Este documento resume la anatomía y receptores del dolor. Explica que el dolor implica receptores, fibras nerviosas, el tracto espinal y centros cerebrales. Los receptores del dolor incluyen mecanorreceptores y nociceptores polimodales en la piel, así como nociceptores musculares y articulares. Las fibras nerviosas transmiten la señal del dolor a través del sistema nervioso central. El dolor también se modula por mediadores químicos como la sustancia P y las endorfinas.
Exploración de cuello: Inspección, Palpación y auscultación. Técnica de palpación de tiroides. Importancia clínica de las cadenas ganglionares cervicales y su exploración integral
La inflamación es una respuesta defensiva del organismo ante un agente irritante o infectivo. Puede ser aguda o crónica, y se manifiesta mediante hinchazón, enrojecimiento, calor, dolor y alteración en el funcionamiento del área u órgano afectados.
Cuando un tejido es dañado, por un golpe, por ejemplo, sus células liberan unasustancia llamada histamina, que produce la dilatación de los vasos sanguíneos y, por consiguiente, el aporte de grandes cantidades de sangre hacia el área afectada.
Además, los tejidos inflamados liberan líquido intracelular, conocido como exudado inflamatorio, que puede acumularse infiltrando los tejidos y dificultando o imposibilitando el funcionamiento del órgano o de la región afectada.
Las inflamaciones pueden ser agudas o crónicas. Son agudas cuando presentan un período de hinchazón, dolor e incapacidad crecientes, que luego disminuyen en poco tiempo; se denominan crónicas cuando se prolongan durante meses o años, presentando períodos de mayor o menor intensidad, de acuerdo con factores como la humedad, la dieta o el estado del propio sistema inmunitario.
Exploración de cuello: Inspección, Palpación y auscultación. Técnica de palpación de tiroides. Importancia clínica de las cadenas ganglionares cervicales y su exploración integral
La inflamación es una respuesta defensiva del organismo ante un agente irritante o infectivo. Puede ser aguda o crónica, y se manifiesta mediante hinchazón, enrojecimiento, calor, dolor y alteración en el funcionamiento del área u órgano afectados.
Cuando un tejido es dañado, por un golpe, por ejemplo, sus células liberan unasustancia llamada histamina, que produce la dilatación de los vasos sanguíneos y, por consiguiente, el aporte de grandes cantidades de sangre hacia el área afectada.
Además, los tejidos inflamados liberan líquido intracelular, conocido como exudado inflamatorio, que puede acumularse infiltrando los tejidos y dificultando o imposibilitando el funcionamiento del órgano o de la región afectada.
Las inflamaciones pueden ser agudas o crónicas. Son agudas cuando presentan un período de hinchazón, dolor e incapacidad crecientes, que luego disminuyen en poco tiempo; se denominan crónicas cuando se prolongan durante meses o años, presentando períodos de mayor o menor intensidad, de acuerdo con factores como la humedad, la dieta o el estado del propio sistema inmunitario.
Respuesta fundamentalmente protectora, diseñada para librar al organismo de la causa inicial de la lesión inicial y de las consecuencias de la misma
Es una reacción tisular compleja que consiste básicamente en respuestas de los vasos y los leucocitos
La inflamación puede ser aguda o crónica en función de la naturaleza del estímulo y la eficacia de la reacción inicial para eliminar el estímulo o los tejidos lesionados
Semiologia de region labial carrillos y orofaringeIsabel Trevejo
Presentación examen semiològico de labios, carrillos, orofaringe para la pràctica del curso de Medicina Estomatològica e Imagenologìa I Grupo MIèrcole de 4-6 en la clìnica de Diagnòstico de la Facultad de Odontologìa de la UNMSM
Sólo incluye vías y algunos datos anatómicos, pero no a grandes rasgos. También hay breve información del sistema de supresión del dolor (sistema de analgesia)
Respuesta fundamentalmente protectora, diseñada para librar al organismo de la causa inicial de la lesión inicial y de las consecuencias de la misma
Es una reacción tisular compleja que consiste básicamente en respuestas de los vasos y los leucocitos
La inflamación puede ser aguda o crónica en función de la naturaleza del estímulo y la eficacia de la reacción inicial para eliminar el estímulo o los tejidos lesionados
Semiologia de region labial carrillos y orofaringeIsabel Trevejo
Presentación examen semiològico de labios, carrillos, orofaringe para la pràctica del curso de Medicina Estomatològica e Imagenologìa I Grupo MIèrcole de 4-6 en la clìnica de Diagnòstico de la Facultad de Odontologìa de la UNMSM
Sólo incluye vías y algunos datos anatómicos, pero no a grandes rasgos. También hay breve información del sistema de supresión del dolor (sistema de analgesia)
Edwin José Calderón Flores
Es la ultima parte de tres entregas que pretenden prover a los medicos y odontologos las pautas diagnosticas para establecer el posible origen del dolor oromaxilofacial. La intencion radica en reconocer que patologias deben ser abordadas por los diferentes especialistas involucrados en el manejo del dolor oromaxilofacial y hacer las respectivas interconsultas y/o referencias. Algunas de ellas requeriran manejo multidisciplinario por tanto conocer al respecto facilita el entendimiento entre los mismos.
El dolor oromaxilofacial es un problema prevalente en la población y se considera una entidad potencialmente deteriorante y debilitante. Un diagnóstico correcto es la base principal para un manejo adecuado; esta tarea puede ser simple, o bien, convertirse en una experiencia complicada y frustrante para ambos el tratante y el paciente. Sin embargo, el conocimiento por parte del médico y el odontólogo de todas las posibles condiciones de dolor que pueden afectar la región oromaxilofacial facilitará el proceso diagnóstico.
Edwin José Calderón Flores
El paciente que consulta al cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial por dolor oromaxilofacial es una situacion sumamente desafiante par lo cual debemos tener presente las diferentes entidades nosologicas posibles y asi tratar aquellas que ameritan manejo quirurgico y derivar al especialista respectivo aquellas que corresponden a otras esferas.
2. DOLOR
Hasta hace pocos años el estudio
del dolor ha sido motivo de
investigación.
El entendimiento de los diversos
mecanismos de producción,
transmisión e integración del dolor,
han permitido que se reconozca al
dolor como toda una entidad que
implica más de una respuesta ante
un estímulo específico.
3. DOLOR
ANATOMIA DEL DOLOR
Los elementos indispensables son:
* Receptores del Dolor
* Fibras Neuronales Aferentes
* Tracto Espinotalámico
* Grandes Centros Cerebrales
- Area somestésica lóbulo parietal
- Lóbulo frontal que estimulan las
fibras aferentes al sistema
límbico (Aspecto emocional)
4. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
RECEPTORES DEL DOLOR
Receptores específicos en la piel:
Mecanorreceptores y Nociceptores
MECANORRECEPTORES:
- fibras mielinizadas hay de bajo
umbral (pies descalzos) y alto
umbral (estímulo térmico).
6. DOLOR
OTROS RECEPTORES
Nociceptores musculares: localizados
en el tejido conectivo, fascia,
ligamentos, fibra muscular, paredes de
los vasos, y tendones.
No responden a la contracción o
estiramiento de los músculos.
Hay de alto umbral, bajo umbral.
Se estimulan con alta presión
7. DOLOR
NOCICEPTORES ARTICULARES
Responden sólo a estímulos nocivos
NOCICEPTORES EN LA CORNEA Y PULPA
DENTAL.
NOCICEPTORES VICERALES
* Es profundo, quemante, difícilmente
localizable, y generalmente diferido a áreas
lejanas.
* Normalmente producen dolor viceral la
irritación de la serosa y mucosa, torsión o
tracción de los mesos, Distensión o contracción
de la vicera hueca, impactación e isquemia.
8. DOLOR
CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
MIELINIZADAS:
* Fibras A: 12-120 mts por segundo
*Fibras B: 3-15 mts por segundo, son
menos mielinizadas
NO MIELINIZADAS:
* Fibras C: 0.2 – 3 mts por segundo.
9. DOLOR
SITEMA NERVIOSO CENTRAL
La nocicepción es transmitida clásicamente por sistemas
como:
1. Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico)
de las láminas I a la VI y se dirije al talamo
contralateral.
2. El tracto ventroespinotalámico
(paleoespinotalamico) se conforma de la formación
reticular (espinotalámico) por el tálamo medio,
sustancia gris periaduectal (PAG) e hipotálamo
3. Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo
dorsal ipsilateral.
4. Tracto espinocervical, que va al núcleo cervical
lateral.
10. Medula espinal
Sustancia reticular
Talamo
Intralaminares
centromedial
perceptivo afectivo
Corteza cerebral
Vías inhibitorias descendentes
Espinotalámico lateral
Cordones posteriores
Nervio raquídeo
mecanoreceptores
Nociceptores
Fibras a delta
Fibras C
Lamina VLamina II
Vía medular
Sustancia P
Endorfinas
N metil D aspartato
11.
12.
13.
14. DOLOR
MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:
BRADIQUININA: Se presenta en exudados
inflamatorios; excita el 50% de los nociceptores
polimodales. La repetición produce taquifilaxis
SUSTANCIA P: Es un unicapéptido (sustance
PAIN). El estímulo de nociceptores hace
secretar sustancia P que baña el cuerno
posterior de la médula. La capsaicina tiene una
acción muy específica en la producción de
sustancia P.
15. DOLOR
SEROTONINA: Se libera juntamente con la
bradiquinina, no es muy potente, empero,
sensibiliza los receptores y disminuye el umbral
del dolor.
HISTAMINA: En la periferia tiene un papel
importante en el dolor vascular (cefaleas y prurito)
16. Síntesis de prostaglandinas, Tromboxanos y
Leucotrenos
Acido araquidónico
Lipoxigenasa
5 - hpete
deshidrasa
Leucotrieno LTB4LTE4 LTD4 LTC4
Fosfolipasa
Fosfolípidos de
la membrana
PGG2
PGH2
Tromboxano
sintetasa
Sintetasa
(TXA2)TXB2 6 – Keto – PGF1α
Prostaglandina sintetasa
Prostaciclina
(PGI2)
Acidos grasos
Cicloxigenasa
Ac. Linoléico
Dieta
Ac hemolinoleico
Ac Araquidónicp
Ac Eicosapentanoico
Componentes
Fosfolípidos
Membrana cel
Fosfolipasa A2
Est. Físicos
Químicos
Hormonales
Endoperóxidos cíclicos
Esteroides
Inhibición
AINES
17. DOLOR
PROSTAGLANDINAS: Sensibilizan, aumenta
la frecuencia de respuesta de mediadores, la
prostaciclina es hiperalgésica. Inflamación
LEUCOTRENOS; No es bien conocido su
efecto, está relacionado con la inflamación y
también producen hiperalgesia.
19. DOLOR
ENDORFINAS:
Encefalinas (Leucina y metionina),
Betaendorfina y La Dinorfina y sus péptidos
relacionados.
ENCEFALINAS: Su precursor es la Pro-
encefalina A, origina la met-encefalina y la
leu-encefalina.Se concentra en la lámina
en las zonas I,II y V
20. DOLOR
BETA-ENDORFINAS:
Su precursor es la pro-opiomelanocortina,
que le da origen a las beta-endorfinas, la
ACTH y la MSH.
Se localiza en el hipotálamo especialmente,
sin embargo se distribuye a través del LCR a
la médula espinal.
Al destruir la hipófisis se genera una gran
cantidad de beta-endorfinas con una intensa
analgesia.
21. DOLOR
DINORFINAS:
* Producida en la adenohipófisis
* concentrada en las láminas I y II
* modula los impulsos nociceptivos
ascendentes
* Aumenta la población de
receptores mu
23. DOLOR
TEORIA DE LA COMPUERTA
MELZACK Y WALL
SUSTANCIA GELATINOSA (SG)
DEL ASTA DORSAL MODULA
LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
24. DOLOR
ANALGESIA ENDOGENA
SISTEMA DE CATECOLAMINAS
* Axones nucleo rafe medio
* Cuerno posterior
* Protuberancia
* Nucleo reticularis magnocelularis
25. DOLOR
TRATAMIENTO Y MANEJO DEL
DOLOR
Hay que individualizar al
paciente.
Dolor agudo ó dolor crónico
Elección de la medicamentación
Vía de administración
Manejo alternativo
27. DOLOR ESQUEMA DE MANEJO
Considerar
neurocirugía
Opioides
parenterales,
epidurales
Uso de opioides
Sustituir
opioides debiles
por potentes
orales
Acetaminofen,
AINES
Acetaminofen,
AINES mas
codeina u otro
opioide oral leve
CRONICO
Benigno
Terminal
Reevaluar la
causa del dolor
Reevalular la
causa del dolor
Codeina,
propoxifeno
Aumentar dosis,
AINES,
antidepresivos
Acetaminofen,
AINES
Opioides
parenterales
AGUDO
leve a moder
Severo
FRACASÓ
AGREGAR
FRACASÓ
AGREGAR
INICAR
CON
TIPÓ DE DOLOR