artritis reumatoide

1. ARTRITIS
REUMATOIDE

2. DEFINICIÓN
• Es e una enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, de etiología
desconocida, que afecta de forma predominante a las articulaciones
periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribución
simétrica que provoca destrucción del cartílago con erosiones óseas y
deformidades articulares en fases tardías.

3. Prevalencia
0.8%
4° a 5° década
de la vida
Mujeres 3:1

4. ETIOPATOGENIA

5. Criterios actualizados para la clasificacion del estado funcional en la artritis reumatoide
Clase I El paciente es absolutamente capaz de
realizar todas las actividades
habituales de la vida diaria (cuidado
personal, profesión, entretenimiento)
Clase II El paciente es capaz de realizar las
actividades habituales de su cuidado
personal y profesionales pero esta
limitado en las actividades de
entretenimiento
Clase III El paciente es capaz de realozar las
actividades usuales de su cuidado
personal pero esta limitado en las
actividades profesionales y de
entretenimiento
Clase IV El paciente tiene limitada su capacidad
para realizar las actividades usuales de
su cuidado personal, profesionales y de
entretenimiento
Introducción a la reumatología. Píndaro Martínez. 5ª edición. Congreso mexicano de reumatología. PP: 199-131

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Poliartritis crónica simétrica
Astenia, anorexia, sintomatología musculoesquelética
imprecisa Poliartritis
Manos
Muñecas
Rodillas
Pies

8. CLÍNICA ARTICULAR
Dolor e
inflamación
Rigidez matutina
+1h +
inflamación y
dolor articular
Tenosinovitis Bursitis
Roturas
tendinosas
Debilidad y
atrofia muscular
Quiste de Baker
Deformidades
articulares
Subluxaciones

9. DEFORMIDADES MÁS CARÁCTERÍSTICAS
• Desviación en ráfaga cubital por subluxación de
articulaciones metacarpofalángicas
• Flexión de la interfalángia distal (dedo en martillo) y
en el primer dedo
• Hiperextensión de la metacarpófalángica con
flexión de IF (deformidad en Z)
Hundimiento del antepié / Ensanchamiento del metatarso/ Hallux valgus/ Subluxación
plantar e la cabeza de los metatassianos/ Dedos en martillo con desviacion laterial

10. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• Zonas de presión codo, tendón de aquiles, rodilla
• Fenómeno inicial  vasculitis focal
Nódulos
reumatoides
• Queratoconjuntivitis seca Sd Sjögren sec (20%)
• Adelgazamiento c perforación del globo ocular
Manif
oculares
• Lesiones digitales aisladas por arteritis SNP
• Afectación cutánea o visceral
Vasculitis
reumatoide

11. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• + habitual/ Liq pleural Î proteínas (4g/dl), LDH y ADA con descenso glucosa/ FR +/ Resuelve con
mejora de la afectación articular
Pleuritis
• Sobre todo en bases/ AR grave/ Alt de la capac. de difusión patrón en panal
Neumonitis instersticial/Fibrosis pulmonar
• Únicos o múltiples/ asintomátcos/ Pueden cavitarse sobreinfectarse ó neumotórax
Nódulos pulmonares
• Con obstrucción de pequeños bronquios y bronquiolos/ poco frecuente, grave
Bronquiolitis obliterante
• Poco frecuente/ empeora pronóstico
Hipertensión pulmonar

12. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• Pericarditis asintomática
• Pericarditis constrictiva crónica, endocarditis, miocartidis
Cardiacas
• Compresión de nervios periféricos/ Sd túnel del carpo
• Subluxación atlo-axoidea mielopatía
Neurológicas
• Osteopenia yuxtaarticular. osteoporosis gen multifact
Óseas
• Uso de fármacos
• Amiloidosis proteinuria en pte con AR de larga evol
Renales

13. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• ^ enzimas hepáticas actividad de enfermedad asociada a otros
parámetros de actividad
• Cirrosis biliar primaria
Hepáticas
• Esplenomegalia y neutropenia
• Anemia, trombopenia, fiebre, astenia, etc/ Infecciones
Sd Felty
• Complicación infrecuente
• Múltiples síntomas  cualquier porgano riñón  proteinuria
Amiloidosis
• Anemia multifactorial  proceso inflamatorio crónico- ferropenia
• Eosinofilia en casos graves, trombocitosis/ Leucos normales
Hematológicas

14. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

15. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Rigidez matutina igual o mayor a una hora
• Artritis de tres o más articulaciones
• Artritis de articulaciones de las manos*
• Artritis simétrica*
• Nódulos reumatoides*
• Presencia de factor reumatoide
• Presencia de anticuerpos anti- CCO
• Erosiones en radiografías de manos y pies
Artritis reumatoide temprana Factores de enfermedad persistente y erosiva

16. DIAGNÓSTICO
FR
Anticuerpos que
reaccionan con
la porción Fc de
IgG
2/3 no
específico.
Importancia
pronóstica
Otros
Ac vs
anticitrulina .
+ específicos FR
Dx precoz.
Pronóstico 
formas
agresivas
VSG,
PCR
Elevados, se
correlacionan
con actividad
Liq sinovial 
Inflamatorio con
complemento
bajo

17. ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
Aumento del
volumen y
densidad de
partes
periarticulares
Osteopenia
yuxtaarticular
Disminución
del espacio
articular
Erosiones en
los márgenes
de la
superficie
articular
Erosiones en
la superficie
articular
Quistes y
erosiones
subcondrales
Destrucción
y anquilosis
ósea
Introducción a la reumatología. Píndaro Martínez. 5ª edición. Congreso mexicano de reumatología. PP: 199-131

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

19. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Fisioterapia y rehabilitación
• Ejercicio Necesario para
mantener movilidad articular
y evitar atrofia musc
• Férulas  mejorar o evitar
deformidades
• Reservar reposo para brotes
articulares. No prolongado
Alimentación
• Alimentos ricos en grasas
poliinsaturadas para
disminuir actividad
inflamatoria

20. Anti-TNF ptes con artritis
reumatoide activa o
estructuralmente progresiva
con falla documentada al MTX
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AINES
Esteroides
FARME
Terapia
biológica
•Dosis bajas de
glucocorticoides retrasa
aparición de lesiones
radiológicas
•Reducen el dolor e
inflamación
GPC. Diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide en el adulto.
•Reducen Sg y sx, mejoran
función física y marcadores
•Hidroxicloroquina, lefunomida,
MTX, Ciclosporina A,
penicilamina, Sulfasalazina
Metrotexato DI 7.5 a 15mg semanal
Incremento gradual hasta 20 a 25mg semanal a los 3 o
4 meses
Hidroxicloroquina Su uso está restringido a combinación con otros FARME
Combinaacion con MTX recomendada en actividad
moderada y alta de la enfermedad
Leflunomida Monoterapia
20mg/día. Dosis carga con 100mg/día x 3 días
Combinación con MTX en ptes con duración + 6 meses
y factores de mal pronóstico
Sulfasalazina DI: 500mg/día, incrementando 500mg semanal hasta
2g/día
Ciclosporina Monoterapia, tan eficaz como MTX, en combinación es
más eficaz
Inflaximab Retrasa la progresión radiológica de
le enfermedad
DI 3mg/kg/infusión aumentar en caso
necesario sin pasar de 6mg
Etanercept 25mg SC 2 veces/semana
Adalimumab 20mg c 2 semanas + MTX retrasa
progresión radiologica en 1 año
Rituximab 1000mg en infusión separados en 2
semanas

21. TRATAMIENTO
Cirugía
Articulaciones
gravemente lesionadas
x artroplastía  rodilla,
cadera
Sinovectomía mejora
los síntomas pero no
retrasa la destrucción
articular

22. CRITERIOS PARA REMISION CLINICA
1. Rigidez matutina subjetiva: duracion de no mas de 15 min o no existir
2. Ausencia de astenia y fatiga
3. Ausencia de dolor articular
4. Ausencia de dolorimiento o dolor articular al movimientp
5. Ausencia de signos de inflamacion en tejidos blandos articulares o tendovaginitis
6. Reactantes de fase aguda. PCR negativa, VSG <30 o 20mm/h en mujeres u hombres
Introducción a la reumatología. Píndaro Martínez. 5ª edición. Congreso mexicano de reumatología. PP: 199-131