Tema embarazo prolongado

1. Embarazo prolongado

2. Definicion
Es aquel que supera las
42 0/7 semanas, es decir,
294 días o más desde el
primer día del último
periodo menstrual.

3. EDAD GESTACIONAL ESTIMADA
La definición actual de embarazo postérmino supone que la
última menstruación fue seguida por una ovulación 2
semanas después.
Se considera que la ecografía durante el primer trimestre es el
método más preciso para establecer o confirmar la edad
gestacional.

4. Los errores de sobre o subestimación del diagnostico son obvios,
en pacientes con las siguientes características:
 No recuerdan FUR.
 Ciclos menstruales irregulares.
 No control prenatal
 Inicio de prenatal en forma tardía o asistencia irregular.
 No ultrasonografia temprana.

5. INCIDENCIA
De los 3.93 millones de los recién nacidos en Estados Unidos
durante 2015, 0.4% nació a las 42 semanas o más. En el
pasado, la proporción era mucho mayor.
-Por intervención temprana
-Datación ecográfica temprana

7. FACTORES ASOCIADOS
 El factor mas frecuente en el diagnostico de EP es el calculo equívoco de
la edad gestacional basado en los datos de la paciente.
 Cuando se conoce verdaderamente la edad gestacional, se ignora el
porque se prolonga una gestación.
Se mencionan como factores asociados:
Fetales: anencefalia, hypoplasia suprarrenal, hidrocefalia.
Maternas: primigestas, edad maternal avanzada, hipotiroidismo,
antecedentes de EP
.

8. FACTORES FETALES

9. Sólo el índice de masa corporal ≥25 antes del embarazo
y la nuligravidez se asociaron significativamente. En las
nulíparas, aquellas cuya longitud cervical es más larga a
mitad del embarazo, tienen el doble de probabilidades
de parir después de las 42 semanas

10. IMPORTANCIA
 Malformaciones congenitas (anencefalia).
 Sufrimiento fetal.
 Síndrome de aspiración de meconio.
 Oligoamnios.
 Macrosomia fetal.
 Insuficiencia placentaria relacionada a sufrimiento fetal y síndrome de
postmadurez.
 Stress emocional materno.

11. MORTALIDAD Y MORBILIDAD PERINATALES
Las tasas de nacidos muertos, de muerte neonatal y de
morbilidad infantil aumentan después de concluido el término
adecuado
Estudio en Parkland Hospital:
> tasa de partos mediante cesárea por distocia y sufrimiento
fetal
> ingresos en unidades de cuidados intensivos.
> convulsiones neonatales y muertes se duplicó a las 42
semanas.

13. FISIOPATOLOGIA
Sindrome de posmadurez

14. Puede presentar restricción de
crecimiento grave —la cual debe haber
precedido lógicamente la finalización a
las 42 semanas.
En el 10-20% de los embarazos con 42
semanas completas.
El oligohidramnios asociado aumenta
sustancialmente la probabilidad de la
madurez.

15. Disfuncion placentaria
Redman postula que la capacidad placentaria limitada, que se
caracteriza por un sincitiotrofoblasto disfuncional, explica los
mayores riesgos del síndrome de posmadurez.
Clifford (1954) propuso que los cambios en la piel asociados
se debían a la pérdida de los efectos protectores del vérnix
caseoso.
La tasa de apoptosis placentaria es significativamente mayor a
las 41-42 semanas completas.

16. Sufrimiento fetal y oligohidramnios
La disminución en la producción de líquido amniótico.
Además, la liberación de meconio en un volumen de líquido
amniótico ya reducido trae como resultado un meconio
espeso y viscoso que puede causar el síndrome de aspiración
de meconio
La disminución en la producción de orina que se encontró
asociada con oligohidramnios.

18. Restriccion del crecimiento fetal
Los nacidos muertos fueron más comunes entre los
recién nacidos con restricción de crecimiento que
nacieron después de las 42 semanas. De hecho, un
tercio de los recién nacidos muertos postérmino
tenían un crecimiento restringido.

19. Encontraron que las tasas de morbilidad y mortalidad
aumentaron significativamente en los neonatos con
crecimiento restringido.
En particular, una cuarta parte de todos los nacidos
muertos asociados con embarazo prolongado se
encontraban en este numero de fetos con restricción
del crecimiento.

20. COMPLICACIONES
Los ejemplos comunes incluyen trastornos de la hipertensión gestacional,
parto por cesárea previa y diabetes, el volumen de líquido amniótico y la
potencial macrosomía fetal.

21. Oligohidramnios
La disminución del líquido amniótico en cualquier
embarazo significa un aumento del riesgo fetal.
La mayoría de los investigadores han encontrado una
mayor incidencia de alguna medida de “sufrimiento
fetal” durante el parto.

22. MACROSOMIA
La velocidad del aumento de peso fetal alcanza su punto
máximo en aproximadamente 37 semanas. La velocidad de
crecimiento disminuye, pero la mayoría de los fetos continúa
ganando peso. Por ejemplo, el porcentaje de fetos nacidos en
2009 cuyo peso al nacer excedió los 4 000 g fue de 8.2% a las
37-41 semanas, y aumentó a 11.0% a las 42 semanas o más.
La morbilidad materna y fetal asociada con la macrosomía se
mitigaría con una inducción oportuna.

23. Las consecuencias de la macrosomía incluyen:
• obstrucción del trabajo de parto
•trauma durante el nacimiento, especialmente
distocia de hombros, lesión del plexo braquial e
hipoxia.

24. MANEJO PREVIO A TDP
Aunque alguna intervención esté indicada para
embarazos prolongados, el método y el momento de
tal indicación no son unánimes. La decisión se centra
en si la inducción del parto está justificada o si el
manejo expectante con vigilancia fetal es mejor.

25. La inducción del parto dio lugar a una reducción pequeña
pero significativa en la tasa de parto por cesárea en
comparación con las pruebas fetales: 21 versus 24%
1) contar los movimientos fetales durante un periodo de 2
horas cada día
2) pruebas sin estrés tres veces por semana
3) evaluación del volumen de líquido amniótico 2-3 veces por
semana

26. Monitorízación fetal: por
seguridad y facilidad, la
monitoría sin estrés es la más
usada; se recomienda dos veces
por semana. Se considera
reactiva si hay dos
aceleraciones de másde 15
latidos, por más de 15
segundos en un trazado de 20
minutos

27. La inducción del parto a las 42 0/7 semanas tiene una
tasa de partos por cesárea más alta en comparación
con el parto espontáneo (19 vrs 14%)
Los factores a tener en cuenta son factores incluían
nuligravidez, un cuello uterino desfavorable y analgesia
epidural.

28. Casi 90% de estas mujeres son inducidas con éxito o entran en
trabajo de parto al cabo de los 2 días de inducción.
Para aquellas que no paren tras la primera inducción se realiza
una segunda inducción al cabo de los 3 días. Casi todas las
mujeres paren tras la aplicación de este plan de manejo, pero
en aquellas pocas inusuales que no paren, las decisiones de
manejo involucran una tercera —o incluso más induc- ción—
versus un parto por cesárea.

29. 41 semanas o mas sin trabajo de parto
Puntaje de 8 a 10. Se considera tranquilizador, y se controla la
paciente con PBF cada 3 días.
Puntaje de 6. Se encuentra en el limite y se revisa si el cero se
anota a NST y liquido amniótico; si aplica a estas observaciones se
evalúa el caso con medico de staff para decidir la conducta. Si esta
presente oligoamnios se procede a evacuación por cesárea.
Puntaje de 4 o menos. Se procede a evacuación por cesárea.

30. 42 semanas o mas sin trabajo de parto
Según el resultado del PBF y la evaluación del cuello uterino.
 Puntaje es de 8 a 10. Se considera tranquilizador, y se decide
maduración cervical e inducción del parto.
 Puntaje de 6. Se encuentra en el limite y se revisa si el cero se anota a
NST y liquido amniótico; si aplica a estas observaciones se evalúa el caso
con medico de staff para decidir la conducta. Si esta presente
oligoamnios se procede a evacuación por cesárea.
 Puntaje de 4 o menos. Se procede a evacuación por cesárea.