El documento resume 3 casos de pacientes que acudieron a emergencias con posible apendicitis aguda. En el primer caso, la tomografía computarizada reveló un apéndice necrótico y agrandado, por lo que se realizó una apendicectomía. En el segundo caso, la ecografía mostró una estructura tubular no compresible en el cuadrante inferior derecho, iniciándose tratamiento antibiótico y consulta quirúrgica. En el tercer caso, el examen reveló dolor localizado en la fosa iliaca derecha con
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.
La apendicitis se define como una inflamación del revestimiento interno del apéndice vermiforme que se extiende a sus otras partes. A pesar de avances diagnósticos y terapéuticos en la medicina, la apendicitis sigue siendo una emergencia clínica y es una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo. La presentación clínica de la apendicitis es notoriamente inconsistente. La historia clásica de la anorexia y dolor periumbilical seguido de náuseas, cuadrante inferior derecho (CID) el dolor y el vómito se produce sólo en el 50% de los casos. Las características incluyen lo siguiente:
Dolor abdominal: síntoma más común
Náuseas: 61-92% de los pacientes
Anorexia: 74-78% de los pacientes
Vómitos: Casi siempre sigue a la aparición del dolor; vómitos que precede dolor sugiere obstrucción intestinal
Diarrea o estreñimiento: Hasta un 18% de los pacientes
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. CASO 1
Paciente de 64 años que se presenta por malestar
suprapúbico y disuria de 12 hs de evolución.
Refiere sentirse igual que cuando tuvo una
infección urinaria y comenzó a tomar en su casa
ciprofloxacina en la mañana sin mejoría.
Al examen signos vitales normales, solo leve dolor
suprapubico. Sedimento urinario GB 10/cpo GR
5/Cpo. Luego de los estudios refiere malestar «en su
estómago» y comenzó a vomitar.
3. CASO 1
La TAC de abdomen reveló un apendice necrótico y
agrandado.
Se le realizó una apendicectomia sin
complicaciones.
4. CASO 2
Paciente de 10 años que presenta dolor periumbilical,
vomitos y diarrea de 2 días de evolución.
Dos amigos tuvieron recientemente una gastroenteritis
viral.
Al examen dolor abdominal difuso sin localización.
Laboratorio: GB 16000 con 87% de PMN y PCR 8.
Ecografía: estructura tubular de 10 mm no compresible en
cuadrante inferior derecho.
Se inició ATB y consulta quirúrgica.
5. CASO 3
Paciente de 25 años que presenta epigastralgia seguida a
las 5 hs de dolor en cuadrante inferior derecho, vómitos y
fiebre.
Al examen dolor abdominal localizado en fosa iliaca
derecha con signo de Mc Burney positivo.
Laboratorio: leucocitosis 12000
Consulta quirúrgica.
6. APENDICITIS AGUDA
Es la causa más común de dolor abdominal que
requiere tratamiento quirúrgico en niños y personas
adultas de menos de 50 años , con pico de incidencia
entre la segunda y tercera década.
El sexo femenino tiene mayor riesgo de error
diagnóstico y mayor tasa de apendicectomias negativas.
En la mujer embarazada es la emergencia abdominal
no obstétrica más frecuente y ocurre más frecuentemente
en el segundo trimestre.
EMP Vol 13 N°11 2011
7. APENDICITIS AGUDA
Las presentaciones atípicas son frecuentemente
no diagnosticadas con incremento de
morbimortalidad. Prestar atención !!!!
La variedad de la presentación está relacionada
con la variada localización anatómica y la
inervación visceral del apéndice.
.
EMP Vol 13 N°11 2011
8. APENDICITIS AGUDA
Los pacientes que presentan un cuadro con
una posible apendicitis deben ser estratificados
en riesgo basada en la historia clínica, examen
físico y estudios complementarios.
EMP Vol 13 N°11 2011
9. APENDICITIS AGUDA
En EEUU 250.000 casos por año.
Relación hombre : mujer 1,4:1
Es menos frecuente en menores de 5 años y
mayores de 50 años, pero su presentación es
atípica con mayor demora diagnóstica, ruptura
del apéndice y mayor morbimortalidad.
Mortalidad es < 1%, en añosos entre 5-15%.
EMP Vol 13 N°11 2011
10. APENDICITIS AGUDA
Factores de riesgo :
*Sexo masculino
*Caucásico
*Meses de verano
*Edad < 30 años (69% de los casos),
pico 10-14 años en varones,
15-19 años en mujeres
EMP Vol 13 N°11 2011
11. ANATOMÍA DEL APÉNDICE
• El apéndice cecal del adulto mide en promedio 8-10 cm
de longitud y puede llegar a 25 cm y 4 - 8 mm de diámetro,
originandose a 3 cm de la válvula ileocecal
• Posee las cuatro capas del intestino.
• En la submucosa se encuentra tejido linfoide (folículos),
desde la 2ª semana después del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años
de edad, luego de los 30 años de edad, se reduce a la mitad.
12. ANATOMÍA DEL APÉNDICE
• En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera
la luz.
• La arteria apendicular, nace más comúnmente de la arteria
cecal posterior y a veces de la arteria ileocólica.
• Las venas drenan en la vena mesentérica superior.
• Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.
• Los inervación deriva del plexo solar por el plexo mesentérico
superior.
17. UBICACIÓN DEL APÉNDICE
DURANTE EL EMBARAZO
• EN LA EMBARAZADA
EL CIEGO YAPÉNDICE
PRESENTAN UNA
MIGRACIÓN HACIA
ARRIBA Y A LA
DERECHA
(ESQUEMA DE BAER)
18. ETIOPATOGENIA
• El factor desencadenante es la obstrucción de la luz
(50% de las apendicitis no perforadas) (100% en las perforadas)
La obstrucción puede deberse a causas luminales, parietales o
compresión extrínseca.
• La causa más usual de obstrucción intraluminal es la producida
por COPROLITOS. Son menos frecuentes las debidas a bario
por estudios radiológicos, semillas de frutas y parásitos intestinales
(Ascaris lumbricoides).
EMP Vol 13 N°11 2011
19. ETIOPATOGENIA
•La obstrucción por causas parietales es debida a la
hipertrofia del tejido linfoide.
•Las compresiones extrínsecas por lo general responden
a bridas, tumores o metástasis
20. • Oclusión de la luz apendicular: acumulación de moco por falta de
drenaje
∀ ⇒ ↑PIL (Presión intraluminal).
∀ ⇒ Proliferación bacteriana y aumento de la virulencia de
gérmenes por la estasis intestinal
∀ ⇒ ↑ ↑ PIL (Presión intraluminal).
∀ ⇒ Distensión de las paredes del apéndice ⇒ estimula los nervios
de dolor visceral T8-T10 ⇒ sensación de dolor difuso periumbilical.
∀ ⇒ ↑ ↑ PIL ocasiona un aumento de la presión venosa de las
paredes. ⇒Congestión, Inflamación de las capas del apéndice.
∀ ⇒ ↑ ↑ ↑ PIL ⇒ se ocluyen capilares y vénulas
∀ ⇒ isquemia: La mucosa isquémica es invadida por bacterias. ⇒
Absorción de toxinas ⇒ fiebre, taquicardia y leucocitosis.
FISIOPATOLOGÍA
21. FISIOPATOLOGÍA
• Infección de la serosa del apéndice y peritoneo
parietal
∀ ⇒ Irritación peritoneal. ⇒ Dolor somático en el
cuadrante inferior derecho.
• Cuando la PIL supera a la presión arteriolar ⇒
necrosis, que sumada al aumento de presión
intraluminal y a la proliferación bacteriana
∀ ⇒ Perforación (en el 80% a 48 hs. del inicio del
dolor)
22. FISIOPATOLOGÍA
1° Oclusión de la luz apendicular.
2° Falta de drenaje
por acumulación de
moco
3° Inflamación de
las capas del apex.
4° Perforación
23. CUADRO CLÍNICO
• Espectro de severidad es variable
• La presentación frecuente es la atipica más que la
típica
• No hay un sólo dato de la historia o examen físico que
sea diagnóstico o que excluya apendicitis
• Combinar síntomas, signos y estudios de laboratorio
para el perfil diagnóstico
24. CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
• Fase visceral o prodrómica (A):
La clásica secuencia cronológica de
Murphy:
– Dolor epigástrico, visceral, difuso,
persistente y contínuo.
– Anorexia.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Fiebre
25. SÍNTOMAS
• Fase somática (B):
– Se inicia al cabo de 4-6 horas.
– Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (punto de Mac Burney)
– Dolor en el cuadrante inferior izquierdo(raro):
apendice largo, situs inversus
– Dolor en flanco: 11% de los retrocecales
– Dolor irradiado al testículo.
– Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
– Náuseas y vómitos (más frecuentes en niños).
– Constipación.
26. SÍNTOMAS
• Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice dan lugar a variaciones del sitio en la fase
somática del dolor y de la ubicación de los puntos
dolorosos
– Apéndice en FID ⇒ Dolor en FID (punto de Mac
Burney): 35%
– Apéndice retrocecal ⇒ Dolor en flanco o dorso o
CSD
– Apéndice pélvico ⇒ Dolor suprapúbico
– Apéndice ascendente interno ⇒ (punto de Morris)
– Apéndice retroileal ⇒ Dolor testicular.
27.
28. SIGNOS
• SignoSigno dede MacMac BurneyBurney: Dolor máximo en el punto localizado 3 a 3,5 cm
de la EIAS. (unión de tercio externo con tercio medio de linea
espinoumbilical)
29. SIGNOS
•SignoSigno dede BlumbergBlumberg: Dolor a la descompresión en el fosa Ilíaca derecha.
Indica irritación peritoneal.
•SignoSigno dede RovsingRovsing: Al presionar sobre la Fosa Ilíaca Izquierda, hay dolor en
el lado contralateral.
30. SIGNOS
•SignoSigno deldel PsoasPsoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedírsele que
extienda el muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al músculo
Iliopsoas.
33. ELEMENTOS Y VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO
Moderadamente Levemente Inutil
util util
_______________________________________________________
Historia Migración del dolor Vomitos Anorexia
Clínica Dolor en cuadrante Varon Nauseas
inferior derecho Dolor que
Dolor previo al empeora con
vómito tos o movimientos
_______________________________________________________
EMP Vol 13 N°10 2011
34. ELEMENTOS Y VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO
Moderadamente Levemente Inutil
util util
_______________________________________________________
Examen Sensibilidad en el Dolor a la Examen rectal
Físico cuadrante descompresión Signo de Rovsing
inferior derecho Dolor a la Aumento de la T°
Rigidez de pared percusión de la piel en el
abdominal Defensa en cuadrante
T° > 38,3 inferior derecho
Signo del psoasEMP Vol 13 N°10 2011
35. ELEMENTOS Y VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO
Moderadamente Levemente Inutil
util util
_______________________________________________________
Laboratorio Leucocitos > 10.000 > 15.000 > 10.000
Y PMN > 85%
Proteina C reactiva
>8
_______________________________________________________
EMP Vol 13 N°10 2011
36. DIAGNÓSTICO POR ANÁLISIS DE
LABORATORIO
• Leucocitosis o proteina C reactiva aumentada :
su presencia o ausencia sola no es util, si ambas
combinadas (mayor valor en adultos , no en niños y
mujer con embarazo)
• Sedimento urinario es anormal en el 48% de los casos:
piuria, hematuria, bacteriuria; por inflamación ureteral
lindante a la apendicitis.
Valores de > 20 leucocitos/campo o 30 GR/campo van
más a favor infección urinaria.
37. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• ECOGRAFÍA: con compresión graduada en CID
Primero evaluación del abdomen y retroperitoneo con transductor
convexo
Luego evaluación del cuadrante inferior derecho con transductor
lineal para la compresión
38. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• ECOGRAFÍA: con compresión graduada en CID
Apendice normal:
*Compresible
*Grosor de pared de 3 mm o menor
*Forma ovoide
*Pared de estructura intestinal
39. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• ECOGRAFÍA: con compresión graduada en CID
SIGNOS: apéndice visible no compresible, redondeado
(no ovoide),aperistáltico de diámetro mayor a 7 mm.,
pared apendicular mayor de 3 mm., coprolito ecogénico
con sombra acústica posterior, grasa ecogénica
periapendicular y colecciones periapendiculares.
Hiperemia apendicular por doppler.
Puede haber liquido pericecal o perivesical.
Sensibilidad del 83-88% y especificidad del 93-94%
40. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• ECOGRAFÍA: con compresión graduada en CID
SIGNOS asociados a perforación: liquido pericecal
loculado, flemón o absceso, grasa prominente pericecal
o periapendicular, pérdida en el perímetro de la capa
submucosa del apéndice.
41. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• ECOGRAFÍA: con compresión graduada en CID
Desventajas: operador dependiente
Imagenes no diagnósticas: habito corporal, gas intestinal
aumentado, obesidad, reacción peritoneal, localización
retrocecal.
Estudio de primera linea en niños y embarazadas.
–Si no se visualiza el apéndice: realizar TAC
44. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• ECOGRAFÍA:
coprolito
Sombra posterior
Apendice
dilatado
no compresible
Apendice
dilatado
no compresible
45. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
-RADIOGRÁFICO
Si sospecha de perforación u
obstrucción
En apendicitis poca
sensibilidad, no específico y
de poco valor diagnóstico
-Para excluir otros diagnósticos
-Radiografía simple de abdomen.
46. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
Tomografia axial computada
*Util en todos los estadios de la apendicitis
*Sensibilidad del 90-100%
*Especificidad 91-99%
47. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
Tomografia axial computada:
Apendice normal: estructura tubular pericecal
totalmente colapsada o parcialmente llena de fluido,
aire o bario, con grasa periapendicular homogenea.
48. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
Tomografia axial computada:
Apendicitis:
1)Agrandamiento del diámetro apendicular
(> 6 mm con inflamación alrededor o > 8 mm sin esos
cambios)
2)Engrosamiento cincunferencial de la pared > 2 mm con
refuerzo mural
3)Apendicolito calcificado (en hasta el 30%)
4)Signos de inflamación periapendicular (liquido
periapendicular, opacidad del mesenterio adyacente,
infiltración grasa)
49. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
Tomografia axial computada:
Apendicitis:
Si el apendice no es visualizado y no hay signos de
inflamación en el cuadrante inferior derecho el diagnóstico
puede ser excluido.
En pacientes delgados con poca grasa intrabdominal el
diametro sólo del apendice no debe ser el criterio
diagnóstico( 5-11 mm normalmente)
50. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
Tomografia axial computada:
Contraste oral o rectal:
Demarca el apéndice de las estructuras que estan alrededor
Contraste EV:
Acentua la inflamación luminal y periapendicular.
56. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RMN
*Diámetro > 7 mm
*Edema compresivo del tejido adiposo mesentérico
*Limitada difusión en la pared del apéndice
engrosado
*Absceso en la FID luego de la perforación
62. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
EN EL NIÑO
• ADENITIS MESENTÉRICA
• INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
• NEUMOPATÍA BASAL DERECHA
• DIVERTICULITIS DE MECKEL
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
• ERUPTIVAS (sarampión, escarlatina)
63. POBLACIONES ESPECIALES
MUJER EMBARAZADA
• 1° trimestre ( 30%), 2° (45%), 3° (25%)
• Manifestaciones clinicas superpuestas
• Manifestaciones más frecuentes: anorexia,
náuseas, vomitos, dolor en el cuadrante inferior
derecho, dolor a la palpación y a la
descompresión.
64. POBLACIONES ESPECIALES
MUJER EMBARAZADA
• La demora diagnóstica y terapeútica aumenta el
riesgo de parto prematuro y muerte fetal.
• Primer estudio diagnóstico: ecografía ( si es
positivo: no se hace ninguno más) (si es negativo:
RMN sin gadolinio). La TAC (radiación) de
acuerdo a evaluación de riesgo( mayor en
semanas 2-15°) ( se puede usar contraste oral y
EV).
66. PRONÓSTICO
• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD:
– Edad.
– Perforación antes del tratamiento quirúrgico.
• La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del
0,1 %.
• En las apendicitis perforadas asciende al 3 %
• En la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.
• La mitad de las complicaciones postoperatorias
ocurren en pacientes con apendicitis perforada.
67. TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte.
Nada por vía oral
PHP
Sintomático antiemético, analgésicos: opiaceos
Tratamiento antibiótico precoz
Reduce la infección de la herida y la formación
de abscesos postoperatorios
Hemocultivos no recomendados salvo:
inmunocompromiso, sepsis severa-shock septico
Tratamiento definitivo
68. TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico precoz
Adultos (comunidad):
combinados(metronidazol + una: ceftriaxone,
cefotaxima, cefepime, ceftazidima) o un solo
ATB(piperazilina-tazobactam, merropenem,
imipenem)
69. TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico precoz
Adultos de altos riesgo( edad avanzada,
desnutrición, enfermedad orgánica avanzada,
inmunocompromiso, peritonitis difusa, demora en la
intervención inicial > 24hs) o asociados a cuidados
de la salud:combinados( metronidazol + una:
cefepime, ceftazidime, ciprofloxacina, levofloxacina) o
un solo ATB(imipenem, meropenem,piperacilina-
tazobactam)
71. TRATAMIENTO
1.Apendicitis aguda sin perforación o perforada
sin absceso: Apendicectomía inmediata.
2.Apendicitis no perforada con absceso bien
delimitado: Drenaje percutaneo + ATB
72. ESTRATIFICACION DE RIESGO
Bajo riesgo:
*Episodios múltiples de un dolor similar
*Diagnóstico alternativo fuerte
*Hallazgos al examen físico mínimos
75. Score de respuesta inflamatoria en apendicitis
(Andersson)
Variables Puntaje
_______________________________________________________
Vomitos 1
Dolor en CID 1
Dolor al rebote o defensa ligera 1
media 2
fuerte 3
Temperatura > 38,5°C 1
Leucocitos PMN 70-84% 1
>85% 2
Leucocitosis 10.000-14900 1
>15000 2
PCR 1-4,9 mg/L 1
>5 mg/L 2
76. Score de respuesta inflamatoria en apendicitis
(Andersson)
0 – 4 puntos: Baja probabilidad: Seguimiento ambulatorio si
su estado no empeora
5 - 8 puntos: Indeterminado: Observación intrahospitalaria con
reevaluación del puntaje/ imágenes o
laparoscopia diagnóstica
9 -12 puntos: Alta probabilidad: Exploración quirúrgica
77. Diagnostico de apendicitis en adultos, no embarazada
Historia y examen fisico
Presentación clasica
Dolor en CID
Migración al CID
Signos peritoneales
Varón
Presentación atipica
Desarrolar pretest de probabilidad por historia y otros elementos
Baja probabilidad Moderada
probabilidad
Alta probabilidad
Estudios de
Laboratorio
Apendicitis
Perforada o no perforada
TAC y
Consulta
quirurgica
PCR < 8 y
GB < 10000
Admitir para observar o
alta con seguimiento
en 24 hs
PCR > 8 y
GB > 10000
ATB EV
Consulta Quirurgica
Estudio
indeterminado o
persistencia de
sintomas
Estudio negativo o
Diagnostico
alternativo
Admitir para
obervar y
consulta quirurgica
Tratamiento Sintomatico o
Tratar el Diagnostico
alternativo
78. Diagnostico de apendicitis en embarazada o niños
Historia y examen fisico
Paciente pediatrico Embarazada
Ecografia con compresión
Laboratorio
Ecografia con
compresión
Evidencia de
apendicitis
Evidencia de
apendicitisSI SINo No
Laboratorio Admision
para observar
TAC
ATB EV y
consulta
quirurgica
RMN
O
TAC
ATB EV y
consulta
quirurgica
Tac indeterminada
O persistencia de
sintomas
Admitir para
obervar y
consulta
quirurgica
Apendicitis
Perforada o no
perforada
Apendicitis
Perforada o no
Perforada en TAC
TAC negativa o
Diagnostico
alternativo
Estudio negativo o
Diagnostico
alternativo
Estudio
indeterminado o
Persistencia de
sintomas
Admitir para
obervar y
consulta
quirurgica
ATB EV
Consulta
Quirurgica
Tratamiento
Sintomatico o
Tratar el
Diagnostico
alternativo
Tratamiento
Sintomatico o
Tratar el
Diagnostico
alternativo
ATB EV
Consulta
Quirurgica