Este documento resume información sobre tumores intracraneales. Los tumores más frecuentes son los gliales como astrocitomas y oligodendrogliomas. Los astrocitomas son los más comunes, especialmente el glioblastoma multiforme. Otros tumores frecuentes incluyen meningeomas, neurinomas del acústico y adenomas hipofisarios. La cefalea es el síntoma más común, y los tumores pulmonares tienden a metastatizar más que otros orígenes primarios. El tratamiento depende del tipo y grado del tumor e involuc
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES:
Son lesiones cerebrales constituidas por tejido vascular malformado. Representan la persistencia de sectores del lecho vascular primitivo embrionario, más allá de la etapa de diferenciación vascular
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El derrame pleural es una acumulación patológica de materia prima en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida. Es una enfermedad frecuente con más de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades sistémicas, disfunción de órganos y fármacos.
SIMULACION DE IMAGENOLOGÍA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA - PATOLOGÍAS FRECUENTES
IMPORTANCIA DE SOLICITAR UNA PRUEBA DE EN IMAGEN EN CADA CASO DE UNA PATOLOGÍA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
util para definir si un paciente en etapas tempranas del deficit neurologico tiene o no un infarto cerebral y cuando la TAC aun no presenta los signos clasicos.
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TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
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2. En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las
neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las
estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas.
La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la
infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después
de la leucemia.
3. En EUA cada año los tumores primarios
malignos del SNC afectan aproximadamente a
16,500 personas t causan unas 13,000 muerte.
Los tumores mas frecuentes son los tumores
primarios son los gliales (50 a 60%), los
meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el
resto todos los demás.
4. La incidencia de tumores del cerebro es de
aproximadamente 10x100.000 habitantes al
año (60% tumores malignos)
La incidencia en niños 4x100.000 hbt
Ocupan el primer lugar en causa de muerte
por cancer pediatrico (encefalo)
Mejor pronostico en niños
Astrociticos: bajo grado malignidad
Gliomas: alto grado
6. EVALUACION CLINICA
-Hcl general
Factores de riesgo
Antecedentes
Hcl neurologica
perfil temporal de los síntomas
7. EVALUACION RADIOLOGIA
Numero de lesiones( unica o multiple)
Localizacion (intra o extra-axial), supra o
infratentorial, areas.
Caracteristicas (capta o no el contraste, con o
si calcificaciones)
TAC ( hipo o hiperdenso)
RM (hipo o hiperintensa)
9. • Macrocranea: menor de 3 años se relaciona
con hidrocefalia.
• Cefalea: sintoma universal para cualquier
lesion expansiva intracraneal.(aparicion y
progreso).
• Convulsion: no especifica que irrita la corteza
cerebral
Signos de localizacion: referencia a lesiones
ubicadas funcionales; sospecha sitio de
localizacion
11. Sindrome del lobulo frontal:
1.region precentral-celulas piramidales- deficit
motor.
2.segunda circunvolucion central- centros
corticovisuales-desviacion mirada hacia sitio
lesion.
3.parte anterior de la convexidad frontal-funcion
mental (perdida de la inhibicion)
4.lesion region opercular-afasia motora.
12. Sindrome parietal:
El giro postcentral representa funcion
sensitiva cortical.
Lesion-cuadrantanopsia homonima inferior
Sindrome inatencion
Sindrome convulsivo
Alt.neuropsicologicas (desorientacion y
confusion, agnosia tactil,apraxia
construccional )
13. Sindrome del lobulo temporal:
1.afasia de wernicke
2.cuadrantanopsia homonima
3.sindromes convulsivos
4.alteraciones del gusto y olfato
5.alucinaciones
6.Cambios comportamiento (irritabilidad)
14. Sindrome del lobulo occipital:
1. alteracion de la vision….areas 18 y 19-
desviacion mirada hacia lado lesion mas
paralisis de la mirada hacia el lado opuesto
2.convulsiones
3.alucinaciones auditivas
4.desorientacion visual
15. Síndrome cerebeloso
Vértigo
Cefalea
Vomito
Edema de papila
Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo
16. Localizacion del tumor
Tamaño, caracteristicas
(infiltrativo/expansivo)
Edad del paciente
Condicion neurologica
Tumor residual post-operatorio
17. -Tumores metastásicos.
1. Tumores neuroepiteliales
1. Astrocíticos
2. Oligodendrogliales
3. Gliomas mixtos
4. Ependimales
5. Del plexo coroides
6. Neuronales y neurogliales mixtos
7. Del parénquima pineal
8. Embrionarios
9. Neuroblásticos
-Tumores de las meninges
- Linfomas primarios del SNC
-Tumores de células germinales
-Tumores de la región selar
20. Aproximadamente entre e 40 y el 50% de los
tumores son gliales.
1. Astrocitomas
2. Oligodendrogliomas
3. Ependimomas
4.Tumores de plejos coroides
21.
22. Crecimiento lento
Al momento del dx, casi siempre es imposible la
extirpación total, en ocasiones no es sensible a la
radiación
Astrocitoma cerebeloso es de
mejor pronostico
• Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre
20 y 40 años de edad.
Forma mas benigna/pred. niños
36 a 60 años/apariencia difusa
Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido
Tumor de alto grado
23. Malignidad Maligno y muy primitivo
Frecuencia + frecuente 50-60 años, rearo antes de los 30, predomina en sexo
masculino (2:3)
Origen Sustancia blanca con infiltración a la corteza extendiéndose al
hemisferio opuesto (50% de los casos)
Características Muy vascularizados, abundan zonas de hemorragia y necrosis, edema
peritumoral frecuente
Supervivencia Media de 9 meses
Pronostico Es mejor en menores de 65
Manifest. iniciales Convulsiones (35%) y sx grales progresa en
Pocas semanas
Tratamiento Cirugia + radioterapia da superviviencia media
+ quimio en especial nitrosoureas, prolonga la
Supervivencia media.
24.
25. Frecuencia 15% de los gliomas/ 4to y 5º decenio de la vida
Localizacion Supretentorial en los hemisferios cerebrales
Características Tejido blando rosado grisaceo aveces mucoide y cavitado tienen
calcificaciones caracteristicas
Pronostico Bueno
Tratamiento Quirurgico la mayor parte de las veces exitoso
26. Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo
Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión
intracraneal
Se origina también en el conducto central de la médula
El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento
quirúrgico si es posible
27. Se origina en la duramadre o aracnoides
Comprime mas que invadir
Mas frecuente conforme avanza la edad
Síntomas varían según el lugar del tumor
Suele ser benigno y de fácil detección
Tratamiento quirúrgico
Orden de frecuencia
Seno sagital
Convexidad cerebral
Áreas selar y paraselar
28. Derivados de restos epiteliales presentes en la porción tuberal del tallo de la hipófisis
Antes de los 15 años de edad, retraso en desarrollo físico e intelectual, cefalea, vómitos y
defectos visuales
Son lesiones quísticas, de localización supraquiasmatica con menos frecuencia, intraselar
Contienen cristales de colesterol y depósitos calcáreos visibles en las rx simples de cráneo
En adultos, manifestaciones mas frecuentes son disminución de la libido, amenorrea, cefaleas,
apatía mental y síndrome confusional
Tratamiento con aspiración del contenido del quiste, seguida de extirpación de la capsula, si se
puede en su totalidad
29. Neurinoma del acústico
Benignos y de lento crecimiento
Se originan en la porción vestibular delVIII par craneal.
Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente
Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto
largo
Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o
estrategia combinada.
Pronostico bueno.
30. Mayor frecuencia en niños
Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo
Produce aumento de presión intracraneana
Síntomas cerebelosos
Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo
Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
31.
32. Origen del tumor
primario
Metástasis
cerebrales %
Metástasis
leptomeningeas %
Compresión
medular %
Pulmón 40 24 18
Mama 19 41 24
Melanoma 10 12 4
Tubo digestivo 7 13 6
Aparato
Genitourinario
7 --- 18
Otros 17 10 30
33. Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración
intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen
primario.
Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias
La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células
pequeñas
Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario,
linfomas y leucemia.
Estos producen deficiencias neurológicas multifocales
34.
35. Manifestaciones clínicas
Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con
gadolinio. Gold standar
La biopsia es útil para determinar el variante histológica del
tumor y normar la conducta terapéutica
Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar
No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión
intracraneal.
36. Sintomático
Crisis convulsivas
Síntomas generales
Edema vasogeno: con
dexametasona o hidrocortisona
Hipertensión intracraneana? =
diuréticos de asa y osmóticos
(furosemida y manitol)
Curativo
Resección de la neoplasia
38. Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q
mas)
Tumor primario mas común: gliomas
Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma
multiforme)
Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario
Pacientes con SIDA: Linfoma
Síntoma mas común: cefalea
Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas
tiene tendencia a metastatisar: melanoma
39. Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico
Astrocitoma gigantocelular subependimario se asocia a esclerosis tuberosa
Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio
Meduloblastoma: techo del IV ventrículo
Ependimoma: suelo del IV ventrículo
Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma
Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia
Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico
Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II