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• Consumo de alcohol VS predisposición genética
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• Pancreatitis autoinmunitaria
• Páncreas divissum
• Pérdida del perineurio
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• Triada de dolor, malabsorción y diabetes
• Fases:
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• Dolor tipo A y B
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• El dolor es el síntomas más frecuente
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• Burnout pancreático
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• Malabsorción
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• Diabetes
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• Morbilidad y mortalidad menores al 2%
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Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
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Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54
• Alivio de dolor en el 90%
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• Conducto normal o estrecho
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Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
• Resección de la cabeza de páncreas con preservación
de duodeno
• Riesgo de escape pancreático
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• Preserva funciones pancreáticas
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• Resección local de la cabeza del páncreas
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• Resultados similares a procedimiento de Berger
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  • 2. • Fibrosis persistente y progresiva • Consumo de alcohol VS predisposición genética genética y factores ambientales • Pancreatitis autoinmunitaria • Páncreas divissum • Pérdida del perineurio Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
  • 3. • Triada de dolor, malabsorción y diabetes • Fases: Preclínica Sintomática Tardía Final • Dolor tipo A y B Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 4. • Episodios recurrentes de pancreatitis aguda • El dolor es el síntomas más frecuente • Nausea, vómito y anorexia • El dolor puede ser intermitente • Burnout pancreático Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 5. • Malabsorción Esteatorrea • Pérdida ponderal Buen apetito Disminución en la ingesta • Desnutrición Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 6. • Diabetes Se presenta en el 8 a 20% Más frecuente en posoperados Difícil control Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 7. • Otras: Pseudoquiste Estenosis de vía biliar Estenosis duodenal Derrames pleurales Ascitis Hipertensión portal Úlcera péptica STD Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 8. • Supervivencia de 10 a 20 años • Predictores: Edad diagnóstica tardía Tabaquismo y alcoholismo Cirrosis hepática • La mayor parte de decesos se deben a comorbilidades Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 9. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 10. • Dolor abdominal, fibrosis y calcificaciones • Estudios de imagen Visualización anatómica Conducto Enfermedades concomitantes Enfermedades malignas • CPRE vs colangiorresonancia Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
  • 11. • Primera prueba • Sensibilidad del 48 al 96% • Especificidad del 75 al 90% • La cola del páncreas sólo se logra visualizar en un 30% Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 12.
  • 13. • Mayor resolución • Permite la toma de muestras • Sensibilidad y especificidad del 85 al 100% Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 14.
  • 15. • Técnica más precisa para evaluación de complicaciones • Sensibilidad del 56 al 95% • Especificidad del 85 al 100% • Técnica más precisa para detección de cáncer de páncreas Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 16.
  • 17. • Se considera el estándar de oro • Sensibilidad del 68 al 100% • Especificidad del 89 al 100% • Útil en la evaluación de complicaciones • La canulización es imposible en 5 a 30% de los casos Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 18.
  • 19. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 20. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 21. • Evalúa estructuras pancreáticas y periapancreáticas • Sensibilidad del 88 al 91% • Especificidad del 92 al 98% • Permite el diagnóstico de enfermedad temprana • Uso de secretina • Baja sensibilidad en detección de calcificaciones Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 22. • Directas Alta sensibilidad y especificidad Test de secretina Determinación de quimitripsina fecal • Indirectas Escasa sensibilidad y especificidad Test de pancreatolauril Test de Van de Kamer Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 23.
  • 24.
  • 25. • Dolor abdominal • Cese de ingesta de alcohol • Manejo analgésico y antidepresivos tricíclicos • Somatostatina • Terapia neurolítica Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
  • 26. • Medidas dietéticas Grasa diaria 60 gr Ingesta frecuente de escasas cantidades En presencia de diabetes el aporte calórico se limita a 1600 kcal/día Suplementos alimenticios Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica
  • 27. • Terapia enzimática Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 28. • Tratamiento endoscópico Colocación de stents Esfinterotomía Extracción de litos Litotripsia extracorpórea Veeral M Oza, Endoscopic management of chronic pancreatitis, World J Gastrointest Endosc 2013 January 16; 5(1): 19-28ISSN 1948-5190
  • 29. Veeral M Oza, Endoscopic management of chronic pancreatitis, World J Gastrointest Endosc 2013 January 16; 5(1): 19-28ISSN 1948-5190
  • 30. Brunicardi, C., Schwartz´s principles of surgery, 9° ed, McGrawHill, cap 33 pancreas
  • 31. • La indicación más frecuente es el dolor • Multidisciplinario Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
  • 32.
  • 33. • La elección de la técnica se basa en 3 factores: Presencia, extensión y número de estenosis y dilataciones ductales Presencia de calcificaciones y masas inflamatorias Presencia y tipo de complicaciones Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54
  • 34.
  • 35. • Se basan en la descompresión del conducto pancreático tomándolo como causa del dolor • Iniciado por Duvall • Modificado en 3 ocasiones • Actualmente sin esplenectomía Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54
  • 36.
  • 37. • Morbilidad y mortalidad menores al 2% • Mínima resección de tejido • Alivio de dolor en 85% • Recurrencia del dolor a los 5 años • Desarrollo de complicaciones Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. • 30 a 50% de pacientes presentan una masa inflamatoria en la cabeza del páncreas • Marcapasos de la enfermedad • Permiten tratar complicaciones Azhar Perwaiz, Surgery for Chronic Pancreatitis, Indian J Surg (January–February 2012) 74(1):47–54
  • 42. • Alivio de dolor en el 90% • Diabetes de difícil control • Necesidad de completar la pancreatectomía en un 13% • Autotrasplante de islotes • Rara vez se emplea en la actualidad
  • 43.
  • 44. • Conducto normal o estrecho • Presencia de quistes y calcificaciones • Mortalidad menor del 3% • Mayor probabilidad de insuficiencia endócrina y exócrina • Alivio del dolor de 4 a 6 años • Complicaciones digestivas Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, McGraw Hill, cap 38 pancreatitis crónica
  • 45.
  • 46. • Resección de la cabeza de páncreas con preservación de duodeno • Riesgo de escape pancreático • Menor riesgo de diabetes • Preserva funciones pancreáticas • Evita complicaciones
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51. • Resección local de la cabeza del páncreas • Disminuye el riesgo de estenosis • Resultados similares a procedimiento de Berger
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56. • Enfermedad en cabeza sin dilatación ductal • Enfermedad en cabeza y dilatación ductal • Sin enfermedad cefálica con dilatación ductal • Enfermedad en cola • Cirugía de resección • Frey o Berger • Puestow • Pancreatectomía distal Parrilla, P., Cirugía AEC, 2° ed, panamericana, cap 74, pancreatitis crónica