Este documento describe los tumores supra e infratentoriales, incluyendo su epidemiología, clínica, diagnóstico, clasificación, manejo anestésico y postoperatorio. Los tumores supra e infratentoriales ocurren más comúnmente en adultos mayores de 60 años y su incidencia es mayor en mujeres. El manejo anestésico requiere monitoreo invasivo y cuidado para mantener la presión intracraneal estable durante la cirugía.
La presentación intenta responder a la pregunta de cómo actuar ante diplopias binoculares. La diplopia binocular puede ser un problema de fusión benigna o esconder una patología cerebral grave.
La presentación intenta responder a la pregunta de cómo actuar ante diplopias binoculares. La diplopia binocular puede ser un problema de fusión benigna o esconder una patología cerebral grave.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
9. z
Perioperatorio
Ayuno.
Ansiolisis en pacientes sin déficit de conciencia.
No invasivo: EKG, SpO2, TA, T, CO2.
Invasivo: CVC (cambios en volemia, hipertónicos), línea
arterial; sonda urinaria.
Monitoreo: Gases arteriales, Hto, ES (soluciones), tiempos
(sangrado).
10. z
Manejo Anestésico
Inducción e intubación: cambios hemodinámicos, PIC. Inducción lenta.
Instalación de monitoreo invasivo: HipoTA (no estímulo).
Posicionamiento: repercusión hemodinámica, zonas de presión,
ventilación, flujo yugular, CVC.
Incisión y craneotomía: profundizar. Hipertónicos antes de incisión dura.
Resección: Fase más larga. Sangrado, poco dolor.
Cierre de craneotomía: re infiltrar.
Despertar: si no contraindica > extubar.
17. z
Indicaciones de cirugía de la fosa
posterior.
Descompresión de la fosa posterior para liberar presión sobre
tallo, disminuir PIC, evitar herniación.
Dx histopatológico.
Planes terapéuticos.
DVP.
18. z
Manifestaciones Clínicas
Depende del tumor (localización y velocidad de crecimiento).
Hidrocefalia.
Alteración pares 3, 4, 6.
Cerebelo > ataxia, nistagmus, dismetría.
HIC: cefalea, rigidez cervicañl, NV, estrabismo, papiledema,
meningismo, mareos, hidrocefalia, macrocefalia.
19. z
Manifestaciones clínicas.
NV > alt HE.
Esteroides disminuyen edema perilesional. (Dexa 16-32 mg al
día).
HIC: alteración del intervalo QT, ondas T altas, alt ST, onda T,
taquicardia o bradicardia.
Convulsiones.
Síntomas abruptos.
21. z
Evaluación neurológica
Estado mental, déficit neurológico.
No administrar ansiolisis en pacientes con alt. Conciencia.
(retiene CO2).
Aumento de PIC.
26. z
Mantenimiento
Todos los fármacos ejercen efectos en homeostasis neuronal.
Efectos FSC, CMRO2, PPC, PIC.
Protección contra isquemia cerebral.
Sevoflurano.
Infiltrar previo a pinchos.
Cambios hemodinámicos con posición.
29. z
Manejo de la pérdida sanguínea.
Riesgo de sangrado (localización, tamaño, tipo).
Meningiomas altamente vascularizados.
Para disminuir sangrado: hipotensión inducida y controlada.
30. z
Neuroprotección
Mantener PAM para perfundir polígono de Willis y circulación colateral.
(mantener PAM 10-15% encima de niveles preoperatorios).
Evitar hiperglicemia, hipoxia, acidosis metabólica.
Esteroides, estrés aumentan glucosa
Hipotermia cerebral disminuye CMRO2 10-15% (Evitar hipertemia).
Hipnóticos disminuyen CMRO2.
Alfa 2 agonistas.
31. z
Emersión
Tranquila.
Evitar hipertensión, tos, pujo (Aumentan VSC, FSC, PIC).
Riesgo de hemorragia.
¿Extubar? Escaso sangrado, mínima tracción del tejido, cirugía corta.
Criterios para extubar: localización y extensión de la lesión >compromiso.
Extubaci´pon: elevar cabeza 30ª (disminuye PIC), vigilar estado cognitivo,
terapia anticonvulsivante, riesgo NV,
32. z
Bibliografía.
Niño María Claudia. Et al. (2005). Neuroanestesia. Enfoque
perioperatorio en el pacienteneurológico. Ed distribuna.
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados
intensivos neurológicos. Editorial Afil.
Notas del editor
HIC: cefalea, NV, papiledema.
Def. funcional: hemiplejía, afasia, hemianpsia, dismetría, afección de PC.
Irritación: epilepsia parcial o focal.
TAC: lesiones intracerebrales, calcificadas, afección ósea, desplazamiento. Se ven bien las hemorragias. Dificultad para lesiones del cerebrelo, tronco.
IRM. Imágenes en 3 plasnos. Localiza lesión y relaciones. No permite ver bien hueso.
Arteriografía: conocer donde se sitúan las arterias y venas, elegir abordaje.
HIC compensada: cefalea con hipersensibilidad en cuero cabelludo, rigidez de nuca, alt de la conciencia, náusea progresiva, síntomas visuales, hernia cerebral
Déficit neurológico – compromiso de áreas elocuentes de la corteza. Síntomas dependen de la localización, síntomas sensitivos, sensoriales o mixtos.
Convulsiones: sx más comunes, inicial. Más frecuente en masas frontales.
Sedación puede producir hipoventilación, retención de CO2, vasodilatación cerebral y mayor PIC.
CO2: para valorar volumen sanguíneo cerebreal. No bajar <25 CO2 riesgo de isquemia.
Omitir la invasiva en sanos, tumores pequeños, buen estado, poco sangrado.
HiperNa e hiperCl por líquidos.
Hipokalemia por diuréticos.