tejidos

1. Las tres capas de la piel se afectan, se enrojecen, se inflaman y se vuelven sensibles al tacto. Puede provocar fiebre, escalofríos
e inflamación de los ganglios linfáticos.
Puede entrar a la sangre e invadir hueso
Es una infección difusa del tejido celular subcutáneo y la capa profunda de la dermis, puede coexistir con fascitis
Gérmenes que la provocan:
 Estreptococos piogenes
 Estafilococos aureus
Factor predisponente: Diabetes, Enfermedad Vascular Periférica, Obesidad, Mal Nutrición.
CLINICA: Fiebre, escalofríos, aumento de ritmo cardiaco, cefalea, disminución de presión arterial y estado de confusión
TRATAMIENTO: Antibióticos derivados de la penicilina, aunque se usa combinación contra los anaerobios o aerobios.
LINFANGITIS
Es la inflamación de los conductos linfáticos en los tejidos subcutáneos y se presenta por estrías rojas visibles, las bacterias
pueden llegar a los ganglios linfáticos y causar linfadenitis.
FLEMONES
Son infecciones complejas que contienen poco pus, pero mucho edema, se disemina a lo largo de planos de grasa y por
necrosis contigua y pueden diseminarse a lo largo de la piel no solo por necrosis contigua sino también por metástasis.
HIDRADENITIS
Infección grave de axilas e ingle, son abscesos múltiples de las glándulas apocrinas del sudor
TRATAMIENTO: Evacuación de absceso individual e higiene
LINFADENITIS
Supuración aguda secundaria a infecciones por estreptococo, estafilococo aureus, anaerobios de la boca que pueden
evolucionar a un absceso profundo del cuello.
TRATAMIENTO: Penicilina + clindamicina
INFECCIONES NECROSANTES DE TEJIDOS BLANDOS
Las infecciones de tejidos blandos que origina necrosis tisular, son menos comunes que potras forma de infección de estos
tejidos, pero son más importantes por su propensión a la destrucción amplia de tejidos y su mortalidad elevada.
La nomenclatura de las infecciones necrosantes de tejidos blandos es confusa:
 Se basa en los tejidos afectados
 En los microorganismos causales
 Es común utilizar términos como:
 Fascitis necrosantes
 Gangrena estreptocócica
 Gangrena gaseosa
 Gangrena por sinergia bacteriana
 Mionecrosis clostridial
 Gangrena de fournier
ETIOLOGIA
Causadas por bacterias Gram negativas y Gram positivas aerobias y anaerobias mixtas, las más comunes son:
Clostridium, novyi, septicum.
Streptococus pyogenes
Especies de Vibrio
CUADRO CLINICO
Las infecciones necrosantes de tejidos blandos deben reconocerse temprano y tratarse con rapidez, su diagnóstico no es difícil
cuando hay necrosis o bullas cutáneas
La piel supra yacente puede aparecer normal o solo con celulitis.
Los primeros indicios quizá sean confusión mental temprana
Toxicidad y falta de respuesta al tratamiento no quirúrgico.
La presencia de necrosis cutánea, bullas o crepitación, sugiere una infección necrotizante.

2. TRATAMIENTO
Quirúrgico, incisiones relajantes
Antibióticos, demostrar al germen
Oxigeno hiperbárico
TETANOS
Afección causada por C. Tetani, bacilo Gram positivo grande que forma esporas, puede vivir mucho tiempo en el exterior.
El tétanos puede ocurrir después de heridas quirúrgicas, inyecciones, y en pacientes sin ninguna lesión aparente.
El Clostridium Tetani elabora dos toxinas:
 Tetanospasmina que actúa en las células del asta anterior de la medula espinal y en el tallo encefálico, bloquea
sinapsis inhibidoras en estos sitios y origina espasmos musculares e hiperreflexia, incluso puede causar el quiebre de
la columna.
 Tetanolisina, es cardiotóxica y causa hemolisis.
Periodo medio de incubación es de 7 a 8 días
El cuadro clínico caracterizado por presentar inquietud, cefalea, espasmos musculares con molestias vagas en cuello, región
lumbar, llegando a convulsiones generalizadas y espasmos musculares.
Los primeros síntomas suelen ser: dolor o parestesia en el sitio de lesión.
Se limita los movimientos de la mandibula y espasmos de la musculatura facial (risa sardónica) continua con rigidez del cuello,
disfagia y laringoespasmo, en casos más graves los espasmos de los musculo de la espalda producen opistotono.
TRATATAMIENTO
Cuidados de enfermería para evitar complicaciones
Administrar globulina inmune tetánica 500 a 10 000 unidades.
Habilitar ambiente tranquilo con la mínima estimulación
Sedación
Antibióticos tipo Penicilina.
Prevención: la inmunización activa con toxoide tetánico, es un medio seguro para prevenir el tétanos.
FORUNCULO CARBUNCO (ANTRAX)
Mayormente se forma a nivel cuello.
Los forúnculos y carbuncos son abscesos que inician en las glándulas cutáneas y en los folículos pilosos estos contienen
bacterias.
Los forúnculos (pústulas) se inicia en los folículos pilosos infectados y en retención de cuerpos extraños de la piel.
El aparato pilosebacio se obstruye a nivel de la piel
Los forúnculos pueden adquirir formas flemosas y se extienden hacia el tejido subcutáneo para formar abscesos planos y
largos.
El ántrax es una masa de trayectos fistulosos profundos que se forman entre folículos pilosos infectados
Como la base del folículo puede encontrarse en el TCSS, la infección puede diseminarse como celulitis o formar un absceso
subcutáneo. Si el forúnculo es producido por la infección componente de los folículos pilosos, puede haber necrosis cutánea
central que establecerá con lo que drenará el absceso.
Puede ocurrir tromboflebitis cerebral mortal.
La hidradenitis supurativa constituye una infección cutánea grave de las axilas o ingle que consiste en abscesos múltiples de
las glándulas apocrinas del sudor es crónico e invalidante.
Se desconoce la causa, pero puede involucrar un defecto del epitelio folicular terminal, pero son procedimientos quirúrgico
difíciles de solucionar.
El ántrax empieza como forúnculos, pero la infección va descadenando en la dermis y el tejido celular subcutáneo, se ve como
túneles conectados entre sí, muchas de ellas en pequeñas extensiones se abren a la superficie dando el aspecto de un gran
forúnculo con muchas aberturas pustulosas
A medida que crece el ántrax, la circulación sanguínea al centro del mismo es destruida y el tejido central se necrosa.
Cuando esta infección está localizada cerca de venas de grueso calibre ocasiona flebitis.
ANTIBIOTERAPIA
ASPECTOS HISTORICOS E INTRODUCCION
ANTIBIOSIS: el concepto de que sustancias derivadas de un microorganismo vivo puede matar otro.
Hace 2500 años los chinos ya conocían las propiedades antimicrobianas o terapéuticas de la cascara enmohecida de la soja
aplicada a carbunucos-forunculos e infecciones similares y usaban este material como tratamiento estándar de estos trastornos.
Pasteur y Joubert en 1877 notaron que bacilos antrax crecían rápidamente cuando se inoculaban en orina esterilizada, pero no
se multiplicaban y morían pronto. Si una de las bacterias comunes del aire se introducía al mismo tiempo en la orina

3. Tipos:
 Bacteriostático: cuando los medicamente les crea una condición adversa a los gérmenes para su desarrollo
 Bactericida: cuando el medicamente adquiere un nivel de concentración elevada que a nivel sanguínea haiga acción
bactericida frente a los gérmenes.
ANTIBIOTICOPROFILAXIS: cuando se sabe que el paciente tiene riesgo de que se pueda contaminar en la zona operatoria,
se coloca de forma profiláctica antibiótico como la Ceftriaxona (2gr EV) media hora a 1 hora antes de la cirugía, para que
durante el acto quirúrgico tengamos una concentración bactericida del antibiótico y evitar que los gérmenes no proliferen.
Pero si encontramos gérmenes en la zona o herida que vamos a operar, ahí interviene la ANTIBIOTICOTERAPIA, que consiste
en dar la medicación en forma secuencial dependiendo del tiempo de vida que tenga el antibiótico seleccionado.