Analisis de casos clínicos de niños con TDAH Dr. J. Rafael Bretón Martínez Dr. Andrés Cánovas Martínez Hospital Universitario Dr. Peset Valencia

1. Casos clínicos
Dr. J. Rafael Bretón Martínez
Dr. Andrés Cánovas Martínez
Hospital Universitario Dr. Peset
Valencia
TDAH
Caso 1
Niño 10 años
Mal rendimiento escolar
Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora,
desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentos
disrruptivos, retraso escolar…)
Expulsado del colegio porque pega
Enuresis casi todas las noches
Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no
convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela
preferentemente
Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas…
Diagnostico: TDAH combinado
1

2. TDAH
Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 1
Se plantea con la familia comienzo de medicación
El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo”
Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberos
de un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado
jugando con amigos
Observación por policontusión
2

3. TDAH
Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 1
Valoración por Asistente social
El padre accede a comienzo de medicación
Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0
Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis
Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la
medicación
3

4. TDAH
Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 1
Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día)
Se responsabiliza la abuela de la administración
Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no
quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes
Control completo de la enuresis
4

5. TDAH
Caso 2
Niña 8 años
Rendimiento escolar inadecuado
Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas
escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos
se queda con la mirada fija sin responder a estímulos
No actividad motora excesiva
No comportamientos disruptivos
Algún rasgo de impulsividad
Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-Ausencia
TDAH
Caso 2
¿Cuál fue la actitud?
5

6. TDAH
Caso 2
Epilepsia-ausencia infantil
TDAH
Caso 2
Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico
Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s
Evolución favorable
Rendimiento escolar aceptable
6

7. TDAH
Caso 3
Niño de 8 años
Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia
interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente
Tarda más de lo habitual en hacer los deberes
Hay que repetirle muchas veces las cosas
Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables
CI 124
Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos
AF: padre muy despistado
TDAH
Caso 3
¿Cuál fue la actitud?
7

8. TDAH
Caso 3
Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológico
TDAH
Caso 4
Niño de 5 años
Escupe, pega a los compañeros en clase
A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con
sus compañeros
No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus
compañeros
Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado
Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere
Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga
escolar y director del colegio que han contactado con los padres
8

9. TDAH
Caso 4
Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de
diámetro
No antecedentes familiares de Neurofibromatosis
Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado
9

10. TDAH
Caso 4
Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea…
Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato
Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima
visita
TDAH
Caso 5
Niño 7 años
AF: padre: Dislexia
Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio
Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende,
lento para hacer los deberes
Regular repercusión escolar
No hiperactividad. No impulsividad
Probables problemas de comprensión lectora
Informe escolar: problemas de atención
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11. TDAH
Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 5
EEG: normal
MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento
Según la madre: últimamente ha mejorado mucho
Tiene una profesora muy colaboradora
Se sienta en primera fila
Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención
individualizada, se distrae con facilidad
CI: 87
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12. TDAH
Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 5
Actitud inicial expectante, pero …
Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído
Apoyo en aula de PT en varias materias
En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero
hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo…
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13. TDAH
Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 5
Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg)
Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes
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14. TDAH
Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
TDAH
Caso 5
Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg)
Se ha notado mucho la subida de dosis
Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar
Acabó muy bien el curso
Madre muy contenta
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15. 15