La fimosis fisiológica es común en niños menores de 3-4 años, cuando alrededor del 90% de los prepucios son retráctiles. La fimosis patológica ocurre cuando existe dificultad para retraer el prepucio en niños mayores de 4 años, causada por cicatrices, fibrosis, inflamación o infección. El tratamiento incluye esteroides tópicos, retracciones suaves y circuncisión en casos de infecciones recurrentes o balanitis xerótica obliterante. La parafimosis es

2. ■ Incapacidad para retraer manualmente el prepucio por
detrás del surco balanoprepucial y por lo tanto, no es
posible descubrir el glande. No atribuible a adherencias
balanoprepuciales.

4. Fimosis Fisiológica
■ Se considera fisiológica durante los primeros 3-4 años de vida
■ Alrededor de 96% de los recién nacidos tienen un prepucio no retráctil
■ A los 6 meses el 20 % de los prepucios son retractiles. A los 12 meses el 50% y a los 3
años el 90%
■ La separación es completa al llegar la adolescencia.

5. Fimosis Patológica
■ Persistencia de dificultad para retraer el prepucio en un niño mayor de 4 años
■ CAUSA: Cicatrices distales del prepucio o fibrosis (por inflamación, trauma o
infección)
■ Pobre higiene
■ Balanitis recurrente
■ Balanitis xerótica obliterante

6. El prepucio es un capuchón cutaneomucoso muy inervado que garantiza la cobertura anatómica del
glande del pene. Su función consiste en proteger el meato uretral y evitar las fricciones a nivel del
glande
■ En el feto, el desarrollo del prepucio empieza en la 8 semana y completa en la 16 semana.
Inicialmente se forma un capuchón dorsal que se hará circular con la constitución definitiva de la
uretra. En ese momento, la mucosa del prepucio está en continuidad con la del glande.
■ Hacia las 24, un proceso de descamación y exfoliación del tejido epitelial subyacente conduce a la
separación del epitelio glanular y la mucosa prepucial, provocando que se deposite una cantidad
variable de queratina entre las dos capas.
■ Al nacer, el prepucio casi nunca es retráctil debido a la separación incompleta entre las dos capas.
■ Sólo el 4% de los recién nacidos presenta al nacer un prepucio completamente retráctil.

7. Asimismo la presencia de quistes de esmegma,
constituido por material graso de coloración amarillento-blanquecino
que se acumula entre el epitelio de fusión glandular y piel prepucial,
es fisiológica y se eliminan por lo general espontáneamente al
desprenderse las adherencias balanoprepuciales, por lo que no
requieren de ninguna terapia quirúrgica.
Al nacimiento existe una fusión entre el
epitelio del glande y prepucio que con el
tiempo se desprende espontáneamente,
estas adherencias se denominan
adherencias balanoprepuciales y
no requieren tratamiento.

8. ■ A medida que el prepucio se va desprendiendo del glande producto de las erecciones
intermitentes y de la queratinización del epitelio interno, se evidencian las adherencias
balanoprepuciales. Éstas impiden una retracción total del prepucio pero no debido a una
estrechez real. Es una condición fisiológica transitoria

9. ■ Infecciones urinarias recurrentes
■ Balanitis o balanopostitis recurrente
■ Parafimosis
■ Balanitis xerótica obliterante: Enfermedad dermatológica inflamatoria de etiología
desconocida (estrechez prepucial después de haber tenido un prepucio normal)

10. ■ Afección crónica del prepucio distal de etiología desconocida. En la
mayoría de los casos afecta solo al glande y el prepucio, puede
extenderse hasta el meato y uretra anterior.
■ Incidencia: 8-11 años
■ Clinica: Esclerosis anular distal del prepucio con decoloración
blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación,
disuria y en ocasiones sangrado

11. ■ La parafimosis es un accidente de la retracción
forzada del estrechamiento del prepucio y se
caracteriza por un prepucio aprisionado
proximalmente al surco balanoprepucial, incapaz de
volver a su posición normal.
■ Se presenta constricción del pene distal y edema del
anillo prepucial. Compromiso del flujo venoso, arterial
y linfático
■ La parafimosis constituye una urgencia. En ausencia de reducción rápida, la constricción causada por
el anillo prepucial puede ser responsable de isquemia o incluso, de necrosis del prepucio y,
excepcionalmente, del glande.

12. ■ Infección Prepucial: balanopostitis, es el término usado
para describir la inflamación del glande (balanitis) y el
prepucio (postitis).
■ Se produce en aproximadamente el 4% de los niños no
circuncidados, entre los 2-5 años, después de haber
adquirido la continencia
■ Clínicamente, se presentan inflamación y edema, que en
ocasiones se asocian a disuria, sangrado del prepucio,
ulceraciones del glande, secreciones purulentas y, más
raramente, retención urinaria.
■ La evolución suele ser favorable tras el tratamiento
antiséptico tópico. Las infecciones recidivantes no o mal
tratadas pueden ser responsables de una evolución
cicatricial hacia un estrechamiento adquirido del
prepucio.

13. ■ La balonización del prepucio durante la micción
es un fenómeno común en los lactantes. La
orina puede estancarse en una bolsa prepucial
(vejiga prepucial) y provocar infecciones o
micciones en dos tiempos

14. Primera línea
■ Esteroides tópicos: Betametasona al 0.05% dos veces al día de 2-8 semanas. Proporciona elasticidad
suficiente para que si se hacen retracciones progresivas y suaves, se resuelva la estrechez.
■ Retracciones del prepucio: El prepucio debe dejarse siempre arriba para evitar la parafimosis
■ Parafimosis: En la mayoría de los casos y
dependiendo de las horas de evolución, se puede
tratar mediante una maniobra manual que consiste
en aplicar una presión constante sobre el glande con
los pulgares, lo que permite el desplazamiento del
prepucio hacia distal. Si no se logra reducir, se debe
realizar una circuncisión o una prepucioplastía bajo
anestesia general.

15. • Circuncisión:
• En caso de infecciones urinarias recurrentes
• Cambios en el prepucio debido a traumas repetitivos
• Balanitis xerótica obliterante
• Creencias religiosas de los padres

17. ■ A. Faure, O. Bouali, R. Boissier, N. Panait, P. Mouriquand. Estrechamiento del prepucio
en el niño y el adulto (fisiológico y patológico). Elsevier Masson SAS. 2017 (49): 1-11
■ Oconitrillo Chavez M. Fimosis en niños. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica
2016;(619): 261-263.
■ Garcia Romero J, Gonzalez Ruiz Y. El pediatra ante los procesos mas frecuentes de
urología pediátrica.AEPap 2017;(3): 183-194.
■ Felipe Castro A, Fepipe Castro S. Fimosis y circuncisión. Rev Chil Pediatr 2010;81(2):
160-165.