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Examen clinico glandula mamaria
- 1. EXAMEN FISICO GLANDULA MAMARIA VALENTINA ZULUAGA HOLGUIN VALENTINA LOPEZ SANZ PROGRAMA DE MEDICINA VI SEMESTRE VALENTINA ZULUAGA HOLGUIN VALENTINA LOPEZ SANZ EXAMEN CLINICO GLANDULA MAMARIA 1
- 2. EXAMEN CLÍNICO DE LA MAMA 2 Es un examen que tiene como objetivo detectar tempranamente posibles lesiones que puedan conllevar a la aparición de cáncer de seno u otra complicación. SENSIBILIDAD 54% ESPECIFICAD 94%
- 4. REALIZACION EXAMEN CLINICO 4 Este examen debe realizarse a toda paciente que consulte por síntomas mamarios se le debe realizar 1 vez al año como prueba tamiz a toda mujer asintomática a partir de los 40 años de edad El examen clínico consta de 2 partes: Inspección, palpación Puntos clave: Evaluación limites mamarios Simetría Evaluación de la nodularidad fisiológica. Inspección Posición del paciente Limites mamarios Patrón de exploración Posición de los dedos Movimiento Presión Duración
- 5. INSPECCION Se realiza con la mujer frente el examinador con los brazos descansados a los costados Buscando anormalidades como bultos, hundimientos Cambios en la textura y en la coloración de la piel 5
- 6. Posición del paciente Se requiere la palpación de los tejidos mamarios contra el tórax de la paciente La paciente debe estar en posición supina durante el examen Para la región lateral de la mama , la paciente debe girar las piernas contra lateralmente a la mama que se va a examinar 6
- 7. Limites mamarios 7 • Para asegurar que todo el tejido sea examinado, lo mejor es cubrir un área rectangular con los siguientes limites: Lateralmente desde la línea media axilar Parte superior desde la clavícula Medialmente desde el esternón Parte inferior surco mamario
- 8. 8 • Con las yemas de los dedos ( índice, corazón y anular) se palapa cada área haciendo tres círculos pequeños. • Se deben usar tres presiones ( superficial, media y profunda) • Para la región lateral, la exploración comienza en la axila • Inicialmente el examen de extiende en línea recta desde línea media axilar hasta el surco inferior mamario. http://www.conacupuntura.co m/wp- content/uploads/2014/10/can cermanadeteccion.jpg Patrón de exploración
- 9. REGISTRO DE LOS HALLAZGOS AL EXAMEN CLINICO 9
- 10. Inspección • Se debe registrar si hay cambios en la piel y en la forma, como edema, ulceración. • Retracción, inversión del pezón • cambios en la coloración • Adicionalmente debe registrarse si hay asimetrías mamarias. 10
- 12. 12
- 13. Síntomas mamarios frecuentes 13 Enfermedad de Paget, de la mama. se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto. A veces afecta toda la areola. Puede percibirse un cordón fibroso que se extiende en profundidad desde el pezón por el tejido mamario. Fibroadenoma de la Mama. La presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y móvil, no doloroso, probablemente indique fibroadeno ma.. Papiloma intercanicular. Es característica de esta lesión la aparición de sangre por el pezón. Una vez identificado el conducto enfermo, la palpación cuidadosa de la zona vecina suele demostrar la presencia de un pequeño tumor o de un cordón delgado que se extiende en sentido radial por el tejido mamario.
- 15. ABDOMEN Anatomía
- 16. INSPECCION Principales alteraciones relacionadas con patologías del aparato genital femenino Alteración de los movimientos respiratorios, por dolor pélvico Asimetrías por masas o tumores pélvicos Hernias inguinales Circulación colateral Pigmentación de la línea alba durante el embarazo Cicatrices Estrías Signo de Cullen (hemorragia intraperitonea l) Alteración en forma y altura del ombligo
- 17. Defensa muscular Embarazo ectópico roto o anexitis Zonas localizadas de hiperestesia Procesos irritativos salpinguitis, anexitis embarazo ectópico Signo de blumberg (+) peritonitis Anexitis aguda Eventraciones o hernias Presencia de ascitis y asas distendidas PALPACION
- 18. MASAS O TUMORACCIONES Embarazo (3 mes) Mioma uterino Quistes del ovario Cisteadenoma del ovario
- 20. GENITALES EXTERNOS Anatomía Guía de Práctica Clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino. [online]
- 21. INSPECCION A. DISTRIBUCIÓN Y ABUNDANCIA DEL VELLO PUBIANO Folículo infectado o cualquier otra alteración
- 22. Dermatitis o coloración Edema Piodermitis Intertrigo Lesiones de infección de transmisión sexual B. PIEL 1.Sifilis primaria 2. Chancro blanco 3. Condiloma acuminado 4. Herpes genital 5.Granuloma Inguinal
- 23. C. VULVA 1. Labios Anomalías congénitas Sinequias Aplasia total Aumentados de tamaño Estimulo hormonal ovarico Linfogranuloma venéreo Disminuidos de tamaño Quistes o abscesos de bartholin Liquen escleroso
- 24. Adherencia de los labios Proceso inflamatorio vulvitis Tumores malignos o benignos Carcinoma, papilomas nevus,fibromas Quistes sebáceos Hematomas
- 25. 2.Clitoris Aumento de tamaño Linfogranuloma venero Signos de masculinización Irritación, ulceración 3.Introito vaginal Abscesos o flujos Himen imperforado Pólipos Leucoplasias Condilomas 4.Meato uretral Inflamación secreciones 5. Otros Cistocele Uterocele Retócele
- 26. GENITALES INTERNOS Anatomía Guía de Práctica Clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino.
- 27. INSPECCION • Exploración ginecológica: Especulo vaginal construidos con dos valvas con un mecanismo para separarlas y ensanchar la abertura o mantenerla abierta, con el fin de permitir la observación directa y facilitar el paso de instrumentos al interior de la cavidad
- 29. 1. Colocación del especulo vaginal Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 30. 2. Rotación del especulo en sentido de las manecillas del reloj Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 31. 3. Introducción total de las valvas del especulo en la vagina Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 32. 4. Mecanismo de fijación de las valvas para mantener abierto el especulo Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 33. ANORMALMENTE PUEDE ENCONTRARSE • Himen imperforado • Atresia vaginal • Vagina doble • Tabiques vaginales Anomalías congénitas • Leucorreas • Vaginitis atrófica Inflamación A. VAGINA
- 34. LEUCORREAS • Fisiológicas: ovulacion,excitacion y embarazo El flujo vaginal normal - Suele ser blanco, lechoso o transparente, espeso y no fétido . -Evidente en mujeres en edad reproductiva, entre 1 y 4 ml diarios. -Su función es humedecer, lubricar y mantener la vagina limpia. -PH durante la época fértil se sitúa entre 4,5 y 5
- 35. 1. VAGINOSIS (Gardnerella vaginalis, cocobacilo gram -) • Hay poca o ninguna inflamación de la vagina • no cervicitis • Flujo vaginal amarillo, liquido, con olor muy fuerte, tipo pescado podrido • Aumenta con el coito y posterior a menstruar • En el frotis vaginal: células guía + aumento del PH vaginal • Tratamiento: Tinidazol 2 grs VO dosis única Patológicos: -Aumento de la flora normal -Microorganismos que no corresponden de la flora normal
- 36. 2.TRICOMONIASIS(Tricomona vaginalis, protozoo flagelado) • Flujo amarillo-verdoso,abundante,espumoso,de mal olor, poco pruriginoso • Puede causar dispareunia, disuria y sinusorragia porque genera vulvovaginitis y cervicitis. • Especuloscopia: punteado rojizo en el cérvix • Tratamiento: Tinidazol 2 grs VO dosis única (en pareja)
- 37. 3.CANDIDIASIS O MONILIASIS (Cándida albicans – hongo) • Flujo blanco, lechoso y grumoso (aspecto de leche cortada) sin mal olor, pruriginoso • Se considera una infección oportunista • uso excesivo de antibióticos, estrés, enfermedades como diabetes, inmunosupresión, traumatismos, embarazo. • Vulva eritematosa con laceraciones por rascado. • Especuloscopia: paredes vaginales, edematizadas, enrojecidas y con placas blanquecinas que se desprenden fácilmente, dejando ulceraciones. Cervicitis. • Tratamiento: Fluconazol 150 mgs + Clotrimazol tópico por 7 días 4.BLENORRAGIA (Neisseria gonorrhoeae, bacilo G- intracelular) • Periodo de incubación de 2 a 4 días • Flujo purulento, amarillo turbio, abundante, espeso y fétido. • Causa cervicitis y uretritis por lo que se acompaña de disuria y dispareunia. • Tratamiento: Ceftriaxona 500 mgs IM dosis única
- 38. 5. CLAMIDIA (ETS, Chlamydia trachomatis) • Mujer: ocasiona cervicitis, uretritis y endometritis • Hombre: uretritis con secreción acuosa o lechosa • Coexiste con el gonococo por lo cual se indica manejo combinado con Ceftriaxona 500 mgs IM dosis única + Azitromicina 1 gr VO dosis única o Doxicilina 100 mgs cada 12 horas x 7 días
- 39. B. CUELLO UTERINO • Cerviz doble o tabicado • Agenesia completa Anomalías congénitas • Erosiones cervicales • Desgarros cervicales • Estenosis del cuello uterino • Abortos provocados Traumatismo
- 40. • Polios • Papilomas • Condiloma acuminado • Miomas • quistes Tumores benignos • Displasia • Carcinoma in situ • Carcinoma de cuello uterino Tumores malignos
- 41. TACTO BIMANUAL EXPLORACION Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 42. Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 43. PALPACIÓN VAGINO-ABDOMINAL Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 44. A medida que va introduciendo los dedos en la vagina, se tendrá en cuenta : Amplitud Longitud Estado paredes ElasticidadTemperatura Sensibilidad Fondos de saco vaginales
- 45. Posteriormente se procederá a la exploración del cuello uterino Se encuentra en el fondo de la vagina Se detecta por su orificio externo y su consistencia similar a la punta de la nariz Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 46. DESCRIPCIÓN DEL CUELLO UTERINO Posición tamaño Forma Irregulari dades consistencia movilidad Sensibili dad -Anteroversion -Retroversion -Dextroposicion
- 47. Palpación recto-vaginal Brinda un mejor acceso a la superficie posterior del ligamento ancho y al fondo de Douglas Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5.
- 48. Bibliografias 1. Sistema General de Seguridad Social en Salud - Colombia. (2014). Guía de Práctica Clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino. [online] Available at: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_Cuello_U terino/LPC_Guia_pacientes_julio_2016.pdf 2. Santisteban, s. and Rigol, O. Exploracion ginecologica.capitulo 5. 3. Lozano, J. and Mejia, G.. Aparato genital femenino. Semiologia General.capitulo 19. 4:file:///C:/Users/Lenovo/Desktop/Manual%20cancer%20de%20mama%20si n%20gui%CC%81as%20de%20corte%201.pdf 5: http://sqxutesakarenm.blogspot.com.co/2015/06/examen-de-la- mama.html