El documento describe la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Específicamente, se detalla que la apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme que requiere tratamiento quirúrgico urgente, y que sus causas más comunes son la obstrucción luminal del apéndice.

1. IPG:
EDECIO FRAGOZA
LUIS GARCIA

2. Implantado en la parte inferior interna del
ciego.
Situado intraperitonealmente en la fosa ilíaca
derecha.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre
los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la
mitad.
En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.
También llamada
apéndice
vermiforme.
Pieza
rudimentaria del
ciego.
Distal de la
válvula ileocecal.
Mide 6 a 8 cm.

3. Se origina por la unión de las 3
tenias.
Mesoapéndice: pliegue peritoneal
que contiene la Arteria
apendicular.
Irrigación: Art. Apendicular, rama
de la Art. Ileocólica que a su vez
es rama de la Art. Mesentérica
Superior.
Drenaje Venoso: Desemboca en
la vena porta.
Los Linfáticos del ciego drenan a
la cadena ganglionar ileocólica.

4. PÉLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL
Anterior:
• Paracecal
• Preilieal
• Pélvica
Posterior:
• Subcecal
• Retrocecal
• Postileal

5. Una de las enfermedades más comunes que provocan síndrome
de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento
quirúrgico urgente
• Definición: Es la inflamación del apéndice, el cual se encuentra
en el ciego (la porción donde comienza el intestino grueso).
Normalmente los casos de apendicitis requieren de un
procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía, que consiste
en la extirpación del apéndice cecal. Este proceso puede
realizarse bien por laparoscopia (cirugía de mínimo acceso) o
laparotomía (cirugía convencional).
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
Obstrucción luminal.
• Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego
Sin obstrucción intestinal

6.  Porque se produce la apendicitis ? Obstrucción luminal
Causas:
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
Obstrucción luminal.
• Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego
Sin obstrucción intestinal

7.  Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.
 Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.
 Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.

8. Fiebre, taquicardia, leucocitosis
Absorción de toxinas
Mucosa isquémica invadida por
bacterias
Obstrucción linfática, venosa y
capilares
Congestión, inflamación e
isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Proliferación bacteriana
Éstasis intestinal
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal

9. ESTADÍOS APENDICITIS AGUDA

10. APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA

11. APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN
PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

12. APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN
BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

13. APENDICITIS PERFORADAS
Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav.
peritoneal
• Contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal
Peritonitis Localizada o Focal
• Contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal
Peritonitis Generalizada
• Cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a
tapar la perforación con el exudado fibrinoso
Plastrón o Masa Apendicular
• Variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el
apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón)
formando una masa que bloquea el proceso infeccioso
Absceso Apendicular

14. Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis
Aerobic and Facultative Anaerobic
E. coli Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species
Klebsiella species Fusobacterium species
Gram-positive cocci Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus Peptostreptococcus
species
Streptococcus species Gram-positive bacilli
Enterococcus species Clostridium species
BACTERIOLOGÍA
• 80% E. coli
• 70% B. fragiles
• 40% Pseudomona spp

15.  Dolor Abdominal:
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persiste 4-6h.
 Se acompaña de urgencia de defecar y gases
 Se intensifica y localiza en FID
 Anorexia → casi universal.
 Náusea y/o Vómito (50-60%)
 Hipersensibilidad Abdominal
 Fiebre
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

16. TRIADAS
De Murphy:
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Fiebre
De Dieulafoy:
• Hiperestesia cutánea en FID
• Defensa muscular en FID
• Dolor provocado en FID

17. -Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

18. PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS

19. SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE):
Dolor a la descompresion en FID. Nos indica irritacion peritoneal

20. SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta
postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor
SIGNO DEL OBTURADOR:
Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al musculo obturador

21. SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha
SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa dolor en fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion peritoneal
SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.
SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de mcburney, estando la pierna derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales)
MANIOBRA DE SAN-MARTINO: (DESCONTINUADA)
Palpacionde la fid con una mano y con el dedo de la otra mano tacto rectal.

22. SCORE DE ALVARADO

23. ESCALA RIPASA
• observación del paciente y aplicar escala
nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se
descarta la patología, si éste aumenta se revalora
con el puntaje obtenido.
< 5 puntos (Improbable):
• observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o
bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer
en observación.
5-7 puntos (Baja probabilidad):
• valoración por el cirujano y preparar al paciente
para apendicectomía, si éste decide continuar la
observación, se repite en una hora. En caso de ser
mujer valorar ultrasonido para descartar patología
ginecológica.
7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de
apendicitis aguda):
• valoración por el cirujano para tratamiento o bien
referirlo de ser necesario.
> 12 puntos (Diagnóstico de
apendicitis):

24. SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE SEPSIS
SIGNOS DE SEPSIS
SEVERA
SHOCK SEPTICO
ICTERICIA
FIEBRE DE DIFICIL
CONTROL

25. • ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• INFECCION TRACTO URINARIO
• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA
PATOLOGIA URINARIA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

26. HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
LABORATORIOS

27. EXÁMENES POR IMÁGENES
• Radiografía de abdomen
 Asas de intestino
distendido CID.
 Borramiento del psoas
derecho.
 Fecalito radioopaco.
 Imagen de vidrio despulido
en FID.
 Apéndice lleno de gas.

28. EXÁMENES POR IMÁGENES
• Ecografía
 Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistáltica
 PAREDES GRUESAS = ó >
7 mm
 PRESENCIA de
COPROLITO
 Liquido peri apendicular -
colecciones

29. EXÁMENES POR IMÁGENES
• Tomografía de abdomen
HALLAZGOS PRIMARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE > 6
mm
•ENGROSAMIENTO de la PARED
del APENDICE > 1mm
•REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
•EDEMA SUBMUCOSO
•COPROLITO (APENDICOLITO)
HALLAZGOS SECUNDARIOS
•ENGROSAMIENTO de las
PAREDES del CIEGO
•ALTERACION en la DENSIDAD de
la GRASA APENDICULAR
•ADENOMEGALIAS REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso –
Flegmon – Coprolito
(apendicolito) Extraluminal

30. DIAGNÓSTICO

31. COMPLICACIONES EVOLUCIÓN NATURAL
PERFORACIÓN PERITONITIS FOCAL
PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS

32.  Reparar deficiencia de líquidos y
electroóitos y trastornos ácido-base
.
 Iniciar antibióticos:
 Ampicilina
 aminoglucósido
 Metronidazol o clindamicina
 Ampicilina-sulbactam .
 Analgésico no opiáceo.
 Antipiréticos
 Catéter central, sonda vesical, SNG
( paciente crítico).
PREQUIRURGICO

33. • INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
• INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL

36. SNG y sonda
vesical.
Inicio de vía oral (6
a 12 horas) .
Control de signos
vitales y ajuste de
líquidos.
Analgésicos.
Antibióticos
POSTQUIRURGICO

37. • -Hemorragia
-Evisceración por mala técnica.
-Íleo adinámico.
1er. Día postoperatorio:
• -Dehiscencia del muñón apendicular.
-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.
2do ó 3er día postoperatorio
• Infección de herida
4o ó 5o día postoperatorio
• Absceso intrabdominal
7o día postoperatorio

38. ILEO ADINAMICO
Primeras 24
horas.
Persiste en
apendicitis
complicadas.
Hidratación.
SNG.
Vigilancia del
estado
electrolitico.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Hernia Incisional Bridas Infertilidad

39. El pronóstico de un cuadro de apendicitis aguda va a depender de diferentes
criterios pero especialmente del diagnostico precoz .
FACTORES
QUE INFLUYEN
EN LA
MORTALIDAD
1.- EDAD DEL PACIENTE.
2.- PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- DEMORA EN SU DIAGNÓSTICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS.
4.- PRESENCIA DE SEPSIS.
PRONÓSTICO