artritis reummatoide

1. ARTRITIS REUMATOIDE

2.  La artritis reumatoide
Es una enfermedad sistémica autoinmune,
caracterizada por provocar inflamación crónica que
produce una destrucción progresiva, principalmente de
las articulaciones, provocando distintos grados de
deformidad e incapacidad funcional.
DEFINICION

3.  Inicialmente el sistema inmunitario
ataca la membrana sinovial que
reviste las articulaciones.
ETIOLOGIA

4.  ¿Cuáles son los síntomas de la artritis reumatoide?
La artritis reumatoide afecta generalmente las articulaciones
de las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los
tobillos con mayor frecuencia.
 La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por
lo general sólo con dolor articular leve, rigidez y fatiga.
GENERALIDADES

6.  Las mujeres son tres veces mas propensas a esta
enfermedad.
 Suele aparecer entre los 40 y 50 años de edad.
 La destrucción de la articulación puede ocurrir de uno a dos
años después de detectar la enfermedad.
 La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy
dolorosa e incapacitante.

7. Otros síntomas:
 Dolor torácico al respirar (pleuresía).
 Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).
 Ardor, prurito y secreción del ojo.
 Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una
enfermedad más grave).
 Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.
GENERALIDADES

8. Al menos cuatro de los siguientes
•Rigidez matutina >1 hora
•Artritis en  3 articulaciones
•Artritis en las manos
•Artritis simétrica
•Nódulos reumatoides
•Factor reumatoide sérico anormal
•Cambios radiográficos
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL AR
Presentes durante
al menos 6 semanas

9. ARTICULACIONES AFECTADAS
OSTEOARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDE

10. ARTRITIS EN MANOS

11. • Los efectos de la artritis
reumatoide pueden
progresar hasta el grado de
ser discapacitantes.
• Las deformidades
características de la etapa
tardía de la enfermedad,
tales como la desviación
ulnar (cubital) de los huesos
de las manos o la desviación
en cuello de cisne, se deben
a que los huesos no están
alineados porque los
músculos y tendones de un
lado de la articulación
dominan los del otro lado.

12. NODULOS SUBCUTANEOS

13. NODULOS REUMATOIDEOS

14.  La artritis reumatoidea generalmente requiere tratamiento de
por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio,
educación y posiblemente cirugía.
 El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis
puede retardar la destrucción de la articulación
TRATAMIENTO

15.  Educación del paciente en el conocimiento de su enfermedad.
 – Intervenciones psicosociales, evitando el estrés.
 – El descanso, el ejercicio y la terapia física y ocupacional.
 – Evitar bipedestación prolongada o movimientos repetitivos de
las manos.
 – Consejo nutricional y asesoramiento dietético para una mejor
nutrición y mantenimiento del peso ideal.
 – Dejar de fumar: el tabaquismo se asocia a mayor actividad de
la enfermedad, resistencia al tratamiento y complicaciones
cardiovasculares.
 – Intervenciones para reducir los riesgos de enfermedades
cardiovasculares con hábitos cardiosaludables, como dejar de
fumar, y de la osteoporosis.
 – Vacunación para disminuir el riesgo de complicaciones
infecciosas debidas a las terapias inmunosupresoras
prolongadas
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

16.  Tratamientos sintomáticos controlan sólo los síntomas
 – Fármacos modificadores de la enfermedad o FAME tienen
un efecto más profundo sobre los mecanismos de la
enfermedad
 – Corticoides a mitad de camino entre los dos anteriores
(comparten características de unos y otros).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

17.  Tratamientos sintomáticos: completar el efecto de los FAME. Acción
rápida, pero efecto desaparece también rápidamente.
 • Los analgésicos son bien tolerados y seguros. Pero no actúan sobre
otras manifestaciones de las artritis crónicas como la inflamación y las
deformidades articulares.
 Dos tipos:
– Opiáceos (codeína y tramadol), más potentes pero más efectos
secundarios.
– No opiáceos (paracetamol y metamizol).
 • Los AINE son de gran utilidad para mitigar el dolor. Eficaces para
reducir el tiempo de rigidez articular después de un reposo prolongado.
 – Existen múltiples antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco,
naproxeno, aceclofenaco, ketoprofeno, meloxicam, indometacina, etc).
 – Coxibs (celecoxib y etoricoxib), riesgo menor de problemas digestivos
graves.
 Menor dosis efectiva y menor tiempo posible, se reducirá o suspenderá
si hay respuesta a los FAME.

18.  Corticoides: son de gran utilidad. Comparten acciones
antiinflamatorias con otras similares a las de los FAME.
 • Son los fármacos más eficaces para controlar la inflamación
articular en muy poco tiempo. Se usan de diferentes formas:
 – Durante un tiempo largo, como complemento de otros
tratamientos, generalmente a dosis bajas (por debajo de 7.5
mg/día).
 – Como tratamiento “de puente” hasta que empiezan a actuar
los FAME. Se deben utilizar dosis bajas asociados a FAME, en
periodos cortos (<10 mg de prednisona o equivalente).
 – De forma intermitente, a dosis medias-altas (250 mg durante 3
días) para controlar brotes de la enfermedad o para tratar
manifestaciones extraarticulares graves.
 – Puntualmente por vía intraarticular para controlar la
inflamación de alguna articulación aislada (rodilla, muñeca…).
No más de 3/4 infiltraciones al año.

19.  FAME: son la base principal del tratamiento. Dos grupos:
 Tradicionales: los más utilizados son metotrexato (MTX), leflunomida
(LEF) y sulfasalazina (SSZ). También encontramos antipalúdicos como
cloroquina e hidroxicloroquina (HCQ).
 • La Sociedad Española de Reumatología (SER) recomienda el inicio de
tratamiento con FAME clásico en cuanto se realice el diagnóstico de AR
ya que ello repercute de forma relevante en la evolución posterior.
 • Tratamiento inicial en escalada rápida: 7,5 mg o 10 mg aumentando
hasta alcanzar los 20 o 25 mg en 4-8 semanas.
 • Pacientes sin factores de mal pronóstico que han fallado a una
primera estrategia con FAME clásico se recomienda otra estrategia con
FAME clásico en monoterapia (LEF o SSZ) o en combinación (MTX +
HCQ + SSZ o MTX + LEF o MTX + SSZ o MTX + HCQ).
 • Pacientes con algún factor de mal pronóstico se recomienda añadir
un FAME biológico.
 • En pacientes con intolerancia o contraindicación a FAME clásicos se
puede utilizar tratamiento biológico en monoterapia.
 • MTX y LEF contraindicados en mujeres embarazadas.

20.  Biológicos: importante avance en el tratamiento y el control
de la progresión de la AR, actuan sobre una diana terapéutica
específica.
 • Existen 9 agentes biológicos, 5 anti-TNF (infliximab,
etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol) y
otros 4 (anakinra, rituximab, abatacept y tocilizumab).
 • Vía intravenosa o subcutánea.
 • Evidencia de eficacia en combinación con MTX. No se
recomienda la combinación de agentes biológicos entre si (no
mayor eficacia y sí más acontecimientos adversos en especial
infecciones).
 • Indicado en todo paciente que no haya conseguido el
objetivo terapéutico con al menos un FAME relevante (MTX o
LEF) en monoterapia o combinación y a dosis óptimas

21.  Fortalecer la adherencia a los tratamientos en los pacientes.
 Realice ejercicios regularmente: rutina con regularidad previa
consulta con el fisiatra.
 Controle el peso: el sobrepeso añade presión adicional a las
articulaciones.
 No sobrecargue las articulaciones: Mantenga una postura al
levantar los objetos pesados con ambas manos.
CUIDADOS BÁSICOS EN AR

22. ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA
(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140:
659-662).
(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for functional
status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
1.Capacidad completa para
realizar todas las actividades de
la vida diaria habituales.
2.Capacidad para realizar
todas las actividades
habituales, con limitación.
3.Capacidad para realizar
al cuidado personal, con
limitación para las
actividades laborales y no
laborales.
4.Incapaz para realizar
todas las actividades del
cuidado personal.

23.  Son el conjunto de actividades primarias de la persona,
encaminadas a su autocuidado y movilidad y a la capacidad
de entender y ejecutar órdenes y tareas sencillas, que le
dotan de autonomía e independencia elementales y le
permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros.
 Entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar
esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse,
deambular, etc.
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
(ABVD)

24. Máxima puntuación:
100 puntos
(90 si va en silla de
ruedas)
Resultado Grado de
dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente