1. Actualización en
Dolor Pélvico Crónico
Dra. Mª Sofía Rodríguez Moreno
Dra. Rocío Pozuelo Calvo
Medicina Física y Rehabilitación
H.H.U.U. Virgen de las Nieves (Granada)

2. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DPC)
DEFINICIÓN:
• Dolor de causa no oncológica, que se localiza en
abdomen inferior, pelvis o estructuras intrapelvianas
• Persiste durante al menos 6 meses
• Se presenta de forma continua o intermitente
Campbell F, Collett BJ. Chronic pelvic pain. Br J Anaesth 1994; 73:571-3

3. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DPC)
• Alta prevalencia:14-24% mujeres en edad reproductiva
• Impacto negativo en la Calidad de Vida
• Diagnóstico etiológico complejo(60% mujeres DPC no
diagnostico específico)
• Hay evidencias de trastornos musculoesqueléticos en
la mayoría de mujeres con DPC
M. L. L. S. Montenegro, E. C. L. M. Vasconcelos, F. J. Candido dos Reis,A. A. Nogueira,O.
B. Poli-Neto. Physical therapy in the management of women with chronic pelvic pain.
Int J Clin Pract, February 2008, 62, 2, 263–269

4. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
El dolor pélvico se
transmite por
• Vías aferentes somáticas
del plexo lumbar y sacro
• Puede reflejarse:
– Región lumbar
– Tercio inferior del
abdomen
– Muslo
– Músculos del suelo pélvico

5. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
El dolor pélvico se transmite por
• Vías aferentes viscerales
transportadas por plexos
viscerales

6. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
El dolor pélvico se transmite por
• Vías aferentes viscerales
transportadas por plexos
viscerales
Patrones de Patrones de
referencia referencia de
orgánica PG
musculares
Superposición de síntomas

7. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
DEFINICIÓN:
• Dolor de causa no oncológica
que se percibe en estructuras
relacionadas a la pelvis, tanto
• CAUSAS:
en hombres como en mujeres
Urológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis
• El dolor debe haber sido
continuo o recurrente
durante al menos 6 meses

8. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
DEFINICIÓN:
• Dolor de causa no oncológica
que se percibe en estructuras
relacionadas a la pelvis, tanto
• CAUSAS:
en hombres como en mujeres
Urológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis
• El dolor debe haber sido
Ginecológicas: endometriosis,EPI…
continuo o recurrente
durante al menos 6 meses

9. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
• DEFINICIÓN:
• Dolor de causa no oncológica
que se percibe en estructuras
relacionadas a la pelvis, tanto
• CAUSAS:
en hombres como en mujeres
Urológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis
• El dolor debe haber sido
Ginecológicas: endometriosis, EPI…
continuo o recurrentefisura anal, hemorroides
Anorrectales: Proctitis,
durante al menos 6 meses

10. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
DEFINICIÓN:
• Dolor de causa no oncológica
que se percibe en estructuras
relacionadas a la pelvis, tanto
• CAUSAS:
en hombres como en mujeres
Urológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis
• El dolor debe haber sido
Ginecológicas: endometriosis,EPI…
continuo o recurrentefisura anal, hemorroides
Anorrectales: Proctitis,
Digestivas:al menos 6 mesesdiverticulosis
durante Colon irritable,

11. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
DEFINICIÓN:
• Dolor de causa no oncológica
que se percibe en estructuras
relacionadas a la pelvis, tanto
• CAUSAS:
en hombres como en mujeres
Urológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis
• El dolor debe haber sido
Ginecológicas: endometriosis,EPI…
continuo o recurrentefisura anal, hemorroides
Anorrectales: Proctitis,
Digestivas:al menos 6 meses
durante Colon irritable,diverticulosis
Neuromusculares:

12. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
FUENTES DE DOLOR PÉLVICO
EXTERNAS INTERNAS
Desequilibrios Disfunción de la
musculares musculatura de suelo
pélvico
Alteraciones de la Disfunción del tejido
mecánicas articular conjuntivo
Trastornos posturales Desplazamiento visceral
Traumatismos directos y Fibrosis de la fascia
de repetición pélvica

13. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
ción en Dolor Pélvico Crónico
OTROS FACTORES DE DPC
2.- FACTORES PSICÓGENOS Estilo de vida : ESTRÉS
Antecedentes de abusos sexuales
3.- FACTORES VISCERALES O SISTÉMICOS •Infecciones o enfermedades pélvicas:
cistitis intersticial, prostatitis ,
endometriosis..
•Estreñimiento
• Alteración de la función endocrina:
desequilibrio estrogénico y déficit tiroideo
(vulnerabilidad PG)
4.- FACTORES YATRÓGENOS • Cirugías: episiotomía, adherencias
• Lesiones nervios: pudendo, obturador

14. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
OTROS FACTORES DE DPC
5.-Factores neurológicos
– Tejido cicatricial
– Restricciones fasciales
– Compresión muscular
– Canal de Alcock- Canal pudendo
• Conduce arteria, vena y nervio pudendo
• Si aumenta la tensión en la fascia del obturador,
disminuye el tamaño del canal dando lugar
al dolor perineal

15. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEL SUELO PÉLVICO
Hipertonía de los músculos del Suelo Pélvico
- Disfunción muscular Espasmo reflejo
Limitación de la fuerza y longitud muscular

16. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEL SUELO PÉLVICO
Hipertonía de los músculos del Suelo Pélvico
- Disfunción muscular Espasmo reflejo
Limitación de la fuerza y longitud muscular
Síndrome del dolor miofascial regional
(Drs. Janet Travell y David Simons)
F.Itza, D.Zarza, L.Serra, F.Gómez-Sancha, J.Salinas y A.Allona-Almagro.Sindrome de dolor miofascial del
suelo pélvico:una patología urológica muy frecuente.ACTAS UROL ESP.2010;34(4):318-326

17. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEL SUELO PÉLVICO
- Disfunción muscular Hipertonía de los músculos del Suelo Pélvico
Espasmo reflejo
Limitación de la fuerza y longitud muscular
Síndrome del dolor miofascial regional
(Drs. Janet Travell y David Simons)
Banda de tensión
Foco activo/Punto gatillo
Músculo normal
Nódulo de contracción

18. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Patrones de referencia de los Puntos Gatillo
internos del suelo pélvico
(siguiendo la teoría de Travell y Simons)
1.- Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan Ca.
Integration of myofascial point release and
paradoxical relaxation training treatment of
chronic pelvic pain in men. J Urol. 2005 Jul;
174(1): 155-60
2.- Anderson RU, Wise D, -sawyer T, Chan Ca.
Sexual dysfunction in men with chronic
prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:
improvement after trigger point release and
paradoxical relaxation training. J Urol. 2006 oct;
176(4 pt 1): 1534-8;discussion 1538-9

19. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Patrones de referencia de los PG internos del
suelo pélvico
ELEVADOR ANAL:
•Dolor en cabeza y cuerpo del pene
•Dolor referido en uretra y vejiga
•Dolor/molestias bajo vientre
•Aumento de frecuencia urinaria y urgencia
•Sensación de bola de golf en recto
•Dolor eyaculatorio
•Dolor postdefecación
OBTURADOR INTERNO

20. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Patrones de referencia de los PG internos del
suelo pélvico
ELEVADOR ANAL
OBTURADOR INTERNO:
•Dolor en todo el suelo pélvico
•Dolor Vulvar
•Dolor uretral en mujeres
•Sensación de pelota de Golf en recto
•Puede simular un atrapamiento de N. pudendo
provocando un dolor quemante y sordo

21. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Patrones de referencia de los PG externos del
suelo pélvico
PIRIFORME
CUADRADO
ILIOPSOAS LUMBAR

22. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Patrones de referencia de los PG externos del
suelo pélvico
ADUCTORES
GLÚTEOS

23. Actualización en Dolor Pévico Crónico
Factores de Perpetuación
1. Estrés mecánico:
– Dismetría de MMII
– Inclinación de la pelvis en bipedestación
2. Disfunciones y alteraciones posturales:
– Sedestación prolongada
– Sobrecarga por movimientos repetitivos: bici, footing,
equitación, ballet…

24. Actualización en Dolor Pévico Crónico
Factores de Perpetuación
1. Estrés mecánico:
– Dismetría de MMII
– Inclinación de la pelvis en bipedestación
2. Disfunciones y alteraciones posturales:
– Sedestación prolongada
– Sobrecarga por movimientos repetitivos: bici, footing,
equitación, ballet…
– Postura típica en pacientes con DPC
Hiperlordosis + Inclinación pélvica anterior
(King Pm. 1991)

25. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Factores de Perpetuación
1. Otros:
– Alteraciones nutricionales (vit.C, ac. Fólico)
– Alteraciones metabólicas y endocrinas (hipotiroidismo,
obesidad)
– Factores psicológicos(estrés, p.hiperresponsables,s.
ansioso-depresivo)
– Infecciones crónicas (prostatitis ,cistitis ,salpingitis)
– Trastornos del sueño, fatiga gralizada

26. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
M. P. FitzGerald, R. Kotarinos.Rehabilitation of the short pelvic floor.II:Treatment of the
patient with the short pelvic floor.Int Urogynecol J (2003) 14: 269–275
M. L. L. S. Montenegro, E. C. L. M. Vasconcelos, F. J. Candido dos Reis,A. A. Nogueira,O. B.
Poli-Neto. Physical therapy in the management of women with chronic pelvic pain. Int J Clin
Pract, February 2008, 62, 2, 263–269

27. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.- Técnicas de relajación

28. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.- Técnicas de relajación
3.-Ejercicio terapeútico:
# aeróbico
# estabilizadores de tronco
# equilibrio de músculos alrededor de cadera

29. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.- Técnicas de relajación
3.-Ejercicio terapeútico
4.- Mejorar longitud/fuerza muscular

30. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.-Técnicas de relajación
3.-Ejercicio terapeútico
4.- Mejorar longitud/fuerza muscular
5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)

31. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC por
disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.-Técnicas de relajación
3.-Ejercicio terapeútico
4.- Mejorar longitud/fuerza muscular
5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)
6.-TTº PG:
# infiltración( anestésico, corticoides, toxina botulínica)
# punción seca
# presión

32. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.-Técnicas de relajación
3.-Ejercicio terapeútico
4.- Mejorar longitud/fuerza muscular
5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)
6.- TTº PG
7.- Disminuir hipertonía/dolor( BF,EE analgésica…)

33. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fármaco Tipo de Dolor NE GR
Paracetamol Dolor somático 1b A
Inhibidores de la COX2 Dolor somático 1b A
AINE Dismenorrea 1a B
Antidepresivos Tricíclicos Dolor Neuropático 1a A
(amitriptilina) Dolor pélvico 3 C
Anticonvulsivos Dolor Neuropático 1a A
(pregabalina/gabapentina)
Opiáceos Dolor crónico 1a A
Dolor Neuropático 1a A
European Association Of Urology http://www.uroweb.org

34. Actualización en Dolor Pélvico Crónico
Objetivos del tratamiento DPC
por disfunciones musculoesqueléticas
1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)
2.-Técnicas de relajación
3.-Ejercicio terapeútico
4.- Mejorar longitud/fuerza muscular
5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)
6.- TTº PG
7.- Disminuir hipertonía/dolor
8.- TTº mantenimiento en domicilio

35. • MUCHAS GRACIAS