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1. HEMORRAGIAS POST PARTO
Dr. Jorge Rodríguez Rivas
Director Ejecutivo del HRA

2. Ocurrencia de Muertes Maternas
Durante el
embarazo
25%
Entre las
semanas 2 y 6
después del
parto
5%
Entre las
primeras 24
horas post
parto
50%
Entre los 2 días
y 7 despué del
parto
20%
Fuente: UNICEF, 2012

5. Mortalidad Materna
Ayacucho 1999 - 2005
32
3
28
3
29
2
20
1
19
2
17
2
17
0
0
5
10
15
20
25
30
35
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Directa Indirecta

6. SE CONSIDERA HEMORRAGIA
POSTPARTO, AL SANGRADO
MAYOR DE 500 ML A PARTIR DEL
TRACTO GENITAL
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL
PARTO.
MODIFICACIÓN DEL 10% EN EL
HEMATOCRITO O LA NECESIDAD
DE TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS.

7. • Atonía uterina
• Retención de placenta
• Retención de restos
placentarios
• Laceraciones o
hematomas del tracto
genital
• Inversión uterina
• Coagulación
intravascular
diseminada
HEMORRAGIA
TEMPRANA
• Retención de restos
placentarios
• Endometritis
• Subinvolución uterina
• Subinvolución del sitio
de implantación
placentaria
• Retorno anormal de la
menstruación
• Pólipo placentario
HEMORRAGIA
TARDIA

8. • Pérdida profusa de sangre por
vía vaginal
• Taquicardia
• Hipotensión
• Palidez
• Alteraciones de la conciencia
• Oliguria
• Shock hipovolémico
CUADRO CLINICO
Síntomas y signos comunes

9. •Colocar vía endovenosa con
catéter Nº18
•Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc
con oxitocina 30 UI a LX gotas
por minutos
•Monitorización clínica
•Solicitar exámenes auxiliares
•Transfusión de sangre
•Tratamiento específico
•Trabajo en equipo

10. DESTREZAS PARA SALVAR
VIDAS
• Colocación de vía segura
• Manejo activo del alumbramiento
• Compresión bimanual externa
• Compresión bimanual combinada
• Extracción digital de coágulos
• Extracción digital de membranas
• Extracción Manual Placenta

11. SE CONSIDERA RETENCIÓN
PLACENTARIA CUANDO A LOS 30
MINUTOS DE HABERSE
PRODUCIDO EL NACIMIENTO DEL
BEBE LA PLACENTA NO SE
DESPRENDE
En los casos cuando se realiza Manejo Activo del
Alumbramiento se considera retención placentaria
si la placenta se encuentra adherida por más de
15 minutos luego del nacimiento del bebe.

12. PLACENTA RETENIDA
CONTRACCIÓN
CERVICAL:
• Mayormente en partos
prematuros con cierre
temprano del cervix,
(permeable a 2 dedos)
• Manejo : Relajación
uterina, maniobra de
Brandt Edwards.

13. PLACENTA ANORMALMENTE
ADHERIDA
PLACENTAACRETA (80%)
Ausencia parcial o total de la
decidua basal y el desarrollo
imperfecto de la capa fibrinoide
(hoja de Nitabuch), lo que
determina una aposición de
vellocidaes coriales al
miometrio.
PLACENTA INCRETA
(15%)
Las vellocidaes penetran en el
espesor del miometrio.
PLACENTA PERCRETA
(5%)
Vellocidaes atraviezan todo el
espesor miometrial.

14. MANEJO RETENCION
PLACENTARIA
• Colocar vía con catéter
endovenoso Nº18
• Evacuar vejiga
• Determinar localización de
la placenta
• Determinar si esta
desprendida
• Realizar maniobra de
Brandt-Andrews
• Informar de la situación a
la paciente, familia y
solicitar su autorización
Primer Nivel Atención

15. EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
EQUIPO:
INSUMOS PARA FLEBOCLISIS
ANALGESICO
GUANTES ESTERILES
PAQUETE DE PARTOS
JABON, AGUA

16. EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
PROCEDIMIENTO
SOSTENER CON UNA MANO FIRMEMENTE
MANO EXAMINADORA CON EL DEDO PULGAR EN LA
PALMA DE LA MANO, HASTA LLEGAR A LA PLACENTA.
-SOLTAR EL CORDON, SUJETAR UTERO (AYUDA LA
CONTRACCION Y PREVIENE QUE EL UTERO SE SUBA)
-DETERMINAR LOCALIZACION EXACTA Y BORDE DE
PLACENTA.
-DESLICE LOS DEDOS CON MOVIMIENTOS
CERSENANTE ENTRE BORDE PLACENTARIO Y PARED
UTERINA (PALMA FRENTE A LA PLACENTA).

18. EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
-NO AGARRE LA PLACENTA CON LA PUNTA DE
SUS DEDOS.
-PLACENTA SEPARADA, EXTRAIGA
DELICADAMENTE CON SU MANO DURANTE UNA
CONTRACCION.
-MASAJE UTERINO, ADMINISTRAR OXITOCITOS.
-EXAMINAR LA PLACENTA, SI FALTA REFERIRLA.
-ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, VIGILANCIA
ESTRICTA.
-ALTA
-CITAS

19. EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
RECUERDE
-LA PLACENTA RETENIDA SIN SANGRADO PUEDE SER
UNA PLACENTA ACRETA, NO TRATE DE EXTRAERLA,
REFIERALA SIEMPRE.
-AUNQUE UNA PEQUEÑA PARTE DE LAS MEMBRANAS
QUEDE RETENIDA EN EL UTERO PODRIA CAUSAR
HEMORRAGIA POST PARTO Y/O INFECCION.

20. ATONIA UTERINA
•DEFICIENCIA O FALTA DE CONTRACCION
UTERINA DESPUES DE LA EXPULSION DE
LA PLACENTA
•CAUSA MAS FRECUENTE DE HEMORRAGIA
PUERPERAL.
•CLINICAMENTE: CONSISTENCIA LAXA Y
SANGRADO VAGINAL CONSIDERABLE.

21. FACTORES DE RIESGO:
• PARTO PROLONGADO.
• PARTO ACELERADO O PRECIPITADO.
• PARTO INDUCIDO.
• SOBREDISTENCION UTERINA POR:
POLIHIDRAMNIOS, EMB. MULTIPLE , MACROSOMIA
FETAL
• MULTIPARIDAD.
• MIOMATOSIS UTERINA.
• RELAJANTES UTERINOS.

22. TRATAMIENTO:
1.- DOBLE VIA : a.- CLNA + Oxitocina a 60 gts por minuto.
b.- CLNA a chorro.
2.- EVACUACION VESICAL.
3.- REVISION MANUAL DE CAVIDAD UTERINA.
4.- MASAJE UTERINO BIMANUAL
5.- ERGOMETRINA 1 AMP. IM , SE PUEDE REPETIR A LOS 15 MIN.
6.- MISOPROSTOL 200 mcg, 4 TAB. VIA RECTAL
7.- SI NO CEDE, HISTERECTOMIA SUB TOTAL.

23. COMPRESION BIMANUAL EXTERNA DE UTERO
PROCEDIMIENTO
-INFORMAR A LA PACIENTE
-VIA: CLNA 9%o + 20UI OXITOCINA.
-VEJIGA VACIA
-UNA MANO EN FONDO UTERINO, PRECIONAR HACIA ABAJO. LA OTRA
MANO MAS BAJO EN LA PARED DEL ABDOMEN, PRESIONE CON AMBAS
MANOS A LA VEZ.
-AGREGE ERGOMETRINA 0.2MG. IM (SI NO HAY HTA).
-SI DETIENE SANGRADO: REGISTRAR SIGNOS VITALES, PERDIDA
SANGUINEA, CONTROL CADA 15 MIN.: SV, FV Y LUEGO CADA 30MIN.
POR DOS HORAS.
-NO RESPONDE: CONTINUE CON COMPRESION BIMANUAL INTERNA.

25. COMPRESION BIMANUAL INTERNA
INTRODUZCA LA MANO CON GUANTES EN LA VAGINA LUEGO
EMPUÑELA.
-CON ESTA MANO EMPUÑADA PRESIONE FUERTEMENTE
CONTRA LA PORCION MAS BAJA DEL UTERO (CARA ANTERIOR
DEL UTERO A NIVEL DEL SEGMENTO, ZONA DE LA VEJIGA).
PRESIONAR SOBRE EL CUELLO NO ES EFECTIVO.
-SI EL CUELLO FLACIDO LE IMPIDE LA COMPRESION ENTONCES
ABRA SU PUÑO Y USE SUS DEDOS PARA DAR MASAJES A LA
PARTE BAJA INFERIOR DEL UTERO.
-AL MISMO TIEMPO HAGA PRESION CONSTANTE HACIA ABAJO
Y HACIA ADELANTE CON SU MANO QUE ESTA SOBRE EL
ABDOMEN QUE COGE EL FONDO UTERINO (USE SU MANO QUE
TENGA MAS FUERZA).

26. COMPRESION BIMANUAL INTERNA
-CONTINUE PRESIONANDO CON AMBAS MANOS POR 20MIN.
-SI SE DETIENE EL SANGRADO REALICE LOS CONTROLES Y
DOCUMENTO.
- SI EL SANGRADO NO SE DETIENE. RETIRE SU MANO DE LA
VAGINA, REALICE EXTRACCION DE COAGULOS.
-PREPARAR Y REFERIR: MANTENER COMPRESION BIMANUAL
EXTERNA DURANTE EL TRASLADO, CONTINUA OXITOCICOS.
-SI DEMORA EN LA REFERENCIA OTRO REALIZA
COMPRESION EXTERNA, UD, REVISA DESGARROS,
LACERACIONES, COAGULOS RETENIDOS.
-COMPRECION MANUAL DE LAAORTAABDOMINAL.

28. EVACUACION DIGITAL
-APLICADO EN RETENCION DENTRO DEL UTERO DE RESTOS
PLACENTARIOS, MEMBRANAS, COAGULOS.
ES LA MEDIDA INICIAL PARA DISMINUIR SANGRADO Y LUEGO
PROCEDER A UNA REFERENCIA OPORTUNA.
PROCEDIMIENTO:
-INFORMAR
-HIGIENE.
-DESLICE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO MAS ALLA DE LOS
COAGULOS QUE TIENE.
-DESPEGUE Y COJA TODOS LOS COAGULOS Y TEJIDOS, SAQUELOS
MIENTRAS RETIRA SU MANO.
-SI HAY COAGULOS PEGADOS USE GASA ESTERIL, ENVUELVA
ALREDEDOR DE SU DEDO, LIMPIE ALREDEDOR DE LOS COAGULOS
HASTA QUE SE SUELTE. DE MASAJES DEL FONDO UTERINO.
- OXITOCICOS , ANTIBIOTICOS

29. GRACIAS POR SU ATENCION