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Subido porElisângela Peixoto
Tema 3 sintomas y signos semio
El documento resume conceptos básicos de semiología médica relacionados con síntomas y signos. En 3 oraciones o menos, describe que los síntomas y signos son manifestaciones de la enfermedad que varían entre pacientes y que el clínico debe obtener datos del paciente de manera completa para correlacionarlos. Además, define conceptos como dolor, fiebre, hemorragia, edema, prurito y otros síntomas comúnmente encontrados en la práctica clínica.
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- 3. • Las manifestacionesde la enfermedad son variables • Cuadro particular • Variabilidad individual • Los relatos de las manifestaciones son variables • El clínico debe tener la capacidad de extraer datos • Hay que “agotar” y “correlacionar” los datos proporcionados por el paciente
- 4. Síntomas y signosgenerales
- 5. Dolor (algia) • Altamentevariable • No indica patología necesariamente • No indica la gravedad necesariamente • Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrática, etc) • Orgánico v/s funcional
- 6. Superficial • Punzante-urente • Localizado •Epicrítico • Somático Profundo • Vago-difuso • Mal delimitado • Mal delimitado • Protopático • Visceral Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo, por lo que esta caracterización no es estricta
- 7. ¿Qué buscar?... – Ubicación(localizado- generalizado) – Irradiación – Carácter – Comienzo – Evolución – Factores que lo modifican – Actitud – Alteraciones asociadas – Típico v/s atípico
- 8. Carácter • Constrictivo (opresivo) •Punzante • Urente • Fulgurante • Lancinante • Cólico • Sordo • Terebrante • “Pesadez” • “Vacío” • Pulsátil • Errático
- 9. Intensidad • Sudoración • Fatiga •Nauseas • Taquicardia • Lipotimia • Insomnio • Respuesta a analgesia • Objetivar con escalas
- 10. Alteraciones asociadas • Estimarintensidad • Precisar ubicación de la alteración
- 11. Hemorragia • Es lasalida de sangre desde los vasos sanguíneos • Múltiples causas • Trauma • Lesión destructiva tisular • Alteraciones vasculares congénitas y/o adquiridas • Hemopatías y/o coagulopatías
- 12. • Petequias • Equimosis •Hematoma • Epistaxis • Gingivorragia • Hemoptisis • Hematemesis • Melena • Hematoquezia • Rectorragia • Hematuria • Metrorragia/menstruación • Hemoperitoneo • Hemotórax • Hemopericardio
- 13. • Localización • Evidente •Inaparente • En cavidades virtuales • Intraparenquimatosa • Evolución • Aguda • Crónica • Intensidad • Leve • Moderada • Intensa/Masiva • Consecuencias
- 14. Fiebre • Es laelevación anormal de la temperatura corporal T° axilar mayor a 36.9°C T° oral mayor a 37.2°C T° rectal mayor a 38°C • Alteración de la termorregulación (hipotálamo) por pirógenos endógenos y/o exógenos
- 15. Síndrome febril • Sensaciónfebril • Calofríos/tercianas • Cefalea • Sed • Polialgias • Facies febril • Taquicardia (10-15 lpm por c/u °C) • Polipnea • Disminución PAS • Soplo sistólico • Lengua saburral • Aumento temperatura cutánea • Disminución diuresis • Sudoración/diaforesis
- 16. • Hipotermia (<35°C) •Leve o febrícula (<37.5°C) • Moderada • Severa o hiperpirexia (>41°C) • Sintomatología variable • No es factor predictor de severidad • Ritmo circadiano • Riesgo potencial de daño neurológico, convulsiones, coma y muerte
- 17. Clasificación de lafiebre • Comienzo • Evolución • Facticia Curva febril • Continua (variación menor a 1°C en 24 hrs.) • Remitente (delta >1°C/24 hrs sin normalización) • Intermitente • Séptica o en agujas • Recurrente (se normaliza para reaparecer) • Recaída (reaparición de fiebre durante la convalecencia) • Recidiva (reaparición de fiebre postconvalecencia por la misma etiología)
- 18. Causas • Infección • Colágenopatías •Neoplasias • Estados inflamatorios (quemados, IAM, trauma, etc) • Reacciones a sustancias-anafilaxia • Endocrinopatías
- 19. Edema • Acumulación anormalde agua y electrolítos en el componente intersticial o extravascular • Se debe pesquisar de preferencia por la inspección y la palpación en la tibia y región sacra
- 20. • Borramiento depliegues • Tumefacción • Brillo cutáneo • Pastosa a la palpación • Signo de Godet o fóvea • Anasarca o hidropesía Causas • Infección • Inflamación • Compresivo • Linfático • Angioneurótico • Renal • Cardiogénico • Cirrótico • Carencial • Idiopático
- 21. Prurito • Picazón • “sensación cutáneaque provoca deseos de rascarse” • Importante • Inicio • Duración • Evolución • Severidad • Factores desencadenantes y condicionantes • Ubicación • Extensión • Grataje • Alteraciones ungeales secundarias
- 22. Causas • Lesiones cutáneas primarias •Atopia/alergias • Secundario a drogas • Infeccioso (parásitos, micosis) • Oncológico • Colagenopatías • Hepatobiliares • Renales • Hematológicas • Endocrinas • Prurito senil • Psicógenas • Idiopáticas
- 23. Bochornos • Fenómeno vasomotor involuntarioque produce rubicundez, calor, sudoración y taquicardia • Normal en condiciones con base emocional • Patológico • Climaterio** • Andropausia • Neoplasia (feocromocitoma)
- 24.
- 25. Cefalea • Todo malestaro dolor que afecte la cabeza y parte superior de la nuca • Puede ser intra o extracraneana • Analizarla semiológicamente como un dolor • Buscar alteraciones asociadas específicas
- 26. Clasificación • Tensional • Vascular •Mixta • Tensional • Jaqueca/migraña • Cluster • Intracraneal/aumento PIC • Infecciosas (por infecciones sistémicas, localizadas o de estructuras asociadas) • Neuralgias • Vicios de refracción y oftalmopatías
- 27. Importante • Ante lapresencia de cefalea se debe realizar una completa historia clínica y un examen físico detallado, con énfasis en el exámen neurológico, para descartar alteraciones severas y potencialmente letales de las de predominio funcional
- 28. Mareos • Sensación de inestabilidado desvanecimiento • Temor a perder el equilibrio • No siempre asociado a alteraciones del SNC • Con examen neurológico normal • Causas • Trastorno ansioso • Anemia • Postural • Ortostatismo • Convalecencia • Reposo prolongado • Hipoxemia crónica y patologías asociadas (insuficiencia respiratoria, IC, etc)
- 29. Vértigo • Sensación rotatoria, inestabilidadverdadera • Generalmente hacia un lado en particular • Habitualmente asociado a síntomas vegetativos • Con examen neurológico positivo: • Nistagmus • Romberg • Disdiadococinecias • Clasificación • Objetivo: rotación del entorno • Subjetivo: rotación del propio cuerpo
- 30. Causas • Periférico • Sd.Meniére • Alteraciones del oido medio • Infeccioso • Traumatismos • Drogas • Postural • Tumoral • Central • Tumoral (tronco, cerebelo) • TEC • ACV/TIA • Enfermedades desmielinizantes • Ocular • Diplopia por estrabismo paralítico
- 31. Astenia • “falla opérdida de la energía habitual de un individuo” • No implica necesariamente un estado patológico • Importante • Inicio • Duración • Evolución durante el día • Factores desencadenantes, agravantes y atenuantes • Alteraciones asociadas
- 32. • Astenia orgánica •Constante en el largo plazo • Aumenta con la actividad • Aumenta durante el día • Disminuye con reposo • Se asocia a otras alteraciones concomitantes • Astenia psicógena • Predominio matinal • Mejoría vespertina • Sin asociación a actividad • No se alivia con reposo • Sin otros síntomas de organicidad
- 33. Causas • Tr. Ánimo •Stress • Sobrecarga física/emocional • Infecciones • Colagenopatías • Neoplasias • Hepatopatías • Insuficiencia renal • Insuficiencia cardiaca • Neuropatías • Drogas • Anemias • Constitucional
- 34. Anorexia • Disminución o pérdidadel apetito • Debe diferenciarse si es: • Orgánica (cursando con enfermedades) • Psíquica (anorexia nerviosa).
- 35. Adinamia • Falta defuerza para realizar las acciones que se desean.
- 36. • La anorexia,la astenia y la adinamia han sido agrupadas por mucho tiempo dentro del término “compromiso del estado general del paciente (CEG)” • Sin embargo, es preferible indicar que hay compromiso del estado general y luego describir cada uno de los factores implicados
- 37. Ansiedad • Sensación idefinible deinquietud, aflicción y temor sin una amenaza que lo justifique • Se puede asociar a signos y síntomas físicos • Causas • Fisiológica • Tr. Ánimo/pánico • IAM • Sd. Dificultad respiratoria • Endocrinopatias • Alteraciones metabólicas • Drogas
- 38. Insomnio • Reducción deltiempo diario de sueño • Imposibilidad o dificultad de conciliar el sueño • Dificultad de mantenerse durmiendo • Sensación de sueño no reparador
- 39. • Causas frecuentes •Tr. Ánimo • Factores ambientales/higiene del sueño • Malestar físico • Drogas y tóxicos • ICC • Asma • EUP • Hipertiroidismo • SAOS • Sd. EEII inquietas
- 40.
- 41. Dolor abdominal • Dolorvisceral • Dolor referido • Dolor funcional • Dolor abdominal crónico • Importante • Detallada evaluación clínica • Un dolor funcional es diagnóstico de descarte • Laboratorio con utilidad acotada • Importancia de alteraciones asociadas
- 42. Dispepsia • Sensación molestade estar digiriendo • Asociado a la ingesta de alimentos • Es un “malestar” inespecífico • Incluye • Mal gusto en boca • Saciedad precoz • Regurgitación • Inapetencia/asco • Pirosis • “acidez” • Meteorismo • Flatulencias • Epiastralgia
- 43. • Causas: alser una alteración muy inespecífica, las bases etiológicas son múltiples • Digestivas • TDF • RGE • Hepatopatías • Cáncer gástrico/neoplasias • Gastritis/EUP • Drogas/tabaco/OH • Constipación • Alteraciones pancreáticas • Alteraciones renales • ITU • ICC • Sd. Compresivos • Embarazo • Alteraciones del sistema biliar • Intolerancias alimentarias
- 44. Odinofagia • Sensación dolorosaal deglutir • Sus causas pueden ser: • Afección bucal o faríngea (estomatitis, faringitis, amigdalitis o absceso amigdaliano) • Infecciones o traumatismos del esófago (esofagitis infecciosa, cuerpo extraño).
- 45. Disfagia • Dificultad omalestar al deglutir. • El paciente la describe como sensación de atoramiento. • Son: • Orofaríngeas o altas, causadas por enfermedades neurológicas, musculares o tumorales • Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional esofágico.
- 46. Las causas dedisfagia esofágica son: • Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasia • Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes- esclerodermia • Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágico
- 47. • En laanamnesis se debe comprobar si la disfagia es: • Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más difícil de tragar, e ilógica lo contrario. • Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar al líquido • Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagia • Progresiva o estable • En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia lógica, permanente y progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esófago cursan con disfagia ilógica, transitoria y estable.
- 48. Pirosis • Sensación deardor o acidez retroesternal. • Es de carácter ascendente, de aparición post- prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se presenta especialmente en la noche. • Síntoma fundamental del síndrome de reflujo gastroesofágico (RGE).
- 49. Náuseas y vómitos •Nausea: sensación de repudio por los alimentos, con deseo inminente de vomitar • Regurgitación: expulsión espontánea de cantidades pequeñas de alimento a la boca • Vómito: expulsión forzada del contenido gástrico por la boca • Técnicamente se llama “emésis” • Asociado a nauseas y arcadas • Asociado a síntomas autonómicos
- 50. Características del vómito •Alimentario/contenido gástrico • Hemorrágico/hemático • Mucoso • Bilioso • Purulento • De retención • Porraceo • Fecaloídeo • Elementos patológicos • Importante • Asociación con ingesta • Hábito intestinal • Características • Frecuencia • Cantidad/volumen • Alteraciones asociadas • Signos de inducción del vómito
- 51. Causas • Intolerancia/trasgresión alimentaria • Infecciosas •Gastritis/EUP • Cáncer gástrico • Obstrucción intestinal • Hepatopatías • IAM • TBC • ICC • Embarazo • ITU/infecciones ginecológicas • “tos emetizante” • Hipertensión endocraneana • Gastritis medicamentosa • Tr. Ansioso/psicógenas • Sd. Vertiginoso • Inducidos (bulimia)
- 52. Diarrea • Deposiciones con: •Disminución de consistencia • Aumento de contenido hídrico • Aumento de la frecuencia habitual • Importante • Frecuencia • Volumen • Consistencia • Características • Periodicidad • Factores desencadenantes y agravantes • Relación con el sueño • Elementos patológicos • Alteraciones asociadas
- 53. • Características • Sinelementos patológicos • Disentérica (mucus, pus, pujo, tenesmo) • Lientérica (alimentos no digeridos) • Esteatorreica • Hemáticas • Pueden ser • Agudas < 1 mes • Crónicas > de 1 mes
- 54. Causas generales • Infecciosasdigestiva y extradigestivas • Drogas/antibióticos • Enfermedades inflamatorias agudas • Parasitosis • Iatrogénicas • Cáncer colon derecho • Sd. Malabsorción • Enf. de Addison • Linfomas • TBC • Insuficiencia renal • Diabetes mellitus • Hipertiroidismo • Enfermedad inflamatoria intestinal • Funcional/TDF
- 55. Constipación • Deposiciones con •Aumento de consistencia • Disminución de volúmen • Disminución de frecuencia habitual • Dificultad para defecar • Los criterios que determinan que un paciente presenta constipación son (de acuerdo al cómite de Roma): • Defecación difícil en un 25% de las veces a lo menos • Tiene sensación de evacuación incompleta a lo menos el 25% de las veces • Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder defecar
- 56. Causas • Constipación crónica simple •TDF • Cáncer de colon • Megacolon • Lesiones anorrectales • Ascitis • Impactación fecal/fecaloma • Embarazo • Tumores • Endocrinopatías • Neuropatías • Psicógeno • Drogas • Enfermedades infecciosas • Senilidad • Deshidratación
- 57. • Son factorespredisponentes a constipación: • Reposo prolongado en cama • Dieta pobre en fibra • Escasa ingesta de líquidos • Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana) • Patología anorrectal • Abuso de laxantes o enemas • Factores psicológicos • Factores ambientales
- 58. Pujos y tenesmosrectales • Pujo es el dolor abdominal acompañado de falsa necesidad de defecar • Tenesmo rectal es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar, con sensación de recto ocupado Generalmente ambos síntomas se dan juntos e indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
- 59. Ictericia • Coloración amarilla generalizadade piel, escleras y mucosas • Es consecuencia del aumento anormal de los niveles de bilirrubina • Se asocia a prurito (principalmente palmo-plantar) • Importante • Historia buscando factores de riesgo de daño hepático • Búsqueda de alteraciones asociadas (esplenomegalia, telangiectasias, etc)
- 60. • Causas: • Infecciónaguda o crónica • Hemólisis • Daño hepático agudo • DHC/OH • Cirrosis hepática • Colestasia • Tumoral • Drogas
- 61. Acolia • Deposición blanquecina-grisáceapor falta o disminución de la excreción de bilirrubina conjugada al intestino • Indica proceso obstructivo o de ectasia biliar • La decoloración parcial de las deposiciones se denomina hipocolia
- 62. Coluria • Coloración oscurade la orina (té cargado o Coca-Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un color amarillo intenso • Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o urobilinógeno • La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio directo (por obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina directa (conjugada) es la única que tiene excreción renal
- 63. Melena • Eliminación porvía rectal de sangre digerida proveniente del tracto digestivo alto • Consiste en deposiciones de consistencia pastosa, de color negro brillante y olor fétido • El aspecto característico se debe a la formación de hematina por acción del HCl en el estómago • Se requiere de una cantidad mínima de sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de permanencia de ocho horas en el tubo digestivo
- 64. Rectorragia • Eliminación rectalde sangre roja y brillante • Generalmente de escaso volúmen y junto a la defecación (cubriendo o envolviendo el excremento) o inmediatamente después de terminar de defecar (manchando el papel higénico o salpicando el WC). • Sus causas más frecuentes son hemorroides erosionados o fisuras anales.
- 65. Colorragia • Sangrado muyabundante de color rojo oscuro, causada por tumores de colon o recto (cáncer, pólipos) o enfermedades inflamatorias intestinales.
- 66. Ascitis • Acumulación delíquido libre en la cavidad peritoneal. • El diagnóstico de ella se realiza habitualmente mediante el examen físico. • Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, con técnicas como la matidez desplazable. • Si la cantidad de líquido es menor, se hace por laboratorio.
- 67. Causas generales • Inflamatoria •Infecciosa • Neoplásica • Daño hepático • Disfunción cardíaca • Hipoproteinemia • Daño pancréatico • Trombosis portal
- 68.
- 69. Dolor renal • Producidopor la distensión de la cápsula renal, por inflamación o tumor de crecimiento brusco, como en el caso del hipernefroma. • Es un dolor sordo, de comienzo insidioso, de intensidad moderada, localizado en la fosa renal, no irradiado. • Debe diferenciarse del dolor lumbar o lumbago, que es más frecuente. El lumbago es un dolor muscular.
- 70. Dolor ureteral • Eles denominado cólico renal, cólico ureteral o nefrítico. • Es causado por la brusca distensión pieloureteral. • Se localiza en la fosa lumbar, irradiado hacia abajo y adelante, hacia la región inguinal y genital (testículo o labio mayor). • Aumenta de intensidad progresivamente, causando gran inquietud y ansiedad, por lo que se designa como un dolor inquieto. • Se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y frecuentemente de hematuria. • También aparece disuria. • Es un dolor que requiere analgesia fuerte, con antiespasmódicos u opiáceos (piroxicam, tramal).
- 71. Hematuria • Presencia desangre en la orina. • Puede aparecer un color rojizo cuando hay sangre fresca o color café rojizo cuando la hemoglobina se transforma en hematina por efecto del pH ácido urinario. • Es siempre un signo importante y requiere estudio para establecer su causa. • La hematuria puede ser macroscópica o microscópica. • La macroscópica se denomina macrohematuria y se observa a simple vista. • La microscópica se denomina microhematuria y en ella el sedimento de la orina muestra una cantidad aumentada de eritrocitos, sin ser posible de observar a simple vista.
- 72. • Semiológicamente • Hematuriatotal • Hematuria inicial • Hematuria final • Las causas de hematuria pueden ser: • Renales: glomérulonefritis agudas o crónicas, tumores renales, traumatismos renales, TBC renal o malformaciones vasculares renales • Post-renales: litiasis, tumores de vejiga, uréter o próstata, adenoma prostático o cistitis por infecciones, drogas o radioterapia • Hematológicas: trastornos de coagulación, hemoglobinopatías, anticoagulantes o drogas
- 73. Disuria • Dolor oardor durante la micción. Indica irritación de la vía urinaria baja, por cistitis aguda o uretritis.
- 74. Polaquiuria • Presencia de miccionesmuy frecuentes y de escasa cantidad (gotas de orina).
- 75. Tenesmo vesical • Eles la persistencia del deseo de orinar inmediatamente después de finalizada la micción.
- 76. Urgencia miccional • Deseoimperioso de orinar, sin que la vejiga este llena.
- 77. Incontinencia urinaria • Esla micción involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga • Puede ser constante o periódica, o presentarse solo en ciertas posiciones, como por ejemplo de pie.
- 78. Causas • Epispadia • Fístulavesicovaginal • Infección • Neoplasias/tumorales • Alteraciones neurológicas • Diabetes mellitus • Embarazo • Aumento de presión intrabdominal
- 79. Enuresis • Es lamicción involuntaria durante las horas de sueño
- 80. Nicturia • Aumento dela frecuencia urinaria durante la noche (decúbito) • Causas • Insuficiencia renal • ICC • Cirrosis
- 81. Alteraciones del volumen urinario: •Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios • Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios • Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal
- 82. • Poliuria: aumentodel volumen urinario sobre 3000 ml diarios. Causas • Ingesta exagerada de líquidos (psicógena) • Secreción inadecuada de hormona antidiurética (diabetes insípida) • Causa renal (osmótica por diabetes descompensada, uremia, uso de diuréticos, etc.).