3. • Las manifestaciones de la enfermedad son
variables
• Cuadro particular
• Variabilidad individual
• Los relatos de las manifestaciones son variables
• El clínico debe tener la capacidad de extraer
datos
• Hay que “agotar” y “correlacionar” los datos
proporcionados por el paciente
5. Dolor (algia)
• Altamente variable
• No indica patología necesariamente
• No indica la gravedad necesariamente
• Es una vivencia individual (cultural, emocional,
idiosincrática, etc)
• Orgánico v/s funcional
6. Superficial
• Punzante-urente
• Localizado
• Epicrítico
• Somático
Profundo
• Vago-difuso
• Mal delimitado
• Mal delimitado
• Protopático
• Visceral
Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo,
por lo que esta caracterización no es estricta
14. Fiebre
• Es la elevación anormal de la temperatura corporal
T° axilar mayor a 36.9°C
T° oral mayor a 37.2°C
T° rectal mayor a 38°C
• Alteración de la termorregulación (hipotálamo) por
pirógenos endógenos y/o exógenos
15. Síndrome febril
• Sensación febril
• Calofríos/tercianas
• Cefalea
• Sed
• Polialgias
• Facies febril
• Taquicardia (10-15 lpm
por c/u °C)
• Polipnea
• Disminución PAS
• Soplo sistólico
• Lengua saburral
• Aumento temperatura
cutánea
• Disminución diuresis
• Sudoración/diaforesis
16. • Hipotermia (<35°C)
• Leve o febrícula
(<37.5°C)
• Moderada
• Severa o hiperpirexia
(>41°C)
• Sintomatología variable
• No es factor predictor
de severidad
• Ritmo circadiano
• Riesgo potencial de
daño neurológico,
convulsiones, coma y
muerte
17. Clasificación de la fiebre
• Comienzo
• Evolución
• Facticia
Curva febril
• Continua (variación menor a 1°C
en 24 hrs.)
• Remitente (delta >1°C/24 hrs sin
normalización)
• Intermitente
• Séptica o en agujas
• Recurrente (se normaliza para
reaparecer)
• Recaída (reaparición de fiebre
durante la convalecencia)
• Recidiva (reaparición de fiebre
postconvalecencia por la misma
etiología)
19. Edema
• Acumulación anormal de
agua y electrolítos en el
componente intersticial o
extravascular
• Se debe pesquisar de
preferencia por la
inspección y la palpación
en la tibia y región sacra
20. • Borramiento de pliegues
• Tumefacción
• Brillo cutáneo
• Pastosa a la palpación
• Signo de Godet o fóvea
• Anasarca o hidropesía
Causas
• Infección
• Inflamación
• Compresivo
• Linfático
• Angioneurótico
• Renal
• Cardiogénico
• Cirrótico
• Carencial
• Idiopático
21. Prurito
• Picazón
• “sensación
cutánea que
provoca deseos
de rascarse”
• Importante
• Inicio
• Duración
• Evolución
• Severidad
• Factores desencadenantes y
condicionantes
• Ubicación
• Extensión
• Grataje
• Alteraciones ungeales
secundarias
23. Bochornos
• Fenómeno vasomotor
involuntario que
produce rubicundez,
calor, sudoración y
taquicardia
• Normal en
condiciones con base
emocional
• Patológico
• Climaterio**
• Andropausia
• Neoplasia
(feocromocitoma)
25. Cefalea
• Todo malestar o dolor
que afecte la cabeza
y parte superior de la
nuca
• Puede ser intra o
extracraneana
• Analizarla
semiológicamente
como un dolor
• Buscar alteraciones
asociadas específicas
26. Clasificación
• Tensional
• Vascular
• Mixta
• Tensional
• Jaqueca/migraña
• Cluster
• Intracraneal/aumento PIC
• Infecciosas (por
infecciones sistémicas,
localizadas o de
estructuras asociadas)
• Neuralgias
• Vicios de refracción y
oftalmopatías
27. Importante
• Ante la presencia de cefalea se debe realizar una
completa historia clínica y un examen físico
detallado, con énfasis en el exámen neurológico,
para descartar alteraciones severas y
potencialmente letales de las de predominio
funcional
28. Mareos
• Sensación de
inestabilidad o
desvanecimiento
• Temor a perder el
equilibrio
• No siempre asociado a
alteraciones del SNC
• Con examen neurológico
normal
• Causas
• Trastorno ansioso
• Anemia
• Postural
• Ortostatismo
• Convalecencia
• Reposo prolongado
• Hipoxemia crónica y
patologías asociadas
(insuficiencia respiratoria,
IC, etc)
29. Vértigo
• Sensación rotatoria,
inestabilidad verdadera
• Generalmente hacia un lado
en particular
• Habitualmente asociado a
síntomas vegetativos
• Con examen neurológico
positivo:
• Nistagmus
• Romberg
• Disdiadococinecias
• Clasificación
• Objetivo: rotación del entorno
• Subjetivo: rotación del propio
cuerpo
31. Astenia
• “falla o pérdida de la
energía habitual de
un individuo”
• No implica
necesariamente un
estado patológico
• Importante
• Inicio
• Duración
• Evolución durante el
día
• Factores
desencadenantes,
agravantes y
atenuantes
• Alteraciones
asociadas
32. • Astenia orgánica
• Constante en el largo
plazo
• Aumenta con la
actividad
• Aumenta durante el día
• Disminuye con reposo
• Se asocia a otras
alteraciones
concomitantes
• Astenia psicógena
• Predominio matinal
• Mejoría vespertina
• Sin asociación a
actividad
• No se alivia con reposo
• Sin otros síntomas de
organicidad
36. • La anorexia, la astenia y la adinamia
han sido agrupadas por mucho tiempo
dentro del término “compromiso del
estado general del paciente (CEG)”
• Sin embargo, es preferible indicar que hay
compromiso del estado general y luego describir
cada uno de los factores implicados
37. Ansiedad
• Sensación idefinible
de inquietud, aflicción
y temor sin una
amenaza que lo
justifique
• Se puede asociar a
signos y síntomas
físicos
• Causas
• Fisiológica
• Tr. Ánimo/pánico
• IAM
• Sd. Dificultad
respiratoria
• Endocrinopatias
• Alteraciones
metabólicas
• Drogas
38. Insomnio
• Reducción del tiempo
diario de sueño
• Imposibilidad o dificultad
de conciliar el sueño
• Dificultad de mantenerse
durmiendo
• Sensación de sueño no
reparador
41. Dolor abdominal
• Dolor visceral
• Dolor referido
• Dolor funcional
• Dolor abdominal
crónico
• Importante
• Detallada evaluación
clínica
• Un dolor funcional es
diagnóstico de descarte
• Laboratorio con utilidad
acotada
• Importancia de
alteraciones asociadas
42. Dispepsia
• Sensación molesta de
estar digiriendo
• Asociado a la ingesta
de alimentos
• Es un “malestar”
inespecífico
• Incluye
• Mal gusto en boca
• Saciedad precoz
• Regurgitación
• Inapetencia/asco
• Pirosis
• “acidez”
• Meteorismo
• Flatulencias
• Epiastralgia
43. • Causas: al ser una alteración
muy inespecífica, las bases
etiológicas son múltiples
• Digestivas
• TDF
• RGE
• Hepatopatías
• Cáncer gástrico/neoplasias
• Gastritis/EUP
• Drogas/tabaco/OH
• Constipación
• Alteraciones pancreáticas
• Alteraciones renales
• ITU
• ICC
• Sd. Compresivos
• Embarazo
• Alteraciones del sistema biliar
• Intolerancias alimentarias
44. Odinofagia
• Sensación dolorosa al deglutir
• Sus causas pueden ser:
• Afección bucal o faríngea (estomatitis, faringitis,
amigdalitis o absceso amigdaliano)
• Infecciones o traumatismos del esófago (esofagitis
infecciosa, cuerpo extraño).
45. Disfagia
• Dificultad o malestar al deglutir.
• El paciente la describe como sensación de
atoramiento.
• Son:
• Orofaríngeas o altas, causadas por enfermedades
neurológicas, musculares o tumorales
• Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del
esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional
esofágico.
46. Las causas de disfagia esofágica son:
• Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica,
esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasia
• Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-
esclerodermia
• Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías,
aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágico
47. • En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:
• Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más
difícil de tragar, e ilógica lo contrario.
• Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar
al líquido
• Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no
se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagia
• Progresiva o estable
• En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia
lógica, permanente y progresiva, y los trastornos
motores y funcionales del esófago cursan con disfagia
ilógica, transitoria y estable.
48. Pirosis
• Sensación de ardor o acidez retroesternal.
• Es de carácter ascendente, de aparición post-
prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se
presenta especialmente en la noche.
• Síntoma fundamental del síndrome de reflujo
gastroesofágico (RGE).
49. Náuseas y vómitos
• Nausea: sensación de
repudio por los alimentos,
con deseo inminente de
vomitar
• Regurgitación:
expulsión espontánea de
cantidades pequeñas de
alimento a la boca
• Vómito: expulsión
forzada del contenido
gástrico por la boca
• Técnicamente se llama
“emésis”
• Asociado a nauseas y
arcadas
• Asociado a síntomas
autonómicos
50. Características del vómito
• Alimentario/contenido
gástrico
• Hemorrágico/hemático
• Mucoso
• Bilioso
• Purulento
• De retención
• Porraceo
• Fecaloídeo
• Elementos patológicos
• Importante
• Asociación con ingesta
• Hábito intestinal
• Características
• Frecuencia
• Cantidad/volumen
• Alteraciones asociadas
• Signos de inducción del
vómito
52. Diarrea
• Deposiciones con:
• Disminución de
consistencia
• Aumento de contenido
hídrico
• Aumento de la
frecuencia habitual
• Importante
• Frecuencia
• Volumen
• Consistencia
• Características
• Periodicidad
• Factores
desencadenantes y
agravantes
• Relación con el sueño
• Elementos patológicos
• Alteraciones asociadas
53. • Características
• Sin elementos
patológicos
• Disentérica (mucus,
pus, pujo, tenesmo)
• Lientérica (alimentos no
digeridos)
• Esteatorreica
• Hemáticas
• Pueden ser
• Agudas < 1 mes
• Crónicas > de 1 mes
55. Constipación
• Deposiciones con
• Aumento de consistencia
• Disminución de volúmen
• Disminución de frecuencia
habitual
• Dificultad para defecar
• Los criterios que determinan
que un paciente presenta
constipación son (de acuerdo
al cómite de Roma):
• Defecación difícil en un 25%
de las veces a lo menos
• Tiene sensación de
evacuación incompleta a lo
menos el 25% de las veces
• Deposiciones duras o bien
requiere de uso de laxantes o
enemas para poder defecar
57. • Son factores predisponentes a constipación:
• Reposo prolongado en cama
• Dieta pobre en fibra
• Escasa ingesta de líquidos
• Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana)
• Patología anorrectal
• Abuso de laxantes o enemas
• Factores psicológicos
• Factores ambientales
58. Pujos y tenesmos rectales
• Pujo es el dolor
abdominal
acompañado de falsa
necesidad de defecar
• Tenesmo rectal es el
deseo continuo,
doloroso e ineficaz de
defecar, con
sensación de recto
ocupado
Generalmente ambos síntomas se dan juntos e
indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
59. Ictericia
• Coloración amarilla
generalizada de piel, escleras
y mucosas
• Es consecuencia del aumento
anormal de los niveles de
bilirrubina
• Se asocia a prurito
(principalmente palmo-plantar)
• Importante
• Historia buscando
factores de riesgo
de daño hepático
• Búsqueda de
alteraciones
asociadas
(esplenomegalia,
telangiectasias,
etc)
61. Acolia
• Deposición blanquecina-grisácea por falta o
disminución de la excreción de bilirrubina
conjugada al intestino
• Indica proceso obstructivo o de ectasia biliar
• La decoloración parcial de las deposiciones se
denomina hipocolia
62. Coluria
• Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-Cola) que
produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un
color amarillo intenso
• Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o
urobilinógeno
• La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de
predominio directo (por obstrucción o colestasia) debido a
que la bilirrubina directa (conjugada) es la única que tiene
excreción renal
63. Melena
• Eliminación por vía rectal de sangre
digerida proveniente del tracto digestivo
alto
• Consiste en deposiciones de consistencia
pastosa, de color negro brillante y olor
fétido
• El aspecto característico se debe a la
formación de hematina por acción del HCl
en el estómago
• Se requiere de una cantidad mínima de
sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de
permanencia de ocho horas en el tubo
digestivo
64. Rectorragia
• Eliminación rectal de sangre
roja y brillante
• Generalmente de escaso
volúmen y junto a la
defecación (cubriendo o
envolviendo el excremento) o
inmediatamente después de
terminar de defecar
(manchando el papel higénico
o salpicando el WC).
• Sus causas más frecuentes
son hemorroides erosionados
o fisuras anales.
65. Colorragia
• Sangrado muy abundante
de color rojo oscuro,
causada por tumores de
colon o recto (cáncer,
pólipos) o enfermedades
inflamatorias intestinales.
66. Ascitis
• Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
• El diagnóstico de ella se realiza habitualmente mediante el
examen físico.
• Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, con
técnicas como la matidez desplazable.
• Si la cantidad de líquido es menor, se hace por laboratorio.
69. Dolor renal
• Producido por la distensión de la cápsula renal,
por inflamación o tumor de crecimiento brusco,
como en el caso del hipernefroma.
• Es un dolor sordo, de comienzo insidioso, de
intensidad moderada, localizado en la fosa renal,
no irradiado.
• Debe diferenciarse del dolor lumbar o lumbago,
que es más frecuente. El lumbago es un dolor
muscular.
70. Dolor ureteral
• El es denominado cólico renal, cólico ureteral o nefrítico.
• Es causado por la brusca distensión pieloureteral.
• Se localiza en la fosa lumbar, irradiado hacia abajo y adelante, hacia la
región inguinal y genital (testículo o labio mayor).
• Aumenta de intensidad progresivamente, causando gran inquietud y
ansiedad, por lo que se designa como un dolor inquieto.
• Se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y frecuentemente
de hematuria.
• También aparece disuria.
• Es un dolor que requiere analgesia fuerte, con antiespasmódicos u
opiáceos (piroxicam, tramal).
71. Hematuria
• Presencia de sangre en la orina.
• Puede aparecer un color rojizo cuando hay sangre fresca o color
café rojizo cuando la hemoglobina se transforma en hematina por
efecto del pH ácido urinario.
• Es siempre un signo importante y requiere estudio para establecer
su causa.
• La hematuria puede ser macroscópica o microscópica.
• La macroscópica se denomina macrohematuria y se observa a simple vista.
• La microscópica se denomina microhematuria y en ella el sedimento de la
orina muestra una cantidad aumentada de eritrocitos, sin ser posible de
observar a simple vista.
72. • Semiológicamente
• Hematuria total
• Hematuria inicial
• Hematuria final
• Las causas de hematuria pueden ser:
• Renales: glomérulonefritis agudas o crónicas, tumores
renales, traumatismos renales, TBC renal o malformaciones
vasculares renales
• Post-renales: litiasis, tumores de vejiga, uréter o próstata,
adenoma prostático o cistitis por infecciones, drogas o
radioterapia
• Hematológicas: trastornos de coagulación,
hemoglobinopatías, anticoagulantes o drogas
73. Disuria
• Dolor o ardor durante
la micción. Indica
irritación de la vía
urinaria baja, por
cistitis aguda o
uretritis.
77. Incontinencia urinaria
• Es la micción involuntaria
por incapacidad de
retener la orina en la
vejiga
• Puede ser constante o
periódica, o presentarse
solo en ciertas
posiciones, como por
ejemplo de pie.
79. Enuresis
• Es la micción
involuntaria durante
las horas de sueño
80. Nicturia
• Aumento de la
frecuencia urinaria
durante la noche
(decúbito)
• Causas
• Insuficiencia
renal
• ICC
• Cirrosis
81. Alteraciones del volumen
urinario:
• Oliguria: corresponde a una diuresis menor de
400 ml diarios
• Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario
menor de 100 ml diarios
• Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida
principalmente a obstrucción urinaria o necrosis
cortical renal
82. • Poliuria: aumento del
volumen urinario sobre
3000 ml diarios.
Causas
• Ingesta exagerada de
líquidos (psicógena)
• Secreción inadecuada de
hormona antidiurética
(diabetes insípida)
• Causa renal (osmótica por
diabetes descompensada,
uremia, uso de diuréticos,
etc.).