Este documento presenta una introducción a la urología pediátrica, centrándose en las patologías más comunes de los genitales masculinos. Describe condiciones como la fimosis, balanitis xeroblitérante, parafimosis, adherencias balanoprepuciales y frenillo prepucial corto, así como su definición, diagnóstico diferencial y tratamiento. Resalta la importancia de realizar un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones a largo plazo.
Las malformaciones ano-rectales son defectos congénitos raros con una incidencia de 1 en 5000 nacimientos. Se clasifican según su gravedad y la presencia de fístulas. El diagnóstico se realiza con radiografías e imágenes como TAC o RMN. El tratamiento depende del tipo de malformación y puede incluir colostomía protectora y posterior reparación quirúrgica. Requieren seguimiento a largo plazo debido a posibles complicaciones como incontinencia o problemas funcionales.
Este caso clínico describe una niña de 4 años con dolor abdominal, náuseas y estado febril. Las radiografías mostraron distensión gástrica y colónica. El ultrasonido reveló adenopatías abdominales e identificó el apéndice como normal. El diagnóstico final fue adenitis mesentérica, una inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos, comúnmente causada por infecciones virales y que puede simular una apendicitis. La adenitis mesentérica suele ser autolimitada y no requiere
Este documento describe la fimosis, una condición médica en la que el prepucio no puede retraerse sobre el glande. Explica que la fimosis puede ser fisiológica o patológica, y que el tratamiento incluye esteroides tópicos o circuncisión quirúrgica. También discute las complicaciones potenciales de la cirugía de circuncisión.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Este documento define la amenorrea primaria y secundaria y describe sus causas. La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a los 14-16 años, mientras que la secundaria ocurre después de haber establecido ciclos menstruales regulares. Las causas incluyen anomalías del sistema reproductor, desórdenes hipotalámicos o hipofisarios, tumores, estrés psicológico y condiciones como la anorexia. El documento explica los pasos para diagnosticar la amenorrea y diferenciar sus posibles orígenes
Este documento describe la ruptura prematura de membranas (RPM), definida como la ruptura de las membranas amnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Explica que la RPM puede ser a término o pretérmino, y clasifica esta última en tres categorías según la edad gestacional. También detalla los mecanismos, causas, diagnóstico, manejo y complicaciones asociadas a la RPM.
El documento describe el Perfil Biofísico Fetal, una prueba ecográfica que evalúa variables fetales para identificar al feto en riesgo. Consiste en evaluar 5 parámetros: tono fetal, movimientos corporales y respiratorios fetales, líquido amniótico y frecuencia cardiaca fetal. Un puntaje bajo sugiere compromiso fetal y se usa para guiar el manejo del embarazo de alto riesgo.
Las malformaciones ano-rectales son defectos congénitos raros con una incidencia de 1 en 5000 nacimientos. Se clasifican según su gravedad y la presencia de fístulas. El diagnóstico se realiza con radiografías e imágenes como TAC o RMN. El tratamiento depende del tipo de malformación y puede incluir colostomía protectora y posterior reparación quirúrgica. Requieren seguimiento a largo plazo debido a posibles complicaciones como incontinencia o problemas funcionales.
Este caso clínico describe una niña de 4 años con dolor abdominal, náuseas y estado febril. Las radiografías mostraron distensión gástrica y colónica. El ultrasonido reveló adenopatías abdominales e identificó el apéndice como normal. El diagnóstico final fue adenitis mesentérica, una inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos, comúnmente causada por infecciones virales y que puede simular una apendicitis. La adenitis mesentérica suele ser autolimitada y no requiere
Este documento describe la fimosis, una condición médica en la que el prepucio no puede retraerse sobre el glande. Explica que la fimosis puede ser fisiológica o patológica, y que el tratamiento incluye esteroides tópicos o circuncisión quirúrgica. También discute las complicaciones potenciales de la cirugía de circuncisión.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Este documento define la amenorrea primaria y secundaria y describe sus causas. La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a los 14-16 años, mientras que la secundaria ocurre después de haber establecido ciclos menstruales regulares. Las causas incluyen anomalías del sistema reproductor, desórdenes hipotalámicos o hipofisarios, tumores, estrés psicológico y condiciones como la anorexia. El documento explica los pasos para diagnosticar la amenorrea y diferenciar sus posibles orígenes
Este documento describe la ruptura prematura de membranas (RPM), definida como la ruptura de las membranas amnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Explica que la RPM puede ser a término o pretérmino, y clasifica esta última en tres categorías según la edad gestacional. También detalla los mecanismos, causas, diagnóstico, manejo y complicaciones asociadas a la RPM.
El documento describe el Perfil Biofísico Fetal, una prueba ecográfica que evalúa variables fetales para identificar al feto en riesgo. Consiste en evaluar 5 parámetros: tono fetal, movimientos corporales y respiratorios fetales, líquido amniótico y frecuencia cardiaca fetal. Un puntaje bajo sugiere compromiso fetal y se usa para guiar el manejo del embarazo de alto riesgo.
Este documento trata sobre la fimosis y la parafimosis. La fimosis es el estrechamiento del prepucio que puede causar adherencia al glande. Generalmente se separa a los 6 años. La parafimosis ocurre cuando el prepucio retraído queda atrapado detrás del glande y no puede reducirse, causando dolor e inflamación. El tratamiento para la fimosis incluye evitar la retracción forzada y la circuncisión si persiste después de los 7 años. Para la parafimosis se recomienda lubricación, reducción manual
Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: el acrónimo PALMA/ ÍND...Gabinete Médico Velázquez
La nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anormal (SMA) propone el acrónimo "PALMA-ÍNDICE" para clasificar las causas. Esto incluye causas estructurales como pólipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad (PALM), y causas no estructurales como coagulopatía, disfunción ovulatoria, causas endometriales e iatrogénicas (COEIN). Un estudio completo del SMA crónico debe incluir una historia clínica estructurada, exploración física y
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en una entidad que carece de definición precisa. El término se usa comúnmente para referirse a una inflamación causada por una infección del tracto genital superior. Por lo tanto incluye infecciones de cualquiera de las siguientes localizaciones: el endometrio (endometritis), las trompas de falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), el miometrio (miometritis), la serosa uterina y los ligamentos anchos (parametritis), y el peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas es el componente más característico y común de la enfermedad inflamatoria pélvica.
El documento habla sobre el hidrocele. Brevemente:
1) El hidrocele es la acumulación de líquido en el escroto, el cual puede ser comunicante o no con la cavidad peritoneal.
2) Es más común en recién nacidos, asociado con hernia inguinal.
3) Se clasifica en comunicante o no comunicante. El tratamiento incluye observación o cirugía.
Este documento resume las principales características de la infección del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en niños menores de 3 años y la causa más común de fiebre sin foco. Detalla los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes etiológicos, diagnóstico, tratamiento, criterios de internación, profilaxis y seguimiento de la ITU en niños. Recomienda realizar análisis y cult
El mioma uterino es la neoplasia benigna ginecológica más común, presente en el 20-30% de la población femenina. Son tumores benignos del músculo liso del útero que dependen de los estrógenos y la progesterona. Pueden ser asintomáticos o causar hemorragias, dolor o síntomas de compresión. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, tacto rectovaginal o histeroscopia. El tratamiento incluye conducta expectante para miomas pequeños y asintomáticos
1. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad inflamatoria severa del intestino que afecta comúnmente a prematuros y lactantes de bajo peso al nacer.
2. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, inmadurez intestinal, alteración de la microbiota, alimentación enteral e isquemia. La fisiopatología involucra una lesión inicial del tracto gastrointestinal que desencadena una respuesta inflamatoria exagerada.
3. Los síntomas incluyen distensión abdominal,
La biometría hemática (citometría hemática, citología hemática, hemograma, conteo sanguíneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y características de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran en la sangre, que en orden decreciente de tamaño son:
1. Leucocitos (glóbulos blancos, serie blanca, fórmula blanca).
2. Eritrocitos (glóbulos rojos, serie roja, fórmula roja).
3. Plaquetas (trombocitos).1,2
A estos cuerpos se les llama elementos figurados porque tienen una forma definida comparados con la parte líquida de la sangre, el plasma.
Los valores normales de los elementos formes de la sangre pueden tener cambios fisiológicos debidos a la edad, al sexo y a la ubicación geográfica
Este documento describe las distintas formas de distocia o dificultad en el parto, incluyendo distocias dinámicas relacionadas con las contracciones uterinas, distocias mecánicas debidas a problemas en el canal de parto o el feto, y cómo detectar y tratar cada tipo de distocia. Como matronas, es fundamental saber monitorear las contracciones y conocer los procedimientos adecuados para cada situación de dificultad, especialmente en casos como la distocia de hombros donde tenemos un papel clave.
La celulitis es una infección bacteriana de la piel y los tejidos blandos subcutáneos que causa dolor, eritema e inflamación. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos e incluye análisis de laboratorio. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos orales o intravenosos, así como medidas para prevenir las recidivas.
Este documento presenta la historia clínica dermatológica de un paciente de 49 años de edad que acude a consulta por una tumefacción en el pliegue del codo izquierdo de 3 años de evolución. La exploración física muestra lesiones nodulares fistulizadas en el brazo y antebrazo izquierdo con aumento de volumen de la región. El diagnóstico presuntivo es micetoma.
Este documento describe la dermatitis de la zona del pañal, una afección común en lactantes caracterizada por eritema, exulceraciones y escamas en el área cubierta por el pañal. Se discuten las causas como mal aseo, pañales húmedos y candidiasis, así como el tratamiento con emolientes, corticoides tópicos y antifúngicos para candidiasis.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Mauricio Jaime
El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), incluyendo su definición, incidencia, etiología, factores de riesgo, patogenia, variedades, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico, clasificaciones clínicas, manejo y tratamiento. El DPPNI se define como la separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina antes del parto y puede complicar del 0,4 al 1% de los embarazos. Su manejo depende del gra
Este documento resume la invaginación intestinal o intususcepción, una afección común en lactantes donde una sección del intestino se introduce dentro de la sección adyacente. Generalmente ocurre entre los 5-10 meses y es más común en niños. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y evacuaciones con sangre y moco. El diagnóstico se realiza mediante ecografía o rayos X y el tratamiento incluye la reducción hidrostática o neumática del intestino invaginado. De no ser posible la reducción de forma
Este documento discute la fisiología de la lactancia y la telorrea patológica. Explica que la prolactina y la oxitocina controlan la producción de leche y que la succión estimula la liberación de estas hormonas. También describe las causas más comunes de telorrea patológica como papilomas e hiperprolactinemia. Finalmente, resume los exámenes de evaluación como mamografía, ecografía y resonancia magnética, así como los tratamientos disponibles.
El documento revisa la nomenclatura, eficacia e interpretación del monitoreo electrónico fetal (EFM). Describe tres categorías para clasificar los trazados EFM: Categoría 1 indica patrón fetal normal; Categoría 2 es indeterminada y requiere vigilancia; Categoría 3 predice ácido-base anormal y necesita evaluación rápida. El documento también explica términos como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones usados en la interpretación de EFM.
La rotura uterina es una complicación grave durante el parto que ocurre cuando el útero se rompe completamente, separando el miometrio. Puede ocurrir de forma espontánea debido a una desproporción pelvifetal que causa hiperdinamia, o puede ser causada por traumatismo o un uso inadecuado de oxitocicos. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado y cambios en la frecuencia cardíaca fetal. El tratamiento para una rotura inminente es una cesárea de emergencia, mientras que para una rotura consumada
Este documento describe la criptorquidia, definida como la detención del testículo en algún sitio del trayecto normal de descenso desde su origen embriológico hasta la bolsa escrotal. Explica la embriología, epidemiología, clasificación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la criptorquidia, el cual incluye tratamiento hormonal y quirúrgico con el objetivo de preservar la fertilidad y función hormonal. La criptorquidia aumenta el riesgo de infertilidad, hernia
Este manual proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías y urgencias ginecológicas. Incluye capítulos sobre patología ginecológica común como bartolinitis, enfermedad pélvica inflamatoria y torsión ovárica, así como lesiones vulvovaginales y cervicales. También describe diferentes métodos de exploración ginecológica como la exploración vaginal manual y bimanual, especuloscopía, citología cervical y colposcopia. El objetivo es brindar
Este documento proporciona una guía de orientación general sobre cirugía pediátrica, incluyendo edades recomendadas para derivación y cirugía de varias condiciones. La guía fue desarrollada por la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica y pretende mejorar la atención de pacientes pediátricos mediante una derivación oportuna. La guía cubre una variedad de temas como hernias, malformaciones genitourinarias, defectos del tubo digestivo, deformidades torácicas y defectos crane
Este documento trata sobre la fimosis y la parafimosis. La fimosis es el estrechamiento del prepucio que puede causar adherencia al glande. Generalmente se separa a los 6 años. La parafimosis ocurre cuando el prepucio retraído queda atrapado detrás del glande y no puede reducirse, causando dolor e inflamación. El tratamiento para la fimosis incluye evitar la retracción forzada y la circuncisión si persiste después de los 7 años. Para la parafimosis se recomienda lubricación, reducción manual
Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: el acrónimo PALMA/ ÍND...Gabinete Médico Velázquez
La nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anormal (SMA) propone el acrónimo "PALMA-ÍNDICE" para clasificar las causas. Esto incluye causas estructurales como pólipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad (PALM), y causas no estructurales como coagulopatía, disfunción ovulatoria, causas endometriales e iatrogénicas (COEIN). Un estudio completo del SMA crónico debe incluir una historia clínica estructurada, exploración física y
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en una entidad que carece de definición precisa. El término se usa comúnmente para referirse a una inflamación causada por una infección del tracto genital superior. Por lo tanto incluye infecciones de cualquiera de las siguientes localizaciones: el endometrio (endometritis), las trompas de falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), el miometrio (miometritis), la serosa uterina y los ligamentos anchos (parametritis), y el peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas es el componente más característico y común de la enfermedad inflamatoria pélvica.
El documento habla sobre el hidrocele. Brevemente:
1) El hidrocele es la acumulación de líquido en el escroto, el cual puede ser comunicante o no con la cavidad peritoneal.
2) Es más común en recién nacidos, asociado con hernia inguinal.
3) Se clasifica en comunicante o no comunicante. El tratamiento incluye observación o cirugía.
Este documento resume las principales características de la infección del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en niños menores de 3 años y la causa más común de fiebre sin foco. Detalla los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes etiológicos, diagnóstico, tratamiento, criterios de internación, profilaxis y seguimiento de la ITU en niños. Recomienda realizar análisis y cult
El mioma uterino es la neoplasia benigna ginecológica más común, presente en el 20-30% de la población femenina. Son tumores benignos del músculo liso del útero que dependen de los estrógenos y la progesterona. Pueden ser asintomáticos o causar hemorragias, dolor o síntomas de compresión. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, tacto rectovaginal o histeroscopia. El tratamiento incluye conducta expectante para miomas pequeños y asintomáticos
1. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad inflamatoria severa del intestino que afecta comúnmente a prematuros y lactantes de bajo peso al nacer.
2. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, inmadurez intestinal, alteración de la microbiota, alimentación enteral e isquemia. La fisiopatología involucra una lesión inicial del tracto gastrointestinal que desencadena una respuesta inflamatoria exagerada.
3. Los síntomas incluyen distensión abdominal,
La biometría hemática (citometría hemática, citología hemática, hemograma, conteo sanguíneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y características de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran en la sangre, que en orden decreciente de tamaño son:
1. Leucocitos (glóbulos blancos, serie blanca, fórmula blanca).
2. Eritrocitos (glóbulos rojos, serie roja, fórmula roja).
3. Plaquetas (trombocitos).1,2
A estos cuerpos se les llama elementos figurados porque tienen una forma definida comparados con la parte líquida de la sangre, el plasma.
Los valores normales de los elementos formes de la sangre pueden tener cambios fisiológicos debidos a la edad, al sexo y a la ubicación geográfica
Este documento describe las distintas formas de distocia o dificultad en el parto, incluyendo distocias dinámicas relacionadas con las contracciones uterinas, distocias mecánicas debidas a problemas en el canal de parto o el feto, y cómo detectar y tratar cada tipo de distocia. Como matronas, es fundamental saber monitorear las contracciones y conocer los procedimientos adecuados para cada situación de dificultad, especialmente en casos como la distocia de hombros donde tenemos un papel clave.
La celulitis es una infección bacteriana de la piel y los tejidos blandos subcutáneos que causa dolor, eritema e inflamación. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos e incluye análisis de laboratorio. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos orales o intravenosos, así como medidas para prevenir las recidivas.
Este documento presenta la historia clínica dermatológica de un paciente de 49 años de edad que acude a consulta por una tumefacción en el pliegue del codo izquierdo de 3 años de evolución. La exploración física muestra lesiones nodulares fistulizadas en el brazo y antebrazo izquierdo con aumento de volumen de la región. El diagnóstico presuntivo es micetoma.
Este documento describe la dermatitis de la zona del pañal, una afección común en lactantes caracterizada por eritema, exulceraciones y escamas en el área cubierta por el pañal. Se discuten las causas como mal aseo, pañales húmedos y candidiasis, así como el tratamiento con emolientes, corticoides tópicos y antifúngicos para candidiasis.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Mauricio Jaime
El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), incluyendo su definición, incidencia, etiología, factores de riesgo, patogenia, variedades, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico, clasificaciones clínicas, manejo y tratamiento. El DPPNI se define como la separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina antes del parto y puede complicar del 0,4 al 1% de los embarazos. Su manejo depende del gra
Este documento resume la invaginación intestinal o intususcepción, una afección común en lactantes donde una sección del intestino se introduce dentro de la sección adyacente. Generalmente ocurre entre los 5-10 meses y es más común en niños. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y evacuaciones con sangre y moco. El diagnóstico se realiza mediante ecografía o rayos X y el tratamiento incluye la reducción hidrostática o neumática del intestino invaginado. De no ser posible la reducción de forma
Este documento discute la fisiología de la lactancia y la telorrea patológica. Explica que la prolactina y la oxitocina controlan la producción de leche y que la succión estimula la liberación de estas hormonas. También describe las causas más comunes de telorrea patológica como papilomas e hiperprolactinemia. Finalmente, resume los exámenes de evaluación como mamografía, ecografía y resonancia magnética, así como los tratamientos disponibles.
El documento revisa la nomenclatura, eficacia e interpretación del monitoreo electrónico fetal (EFM). Describe tres categorías para clasificar los trazados EFM: Categoría 1 indica patrón fetal normal; Categoría 2 es indeterminada y requiere vigilancia; Categoría 3 predice ácido-base anormal y necesita evaluación rápida. El documento también explica términos como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones usados en la interpretación de EFM.
La rotura uterina es una complicación grave durante el parto que ocurre cuando el útero se rompe completamente, separando el miometrio. Puede ocurrir de forma espontánea debido a una desproporción pelvifetal que causa hiperdinamia, o puede ser causada por traumatismo o un uso inadecuado de oxitocicos. Los síntomas incluyen dolor intenso, sangrado y cambios en la frecuencia cardíaca fetal. El tratamiento para una rotura inminente es una cesárea de emergencia, mientras que para una rotura consumada
Este documento describe la criptorquidia, definida como la detención del testículo en algún sitio del trayecto normal de descenso desde su origen embriológico hasta la bolsa escrotal. Explica la embriología, epidemiología, clasificación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la criptorquidia, el cual incluye tratamiento hormonal y quirúrgico con el objetivo de preservar la fertilidad y función hormonal. La criptorquidia aumenta el riesgo de infertilidad, hernia
Este manual proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías y urgencias ginecológicas. Incluye capítulos sobre patología ginecológica común como bartolinitis, enfermedad pélvica inflamatoria y torsión ovárica, así como lesiones vulvovaginales y cervicales. También describe diferentes métodos de exploración ginecológica como la exploración vaginal manual y bimanual, especuloscopía, citología cervical y colposcopia. El objetivo es brindar
Este documento proporciona una guía de orientación general sobre cirugía pediátrica, incluyendo edades recomendadas para derivación y cirugía de varias condiciones. La guía fue desarrollada por la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica y pretende mejorar la atención de pacientes pediátricos mediante una derivación oportuna. La guía cubre una variedad de temas como hernias, malformaciones genitourinarias, defectos del tubo digestivo, deformidades torácicas y defectos crane
Este documento presenta una clasificación sindrómica de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes, incluyendo información sobre su etiología, epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento. Se describen en detalle las úlceras genitales causadas por el herpes genital y la sífilis, incluyendo sus síntomas, confirmación diagnóstica y opciones de tratamiento. El documento provee una guía clínica útil para la identificación y manejo de las ETS más comunes encontradas en la práct
Este documento describe la anatomía de los genitales externos masculinos y las condiciones médicas de fimosis y parafimosis. La fimosis es la estrechez del prepucio que dificulta o impide retraerlo detrás del glande. La parafimosis es una emergencia donde el prepucio queda atrapado detrás del glande y no puede regresar a su posición normal, causando edema. El documento explica los tratamientos para estas condiciones como esteroides tópicos, circuncisión y técnicas quirúrgic
La endometriosis se caracteriza por la implantación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Puede manifestarse con dolor pélvico, dismenorrea y esterilidad. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica mediante laparoscopia o laparotomía. Los tratamientos incluyen terapias hormonales para inducir hipoestrogenismo y cirugía laparoscópica para destruir los focos ectópicos.
El documento presenta información sobre una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Enlista los integrantes del equipo médico que trata la EPI y describe los genitales externos e internos afectados. Explica que la EPI es causada principalmente por bacterias como Chlamydia y Neisseria y que se transmite de forma ascendente desde la vagina hasta las trompas de Falopio. Presenta los síntomas agudos y crónicos de la EPI así como su diagnóstico y tratamiento.
Este documento resume varias complicaciones del embarazo como distocias, aborto, embarazo ectópico, infecciones virales y bacterianas, parto instrumental, cesárea, parto prematuro, diabetes gestacional, cardiopatías, preeclampsia y eclampsia. También describe anomalías de la dinámica uterina como hipo e hiperdinamia, así como presentaciones anormales del feto y desproporciones en el canal de parto.
Este documento resume varias patologías de los genitales externos masculinos, incluyendo fimosis, parafimosis, adherencias balanoprepuceales, criptorquidia, hidrocele y su tratamiento. Define cada condición y describe sus características clínicas, etiología, clasificación, diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico.
Las principales enfermedades que afectan al aparato genitourinario en la infancia incluyen la hipospadia, criptorquidia, fimosis y parafimosis. La hipospadia es una anomalía congénita donde el meato urinario se localiza en la parte inferior del pene. La criptorquidia ocurre cuando uno o ambos testículos no descienden a la bolsa escrotal. La fimosis es cuando el prepucio no se repliega detrás del glande, mientras que la parafimosis es la incapacidad de estirar el
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La fimosis se produce cuando la abertura del prepucio es tan pequeña que resulta difícil deslizarlo sobre la cabeza del pene hacia su cuerpo.
La parafimosis se produce cuando el prepucio se retrae y se queda atascado de manera que no puede deslizarse hacia delante para cubrir el extremo de su pene.
Emergencias ginecologicas parte 2 - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento médico discute la hemorragia uterina anormal (HUA). Presenta las posibles causas de la HUA como miomatosis uterina sangrante, laceración genital, cáncer ginecológico e hiperplasia endometrial. Describe los exámenes requeridos para diagnosticar la causa subyacente y los posibles tratamientos, que incluyen medicamentos, dispositivos intrauterinos, terapia hormonal y procedimientos quirúrgicos.
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La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo prohibirá las importaciones marítimas de petróleo ruso a la UE y pondrá fin a las entregas a través de oleoductos dentro de seis meses. Esta medida forma parte de un sexto paquete de sanciones de la UE destinadas a aumentar la presión económica sobre el gobierno de Putin.
Este documento resume las principales enfermedades de transmisión sexual que se presentan en atención primaria, incluyendo infecciones como uretritis, cervicitis, infecciones vaginales, ulceras genitales, tumoraciones, ectoparásitos y algunas infecciones entéricas. Describe los agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, exámenes diagnósticos y tratamientos recomendados para cada una. La exploración física de los genitales es un elemento clave para el diagnóstico de estas enfermedades.
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
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En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
3. 3
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
I. GENITALIA
A. PATOLOGÍA DE LOS GENITALES MASCULINOS
B. PATOLOGÍA DE LOS GENITALES FEMENINOS
I. MALFORMACIONES RENALES CONGÉNITAS
A. HIDRONEFROSIS
I. DISFUNCIÓN MICCIONAL
4. 4
I-GENITALIA
A-PATOLOGÍA DE LOS GENITALES MASCULINOS
PENE
1- FIMOSIS
2- BALANITIS XEROBLITERANS
3- PARAFIMOSIS
4- ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
5- FRENILLO PREPUCIAL CORTO
6- HIPOSPADIAS
7- EPISPADIAS
TESTES
1- TESTE NO DESCENDIDO
2- ESCROTO AGUDO
-EPIDIMITIS
-TORSIÓN TESTICULAR
-TORSIÓN DE HIDÁTIDE
-EPIDIDIMITIS
3-VARICOCELE
5. 5
1-FIMOSIS
DEFINICIÓN: imposibilidad de retracción de la piel prepucial
por detrás del glande. Es fisiológica en el recién nacido y no se
considera patológica hasta al menos alcanzados los 4 años
Incidencia del 8% a los 6-7 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* BALANITIS XEROBLITERANS
* ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
* QUISTE DE ESMEGMA
* PARAFIMOSIS
* MEGAPREPUCIO
TRATAMIENTO:
No requiere tratamiento antes de los 4 años
Iniciar hábito de retracción prepucial con la
higiene diaria sin forzar
4- 5
años
Hábito de retracción + 1ª tanda de corticoides tópicos
durante 4-8 semanas
Si persiste fimosis
Hábito de retracción + 2ª tanda de corticoides tópicos
durante 4-8 semanas
Si persiste fimosi después de 3 - 4 meses
Si persiste la fimosis después de 3 - 4 meses
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Derivar a cirugía
pediátrica
Ausencia TOTAL de
respuesta o
EMPEORAMIENTO
Otros criterios de derivación: balanitis de
repetición, parafimosis, ITUs
6. 6
1-FIMOSIS
DEFINICIÓN: imposibilidad de retracción de la piel prepucial
por detrás del glande. Es fisiológica en el recién nacido y no se
considera patológica hasta al menos alcanzados los 4 años
Incidencia del 8% a los 6-7 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* BALANITIS XEROBLITERANS
* ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
* QUISTE DE ESMEGMA
* PARAFIMOSIS
* MEGAPREPUCIO
TRATAMIENTO:
No requiere tratamiento antes de los 4 años
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Pauta de tratamiento tópico: corticoides de potencia alta
Técnica: retraer el prepucio al máximo que permita el niño, SIN
TIRAR,aplicar la crema en el anillo estrecho y volver el prepucio a su lugar
para evitar una parafimosis.
Betametasona 0.05%
Mometasona 0.05%
1 aplicación cada/12h durante 8 semanas, y posteriormente realizar la
retracción de la piel sin crema durante 8 semanas más
7. 7
1-FIMOSIS
DEFINICIÓN: imposibilidad de retracción de la piel prepucial
por detrás del glande. Es fisiológica en el recién nacido y no se
considera patológica hasta al menos alcanzados los 4 años
Incidencia del 8% a los 6-7 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* BALANITIS XEROBLITERANS
* ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
* QUISTE DE ESMEGMA
* PARAFIMOSIS
* MEGAPREPUCIO
TRATAMIENTO:
No requiere tratamiento antes de los 4 años
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica: circuncisión
¿Que le decimos a los padres?
Intervención quirúrgica normalmente en régimen ambulatorio
Anestesia general
Postoperatorio:
-puede ser doloroso
-no hacer deporte ni baños de inmersión en 3 semanas
-complicaciones: sangrado,cicatriz hipertrófica,lesión uretra
8. 8
1-FIMOSIS
DD: MEGAPREPUCIO
Es una malformación de la piel prepucial que se puede
confundir con la fimosis y con le pene enterrado. En este caso
hay un exceso de mucosa prepucial pero falta piel y el pene
queda como hundido
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica: plastia prepucial
(más complejo que la circuncisión)
9. 9
2-BALANITIS XEROBLITERANS
DEFINICIÓN: La balanitis xerótica obliterante (BXO) es una
enfermedad crónica inflamatoria de etiología incierta que puede
afectar al prepucio, glande, meato y/o uretra, con un grado
variable de severidad. Es causa de fimosis y estenosis del meato
uretral. La clínica puede ser muy sugestiva sin embargo el
diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio
anatomopatológico.
Paciente con exploración previa normal con cierre brusco de la piel
prepucial con aspecto cicatricial.En caso de verse parte del glande,
es de color blanquecino
CUIDADO: la BXO puede afectar el meato uretral e incluso toda la
uretra provocando estenosis que puede llegar a ser severa. Por
este motivo hay que vigilar el chorro miccional de estos pacientes
y avisar a los padres que acudan al médico si el chorro es estrecho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* FIMOSIS CICATRICIAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica: circuncisión
Está indicada en TODOS los casos como tratamiento inicial si se sospecha
la enfermedad (el diagnóstico definitivo es anatomopatológico)
En este caso se debe cortar toda la piel prepucial (destapada)
¿Que le decimos a los padres?
Que si se confirma el diagnóstico necesitará seguimiento a largo plazo.
Que es una enfermedad que puede cursar con brotes
10. 10
2-BALANITIS XEROBLITERANS
DEFINICIÓN: La balanitis xerótica obliterante (BXO) es una
enfermedad crónica inflamatoria de etiología incierta que puede
afectar al prepucio, glande, meato y/o uretra, con un grado
variable de severidad. Es causa de fimosis y estenosis del meato
uretral. La clínica puede ser muy sugestiva sin embargo el
diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio
anatomopatológico.
Paciente con exploración previa normal con cierre brusco de la piel
prepucial con aspecto cicatricial.En caso de verse parte del glande,
es de color blanquecino
CUIDADO: la BXO puede afectar el meato uretral e incluso toda la
uretra provocando estenosis que puede llegar a ser severa. Por
este motivo hay que vigilar el chorro miccional de estos pacientes
y avisar a los padres que acudan al médico si el chorro es estrecho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* FIMOSIS CICATRICIAL
TRATAMIENTO MANTENIMIENTO
Pauta de tratamiento tópico: corticoides de potencia alta y/o
inmunosupresores por vía tópica
Técnica: aplicar en las lesiones.
En caso de afectación del meato con estenosis meatal aplicar en el meato y
dentro de la uretra (puede ser útil oftalmolosa cusí dexametasona:
aplicador oftálmico)
1 aplicación cada/12h durante 4-8 semanas
11. 11
2-BALANITIS XEROBLITERANS
DEFINICIÓN: La balanitis xerótica obliterante (BXO) es una
enfermedad crónica inflamatoria de etiología incierta que puede
afectar al prepucio, glande, meato y/o uretra, con un grado
variable de severidad. Es causa de fimosis y estenosis del meato
uretral. La clínica puede ser muy sugestiva sin embargo el
diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio
anatomopatológico.
Paciente con exploración previa normal con cierre brusco de la piel
prepucial con aspecto cicatricial.En caso de verse parte del glande,
es de color blanquecino
CUIDADO: la BXO puede afectar el meato uretral e incluso toda la
uretra provocando estenosis que puede llegar a ser severa. Por
este motivo hay que vigilar el chorro miccional de estos pacientes
y avisar a los padres que acudan al médico si el chorro es estrecho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* FIMOSIS CICATRICIAL
SEGUIMIENTO
CUIDADO: en adultos la BXO es cosiderada una lesión premaligna (se
relaciona con cáncer de pene)
12. 12
2-BALANITIS XEROBLITERANS
IMPORTANTE: descartar sobre todo en pacientes mayores que no
tenían fimosis previa y que presenta una fimosis cerrada cicatricial
BXO
Complicaciones: PNA y absceso renal sin patología de base urológica
que a la EF presenta un prepucio completamente cerrado
13. 13
3-PARAFIMOSIS
DEFINICIÓN: es una urgencia urológica que ocurre cuando se
retrae el prepucio detrás del glande a la corona y posteriormente
no puede regresar a su posición normal.
Produce un edema del glande y de la piel atrapada que puede
evolucionar a necrosis si no se trata
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* FIMOSIS
TRATAMIENTO-REDUCCIÓN MANUAL
Técnica: circuncisión
Está indicada en TODOS los casos como tratamiento TRATAMIENTO
DEFINITIVO (de forma electiva)
¿Que le decimos a los padres?
Que eviten la retracción en los días posteriores al episodio
Se derivará a un urólogo pediátrico para circuncisión electiva
TRATAMIENTO:
Reducción manual inmediata→ posteriormente circuncisión electiva
1 2
COMPRIMIR PARA
DISMINUIR EL EDEMA
REDUCCIÓN MANUAL DEL
PREPUCIO
14. 14
4-ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
DEFINICIÓN: Fusión fisiológica del prepucio al glande que
desaparece con la edad
Crecimiento del pene, erecciones fisiológicas, estímulo hormonal..)
y el hábito de higiene diaria
CUIDADO: cuando se libera de forma brusca deja una erosión
superficial en el glande que provoca molestias leves y como
consecuencia puede aparecer una fimosis cicatricial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* FIMOSIS
* QUISTE DE ESMEGMA
TRATAMIENTO:
No requiere
Retracciones prepuciales suaves progresivas (se liberarán solas)
Nunca requieren tratamiento quirúrgico
No es preciso derivar a un especialista
15. 15
4-ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
DEFINICIÓN: Fusión fisiológica del prepucio al glande que
desaparece con la edad
Crecimiento del pene, erecciones fisiológicas, estímulo hormonal..)
y el hábito de higiene diaria
CUIDADO: cuando se libera de forma brusca deja una erosión
superficial en el glande que provoca molestias leves y como
consecuencia puede aparecer una fimosis cicatricial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* FIMOSIS
* QUISTE DE ESMEGMA
TRATAMIENTO:
No requiere
Retracciones prepuciales suaves progresivas (se liberarán solas)
Nunca requieren tratamiento quirúrgico
No es preciso derivar a un especialista
QUISTE DE ESMEGMA
Nunca requieren tratamiento quirúrgico
No es preciso derivar a un especialista
16. 16
5-FRENILLO PREPUCIAL CORTO
DEFINICIÓN: A pesar de la retracción del prepucio completa gra en
la cara ventral y es doloroso en erección
Adquiere importancia en la adolescencia o cuando el paciente
inicia relaciones sexuales. Pueden producirse desgarros de frenillo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* INCURVACIÓN PENEANA VENTRAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica: plastia de frenillo prepucial
Idealmente dado que en la infancia requiere de anestesia general es
mejor esperar a la adolescencia para hacerlo con anestesia local
¿Que le decimos a los padres?
Que se puede esperar el tratamiento a la adolescencia.
Se hace una plastia de frenillo prepucial que es un procedimiento
sencillo que posteriormente no requiere reposo y pueden incorporarse
a la vida diaria de forma precoz
TRATAMIENTO:
Quirúrgico en la adolescencia
17. 17
6-BALANITIS
DEFINICIÓN: Inflamación del prepucio y glande, con o sin emisión
de secreción blanquecina
ETIOLOGÍA:
-Irritante o inespecífica (prepúberes)
• Más frecuente
• Falta de higiene o higiene excesiva (dermaggs de
contacto)
-Traumágca:
• Secundaria a la liberación de adherencias
balanoprepuciales de manera forzada: Ojo con balanigs
cicatriciales como consecuencia!
-Infecciosa
• Poco frecuente: Sobre todo en adolescentes
• Vida sexual ac6va (MTS), enfermedades crónicas
(especialmente la diabetes mellitus) o
inmunodeficiencia
• Candida (derma66s del pañal), E. Coli,
Streptococcus grup A (faringi6s), Pseudomona
aeruginosa, Gardenella vaginallis..
TRATAMIENTO:
Baños de manzanilla 3 veces al día durante 3-4 días
Analgesia solo si mucho dolor
Evitar las retracciones prepuciales durante el episodio agudo (empeoran
el dolor)
Evitar pomadas y antibióticos tópicos
18. 18
7-HIPOSPADIAS
DEFINICIÓN: malformación congénita de la cara ventral del pene.
Hallazgos:
- meato en posición más baja de lo habitual→ cuanto más proximal
más severo
- piel prepucial abierta
- +/-incurvación ventral
- +/- transposición penoescrotal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
*
TRATAMIENTO:
Quirúrgico en la mayoría de los casos (excepto muy distales sin incurvación)
Derivar a urología pediátrica al diagnóstico
CUIDADO: hipospadias proximal + criptorquidia bilateral→ descartar
alteraciones del desarrollo sexual
Meato en base
Piel prepucial abierta
(ausente en cara ventral) y
sobrante en la cara dorsal
19. 19
8-EPISPADIAS
DEFINICIÓN: malformación congénita de la cara dorsal del pene. La
uretra está abierta en la cara dorsal del pene a diferencia del
hipospadias que está en la cara ventral.
Es la forma leve del complejo extrofia-epispadias
Hallazgos:
-uretra abierta en la cara dorsal: puede llegar hasta el cuello vesical
- incurvación dorsal
- piel prepucial abierta en la cara dorsal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* HIPOSPADIAS
* EXTROFIA VESICAL
TRATAMIENTO:
Quirúrgico en la mayoría de los casos (excepto muy distales que son raros)
Derivar a urología pediátrica al diagnóstico
SI ES UNA EXTROFIA-EPISPADIAS: derivación urgente a centro de referencia
Meato abierto en cara
dorsal
Epispadias Extrofia-epispadias
20. 20
1-TESTE NO DESCENDIDO
DEFINICIÓN: el testículo criptorquídico está localizado en un punto
del trayecto que fisiológicamente debe recorrer desde su lugar de
formación (intraabdominal) hasta la bolsa escrotal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* TESTE RETRÁCTIL
* ANORQUIA (para diagnosticarla es imprescindible descartar un
teste intrabdominal)
* TESTE ECTÓPICO
TESTE PALPABLE
No baja a la bolsa y no si baja es a tension pero no se queda
INGUINAL-SUPRAESCROTAL: no desciende a la bolsa manualmente ni
se sitúa nunca en la bolsaà derivar para tratamiento
ECTÓPICO: derivar para valorar cirugía sobre todo si da molestias
porque es perineal/femoral
CUADRO PRÁCTICO:
TESTE PALPABLE
Baja a la bolsa y se queda
TESTE RETRÁCTIL: no es preciso derivación ni tratamiento. Hacer
seguimiento en un año
TESTE NO PALPABLE
Solo puede ser dos cosas:
1-ANORQUIA
2-TESTE INTRABDOMINAL
Ambos requieren laparoscopia exploradora así que siempre se deben
derivar
21. 21
1-TESTE NO DESCENDIDO
DEFINICIÓN: el testículo criptorquídico está localizado en un punto
del trayecto que fisiológicamente debe recorrer desde su lugar de
formación (intraabdominal) hasta la bolsa escrotal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* TESTE RETRÁCTIL
* ANORQUIA (para diagnosticarla es imprescindible descartar un
teste intrabdominal)
* TESTE ECTÓPICO
TESTE PALPABLE
ORQUIDOPEXIA INGUINAL: entre los 12 meses -2 años
No urge tanto como las intraabdominales puesto que es palpable, cuanto
más bajo más podemos esperar
Derivación: 6 meses de vida ( pueden seguir descendiendo)
CUIDADO: LOS TESTES RETRÁCTILES (que bajan a la bolsa y se quedan
pero ascienden por reflejo cremastérico activo) NO TIENEN INDICACIÓN
QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO:
Quirúrgico
22. 22
1-TESTE NO DESCENDIDO
DEFINICIÓN: el testículo criptorquídico está localizado en un punto
del trayecto que fisiológicamente debe recorrer desde su lugar de
formación (intraabdominal) hasta la bolsa escrotal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* TESTE RETRÁCTIL
* ANORQUIA (para diagnosticarla es imprescindible descartar un
teste intrabdominal)
* TESTE ECTÓPICO
TESTE NO PALPABLE
LAPAROSCOPIA EXPLORADORA +/- DESCENSO TESTICULAR 12-18 MESES
Derivación: 6 meses de vida ( pueden seguir descendiendo en periodo
postnatal)
Ecograma no es necesaria: Sensibilidad muy baja
TRATAMIENTO:
Quirúrgico
23. 23
1-TESTE NO DESCENDIDO
TESTE NO PALPABLE
Testículo
Gubernaculum
Orificio inguinal abierto
Conducto
deferente
Vasos
gonadales
VEJIGA
24. 24
1-TESTE NO DESCENDIDO
TESTE NO PALPABLE BILATERAL (ASOCIADO O NO A HIPOSPADIAS)
ANALÍTICA HORMONAL:
· testosterona
· FSH, LH
· MIS (hormona antimülleriana)
Despistaje de HSC
· 17-hidroxiprogesterona
· hormonas esteroides
· concentración de electrolitos y glucosa séricos
CARIOTIPO
HSC
25. 25
2-ESCROTO AGUDO
El escroto agudo se caracteriza fundamentalmente por dolor
escrotal de aparición más o menos brusca que puede ir acompañado
de otros síntomas o signos dependiendo de su etiología
Lo más importante: descartar torsión testicular ya que supone una
verdadera emergencia y el error o retraso en el diagnóstico puede
llevar a la pérdida de un testículo
MUY IMPORTANTE:
explorar el escroto en pacientes pediátricos con dolor abdominal
ESCROTO AGUDO
1-EPIDIDIMITIS
2-TORSIÓN TESTICULAR
3-TORSIÓN DE HIDÁTIDE
ADEMÁS: si el teste NO está en el
escroto asegurar que no esté
torsionado en la ingle
26. 26
2-ESCROTO AGUDO
2.1.TORSIÓN TESTICULAR
-La torsión testicular es un evento raro pero severo con una
incidencia anual de 4.5/100.000 varones de entre 1 y 25 años
-La distribución por edad es bimodal de con un pico de incidencia
en el primer año de vida y otro en la adolescencia temprana
-La mayoría de los testículos operados < 6 h son recuperables,
mientras que solo el 70% de los que se operan 6- 12 y el 20% >12 h
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* EPIDIMITIS
* TORSIÓN DE HIDÁTIDE
DETORSIÓN + ORQUIDOPEXIA BILATERAL
Si no existe disponibilidad de quirófano o es
preciso mandarlo a otro hospital para tratamiento
valorar DETORSIÓN MANUAL previa al traslado
con o sin control ecográfico
TRATAMIENTO:
Quirúrgico URGENTE
Más allá de las 6 horas alto riesgo de pérdida del testículo
DERIVACIÓN SIEMPRE EMERGENTE (DE ESTO DEPENDE EL PRONÓSTICO)
CLÍNICA:
- dolor escrotal de inicio brusco y agudo, puede irradiarse al
abdomen o a la ingle
- náuseas, vómitos (cuadro vagal)
Exploración física:
- teste horizontalizado
- reflejo cremastérico ausente
- maniobra de Prehn negativa
- teste eritematoso, hidrocele reactivo, edema
Ecografía doppler: método diagnóstico de elección (ausencia de
flujo testicular, vuelta de cordón)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE
28. 28
2-ESCROTO AGUDO
2.2.EPIDIDIMITIS
En los niños prepuberales, la egología suele ser poco clara, con
una enfermedad subyacente en aproximadamente el 25 % de los
casos
El uroculgvo suele ser negagvo y, a diferencia de los niños
mayores, es muy rara una enfermedad de transmisión sexual
CUIDADO: niños muy pequeños descartar malformación renal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* TORSIÓN TESTICULAR
* TORSIÓN DE HIDÁTIDE
- Analgesia y reposo
- Control en 48 horas por su pediatra o en
urgencias
- Valorar antibiótico en casos seleccionados
(labstix y sedimento positivo) y si hay fiebre
o alteraciones analíticas . Si sospecha de
ETS administrar quinolonas
Ingreso si fiebre, afectación del estado
general.
ABSCESO: DRENAJE QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO:
Conservador
(si no puedes descartar la torsión mejor cirugía y explorar)
CLÍNICA:
- dolor escrotal de inicio insidioso y leve
- en casos seleccionados: fiebre
- dolor a la palpación en el polo superior
- eritema tesgcular
Exploración msica:
- teste no horizontalizado
- dolor a la palapción
- reflejo cremastérico presente
- signo de Prehn posisvo
Ecograma doppler: método diagnóssco de elección si existen
dudas en el diagnóssco diferencial con la torsión tesscular
PAUTA DE TRATAMIENTO
29. 29
2-ESCROTO AGUDO
2.3.TORSIÓN DE HIDÁTIDE DE MORGAGNI
-Las hidágdes son vesggios müllerianos o mesonéfricos
interescrotales que no genen función
-La más frecuente es la hidágde de morgagni y también la que más
comúnmente sufre torsión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* EPIDIMITIS
* TORSIÓN TESTICULAR
- Analgesia y reposo
- Signos de alarma
- Control en 48 horas por su pediatra o en urgencias
- En raras ocasiones si el dolor persiste durante muchos días se puede
valorar cirugía y extirpar la hidátide
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR
CLÍNICA:
- dolor escrotal de inicio insidioso y más leve que en la torsión
tesgcular
- no suele irradiarse al abdomen o a la ingle y no se acompaña de
náuseas ni vómitos
- dolor localizado en el polo superior
Exploración msica:
- teste no horizontalizado
- signo del “blue-dot” en polo superior o
dolor selecgvo a ese nivel
- reflejo cremastérico presente
Ecograma doppler: método diagnóssco de elección si existen
dudas con el diagnóssco diferencial con la torsión tesscular
TRATAMIENTO CONSERVADOR
30. 30
3-VARICOCELE
DEFINICIÓN: dilatación de las venas espermágcas. Con más
frecuencia es izquierdo (se explica por el drenaje de la vena
gonadal izquierda en la vena renal).
Cuidado con el varicocele derecho (se debería realizar una
ecograua de abdomen para descartar compresión de la vena
gonadal derecha)
IMPORTANTE:VARICOCELE DERECHOà se recomienda realizar ecografía
abdominal para descartar compresión extrínseca de la vena gonadal
(tumores!)
CLÍNICA:
- dolor escrotal de intensidad
variable relacionada con ejercicio
o bipedestación
-sensación de pesadez en escroto
Exploración física:
-palpación de una tumoración-
venas dilatadas en el polo superior
del testículo afecto que aumentan
con Valsalva
Realizar la exploración con el
paciente de pie
Ecografía doppler: método diagnóstico de elección→ determina el
grado y el tamaño del teste afecto (la asimetría testicular con
menor tamaño del teste afecto es indicación de tratamiento)
CLASIFICACIÓN:
31. 31
3-VARICOCELE
DEFINICIÓN: corresponde a la dilatación de las venas
espermáticas. Con más frecuencia es izquierdo (se explica por el
drenaje de la vena gonadal izquierda en la vena renal).
Cuidado con el varicocele derecho (se debería realizar una
ecografía de abdomen para descartar compresión de la vena
gonadal derecha)
Está indicado si:
- dolor importante
- varicocele grado III de gran tamaño
- asimetría del tamaño testicular con menor tamaño del teste
afecto
Técnica: quirúrgico abierto o laparoscópico.
Embolización de la vena gonadal: alta tasa de éxito y menos efectos
secundarios
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR: control anual con ecograua
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CLÍNICA:
- dolor escrotal de intensidad
variable relacionada con ejercicio
o bipedestación
-sensación de pesadez en escroto
Exploración física:
-palpación de una tumoración-
venas dilatadas en el polo superior
del testículo afecto que aumentan
con Valsalva
Realizar la exploración con el
paciente de pie
Ecografía doppler: método diagnóstico de elección→ determina el
grado y el tamaño del teste afecto (la asimetría testicular con
menor tamaño del teste afecto es indicación de tratamiento)
32. 32
I-GENITALIA
B-PATOLOGÍA DE LOS GENITALES FEMENINOS
MASA INTERLABIAL
1-HIMEN IMPERFORADO
2-URETEROCELE PROLAPSADO
3-PROLAPSO DE URETRA
4-QUISTE DE SKENE
5-SARCOMA BOTRIOIDES
SINEQUIAS VULVARES
33. 33
I-GENITALIA
MASA INTERLABIAL
1-HIMEN IMPERFORADO
2-URETEROCELE PROLAPSADO
3-PROLAPSO DE URETRA
4-QUISTE DE SKENE
5-SARCOMA BOTRIOIDES
Las masa interlabiales que podemos encontrar en la niñas
representan un amplio espectro de lesiones heterogéneas y a
menudo existe confusión en su diagnóstico manejo y pronóstico
34. 34
1-MASA INTERLABIAL
1.1.HIMEN IMPERFORADO
Es una rara malformación congénita que ocurre en el 0.1% de
los RN de sexo femenino
Consgtuye la anomalía obstrucgva más frecuente del tracto
genital femenino y su asociación con otras anomalías genitales
es rara
Puede manifestarse en el periodo neonatal o en la
adolescencia
CLÍNICA:
· en adolescentes se asocia a: amenorrea + dolor abdominal
cíclico
· en neonatos: masa interlabial
Exploración física:
· masa interlabial que protuye
· se asocia a hidrocolpos o hematocolpos
· la uretra está por encima y se identifica bien
Ecografía abdominal: evidencia el hematocolpos o hidrocolpos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· URETEROCELE PROLAPSADO
· PROLAPSO DE URETRA
· QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
35. 35
1-MASA INTERLABIAL
1.1.HIMEN IMPERFORADO
Es una rara malformación congénita que ocurre en el 0.1% de
los RN de sexo femenino
Constituye la anomalía obstructiva más frecuente del tracto
genital femenino y su asociación con otras anomalías genitales
es rara
Puede manifestarse en el periodo neonatal o en la
adolescencia
TRATAMIENTO:
Quirúrgico
Himenectomía (procedimiento de Rock)
CLÍNICA:
· en adolescentes se asocia a: amenorrea + dolor abdominal
cíclico
· en neonatos: masa interlabial
Exploración física:
· masa interlabial que protuye
· se asocia a hidrocolpos o hematocolpos
· la uretra está por encima y se identifica bien
Ecografía abdominal: evidencia el hematocolpos o hidrocolpos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· URETEROCELE PROLAPSADO
· PROLAPSO DE URETRA
· QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión en cruz y posterior exéresis y sutura de los flaps se llama
procedimiento de Rock y es el más utilizado (puede realizarse de forma
ambulatoria en niñas mayores)
36. 36
1-MASA INTERLABIAL
1.2.URETEROCELE PROLAPSADO
El ureterocele es una dilatación de la porción terminal del
uréter intra o extravesical (en la mayoría de los casos se asocia
a duplicidad renal). Es más frecuente en niñas de raza blanca
El ureterocele prolapsado es la causa más frecuente de
obstrucción del tracto urinario en niñas (en niños son las VUP)
CLÍNICA:
· es la causa más frecuente de obstrucción del tracto inferior en
niñas (RAO)
· infecciones de orina
Exploración física:
· puede prolapsar durante el vaciado o permanecer fijo
· masa interabial de aspecto liso, redondo que varía de tamaño
· el meato uretral es más difícil de identificar ya que está
desplazado por la masa incluso se puede prolapsar con mucosa
vesical
Ecografía abdominal: diagnóstica. Se asocia normalmente a
duplicidad del sistema colector y dilatación (cuando el
ureterocele se asocia a un sistema duplicado depende del HRS)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· PROLAPSO DE URETRA
· QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
37. 37
1-MASA INTERLABIAL
1.2.URETEROCELE PROLAPSADO
El ureterocele es una dilatación de la porción terminal del
uréter intra o extravesical (en la mayoría de los casos se asocia
a duplicidad renal). Es más frecuente en niñas de raza blanca
El ureterocele prolapsado es la causa más frecuente de
obstrucción del tracto urinario en niñas (en niños son las VUP)
CLÍNICA:
· es la causa más frecuente de obstrucción del tracto inferior en
niñas (RAO)
· infecciones de orina
Exploración física:
· puede prolapsar durante el vaciado o permanecer fijo
· masa interabial de aspecto liso, redondo que varía de tamaño
· el meato uretral es más difícil de identificar ya que está
desplazado por la masa incluso se puede prolapsar con mucosa
vesical
Ecografía abdominal: diagnóstica. Se asocia normalmente a
duplicidad del sistema colector y dilatación (cuando el
ureterocele se asocial a un sistema duplicado depende del HRS)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· PROLAPSO DE URETRA
· QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Punción endoscópica: es el tratamiento de elección quirúrgico
En caso de obstrucción al flujo de orina y RAO: sondar
38. 38
1-MASA INTERLABIAL
1.3.PROLAPSO DE URETRA
El prolapso de uretra es más frecuente en niñas de raza negra.
Su fisiopatología no está clara pero parece resultar de la
debilidad de las fibras musculares ureterales asociados a
episodios de aumento de la presión abdominal
(estreñimiento).
CLÍNICA:
· dolor
· sangrado
Exploración física:
· masa hemorrágica y edematosa alrededor del meato uretral
· el color de la mucosa varía dependiendo del grado de
isquemia que sufre
· el introito vaginal está caudal a la masa
· el orificio de la uretra queda central en la masa y se puede
sondar
Ecografía abdominal: no aporta mucha información.
Principalmente útil en el diagnóstico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· URETEROCELE PROLAPSADO
· QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
Mucosa
uretral
prolapsada
Introito
vaginal
39. 39
1-MASA INTERLABIAL
1.3.PROLAPSO DE URETRA
El prolapso de uretra es más frecuente en niñas de raza negra.
Su fisiopatología no está clara pero parece resultar de la
debilidad de las fibras musculares ureterales asociados a
episodios de aumento de la presión abdominal
(estreñimiento).
CLÍNICA:
· dolor
· sangrado
Exploración msica:
· masa hemorrágica y edematosa alrededor del meato uretral
· el color de la mucosa varía dependiendo del grado de
isquemia que sufre
· el introito vaginal está caudal a la masa
· el orificio de la uretra queda central en la masa y se puede
sondar
Ecograma abdominal: no aporta mucha información.
Principalmente úgl en el diagnósgco diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· URETEROCELE PROLAPSADO
· QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
Estrógenos tópicos asociados a baños de asiento
(durante más o menos 1 mes y en función de la clínica
Revalorar síntomas (en función del paciente podemos
realizar una segunda tanda)
Si se asocia estreñimiento tratarlo
Si persiste la masa y asocial síntomas
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Derivar a cirugía
pediátrica
Resección quirúrgica del prolapso uretral
40. 40
1-MASA INTERLABIAL
1.4.QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
Se trata de una tumoración quística benigna adyacente al
meato uretral que depende de las glándulas parauretrales.
Su patogénesis no está clara pero parece relacionada con la
estimulación hormonal materna y por eso tiende a resolverse
espontáneamente.
CLÍNICA:
· es infrecuente que cause dolor
· no produce sangrados
· masa interlabial
Exploración física:
· masa interabial de aspecto quístico amarillento que desplaza
el meato uretral sin dificultad de vaciado ni alteraciones
asociadas
· el introito vaginal es normal y se encuentra desplazado
caudalmente
· el quiste puede drenar espontáneamente incluso a través del
meato
Ecografía abdominal: no aporta mucha información.
Principalmente útil en el diagnóstico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· URETEROCELE PROLAPSADO
· PROLAPSO DE URETRA
Introito
vaginal
Quiste
parauretral
41. 41
1-MASA INTERLABIAL
1.4.QUISTE PARAURETRAL DE SKENE
Se trata de una tumoración quística benigna adyacente al
meato uretral que depende de las glándulas parauretrales.
Su patogénesis no está clara pero parece relacionada con la
estimulación hormonal materna y por eso tiende a resolverse
espontáneamente.
CLÍNICA:
· es infrecuente que cause dolor
· no produce sangrados
· masa interlabial
Exploración física:
· masa interabial de aspecto quístico amarillento que desplaza
el meato uretral sin dificultad de vaciado ni alteraciones
asociadas
· el introito vaginal es normal y se encuentra desplazado
caudalmente
· el quiste puede drenar espontáneamente incluso a través del
meato
Ecografía abdominal: no aporta mucha información.
Principalmente útil en el diagnóstico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· URETEROCELE PROLAPSADO
· PROLAPSO DE URETRA
Relacionado con la estimulación hormonal materna y tiende
a la regresión espontánea así que entrada es razonable
adoptar una actitud expectante
Revalorar persistencia o síntomas
Si persiste la masa y asocial síntomas
ACTITUD
EXPECTANTE
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Derivar a cirugía
pediátrica
Resección quirúrgica del quiste
42. 42
1-MASA INTERLABIAL
1.5. SARCOMA BOTRIOIDES.
Tumor de partes blandas que afecta a uretra, vagina o vejiga
Su origen está en el tejido mesenquimal embrionario
Y puede metastatizar.
CLÍNICA:
· dolor
· sangrado
· masa interlabial
Exploración msica:
· tumoración dependiente de la vagina marmelonada y que
puede estar ulcerada
Si la sospecha EXISTEà DERIVAR INMEDIATAMENTE
A UN CENTRO DE TERCER NIVEL CON CIRUGÍA
ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA (NO MANIPULAR NI
BIOPSIAR)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HIMEN IMPERFORADO
· URETEROCELE PROLAPSADO
· PROLAPSO DE URETRA
· QUISTE PAARURETRAL DE SKENE
43. 43
2-SINEQUIAS DE LABIOS MENORES
La sinequia vulvar es la unión de los labios menores de la vulva
por un tejido normalmente fino aunque puede ser fibroso si
han recibido tratamiento previo y son recidivantes
Son más frecuentes en el primer año de vida
Etiología no clara: deficit estrogénico
CLÍNICA:
-vaginitis de repetición
-infección de orina
-asintomático
Daño superficial de la mucosa
Exploración física:
- sinequia de labios menores completa o incompleta
- no se aprecia el himen ni a veces la uretra
No requieren exploraciones complementarias
sinequia
44. 44
2-SINEQUIAS DE LABIOS MENORES
La sinequia vulvar es la unión de los labios menores de la vulva
por un tejido normalmente fino aunque puede ser fibroso si
han recibido tratamiento previo y son recidivantes
Son más frecuentes en el primer año de vida
Egología no clara: deficit estrogénico
TRATAMIENTO:
Discutido en la actualidad: conservador o liberación
Adaptar también función de los síntomas
CLÍNICA:
-vaginitis de repetición
-infección de orina
-asintomático
Daño superficial de la mucosa
Exploración física:
- sinequia de labios menores completa o incompleta
- no se aprecia el himen ni a veces la uretra
No requieren exploraciones complementarias
Esperar resolución espontánea (hasta los 80% podrían
solucionarse al año)
Medidas de higiene: utilizar jabones neutros sin esencias,
evitar toallitas perfumadas, ropa interior de algodón..
Estrógenos tópicos: 2 veces al día 6 semanas
Alternativa reciente: corticoides tópicos
ACTITUD
EXPECTANTE
LIBERACIÓN
DE
LAS
SINEQUIAS
Derivar a cirugía
pediátrica
Se realiza liberación bajo anestesia local en la consulta
Solo anestesia general si recidivas,fibroso,etc.
45. 45
II-MALFORMACIONES RENALES CONGÉNITAS
A-HIDRONEFROSIS- ALGORITMO PRÁCTICO PARA LA PRIMERA ATENCIÓN
1- RESUMEN PROTOCOLO HIDRONEFROSIS DIAGNÓSTICO PRENATAL
2- REFLUJO VESICOURETERAL
3- MEGAURÉTER PRIMARIO
4- VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR
5- ESTENOSIS PIELOURETERAL
46. 46
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
La hidronefrosis se define como una dilatación del sistema colector
renal debida a dificultad para la eliminación de la orina, causada por la
existencia de un obstáculo en algún punto del sistema urinario, que
puede ser de tipo mecánico o funcional.
ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente de UHN de diagnóstico prenatal es transitoria
(50-70%), seguida de la EPU y el RVU. La cuarta en frecuencia es el
megauréter
CLASIFICACIÓN:
La clasificación más utilizada de la hidronefrosis de diagnóstico es la de
la sociedad de urología fetal (SFU)
MEDICIÓN DE LA DILATACIÓN
PELVIS RENAL: debe ser medido correctamente: diámetro
Anteroposterior de la pelvis renal en un corte transversal , NO
longitudinal
DIAGNÓSTICO:
Ecografía renovesical: la primera postnatal se debe realizar
sobre los 5-6 días de vida
47. 47
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
La hidronefrosis se define como una dilatación del sistema colector
renal debida a dificultad para la eliminación de la orina, causada por la
existencia de un obstáculo en algún punto del sistema urinario, que
puede ser de tipo mecánico o funcional.
ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente de UHN de diagnóstico prenatal es transitoria
(50-70%), seguida de la EPU y el RVU. La cuarta en frecuencia es el
megauréter
CLASIFICACIÓN:
La clasificación más utilizada de la hidronefrosis de diagnóstico es la de
la sociedad de urología fetal (SFU)
DATOS IMPORTANTES
PELVIS RENAL: se considera normal un
tamaño de la pelvis renal postnatal de <10
mm (más de 10 mm es dilatación)
URÉTER: se considera normal un tamaño del
uréter RETROVESICAL de 7 mm
DIAGNÓSTICO:
Ecografía renovesical: la primera postnatal se debe realizar
sobre los 5-6 días de vida
48. 48
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
La hidronefrosis se define como una dilatación del sistema colector
renal debida a dificultad para la eliminación de la orina, causada por la
existencia de un obstáculo en algún punto del sistema urinario, que
puede ser de tipo mecánico o funcional.
ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente de UHN de diagnóstico prenatal es transitoria
(50-70%), seguida de la EPU y el RVU. La cuarta en frecuencia es el
megauréter
CLASIFICACIÓN:
La clasificación más utilizada de la hidronefrosis de diagnóstico es la de
la sociedad de urología fetal (SFU)
MUY IMPORTANTE: todos los pacientes con un diagnóssco
prenatal de hidronefrosis o ureterohidronefrosis debe
realizarse un estudio postnatal
ALGORITMO POSTNATAL
Profilaxis antibiótica al nacimiento
49. 49
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
La hidronefrosis se define como una dilatación del sistema colector
renal debida a dificultad para la eliminación de la orina, causada por la
existencia de un obstáculo en algún punto del sistema urinario, que
puede ser de tipo mecánico o funcional.
ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente de UHN de diagnóstico prenatal es transitoria
(50-70%), seguida de la EPU y el RVU. La cuarta en frecuencia es el
megauréter
CLASIFICACIÓN:
La clasificación más utilizada de la hidronefrosis de diagnóstico es la de
la sociedad de urología fetal (SFU)
MUY IMPORTANTE: todos los pacientes con un diagnóssco
prenatal de hidronefrosis o ureterohidronefrosis debe
realizarse un estudio postnatal
ALGORITMO POSTNATAL
1-Ecografía renovesical (1º ECO-POSTNATAL-6 días):esta NO se
recomienda hacer hasta aprox la semana de vida debido a la oliguria
neonatal fisiológica durante los primeros 3 días de vida que suele
infraestimar la dilatación.
La única excepción son las dilataciones bilaterales o unilaterales severas
en el varón para descartar las VUP
2-Ecografía renovesical (2º ECO-POSTNATAL-6 semanas):En todos los
casos se hará un control ecográfico a las 6 semanas SIEMPRE: incluso si la
postnatal inmediata es normal
En función de los hallazgos seguirás de la siguiente manera:
· Normal: control con eco a los 3 meses. Si vuelve a ser normal alta
· Pelvis renal >10 mm, SFU grado 3 o 4 y/o dilatación de uréteres distales:
CUMS /MAG-3
Profilaxis antibiótica al nacimiento
50. 50
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
HIDRONEFROSIS DIAGNOSTICADA DE FORMA PRENATAL
ALGORITMO POSTNATAL
1-Ecografía renovesical (1º ECO-POSTNATAL-6 días)
2-Ecografía renovesical (2º ECO-POSTNATAL-6 semanas):En todos
los casos se hará un control ecográfico a las 6 semanas SIEMPRE:
incluso si la postnatal inmediata es normal
En función de los hallazgos seguirás de la siguiente manera:
· Normal: control con eco a los 3 meses. Si vuelve a ser normal
alta
· Pelvis renal >10 mm, SFU grado 3 o 4 y/o dilatación de uréteres
distales: CUMS /MAG-3à DERIVAR
Profilaxis antibiótica al nacimiento (aunque la evidencia no esté clara, se puede hacer valoración individual)
LEVE MODERADA-GRAVE (O SOSPECHA DE VUP)
Estudio postnatal de forma ambulatorial*1
*1 puede iniciarse en primaria y derivar si persiste al Nacimiento
Estudio postnatal ANTES DEL ALTA si severa o sospecha VUP y
si no ambulatoria*2
* 2 en consultas externas de urología pediátrica de un tercer
nivel
51. 51
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
HIDRONEFROSIS DIAGNOSTICADA DE FORMA PRENATAL
1-Ecografía renovesical: 24 HORAS DE VIDA
Si dilatación unilateral severa, dilatación bilateral, vejiga
trabeculada o dilatación de uretra posterior)
VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR
SONDA VESICAL (puede ser una foley) + PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
No debería tener dificultad para sondaje
Derivar a un centro con urología pediátrica para CUMS y valorar
RESECCIÓN VUP
52. 52
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
HIDRONEFROSIS DIAGNOSTICADA DE FORMA PRENATAL
1-Ecografía renovesical: (1º ECO-POSTNATAL-6 días)
2-Ecografía renovesical (2º ECO-POSTNATAL-6 semanas)
ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL
*Si la dilatación es severa: CUMS y RENOGRAMA PRECOZ
(no es una urgencia)
* Dilatación leve: pedir eco a las 3 meses y continuar estudio
INDICACIÓN DE CIRUGÍA:
1-renograma obstructivo
2-disminución de la FRD
3-progresión de la hidronefrosis
4-síntomas
53. 53
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
HIDRONEFROSIS DIAGNOSTICADA DE FORMA PRENATAL
1-Ecografía renovesical: (1º ECO-POSTNATAL-6 días)
2-Ecografía renovesical (2º ECO-POSTNATAL-6 semanas)
· Pelvis renal >10 mm, SFU grado 3 o 4 y/o dilatación de uréteres
distales
REFLUJO VESICOURETERAL
3-Ecografía renovesical (3º ECO-POSTNATAL-3 MESES)
CUMS (puede realizarse a los 3 meses)
ALTO GRADO:
1-Mantener profilaxis
2-En varones valorar circuncisión
3-Ecografía a los 6 meses
BAJO GRADO:
1-Suspender profilaxis
2-Ecografía a los 6 meses
54. 54
1-RESUMEN DE PROTOCOLO DE HIDRONEFROSIS
HIDRONEFROSIS DIAGNOSTICADA DE FORMA PRENATAL
1-Ecografía renovesical: (1º ECO-POSTNATAL-6 días)
2-Ecografía renovesical (2º ECO-POSTNATAL-6 semanas)
· Pelvis renal >10 mm, SFU grado 3 o 4 y/o dilatación de uréteres
distales
MEGAURÉTER
3-Ecografía renovesical (3º ECO-POSTNATAL-3 MESES)
CUMS (puede realizarse a los 3 meses) +/- MAG-3
INDICACIÓN DE CIRUGÍA:
1-renograma obstructivo
2-disminución de la FRD
3-progresión de la hidronefrosis
4-síntomas
Mantener profilaxis hasta los 16-18
meses
56. 56
1-ADQUISICIÓN DEL HÁBITO MICCIONAL
La maduración neurológica, anatómica y de comportamiento permite
que el niño mayor (>5 años) adquiera una continencia social aceptable
y tenga la capacidad de:
-Orinar a cualquier volumen
-Postponer la micción hasta que alcanza la capacidad miccional máxima
o llega a un lugar adecuado
Si cualquiera de estos mecanismos fallaà
DISFUNCIÓN MICCIONAL
(MALFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR)
Trastorno en el llenado o vacíado de la vejiga cuyo origen puede ser
neurogénico o funcional, con o sin traducción anatómica
SOLO SE DIAGNOSTICA A PARTIR DE LOS 5 AÑOS
ETIOLOGÍA
NEUROGÉNICO
Se puede confirmar una causa orgánica
1- CONGÉNITAS:
· Disrafias raquimedulares (Agenesia de sacro, Disrafia espinal,
Mielomeningocele)
· Malformaciones uro-genito-intestinales
2- ADQUIRIDAS:
· Traumatismos (medulares)
· Tumores o infecciones del SNC
· Etc..
NO NEUROGÉNICO
No es posible asociar la enfermedad vesical con una etiología objetiva
Se debe a:
- fallo en la integridad anátomo-funcional del complejo vesico-ureteral
- fallo en la fase adquirida del control miccional
A DESTACAR:
· existen multiples clasificaciones y terminologías que pueden
ser confusas
· es práctico distinguir entre alteraciones del vaciado y del llenado
57. 57
2-EVALUACIÓN INICIAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
· debe incluir exploración abdominal, perineal, genital y lumbosacra
· descartar: disrafias , malformaciones urogenitales, etc.
· observar posturas (maniobras de retención-”anti-pis”)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
· ecografía renovesical /canal medular
· RMN
· flujometría con electromiografía
· cistografía miccional(CUMS)
· urodinamia (cistomanometría de llenado)
HISTORÍA CLÍNICA
· antecedentes
· inicio sintomatología (miccional y fecal si existe)
· síntomas de MTUI
· herramientas:
· diario miccional
· cuestionarios (al paciente y a la familia)
58. 58
2-EVALUACIÓN INICIAL
PAUTAS DE HÁBITO MICCIONAL
- Micción cada 3 horas durante el día
Un hábito miccional adecuado y saludable consiste en orinar cada 3 horas durante el día. De esta manera debemos hacer
al menos 6-7 micciones al día. Es importante vaciar la vejiga justo antes de irnos a dormir y siempre cuando nos
levantamos por la mañana
- Estar alerta a las conductas aguantadoras que se pueden manifestar con:
Entrecuzamiento de piernas. Adoptar posición en cuclillas. Quedarse quietos en mitad e una actividad
Ir a orinar muy apurados y/o presentar escapes de camino al baño
-Es muy posible que cuando usted le digas que vaya a hacer pipí el niño le diga “no tengo ganas”. Muchos niños
retencionistas tiene vejigas grandes y pueden aguantar mucho tiempo con la vejiga llena. Recuérdele que debe hacer pipí
cada 3 horas aunque no sienta ganas.
-También hay niños que van al lavabo con la frecuencia correcta pero tiene mucha prisa y hacen un chorro pero no vacían
bien la vejiga. Cuando esto pasa pueden volver a tener ganas de hacer pipí a los 30 minutos de haber ido. Si parece que su
hijo/a o vacía bien la vejiga durante un tiempo hagale hacer “micción en dos tiempos” (esto consiste en hacer pipí y a los 5
minutos volver a hacer otro. Si la segunda vez sale orina es que no ha vacíado bien y debe insistirle hasta que en la segunda
vez no les alga nada de orina.
59. 59
2-EVALUACIÓN INICIAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
· debe incluir exploración abdominal, perineal, genital y lumbosacra
· descartar: disrafias , malformaciones urogenitales, etc.
· observar posturas (maniobras de retención-”anti-pis”)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
· ecografía renovesical /canal medular
· RMN
· flujometría con electromiografía
· cistografía miccional(CUMS)
· urodinamia (cistomanometría de llenado)
HISTORÍA CLÍNICA
· antecedentes
· inicio sintomatología (miccional y fecal si existe)
· síntomas de MTUI
· herramientas:
· diario miccional
· cuestionarios (al paciente y a la familia)
60. 60
3-ENURESIS
Enuresis primaria monosintomática (no asocia síntomas urinarios diurnos
y que el paciente la tiene desde siempre, desde la retirada del pañal).
Es relativamente frecuente; 5-10% de los niños a los 7 años y 1-2% en
adolescentes.
No debería considerarse patológico por debajo de los 5 años y es un
condición benigna.
Importante repercusión social y afecta a los padres y niños afectos
TRATAMIENTO
1-PAUTAS DE HÁBITO MICCIONAL
- medidas higienicodietéticas
2-SEGUNDA LÍNEA:
- alarma
- desmopresina: 240 µgà 120 µg (minurín)
- feedback urinario
- electroestimulación
* Siempre diario miccional (registrar micciones diurnas y las pérdidas
nocturnas)
DIAGNÓSTICO:
-Historía clínica adecuada
-Exploración física
-Ecografía renovesical: para descartar patología
-Flujometría: si no responde a pautas iniciales
61. 61
4-VEJIGA NEURÓGENA
DERIVAR A UN CENTRO DE TERCER NIVEL CON EXPERIENCIA EN
VEJIGA NEURÓGENA EN EDAD PEDIÁTRICA
Es preciso la valoración precoz de estos pacientes con pruebas
funcionales (urodinamia y flujoemtría) para determinar la necesidad
de inicio de cateterismo intermitente + terapia anticoinérgica con el
fin de evitar el deterioro de la función renal y lograr la continencia
62. 62
Para cualquier duda contactar en:
rgander@vhebron.net
urologiaped@vhebron.net
EQUIPO DE UROLOGÍA PEDIÁTRICA HOSPITAL VALL D´HEBRON:
- Marino Asensio (Jefe de Sección)
- Gloria Fatou Royo
- Montserrat Aquilera
- Romy Gander
CONTACTOS