Diapositivas

1. IPG. JOSE AZUAJE
IPG. JERSON VELASCO
Alumbramiento
Fisiológico y
Patológico

2. ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento
placentario.
Hemostasia
uterina.
Separación
del corion y
amnios.
Expulsión
de los
anexos
Tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anexos ovulares
(placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corion y parte de la decidua).

3. FISIOLOGÍA DEL ALUMBRAMIENTO
Impedir la hemorragia en
el lugar de la inserción
placentaria y mantener el
tono del órgano
Desprendimiento,
descenso y
expulsión de la
placenta
Transfusión fisiológica de
sangre al RN: 60 – 90 ml.
El tiempo corporal normal es < 10 minutos; y el tiempo corporal prolongado es de 10-30 min. Se
habla de retención placentaria cuando el alumbramiento no se produce después de transcurridos 30
minutos

4. MECANISMOS FISIOLÓGICOS:
BAUDELOCQUE
SCHUNTZEN
20%
DUNCAN
1. Desprendimiento Placentario
Reduce la superficie de implantación y desgarra la caduca a nivel de la capa esponjosa

5. 2. Descenso Placentario
Signo de
Schroeder
o de
Máximo
ascenso
Signo de
Ahlfeld o
de la
pinza
Signo
de
Kuttner
Signo de
Stranmann
Signo de
Frabes o
de
pescador
Se produce por acción de las contracciones uterinas y por gravitación de su propio peso.

6. Signo de Schroeder o de
Máximo ascenso
Signo de Ahlfeld o de la pinza
A medida que la placenta se desprende, el Útero
se torna más globuloso y asciende por encima del
ombligo
Descenso de 10 cm de la pinza de Kocher o
Crile clampeando el cordon umbilical desde la
horquilla vulvar

7. Signo de Kustner
Positivo: Cordón inmóvil,
placenta descendida.
Negativa: cordón umbilical
asciende, mientras se
desplaza hacia arriba con la otra
mano, colocada en la
región hipogástrica, placenta no
ha descendido

8. Signo de Strassman
Positivo: No se perciben
movimientos en el cordón
Umbilical.
Negativo: Se perciben las
oleadas transmitidas al
cordón umbilical, significa
que la placenta aun no ha
descendido.

9. Lo contario que la
de Strassman, de
manera que: las
sacudidas las
realiza la mano que
sostiene el cordón
umbilical y la mano
abdominal percibe o
no las sacudidas.
Signo de Fabre o de Pescador

10. 3. EXPULSIÓN PLACENTARIA
Consistencia dura,
leñosa y menor
volumen.
Oclusión de los vasos sanguíneos
(ligaduras vivientes de Pinard en
forma de 8 alrededor de los vasos
sanguíneos: efecto hemostático)
Útero de forma
globulosa,
contraído
después de la
expulsión de la
placenta
5- 6 cm por
debajo del
ombligo
Signo de
máximo
descenso
Signo de
globo bolo
de
seguridad
de Pinard
Puede hacerse en forma espontánea en un lapso a veces bastante prolongado, por lo cual es ayudada por
el médico

11. ATENCIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO
MANIOBRA
DE DUBLIN
Una vez exteriozada
se la sostiene con las
manos y se torsionan
las membranas sobre
su eje para favorecer
su despegamiento.

12. ATENCIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO
MANIOBRA
DE FREUD
Despegar el segmento
inferior mediante
movimientos de elevación
del cuerpo uterino con una
mano colocada sobre el
hipogastrio también favorece
el despegamiento de las
membranas.

13. Maniobra de Brandt Andrews y de Crede
Brandt Andrews
Ejercer ligera presión supra púbica desplazando el útero mientras se
estira el cordón umbilical en dirección al asistente del parto
Crede
Presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del
fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior.

14. Masaje uterino cada 20 min.
Hielo para producir vasoconstricción
en las arterias espirales uterinas.
OXITOXICOS
Elevar el tono uterino y producir
Contracciones de gran
intensidad y alta frecuencia
Oxitocina
Sintética o
natural
20 UI en 1000 ml de
dextrosa al 5%, EV,
después del alumbramiento
Alcaloides de
cornezuelo de
centeno
0,2 mg EV (1
ampolla).
ergonovina y
metilergonovina.
IV 0,1 mg o VO 0,25
mg. (HTA,
CARDIOPATIA).
CONDUCCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

15. • 1) Hemorragias
• Atonía uterina
• Retención de restos
• Rotura uterina
• 2) Retención Placentaria
• Contractilidad anormal
• Acretismo placentario
• 3) Inversión uterina
• 4) Embolia del liquido amniótico
ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO

16. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
>500 cc
Manifestación de
complicaciones en el
alumbramiento
Signos notorios de
bajo gasto, hasta el
shock
5%-10%

17. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
CLASIFICACIÓN
De
acuerdo
al
momento
de
aparición
•Inmediato:
desde la
expulsión del
producto hasta
las 24 hrs.
• Mediato: 24 hrs a
los 7 dias
• Tardío: de 7 días
hasta los
40 días o menor a
estos.
En
relación
a
la
expulsión
placentaria
En
relación
a
la
expulsión
placentaria
• Después de
la expulsión
de la
placenta:
• Alumbramiento
incompleto e
Incompleto
• Antes de la
expulsión
Placentaria:
• Distocia
dinámica
• Distocias
anatómicas

18. Causas Más Frecuentes:
• Inercia uterina (50-90%)
• Desgarros del tracto genital o canal de parto (6%)
• Retracción de restos placentarios de membranas.
Causas Menos Frecuentes:
• Inversión uterina
• Coagulopatias
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Etiológicamente:
Etiológicamente:

19. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
INERCIA UTERINA
Disminución o perdida de
la capacidad contráctil del
Útero
HEMORRAGIA
Ausencia de dolor que precede al
desprendimiento
Útero blando supra-umbilical, que se
contrae con masaje uterino, pero que
rápidamente se relaja
ASOCIANDOSE A:
-Embarazo gemelar.
-Obesidad.
-Partos prolongados.
-Infección amniótica
Sobre distención de las
fibras musculares
I
N
F
L
U
Y
E
Desprendimiento y expulsión
de la placenta y en la
hemostasia del lecho
placentario
C
L
I
N
I
C
A

20. DESGARROS DEL CANAL DE PARTO
Es una solución de continuidad del cuerpo, cuellouterino, vagina, vulva o
periné como consecuencia del paso del feto o
de la instrumentación.
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
DESGARROS DEL CANAL DE
PARTO
Se asocia a:
Partos precipitados Fórceps
Inexperiencia del
operador.
Clínicamente:
Sangrado mayor del
esperado.
Útero retraído.
Pruebas de coagulación
normales.
Al examen se observa lesión
en el canal del parto

21. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Sangrado fresco
sin coágulos,
equimosis y
hematomas en
sitios de punción,
gingivorragias y
epistaxis.
EXM
COMPLEMENTARIO
-TP, TPT.
-Hematología
(plaquetas)
TRATAMIENTO
Corregir shock.
-Corregir trastorno de
coagulación.
Coagulación
Intravascular
Diseminada
FACTORES
-Embolias
-Aborto retenido
-Aborto séptico
-Shock séptico
Producto de la
activación y
estimulación
excesiva de
trombina, factores
de coagulación y
plaquetas.

22. ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
Bajo anestesia se
realiza legrado
instrumental
TRATAMIENTO
Retención de restos
placentarios en la cavidad
uterina.
¿Qué
es?
-Restos de Placenta.
-Restos de Membrana
PARCIAL
TOTAL
-Distocias Dinámicas:
Inercia, anillos de
contracción
-Distocias Anatómicas:
Adherencias anormales de
la placenta.

23. El útero posee tres
capas:
1. Endometrio: Mucosa · Submucosa
2. Miometrio: Muscular
3. Perimetrio o serosa
“Patología mediada por la falta de la membrana de
Nitabuch”
ACRETISMO PLACENTARIO

24. ACRETISMO PLACENTARIO
Clasificación
Endometrio
Miometrio
Perimetrio
Adherida Penetra Atraviesa
1
2
3

25. CLINICAMENTE PUEDE PRESENTAR
RETENCIÓN PLACENTARIA Y/O HEMORRAGIA EN EL
ALUMBRAMIENTO
PLACENTA PREVIA
HEMORRAGIA PREPARTO

26. Es la contractura de una zona circular del útero que pueden ser
esenciales o secundarias a masaje o uso incorrecto de oxitocina.
ANILLOS DE CONTRACCIÓN
Al quedar la placenta retenida por encima del anillo se impide la
retracción uterina y la contracción de los vasos, produciéndose
hemorragia.
Tratamiento: alumbramiento manual bajo anestesia
general.
Clínicamente:
-Útero blando. -Sangrado intermitente
-Al examen físico el anillo no deja pasar la mano.

27. Las causas predisponentes son:
• Masaje intempestivo del útero
• Incorrecta administración de oxitocicos
ENCASTILLAMIENTO ENGATILLAMIENTO ENCARCELAMIENTO

28. INVERSIÓN UTERINA
 Tracción vigorosa del cordón.
 Cordón umbilical corto.
 placenta adherida.
 Implantación de placenta en fondo
del útero.
 Malformación uterina.
Es la invaginación del útero dentro de su propia cavidad . El fondo del
útero se invagina en la cavidad y puede descender arrastrando sus
paredes, atravesar el cuello y verse por la vulva.
CAUSAS:
CLASIFICACIÓN
-Incompleta : Fondo del útero llega hasta el
OCI.
-Completa : El fondo del útero protruye a
través del OCI.
-Prolapso : El fondo sale de la vagina

29. Clínica:
-Dolor intenso en hipogastrio.
-Hemorragia
-Shock.
-Ausencia de fondo uterino a la palpación.
-Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
TRATAMIENTO
Reposición del útero con la mano en la vagina se lleva el
fondo del útero hacia arriba, manteniendo el pulgar y el
índice a nivel de la unión cérvico-uterina.
Separar la placenta se repone el útero oxitocina. “Si con
esto no es efectivo, se debe realizar histerectomía”.
MANIOBRA DE JOHNSON

30. EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIOTICO

31. GRACIAS
MUCHAS