TECNICAS BASICAS EN SUTURAS VASCULARES

1. Técnicas básicas en suturas
vasculares
Md. Karem Rodríguez Peñafiel
Md. Pablo Cabrera Ramos R3 Cirugía General IESS

2. • La cirugía vascular no se limita a conseguir una sutura correcta,
también necesita la astucia y la presunción necesarias para superar
los múltiples y, a veces, sorpresivos problemas que surgen en algunas
ocasiones.
Alexis Carrel

3. • Exposición adecuada del campo operatorio que incluya control de los
vasos por encima y por debajo de la lesión, con posibilidades de
extensión.
• Uso del instrumental quirúrgico adecuado

4. Instrumental usado en Sutura Vascular
• Tijera de metzembaum
• Tijera arterial de Potts,
• Pinzas de Disección finas y atraumáticas,
• Disectores para el acceso y control del vaso,
• Porta agujas finos de sutura,
• Clamps atraumáticos de distintas formas y diversos clamps bulldog
• Balones de fogarty, entre otros

6. Tener en cuenta:
• Adecuada exposición
• Adecuada hemostasia
• Adecuada interrupción temporal del flujo (proximal y distal, x
pinzamiento, balón u oclusión con oliva)
• Desbridamiento de la pared de los vasos
• Prevención de embolismos, permeabilización con heparina (dosis de
100 ug/kg.
• Uso racional de catéteres de fogarty.

7. Incisiones y cierre
• Arteriotomia:
• Arteriotomia longitudinal (apertura inicial con bisturí y ampliación con
tijera angulada)
• Arteriotomia transversal (no estenosis residual, inconveniente en la
ampliación, útil en vasos de pequeño calibre, tromboembolectomia)
• cierre:
• Retiro de exceso de adventicia(condiciona trombosis)
• Sutura incluya todas capas de pared de vaso (incluida la intima)
• Sutura debe realizarse de dentro hacia afuera
• Sutura continua sutura continua vs puntos sueltos (angioplastia en parche)

8. • Objetivo de anastomosis es lograr aproximación precisa de ambos
extremos vasculares mediante eversión de la pared vascular
(aproximación intima-intima)

9. Materiales de sutura
• Prolene: uso habitualmente
• Grandes vasos: 4-0 a 6-0
• Vasos pequeño: 8-0

10. Complianza y distensibilidad
• Técnicas de sutura: complianza y distensibilidad (propiedad para
adaptar calibre a los cambios de presión de flujo = hiperplasia
miointimal).
• Sutura continua compliance es de 86%
• Punto sueltos compliance 50%

12. Tips a considerar en control de colaterales
• No temer de ser el caso de ligar
• Evitar trombosis (efecto bolsa de tabaco, o excesivo muñon)
• En desgarros: cerrar con sutura interrumpida o sutura atraumatica

13. Consejos para realizar una buena
anastomosis:
• Reparo proporcional de los puntos (ambas caras de anastomosis
queden simétricas)
• Dirección de los puntos deben ser de dentro hacia afuera (evita
levantamiento de placas)
• No excesiva tensión de la anastomosis (puntos bien repartidos =
hemostasia adecuada)
Cir. Cardiov. 2011;18(4):283-87 Anastomosis coronaria. Técnica quirúrgica. Endarterectomía coronaria

14. Tipos de anastomosis

15. Opciones en el tratamiento de lesiones
vasculares
• Observación
• Ligadura
• Reparación lateral
• Anastomosis termino-terminal primaria
• Interposición de injertos
• Heteroinjertos
• Transposiciones
• Bypass
• Uso de endoprotesis

16. Anastomosis termino-terminal
• La anastomosis de dos conductos se realiza mediante un punto situado en el
ángulo de la boca anastomótica, primero con sutura de la pared posterior y
después de la anterior,
• Si es necesario, de una rotación arterial que permita una sutura correcta y
equilibrada.
• En los vasos de tamaño pequeño (2 a 5 mm) la anastomosis se realiza «en boca
de pez» o espatulada para evitar una estenosis.

21. Anastomosis Termino-Lateral
• Esta anastomosis consiste en la colocación del extremo de un
conducto (prótesis o vena) sobre la cara lateral del tronco distal, en el
que se realiza una arteriotomía longitudinal.
• En el cabo proximal de la prótesis o de la vena se practica una incisión
oblicua, para que la anastomosis sea correcta en orientación y ángulo
(30º a 45º) con el tronco distal.
• Es importante hacer coincidir la longitud de ambas bocas
anastomóticas mediante la calibración correcta de la longitud y de su
distensibilidad, para evitar redundancia cuando se reestablece el flujo
sanguíneo

23. Anastomosis Latero-lateral
• No es una técnica habitual excepto para la cirugía de transplante y
para los accesos de hemodiálisis.

24. Tecnicas básicas de restauración arterial
Técnicas desobstructivas
• Con estas técnicas se puede extraer de la luz arterial el obstáculo que
la ocluye total o parcialmente,
• ya sea embólico,
• trombótico o
• una proliferación oclusiva parietal
• Se realiza entonces una desobstrucción arterial cuando se lleva a cabo
una embolectomía, una tromboembolectomía, una endarterectomía
o una tromboendarterectomía.

26. • Técnicas derivativas
• Estas técnicas pretende salvar el obstáculo por medio de la
implantación de un puente que derive el flujo arterial troncular hacia
la periferia.
• Es la técnica de la derivación (bypass para los anglosajones, pontage
para la escuela francesa).
• Técnicas sustitutivas
• Estas técnicas resecan el segmento arterial obliterado, estenosadoo
ectasiado, y lo sustituyen por otro conducto (autólogo o protésico)
que permite la restauración del flujo arterial troncular.

28. Angiodisplasia en parche
• Denominación personal del patch graft de Guthire y Carrel, es la
técnica que más ha contribuido a mejorar los resultados de las otras
tres.
• Con la variante que llamamos parche simple (una arteriotomía sobre
una estenosis segmentaria que se cierra mediante un parche),
podemos ensanchar la luz arterial parcialmente ocluida.
• Aunque es una técnica paliativa (arterias de pequeño calibre,
obstáculos segmentarios o arterias de difícil acceso),

30. Gracias