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- 1. - FIMOSIS Y PARAFIMOSIS ALUMNO GONZALEZ GUZMAN JONAS JHONATHAN
- 3. FIMOSIS - Es la estrechez prepucial que determina la incapacidad o dificultad para retraer el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande Al nacimiento la separación entre las capas epiteliales del glande y el prepucio es incompleta Salazar, SD. Fimosis y Parafimosis. Rev Med Cos Cen 2010; 67 (595)
- 4. FIMOSIS - Sólo el 4% de los neonatos tienen un prepucio retráctil Durante los primeros años la producción de smegma, las erecciones y el crecimiento peneano resuelven la fimosis de forma espontanea A los tres años el 80% de los niños tienen prepucio retráctil A los 17 años de edad el 99% de los varones pueden retraer su prepucio normalmente
- 5. FIMOSIS FISIOLOGICA - ØCausa más frecuente es la fisiológica, pudiendo considerarse como tal hasta los cinco años, salvo en casos extremos. ØSe presenta en la mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica a diferencia de la patológica, que se presenta principalmente entre los 8 y los 11 años ØLa fimosis fisiológica no produce molestias; generalmente se va despegando progresivamente con la edad
- 6. FIMOSIS PATOLOGICA - ØFimosis congénita a la fisiológica no resuelta y adquirida a la producida por infecciones, irritaciones o retracciones prepuciales forzadas repetidas. ØClínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con decoloración blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasiones sangrado ØLa fimosis severa puede originar dificultades en la micción, con distensión del prepucio y producir balanitis de repetición y dolor con la erección
- 7. FIMOSIS - Clasificación de la fimosis según Kayaba et al Salazar, SD. Fimosis y Parafimosis. Rev Med Cos Cen 2010; 67 (595) Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande. Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente mayor del prepucio. Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media de él. Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona. Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano- prepucial, sin adherencias que siempre se encuentran en todos los tipos anteriores
- 8. FIMOSIS - En el tratamiento conservador de la fimosis puede utilizarse esteroides tópicos al 0.1% o 0.05% dos veces al día durante 20-30 días. Este esquema no ha demostrado efectos adversos ni aumento en los niveles séricos de esteroides Guía clínica sobre urología pediátrica. 2009. European Society for Paediatric Urology
- 9. FIMOSIS - Indicaciones para la circuncisión: Fimosis secundaria: Con signos de cicatrización -Balanitis xerótica obliterante Fimosis primaria: En casos de balanopostitis recurrente o infecciones urinarias recurrentes en pacientes con anomalías de la vía urinaria
- 10. FIMOSIS - Contraindicaciones para la circuncisión • Coagulopatias • Infección local aguda • Anomalías congénitas del pene (hipospadias o pene oculto) Guía clínica sobre urología pediátrica. 2009. European Society for Paediatric Urology
- 11. PARAFIMOSIS - Urgencia urológica que ocurre cuando se retrae el prepucio por detrás del glande, hasta la corona y es imposible regresarlo a su posición original. Salazar, SD. Fimosis y Parafimosis. Rev Med Cos Cen 2010; 67 (595)
- 12. PARAFIMOSIS - El prepucio retraído forma un anillo de constricción que limita el retorno venoso y linfático desde el glande y el prepucio, lo que produce edema progresivo y puede en últimas comprometer la irrigación arterial y causar necrosis distal del pene
- 13. PARAFIMOSIS - Población de presentación frecuente: • Niños con fimosis en los cuales se ha realizado una retracción indebida del prepucio • Niños en los cuales no se realiza reducción del prepucio a su posición inicial luego de la micción, el aseo o el examen físico • Adolescentes o adultos en el contexto de actividad sexual vigorosa • Pacientes con cateterización permanente en los cuales el prepucio no se reduce a la posición inicial luego de un cambio de catéter o proceso de higiene
- 14. PARAFIMOSIS - Principios del manejo médico • Técnica de reducción de edema con hielo • Bloqueo regional anestésico • Técnica de descompresión con aguja • Reducción manual • Técnica de reducción con pinzas Babcock Kessler CS, Bauml J. Non-traumatic urologic emergencies in men: a clinical review. West J Emerg Med. 2009 Nov. 10(4):281-7.
- 15. PARAFIMOSIS - Reducción del edema con técnica de guante de hielo https://emedicine.medscape.com/article/143885-overview#a7
- 16. PARAFIMOSIS - Bloqueo anestésico en pene: No Usar Vasoconstrictor https://emedicine.medscape.com/article/81077-overview#a9
- 17. PARAFIMOSIS - PASOS COMUNES A LAS DIFERENTES TÉCNICAS DE REDUCCIÓN a) Aplique lidocaína tópica en el pene, deje actuar por 10 minutos b) Limpie la lidocaína tópica c) Aplique solución antiséptica al pene, escroto y muslos d) Ubique compresas estériles alrededor del pene para crear un campo estéril e) Si no ha logrado un efecto anestésico óptimo con el gel, realice un bloqueo regional del pene con lidocaína al 1%
- 18. PARAFIMOSIS - Técnica de descompresión por punción con aguja Luego de aplicar el bloqueo regional realice múltiples punciones en toda la circunferencia con una aguja 18 – 20G en el prepucio edematizado. Envuelva la zona en gasas y aplique presión por 5 -10 minutos para facilitar la salida de líquido y la reducción del edema
- 19. PARAFIMOSIS - Técnica de reducción manual Luego de aplicar el bloqueo anestésico, aplique presión como se muestra en la imagen sobre el glande y el prepucio edematizado, la comprensión en dirección de distal a proximal para reducir el edema. La presión se mantiene por 5-10 minutos
- 20. PARAFIMOSIS - Técnica de reducción manual Después de reducir el edema, ubique ambos pulgares a cada lado del meato urinario y los dedos índice y medio proximales al anillo fimótico.
- 21. PARAFIMOSIS - Técnica de reducción manual Aplique una presión continua sobre el anillo hasta desplazarlo sobre el glande
- 22. PARAFIMOSIS - Técnica de reducción con pinza Babcock
- 23. PARAFIMOSIS - Una parafimosis adecuadamente reducida luce como un pene no circuncidado • El edema residual debe resolver en pocos días • Observe al paciente hasta comprobar la micción • Las laceraciones en la piel se suturan con material absorbible • Refiera a un especialista para evaluar necesidad de una circuncisión en un segundo tiempo • Las técnicas anteriormente descritas no aplican en caso de necrosis distal o presencia de ulceras
- 24. PARAFIMOSIS - Manejo quirúrgico Se realiza una incisión longitudinal de 1-2 cm sobre el anillo fimótico, entre dos pinzas de hemostasia. El prepucio es entonces reducido sobre el glande y los bordes libres se suturan con nylon 4/0
- 25. PARAFIMOSIS - Complicaciones • Gangrena del glande y amputación • El trauma del prepucio durante la reducción de una fimosis puede llevar a la formación de tejido cicatrizal y fimosis en el 30% de los pacientes
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