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Casos clínicos


           Dr. J. Rafael Bretón Martínez
           Dr. Andrés Cánovas Martínez
                Hospital Universitario Dr. Peset
                           Valencia




TDAH
Caso 1

    Niño 10 años
    Mal rendimiento escolar
    Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora,
    desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentos
    disrruptivos, retraso escolar…)
    Expulsado del colegio porque pega
    Enuresis casi todas las noches
    Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no
    convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela
    preferentemente
    Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas…
    Diagnostico: TDAH combinado




                                                                      1
TDAH
Caso 1




                ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 1




   Se plantea con la familia comienzo de medicación
   El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo”
   Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberos
   de un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado
   jugando con amigos
   Observación por policontusión




                                                                          2
TDAH
Caso 1




             ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 1




   Valoración por Asistente social
   El padre accede a comienzo de medicación
   Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0
   Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis
   Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la
   medicación




                                                                       3
TDAH
Caso 1




            ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 1


 Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día)
 Se responsabiliza la abuela de la administración
 Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no
 quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes
 Control completo de la enuresis




                                                                        4
TDAH
Caso 2

   Niña 8 años
   Rendimiento escolar inadecuado
   Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas
   escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos
   se queda con la mirada fija sin responder a estímulos
   No actividad motora excesiva
   No comportamientos disruptivos
   Algún rasgo de impulsividad
   Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-Ausencia




TDAH
Caso 2




            ¿Cuál fue la actitud?




                                                                     5
TDAH
Caso 2
         Epilepsia-ausencia infantil




TDAH
Caso 2


   Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico
   Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s
   Evolución favorable
   Rendimiento escolar aceptable




                                                                6
TDAH
Caso 3


    Niño de 8 años
    Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia
    interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente
    Tarda más de lo habitual en hacer los deberes
    Hay que repetirle muchas veces las cosas
    Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables
    CI 124
    Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos
    AF: padre muy despistado




TDAH
Caso 3




             ¿Cuál fue la actitud?




                                                                      7
TDAH
Caso 3




         Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológico




TDAH
Caso 4
   Niño de 5 años
   Escupe, pega a los compañeros en clase
   A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con
   sus compañeros
   No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus
   compañeros
   Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado
   Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere
   Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga
   escolar y director del colegio que han contactado con los padres




                                                                        8
TDAH
Caso 4




   Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de
   diámetro
   No antecedentes familiares de Neurofibromatosis
   Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado




                                                                     9
TDAH
Caso 4




    Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea…
    Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato
    Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima
    visita




TDAH
Caso 5

   Niño 7 años
   AF: padre: Dislexia
   Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio
   Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende,
   lento para hacer los deberes
   Regular repercusión escolar
   No hiperactividad. No impulsividad

   Probables problemas de comprensión lectora

   Informe escolar: problemas de atención




                                                                            10
TDAH
Caso 5




            ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 5

   EEG: normal
   MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento
   Según la madre: últimamente ha mejorado mucho
   Tiene una profesora muy colaboradora
   Se sienta en primera fila

   Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención
   individualizada, se distrae con facilidad

   CI: 87




                                                                       11
TDAH
Caso 5




             ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 5



  Actitud inicial expectante, pero …
  Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído
  Apoyo en aula de PT en varias materias
  En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero
  hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo…




                                                                        12
TDAH
Caso 5




            ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 5




   Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg)
   Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes




                                                                    13
TDAH
Caso 5




             ¿Cuál fue la actitud?




TDAH
Caso 5



         Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg)
         Se ha notado mucho la subida de dosis
         Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar
         Acabó muy bien el curso
         Madre muy contenta




                                                                  14
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TDAH: Casos clínicos

  • 1. Casos clínicos Dr. J. Rafael Bretón Martínez Dr. Andrés Cánovas Martínez Hospital Universitario Dr. Peset Valencia TDAH Caso 1 Niño 10 años Mal rendimiento escolar Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora, desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentos disrruptivos, retraso escolar…) Expulsado del colegio porque pega Enuresis casi todas las noches Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela preferentemente Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas… Diagnostico: TDAH combinado 1
  • 2. TDAH Caso 1 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 1 Se plantea con la familia comienzo de medicación El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo” Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberos de un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado jugando con amigos Observación por policontusión 2
  • 3. TDAH Caso 1 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 1 Valoración por Asistente social El padre accede a comienzo de medicación Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0 Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la medicación 3
  • 4. TDAH Caso 1 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 1 Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día) Se responsabiliza la abuela de la administración Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes Control completo de la enuresis 4
  • 5. TDAH Caso 2 Niña 8 años Rendimiento escolar inadecuado Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos se queda con la mirada fija sin responder a estímulos No actividad motora excesiva No comportamientos disruptivos Algún rasgo de impulsividad Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-Ausencia TDAH Caso 2 ¿Cuál fue la actitud? 5
  • 6. TDAH Caso 2 Epilepsia-ausencia infantil TDAH Caso 2 Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s Evolución favorable Rendimiento escolar aceptable 6
  • 7. TDAH Caso 3 Niño de 8 años Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente Tarda más de lo habitual en hacer los deberes Hay que repetirle muchas veces las cosas Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables CI 124 Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos AF: padre muy despistado TDAH Caso 3 ¿Cuál fue la actitud? 7
  • 8. TDAH Caso 3 Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológico TDAH Caso 4 Niño de 5 años Escupe, pega a los compañeros en clase A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con sus compañeros No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus compañeros Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga escolar y director del colegio que han contactado con los padres 8
  • 9. TDAH Caso 4 Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de diámetro No antecedentes familiares de Neurofibromatosis Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado 9
  • 10. TDAH Caso 4 Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea… Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima visita TDAH Caso 5 Niño 7 años AF: padre: Dislexia Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende, lento para hacer los deberes Regular repercusión escolar No hiperactividad. No impulsividad Probables problemas de comprensión lectora Informe escolar: problemas de atención 10
  • 11. TDAH Caso 5 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 5 EEG: normal MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento Según la madre: últimamente ha mejorado mucho Tiene una profesora muy colaboradora Se sienta en primera fila Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención individualizada, se distrae con facilidad CI: 87 11
  • 12. TDAH Caso 5 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 5 Actitud inicial expectante, pero … Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído Apoyo en aula de PT en varias materias En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo… 12
  • 13. TDAH Caso 5 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 5 Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg) Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes 13
  • 14. TDAH Caso 5 ¿Cuál fue la actitud? TDAH Caso 5 Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg) Se ha notado mucho la subida de dosis Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar Acabó muy bien el curso Madre muy contenta 14
  • 15. 15