Este documento presenta información sobre neuroanestesia pediátrica. Explica conceptos como presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral y su regulación en niños. Detalla la evaluación preanestésica, con énfasis en lo neurológico, cardiovascular y respiratorio. Incluye recomendaciones sobre monitoreo, técnica anestésica, posicionamiento y manejo de patologías como hidrocefalia y craneosinostosis. El objetivo principal es mantener un flujo sanguíneo cerebral, presión arterial y suministro de ox

1. NEUROANESTESIA
PEDIATRÍA
R3A ALAN MÉNDEZ PÉREZ

2. Presión Intracraneal
◦ PIC en menores de 2 años: 4-8 mmHg.
◦ Parénquima cerebral 80%
◦ Sangre 10%
◦ LCR 10%
◦ La Fontanela anterior es amplia y permite medir PIC (se cierra al año).
◦ Suturas óseas se cierran 10 años.
◦ HIC: irritabilidad, vómito, oftalmoplejía, alt. Conciencia, bradicardia, hipertensión, dilatación
pupilar.

3. FSC
◦ Prematuros 30-40 ml/100gr/mn.
◦ Lactantes y niños mayores 65-80 ml/100gr/min.
◦ FSC se relaciona con el CMRO2 (sueño, sedación, hipotermia reducen el metabolismo; fiebre y
convulsiones lo aumentan).
◦ Autorregulación cerebral en menores de 2 años es 46-70 mmHg. (Adulto 50-150)
◦ Niño > PPC media 40 mmHg.
◦ FSC también depende PaCO2.

4. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
◦ APN.
◦ Internamiento previo.
◦ EF.
◦ Convulsiones, NV,

5. Evaluación Neurológica
◦ Conciencia.
◦ Pupilas.
◦ NC.
◦ Movimientos anormales.
◦ Escala Raimondi.

6. Evaluación Cardiovascular
◦ En pacientes en posición sedente > mayor riesgo de embolismo aéreo.
◦ Defectos septales o foramen oval permeable tienen mayor riesgo.
◦ Ecocardiograma.
◦ Defectos congénitos (T4).

7. Evaluación Respiratoria
◦ Antecedentes de asma, hiperreacción bronquial o IVAS previas.
◦ Prematuros > mayor riesgo de complicaciones pulmonares como apnea, HTP, infecciones.
◦ IVAS> tos, secreciones mucopurulentas, fiebre >38º, sibilancias, letargia.
◦ 2 semanas.

8. Ayuno.
◦ Vigilar estado de hidratación.
◦ Líquidos claros >2 horas.
◦ Lehce materna > 4 horas.
◦ Fórmula infantil, leche no humana y alimentos ligeros > 6 horas.
◦ Otros 8 horas

9. Medicación
◦ Atropina 10-20 mcg/kg.
◦ Se recomiendan en quirófano. (Apnea > aumento CO2).
◦ Alt conciencia >> no premedicar.

10. Monitoreo
◦ No invasivo (ASA).
◦ Línea arterial.
◦ PVC.
◦ PIC (tratarse si es >20 mmHg).
◦ Uresis. (Alt HE SIADH).
◦ Tº.
◦ CO2.
◦ BIS.
◦ Monitoreo neurofisiológico.

11. Manejo Anestésico
◦ Cubrir extremidades > Tº
◦ Anestésicos: Pueden aumentar PIC, disminuir PPC, alt. FSC.
◦ Barbitúricos >elección; propofol.
◦ Inducción inhalada.
◦ Succinilcolina > aumenta- PIC.

12. Control del volumen Cerebral
◦ Hiperventilación (CO2 25-30 mmHg).
◦ Diuréticos (furosemida 0.15-0.30 mg/kg)
◦ Manitol 0.25 gr/kg.

13. Líquidos
◦ Holliday 4/2/1
◦ Reposición de electrolitos, glucosa.
◦ Balance neutro
◦ Neonatos Glucosa 2%

15. Posición
◦ Protección de puntos de presión.
◦ Ojos, plexos.
◦ Fijación del TET.
◦ Evitar posición forzada de la cabeza (dificultad del drenaje venoso, edema, sangrado)
◦ Sedestación contraindicada en foramen oval permeable (embolismo paradójico).

16. AFQ Pediatría
◦ Sedación puede provocar efectos adversos en pacientes ASA 3 y 4.
◦ La sedación inadecuada es el evento adverso más frecuente.
◦ Ketamina, propofoll, midazolam, dexmedetomidina.

17. Hidrocefalia
◦ Agrandamiento de los ventrículos
◦ Aumento producción de LCR
◦ Obstrucción de salida de LCR
◦ Disminución de drenaje de LCR, menor absorción.
◦ Manejo quirúrgico
◦ Inserción de DVP
◦ Ventriculostomía

18. Craneosinostosis
◦ R/N y lactantes.
◦ Corregir la anomalía congénita.
◦ Sangrado abundante.
◦ Múltiples suturas involucradas.
◦ Aumento de PIC.

19. Malformaciones AV
◦ Profundidad anestésica adecuada.
◦ Evitar hipertensión precipitada (ruptura).
◦ Acceso venoso, calentador, dispositivos de transfusión.

20. Defectos del tubo neural
◦ Intubación traqueal en supino o lateral.
◦ Bradicardia durante la laringoscopía por el tono vagal y compresión del tronco encefálico.
◦ Monitoreo electromiográfico para identificar las raíces nerviosas funcionales.
◦ Alergia a látex.

21. Despertar
◦ Precoz.
◦ Previa valoración neurológica.
◦ Controlar factores que aumentan PIC
◦ Llanto.
◦ Tos.
◦ Dolor.
◦ Vómitos.
◦ Hipertensión.
◦ Relajación muscular residual.

22. Metas de manejo
◦ Mantener un FSC, PPC, suministro de oxígeno adecuado al parénquima cerebral.
◦ Evitar incrementos de PIC.
◦ Mantener estabilidad hemodinámica y homeóstatica.
◦ Tratar las complicaciones intraoperatorias.
◦ Conseguir una recuperación PO rápida.

23. BIBLIOGRAFÍA
◦ Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
◦ Pérez, N. (2014) Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España.