Tratamiento de aneurismas coronarios

1. Enfermedad coronaria
aneurismática. ¿Cuándo y
cómo tratar?
Juan Francisco Arellano

2. Definición
• Dilatación de un vaso coronario de al menos 1.5 veces respecto al
calibre de la zona sana adyacente. .
focal segmentaria
ANEURISMAS CORONARIOS ECTASIA CORONARIA

3. Definición
• Cuando esta dilatación no
esta formada por las 3
capas de la arteria.
PSEUDOANEURISMAS
CORONARIOS
• Cuando la dilatación supera
los 20 mm de diámetro.
ANEURISMAS
CORONARIOS GIGANTES

4. Clasificaciones
J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1211–23

5. Aneurismas coronarios
• Incidencia entre 0.15- 4%.
• Predisposición genética.
• Aneurismas otros territorios

6. Etiología
 Ateroesclerosis (>70%)

7. Formas de presentación
• Lesiones
obstructivas
concomitante.
• Disfunción
microvascular
• Trast. de flujo
• Compresión
++++
Síndrome Coronario Agudo
Asintomáticos Angina de Esfuerzo
Trombosis in situ Embolización distal Ruptura 1. Lesiones
obstructivas
concomitante.
2. Disfunción
microvascular
3. Trast. de flujo
4. Compresión

8. Manejo de los AC
1. Tratamiento médico.
2. Tratamiento percutáneo.
3. Tratamiento quirúrgico.
• La mayoría de la información sobre tratamiento se basan
en reportes de casos o estudios observacionales de
pocos pacientes. FALTA DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS.
• El tratamiento de los AC debe ser individualizado a cada
pac.

9. Variables para decidir conducta
Las estrategias de tratamiento deben individualizarse
según:
• La presentación clínica.
• Las características del paciente.
• La morfología del AC
• La ubicación del AC

10. Manejo de los AC
Se debe considerar tratar el AC cuando:
a) Sean sintomáticos (ACE-SCA-MS)
b) Cuando tengan alto riesgo de ruptura (AC gigantes o de
rápido crecimiento)
c) Generen compresión de estructuras
d) En pacientes con enfermedad arterosclerótica severa que
requieren revascularización miocárdica
La sola presencia de un Aneurisma Coronario
NO es indicación de tratamiento invasivo del
mismo
J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1211–23

11. Tratamiento médico
• Control agresivo de FRC (Estatinas, anti HTA, etc)
• Antiagregación plaquetaria y/o ACO en AC asintomáticos
esta discutido. En los sintomáticos (SCA) parecería tener
cierto beneficio.
• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
(IECA)?
• Vasodilatadores como los nitratos pueden exacerbar la
isquemia miocárdica. NO se recomienda su uso.
• Tratamiento especifico de patologías inflamatorias
(corticoides e inmunoglobulinas en Kawasaki)
Front. Cardiovasc. Med. 4:24. doi: 10.3389/fcvm.2017.

12. Tratamiento percutáneo
• ATC con Stents (BMS, DES, Autoexpandibles, etc)
• ATC con Stents Cubiertos.
• ATC con Stents Micro mallados.
• Embolización con Coils.
• Uso de Plugs vasculares.
• Combinación de técnicas (Stent + Colis)
• Trombectomía manual o mecánica.
Front. Cardiovasc. Med. 4:24. doi: 10.3389/fcvm.2017.

13. AC Sintomáticos. SCA
• Mecanismos:
• Uso de Antiagregantes plaquetarios, Inhibidores GP IIb-IIIa,
Anticoagulación y/o Fibrinoliticos i/c .
• Trombectomía (manual o mecánica)
• Stent de ser necesario
La ATC primaria de un pac con AC se asocia a un menor éxito del
procedimiento, con mayor incidencia de no reflow y embolización distal.
Mala evolución en el seguimiento.
Front. Cardiovasc. Med. 4:24. doi: 10.3389/fcvm.2017.00024

14. SCACEST por oclusión de art. Circunfleja
Trombectomia + Inh GP IIb IIIa

15. EC y Trombosis extensa

16. Ectasia Coronaria y SCA.
Tratamiento con ACO?

17. AC sintomático. SCA
• Varón de 64 años
• HTA, DLP, TBQ
• 05-2022 internación por
SCASEST con T neg anterior

18. AC sintomático. SCA
• Varón de 64 años
• HTA, DLP, TBQ
• 05-2022 internación por
SCASEST con T neg anterior
• ATC con Stent Bentley Begraft
3,5 x 21 mm

19. AC sintomático. SCA
• Varón de 64 años
• HTA, DLP, TBQ
• 05-2022 internación por
SCASEST con T neg anterior
• ATC con Stent Bentley Begraft
3,5 x 21 mm

20. AC sintomático. SCA
• Varón de 64 años
• HTA, DLP, TBQ
• 05-2022 internación por
SCASEST con T neg anterior
• ATC con Stent Bentley Begraft
3,5 x 21 mm

21. AC Sintomático. Angina estable
• Mecanismo:
Lesión coronaria obstructiva asociada.
Alteración del flujo distal (robo)
Disfunción microvascular
• Conducta:
Tratamiento medico (Antiagregantes PLT, Estatinas, etc)
Tratamiento de la lesión obstructiva.
Exclusión del aneurisma?

22. AC sintomático. ACE
• Varón de 75 años
• HTA, DLP, DBT I
• ARC CF II de 6 meses de
evolución.
• SPECT: Isquemia en territorio
de DA (alto riesgo)
• MH: AAS. Bisoprolol,
Metformina y Rosuvastatina .

23. AC sintomático. ACE
• Varón de 75 años
• HTA, DLP, DBT I
• ARC CF II de 6 meses de
evolución.
• SPECT: Isquemia en territorio
de DA (alto riesgo)
• MH: AAS. Bisoprolol,
Metformina y Rosuvastatina .

24. AC sintomático. ACE
• Varón de 75 años
• HTA, DLP, DBT I
• ARC CF II de 6 meses de
evolución.
• SPECT: Isquemia en territorio
de DA (alto riesgo)
• MH: AAS. Bisoprolol,
Metformina y Rosuvastatina .

25. Uso de Stents Cubiertos
• Los aneurismas saculares y los pseudoaneurismas pequeños que no
involucran una rama lateral principal se pueden tratar con stent cubierto

26. Uso de Coils
Cuando el AC involucra
una rama colateral
principal se pueden tratar
con Coils solo o asistidos
con balón o stent.
Considerar Cirugía si no es
factible la resolución
endovascular

27. Técnicas uso de Coils

28. AC Gigantes
• AC Gigantes (> 20 mm o > 4 vasos de diámetro de
referencia).
• Alto riesgo de ruptura. Pueden comprimir
estructuras vecinas
• La resección quirúrgica se considera la terapia de
primera línea..
• Según la localización, compromiso de ramas
colaterales y si no comprime estructuras vecinas se
puede optar uso de Stents Cubiertos
Pinheiro BB,et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128:751–2.

29. Resección quirúrgica de
Gigante de DA

30. AC Tronco de CI
• AC del TCI: habitualmente son distales y gran
tamaño. Comprometen origen de DA y/o CX
• Pueden ser sintomáticos o asintomáticos
El tratamiento quirúrgico se considera la terapia de
primera línea
El tto quirúrgico puede incluir ligadura de aneurisma, resección y By Pass
Pinheiro BB,et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128:751–2.

31. Cirugía en AC del Tronco de CI

32. AC Asintomáticos
• El tratamiento optimo de un AC asintomático, en
ausencia de estenosis significativa u oclusión, es
incierto.
• Parece razonable la actitud conservadora cuando
este hallazgo NO se acompaña de lesiones
obstructivas severas, gran tamaño del aneurisma
(>20 mm) o eventos cardiovasculares
(sintomáticos)
S. Flamarique et al / Cir Cardiov. 2014;21(4):252–258

33. Estudios con AC/EC

34. Khubber S, et al. Open Heart 2021;8:e001440.
458 pacientes.
Tto Medico (N=230)
ATC (N=52)
CRM (N=176).
NS

35. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1211–23

36. Gracias !!!
juanfranciscoarellano@hotmail.com