dificultad de ejercer el derecho a la salud pública.
En el plano Universitario y el rol que cumple el Alma mater respecto a su Vinculación
con la sociedad ,la integración en sus objetivos, como la función de concatenar las
tareas de la Universidad a la promoción y desarrollo de los intereses salubristas de
todos los sectores sociales vinculantes , en tal virtud, la planificación académica debe
incluir obligatoriamente las actividades necesarias para cumplir con esta norma y
garantizar así el conocimiento aprendizaje y unir ese lazo con la sociedad civil dando
los beneficios de los servicios sanitarios en contexto, generalmente esto es a través de
Programas que se están cumpliendo en las facultades del área de la Salud pero en
algunos casos no sabemos el impacto a largo plazo en cumplimiento con las normativas
legales por lo que siempre es importante una evaluación y seguimiento de lo que se
realiza para plantear cambios o reestructurar los fines planteados de la Universidad y su
vinculación con la Sociedad .
RECOMENDACIONES.
En teoría el estado se compromete a garantizar, el máximo nivel de salud a sus
pobladores, pero en la práctica, esto no sucede así, el sistema de salud no puede
garantizar esto porque la demanda de servicios de salud es muy grande. Tal vez
tendríamos que empezar a pensar con mayor interés en la gestión territorial de la
promoción y prevención en salud.
Así mismo también planteamos que la educación para la salud, y en especial de
la salud sexual y reproductiva deba realizarse, desde una reglamentación social ,
teniendo en cuenta el tipo de sociedad que se desea construir, recogiendo los principios
éticos formadores de nuestra sociedad, para conducir a nuestros niños al aprendizaje de
habilidades para la vida que permitan construir una sociedad mejor.
11. 11
Por otro lado debemos proponer que el estado debiera enseñar a la población a
ejercer su ciudadanía, mediante el cumplimiento de sus obligaciones y también
mediante el ejercicio de sus derechos, uno de ellos el derecho a la salud, que no es un
regalo del personal médico, que no es una dádiva del estado que es más bien una
obligación que el estado tiene para con sus pobladores.
Puntualmente en el tema de la salud, el estado debiera tener un modelo propio a seguir,
no basta tener un Plan de teoría como si ese modelo se pudiera aplicar en todo el
territorio nacional. No basta con políticas pasajeras, no basta con programas que
cambian con cada ministro, es necesario tomar el tema en serio y plantear que el modelo
que rija este tema a largo plazo, que sea una cuestión de estado, que no cambie cada
cierto tiempo ,eso como sabemos también, mucho dependerá del soberano en las urnas
el momento que decida la continuidad del Modelo Salubrista que plantean nuestros
gobernantes . Esperemos que la actual reforma en el sector Salud, sea la piedra
fundacional de este modelo, con un enfoque de gestión territorial, donde los ciudadanos
sean los gestores de sus propios logros en salubridad, medio ambiente, promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación. No hay un modelo único, ni esquemas
predefinidos, hay procesos sociales que deben ser autónomos y soberanos, pero
profundamente comprometidos con la transformación de la justicia social, equidad y
desarrollo que pone al centro el ser humano con salud equilibrada sobre todas las cosas.
Cada sociedad define sus prioridades y también las formas bajo las cuales se construye
los procesos de cambio. Sin embargo, hay algunos pilares que es preciso construir para
que se defina el modelo de salud ,de desarrollo progresista.
El Buen Vivir según lo que plantean nuestros gobernantes es entonces vivir a plenitud,
integrando todos los actores y factores tanto internos como externos. En materia del
derecho a la Salud Se trata de la construcción de un proyecto de ciudadanización en la
que primen sus derechos y que estos no sean negociables. La mayoría de los
ecuatorianos a lo largo de estos últimos años apostó por esta «nueva forma de
convivencia ciudadana, en diversidad y armonía con la naturaleza», establecida en la
Constitución de 2008 para alcanzar el Buen Vivir, el sumak kawsay ,estamos
expectantes que analizar los resultados parciales de los modelos implantados.
Es necesario que los esfuerzos dispersos que hace la Universidad ecuatoriana en el
ámbito de la Vinculación con la colectividad enmarcados en el tema sanitario , sean
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conocidos, difundidos, coordinados, que se enmarquen dentro de una estrategia común,
multidisciplinaria, y de política universitaria que potencie los efectos de su intervención
y se constituyan en herramientas para un mejor desarrollo de las comunidades
vulnerables en las que se actúa. Al mismo tiempo, esta intervención debe servirnos para
conocer de mejor manera la realidad local regional y nacional , las necesidades de sus
pueblos, las expresiones culturales y conocimientos actuales y ancestrales , y hacer de
ella parte de nuestro aprendizaje, ello de por si permitirá reformular y replantear los
contenidos y metodologías en la formación profesional, in situ con los requerimientos
que la realidad del momento nos demanda. Esta es una relación en la que todos los
involucrados ganamos ,si somos capaces de socializarla ,orientarla, debatirla,
evaluarla, sistematizarla y, permanentemente reestructurarla, con la activa participación
de los distintos actores universitarios.
En lo particular la Universidad de Cuenca cuenta con un amplio prestigio y presencia
institucional en el medio, resultado de sus altos niveles de credibilidad a consecuencia
de las múltiples acciones que desde las carreras, facultades y programas académicos
despliega en colaboración con las diversas instituciones y organizaciones de la sociedad
no solamente en el Área de la Salud, mas sin embargo de esta fortaleza, no podemos
negar que cada vez es menor la fuerza y opinión de nuestro plantel en asuntos de la
economía, la política pública , la tecnología o la producción, y en su participación
intima con los programas salubristas que el Estado lleva adelante. Para responder a esta
delicada situación, el Plan Estratégico de la Universidad define entre sus objetivos como
Política institucional: fortalecer los vínculos institucionales con organismos públicos,
privados y comunitarios identificando campos de acción prioritarios y estratégicos para
que desde la academia atender las necesidades sociales en la región y el país y como un
objetivo del desarrollo Institucional, logar una reinserción de la Universidad de Cuenca
con el estado y el sector productivo a partir de los ejes misionales di versificantes de
docencia e investigación con proyectos de impacto social.
Finalmente en todo Estado de Derecho, respecto a las inclusiones de las minorías
sociales , en democracia estas minorías deben ser escuchadas y respetadas, en eso
estamos de acuerdo, pero el modelo que debe primar es el modelo que recoja las
convicciones de la mayoría y esta mayoría, representada por los asambleístas que
deciden los destinos de la Patria los mismos que debieran ser personalidades
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representativas de diferentes estratos del quehacer científico, económico, social y
cultural de la patria, alejándonos de los casos pintorescos de legisladores provenientes
de la farándula y personajes públicos sin preparación para el cargo tan respetable que
ocupan.
Los académicos debemos ser actores más entusiastas y proactivos en la participación de
los modelos sociales , para programar, organizar, conducir a la Patria a mejores
destinos. La clase intelectual, los universitarios, los docentes debemos ser actores
principales de los cambios , es momento de asumir la responsabilidad social de nuestra
profesión y poner el hombro para llevar a mejores condiciones a nuestra Patria y dejar a
próximas generaciones un país mejor, donde el legado sea que tengan una autoestima
nacional de igual a igual con cualquier otro ciudadano de cualquier país del mundo
Pero lo más importante es que toda transformación debe establecer un grado de
participación incluyente , el axioma de la Patria Grande es grande no por su extensión
de tierra o por cuanto producen, lo es por su gente , por un pueblo digno saludable
física y mentalmente.. Un país donde haya esperanza de tener una calidad de vida
aceptable para TODOS.
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