Experiencia que pretende entregar herramientas a usuarios que ingresan al PSCV para promover su autocuidado, mediante estrategias de educación participativa, considerando los temas generativos propios de l@s usuari@s.

1. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
NOMBRE DE LA BUENA PRACTICA
TALLER DE INGRESO PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR : “UN COMPROMISO CON MI SALUD”
Autora: Claudia Silva, Nutricionista CESFAM Alberto Reyes, Tomé.
FUNDAMENTACION
El CESFAM Dr. Alberto Reyes de Tome tiene cinco años de funcionamiento, la población a cargo asciende a más de
treinta mil usuarios de sectores altos de la ciudad, centro, extracomuna y sectores rurales. Nuestra población esta
subdividida en tres sectores (verde-rojo-azul) con un número más o menos equitativo por cada uno. La situación
geográfica dificulta el acceso a la atención de salud, siendo esto un problema para lograr adherencia a los
controles, cambios de conducta y compensación.
Durante fines del año 2008 parte del equipo de salud cardiovascular del sector verde se da cuenta que se debían
optimizar las horas profesionales no medicas (enfermera – nutricionista) que eran escasas; validar a este equipo,
pues observábamos resistencia de los usuarios a nuestros controles crónico cardiovascular adultos; motivar al
usuario a asistir a sus controles; introducir en ellos la práctica de autocuidado y conocer las prestaciones del
programa.
RESPONSABLE/EJECUTOR
Enfermera, medico, nutricionista, profesor de educación física, TENS.
DESTINATARIOS
El taller de ingreso cardiovascular está dirigido a usuarios diagnosticados con patología cardiovascular:
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(PUBLICO OBJETIVO)
Dislipidemicos, hipertensos, diabéticos, intolerantes a la glucosa, insulinoresistencia.
Usuarios de ambos sexos, edades entre 15 y 64 años acompañados de preferencia con algún integrante de la
familia.
Se citan como máximo 20 usuarios.
OBJETIVOS PLANTEADOS
Objetivo general:
- Entregar herramientas a los usuarios que ingresan al programa de salud cardiovascular para promover su
autocuidado, tendiente al compromiso en beneficio de la salud cardiovascular.
- Identificar factores de riesgos no modificables y modificables.
- Identificar acciones que contribuyan al cuidado de la salud cardiovascular.
- Identificar consecuencias generadas de un escaso autocuidado.
Objetivos que dan a conocer las prestaciones y funcionamiento del Cesfam respecto a la patología crónica, la oferta
del Cesfam:
- Identificar prestaciones entregadas en el control crónico cardiovascular.
- Identificar flujograma de controles según riesgo cardiovascular.
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- Conocer acciones realizadas en control crónico por medico, enfermera y nutricionista.
Además se consideró como objetivo la validación del equipo no médico frente a los usuarios crónicos. Esto se
consideró como un objetivo de gestión ya que apunta a resolver el problema de falta de horas médicas para los
crónicos en control y sobredemanda de este recurso por parte de los usuarios.
DESCRIPCION:
METODOLOGIA UTILIZADA
TIEMPO DE DESARROLLO
El “Taller de ingreso cardiovascular”, comenzó a realizarse en el sector verde en febrero del 2009, teniendo como
objetivos: la entrega de información de conocimientos teóricos con respecto a sus patologías y factores de riesgo
desde una perspectiva del equipo de salud.
En junio del año 2009, esta práctica es implementada en los sectores azul y rojo, quedando establecida dentro del
flujograma de controles crónico cardiovascular adulto.
Al realizar una evaluación subjetiva de esta prestación se llego a la conclusión que la percepción del equipo de
salud es que se había optimizado recursos humanos (horas profesionales), se había comenzado a validar al equipo
no medico y que algunos usuarios durante los controles posteriores manifestaban conocimiento de cuidados para
su salud, como: realizar alguna actividad física; alimentarse en forma más saludable; dejar de fumar y asistir a sus
controles.
Después de incorporar el conocimiento de la educación participativa de adultos nos dimos cuenta que la actividad
anterior tenía un carácter vertical, sin mayor participación de los usuarios y siempre mirando bajo la perspectiva
del equipo de salud en lo que ellos necesitaban aprender o interiorizar.
En el año 2010 el equipo de salud cardiovascular del CESFAM (medico, enfermera, psicólogo, nutricionista), en el
que se incluye a una de las creadoras de este taller, evalúa la importancia de buscar los temas generativos de
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nuestros usuarios que ingresaban al taller y en uno de estos se trabajo en ello donde surge como interés común:
 “Porque me tengo que cuidar, si no tengo síntomas o problemas que me afecten ahora”
La dinámica del taller comenzó como una actividad de entrega informativa. Se realiza una preparación previa de los
usuarios: peso, talla, circunferencia de cintura, presión arterial y/o hemoglucotest.
Se llevan a una sala de reuniones donde se expone la definición de las patologías, sus consecuencias y el
tratamiento adecuado; además de entregar información del equipo de salud y las prestaciones entregadas.
En el año 2010 se reestructura la dinámica dándole un carácter más participativo y enfocándose en los riesgos
cardiovasculares.
Después del diagnostico medico se le entrega hora de ingreso en SOME junto con un documento que indica la
citación al taller, sus objetivos, equipo que lo realizara y duración.
Método de las sesiones
Se mantiene la preparación de los usuarios con el control de signos, se llevan a una sala de reuniones y comienza la
actividad con una carta de un usuario que los conecta con el momento del diagnostico y los hace reflexionar sobre
sus miedos, dudas, esperanzas y prácticas de auto cuidado. Esto da pie para enfocarse en cómo se están cuidando y
se les pide que anoten en tarjetas estos cuidados, los cuales se comentan y discuten. Se muestra un video o
presentación acerca de los factores de riesgos cardiovasculares no modificables y modificables, haciendo énfasis en
estos últimos. En base a esto se les solicita que reconozcan sus factores de riesgo modificables a través de la
elección de láminas representativas. Se comparte la elección y se establecen conclusiones. Finalmente se solicita
reflexionar sobre la modificación de alguno de estos riesgos y se deja plasmada esta elección en una carta
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compromiso que será evaluada en el siguiente control medico.
Se les muestra una pequeña presentación de su equipo de salud, flujograma de atenciones (según riesgo
cardiovascular) y prestaciones. En algunas ocasiones nos acompaña el profesor de educación física para informar e
invitar a las actividades que realiza en los espacios comunitarios de cada sector.
Se les entrega carne de control en forma individual dándole alguna indicación puntual (solicitud de exámenes o
revisión de estos o respuesta a alguna duda), se entrega material educativo (cartillas de riesgo cardiovascular y
alimentación recomendada) y la citación de su próximo control médico ya agendado.
La actividad dura alrededor de una hora treinta minutos con los usuarios y una hora en las actividades
administrativas: confección de tarjetones, registros en ficha clínica y libro de ingresos al PSCV.
PRINCIPALES RESULTADOS
COMO CONTRIBUYE AL LOGRO DE
LOS OBJETIVOS PLANTEADOS?
Esta actividad ha logrado una mejor validación del equipo no medico. Los usuarios conocen que acciones se
realizan en los controles de cada profesional y cuál es su objetivo disminuyendo la resistencia a estos.
Los usuarios saben a quienes constituyen su equipo y realizan consultas espontaneas para resolver inquietudes
acerca de sus controles o tratamiento.
Logramos que el usuario conozca la diferencia entre el control crónico cardiovascular medico y la morbilidad.
El equipo se siente motivado con la actividad quedando una sensación de satisfacción por la mayor cercanía con los
usuarios que se da al conocer sus miedos, creencias, dudas y esperanzas. Además de considerarse una actividad
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muy dinámica de mucha interacción.
Se logran las metas de compensación.
Nuestros usuarios llegan en un principio reacio a la actividad grupal, pero después nos solicitan más actividades de
este tipo en forma espontánea. En los siguientes controles muchos de ellos nos cuentan las dificultades o logros en
base al compromiso de modificación de algún factor de riesgo cardiovascular modificable.
CONDICIONANTES PRESENTES PARA
EL LOGRO DE LOS RESULTADOS
ACTORES Y SUS ROLES
El equipo participa como agente facilitador y acompaña en el proceso de
empoderamiento del usuario en su autocuidado.
La familia constituye un elemento importante de apoyo en el proceso de autocuidado,
ya que se refuerza la importancia de acudir con ellos a los controles y compartir este
proceso de cuidado.
RECURSOS MOVILIZADOS
Equipo de salud: medico, enfermera, nutricionista, profesor de educación física
(optativo) TENS.
Administrativos de SOME
Materiales: lápices, cartulinas, hojas, fotocopias, papelógrafo, data, computador,
parlantes.
Espacio físico: salón de reuniones del CESFAM.
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ASPECTOS A FORTALECER
Aprovechar esta actividad grupal como enganche para otras actividades futuras que puedan ser incorporadas
dentro del flujograma de controles.
Ser un espacio que nos permita conocer más a nuestros usuarios y tomar sus temas generativos para realizar
actividades más innovadoras en beneficio de este proceso de acompañamiento.
ASPECTOS POR MEJORAR
Entregar documento informativo del taller al momento de la citación, para evitar desconocimiento de los usuarios.
Apoyo constante de un TENS para realizar la preparación, actividad y trabajo administrativo posterior.
Generalmente la actividad se realiza con dos integrantes del equipo ocasionando retraso en el inicio de la actividad
y la molestia de los usuarios.
Agendar actividad para todo el año, para evitar problemas de sala o equipos.
Resguardar los tiempos para la participación constante del medico y profesor de educación física en la actividad.
PRINCIPALES APRENDIZAJES
RESCATADOS POR EL EQUIPO
Incorporar el principio de Relevancia, ya que exploramos los temas generativos de nuestros usuarios,
viéndose reflejado en la motivación percibida en el desarrollo de la actividad.
Ser un espacio de dialogo, de reflexión e intercambio de experiencias, las que son extraídas para
generar aprendizaje significativo.
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Generar un cambio en la mirada del equipo de salud hacia el usuario, desde un enfoque biomédico a
un enfoque mas biopsicosocial.
Desarrollar un cambio en nuestra visión del rol del usuario, desde una perspectiva pasiva hacia una
actitud constructivista de sí mismo.
Facilitar los pasos de nuestros usuarios hacia una actitud de mayor empoderamiento de su auto
cuidado.
JUSTIFICACION
POR QUE CONSTITUYE UNA BUENA
PRACTICA?
RECOMENDACIONES PARA REPLICAR
Es una actividad beneficiosa desde el punto de vista humano y económico. Se movilizan pocos recursos una vez al
mes, logrando mayor adherencia a los controles; contribuye a la compensación; genera satisfacción en el equipo de
salud y agradecimiento espontáneo de los usuarios. Contribuye a que ellos se den cuenta que son responsables de
su salud y que tienen un equipo que los va a apoyar en esta tarea
Es una práctica fácil y económica, que requiere principalmente la coordinación de equipo, agendas y espacio físico
adecuado.
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