Este documento describe los cambios fisiológicos y consideraciones importantes para la anestesia de pacientes embarazadas con patología neuroquirúrgica. Se enfatiza la importancia de conocer los riesgos para la madre y el feto, y establecer metas para garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la gestación sin secuelas para el feto. El documento también provee detalles sobre la evaluación pre-anestésica, monitorización, técnicas de inducción y mantenimiento anestésico, y consideraciones importantes para el des
Capitulo 7 Trastornos médicos
durante el embarazo
18ª edición. MEDICINA. INTERNA. P R I N C I P I O S D E. HARRISON. Trastornos médicos durante el embarazo.
Robert L. Barbieri, john T. Repke.
Problemas hipertensivos en el embarazo: Preeclampsia severa y leve, Eclampsia,, Hipertension gestacional, Hipertension cronica e Hipertension cronica con Preeclampsia.
Capitulo 7 Trastornos médicos
durante el embarazo
18ª edición. MEDICINA. INTERNA. P R I N C I P I O S D E. HARRISON. Trastornos médicos durante el embarazo.
Robert L. Barbieri, john T. Repke.
Problemas hipertensivos en el embarazo: Preeclampsia severa y leve, Eclampsia,, Hipertension gestacional, Hipertension cronica e Hipertension cronica con Preeclampsia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Introducción
• El manejo anestésico de una paciente embarazada con
patología intracraneal requiere el conocimiento de los cambios
fisiológicos durante la gestación y la repercusión del efecto
farmacológico y fisiológico sobre el producto.
• El tipo de patología, la edad gestacional y el estado
neurológico son determinantes para saber la conducta a seguir.
3. • Importante que la paciente y familiares conozcan el riesgo
anestésico y el riesgo potencial sobre el producto, así como la
posibilidad de un parto pretérmino.
• La mortalidad materna y fetal se incrementan a un 63%.
4. Cambios fisiológicos de importancia
neurológica
• Aumento del GC en un 40% al final del 1 trimestre y 45%
adicional en el TDP.
• La hemodilución aumenta la fracción libre de medicamentos.
• La retención de agua y sal en el embarazo pueden precipitar
síntomas por incremento de la PIC.
• Los niveles elevados de estrógenos, progesterona y
glucocorticoides llevan a un incremento de tamaño de ciertos
tumores
5. • El incremento del volumen minuto disminuye el CO2 arterial,
hay edema de la mucosa respiratoria por lo que lleva a una
rápida hipoxia.
• Disminuyen los requerimientos de anestésicos.
10. Viabilidad fetal
• Si el producto tiene 30 SDG o más se puede interrumpir el
embarazo y hacer la craneotomía.
• Los diuréticos osmóticos causan deshidratación fetal y
materna, si un tumor es de bajo grado, se espera a la
maduración respiratoria.
• Si la paciente tiene <30 SDG es posible realizar una excéresis
tumoral o clipaje de aneurisma y que el embarazo prosiga.
11. • El manejo médico de edema cerebral puede causar supresión
adrenal e hipoadrenalismo en el producto.
• Todos los factores que ocasionan hipotensión como inductores,
hipovolemia por sangrado o restricción de volumen,
administración de diuréticos y compresión aortocava
repercutirán directamente sobre la PAM disminuyendo el flujo
placentario.
12. Presentación clínica
EVC
Isquémico en preeclampsia y
eclampsia
Alteraciones vasculares
MAV y aneurisma
1-5 de cada 10,000 embarazos
Mortalidad 30-40%
Manejo endovascular temprano
13. Presentación clínica
Neoplasias
Incidencia igual que en no embarazadas. Cuando
se presentan en la gestación pueden incrementar
de tamaño.
Mas frecuente gliomas 40% y luego meningiomas
30%.prolactinomas 10%
14. Presentación clínica
• Los síntomas que indican un incremento de la PIC son náusea
y vómito y se pueden enmascarar.
• Las causas mas frecuentes de deterioro neurológico son
preeclampsia y eclampsia, que presentan vasoespasmo,
hipertensión y cefalea intensa.
17. Evaluación preanestésica
• La edad gestacional es el factor clave.
• Si la cirugía se realiza en el primer trimestre el principal riesgo
es la teratogenicidad y la posibilidad de aborto.
• El primer paso en el cuidado fetal es evitar acciones que
conduzcan a bajas potenciales en la oxemia.
• Evaluación neurológica
19. Monitorización
• Cardiotocografía
• EKG
• Pulsioximetría
• PANI
• Capnografía
• Temperatura esofágica
• TOF
• Gasto urinario
• PVC
• Línea arterial
BIS
Entropía
Oximetría del
bulbo yugular
De acuerdo a
patología
20. Inducción
• Debe evitar incrementos adicionales de la PIC.
• Precarga de 10-15 ml/kg para garantizar una volemia
adecuada.
• Inducción con tiopental 5-7 mg/kg, fentanilo 3-5 mcg/kg
• BNM no despolarizante
• No realizar SIR
21. Manejo de vía aérea
• La intubación es difícil o fallida en 5%
de las anestesias generales.
• Medidas preventivas de
broncoaspiración.
22. Posición quirúrgica
• Durante el segundo trimestre se debe colocar una cuña de 10-
15 cm para prevenir la compresión de grandes vasos para
prevenir la hipotensión.
• No se debe emplear la posición sedente y prono
• Semifowler de 15-30° y evitar compresión de vasos del cuello y
cabeza en la línea media.
23. Metas de manejo
• Garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la
gestación sin secuelas para el feto.
24. Mantenimiento anestésico
• Sevoflurano, desflurano e isoflurano a no mas de 1 CAM.
• PO2: <200 mmHg
• pCO2: >30 mmHg
• PEEP contraindicada, aumenta la PIC y presión intraabdominal
• Manejo de líquidos guiado por metas
• Glicemia: alrededor de 100 mg/dl
• Las pérdidas hemáticas deben reponerse 100%
25. Despertar
• Evitar incrementos en la PAM y todas las maniobras que
aumenten la PIC.
• La extubación solo debe considerarse cuando la cirugía
transcurre sin incidentes, la paciente mantiene una adecuada
ventilación y los reflejos protectores de la vía aérea están
intactos.
26. Referencias
• Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiologia
y cuidados intensivos neurológicos. 2007. ed Alfil.