AnestesicosGenerales

ANESTESICOS GENERALESANESTESICOS GENERALES
Prof. Dr. Miguel ZacariasProf. Dr. Miguel Zacarias
Cátedra de FarmacologíaCátedra de Farmacología

Anestesia generalAnestesia general
Para las manipulaciones quirúrgicas mayores se debe conseguir:Para las manipulaciones quirúrgicas mayores se debe conseguir:
• insensibilidad al dolorinsensibilidad al dolor opioidesopioides
relajantes muscularesrelajantes musculares
• arreflexia somática o vegetativa yarreflexia somática o vegetativa y
neurolépticosneurolépticos
• perdida conciencia y amnesiaperdida conciencia y amnesia anestesia generalanestesia general

Anestesia general: definiciónAnestesia general: definición
• Es la pérdida de conciencia y deEs la pérdida de conciencia y de
reactividad a estímulos dolorososreactividad a estímulos dolorosos
intensos, producida de formaintensos, producida de forma
reversible por la existencia de unreversible por la existencia de un
determinado fármaco en el cerebro.determinado fármaco en el cerebro.

Neurotransmisores en el SNCNeurotransmisores en el SNC
Transmisor Subtipo de receptor Mecanismo efectorTransmisor Subtipo de receptor Mecanismo efector
GABAGABA GABAGABA AA (Ionotrop: RI) Canal de Cl- (AMPc)(Ionotrop: RI) Canal de Cl- (AMPc)
GABAGABA BB (Asoc a Prot G: RaPG) Canal de K- o de Ca-(Asoc a Prot G: RaPG) Canal de K- o de Ca-
GlutamatoGlutamato AMPA (RI) Canal de Na+ o K+AMPA (RI) Canal de Na+ o K+
(Aspartato)(Aspartato) Ka (RI) Canal de Na+ o K+Ka (RI) Canal de Na+ o K+
NMDA (RI) Canal Na+ o K+ o de Ca++NMDA (RI) Canal Na+ o K+ o de Ca++
AcetilcolinaAcetilcolina Nicotínico (RI) Canal Na+ o K+ o de Ca++Nicotínico (RI) Canal Na+ o K+ o de Ca++
Muscarínico (RaPG) Ip3/DG o AMPc o Canal de KMuscarínico (RaPG) Ip3/DG o AMPc o Canal de K
Otros:Otros: Dopamina, Noradrenalina, Serotonina, Vasopresina, Oxitocina, Taquicininas,Dopamina, Noradrenalina, Serotonina, Vasopresina, Oxitocina, Taquicininas,
Histamina, CCK, NPY, Peptidos, Neurotensinas, Purinas, SomatostatinaHistamina, CCK, NPY, Peptidos, Neurotensinas, Purinas, Somatostatina
Inhibidor
Excitador

Anestesia general: mecanismo de acciónAnestesia general: mecanismo de acción
• La perturbación de la transmisión sináptica es un elementoLa perturbación de la transmisión sináptica es un elemento
esencial en la acción del anestésico.esencial en la acción del anestésico.
• Los anestesicos generales actúan sobre los canales iónicosLos anestesicos generales actúan sobre los canales iónicos
canal del Cl- ligado al receptor GABAcanal del Cl- ligado al receptor GABA
((propofol, alfaxalona, alcohol, halotano, enflurano, isofluranopropofol, alfaxalona, alcohol, halotano, enflurano, isoflurano))
canal de Ca++ ligado al receptor NMDA del glutamatocanal de Ca++ ligado al receptor NMDA del glutamato
((ketaminaketamina))
canal del Na+ ligado al receptor colinérgico nicotínicocanal del Na+ ligado al receptor colinérgico nicotínico
((isoflurano, enfluranoisoflurano, enflurano))

1. Potencian neurotransmisores inhibidores1. Potencian neurotransmisores inhibidores
(agentes volátiles(agentes volátiles ↑↑ afinidad de rec GABAafinidad de rec GABA AA- ac- ac γγ-amino-butírico)-amino-butírico)
2. Inhiben neurotransmisión excitadora2. Inhiben neurotransmisión excitadora
(ketamina(ketamina ↓↓ afinidad de receptor NMDA-glutamato)afinidad de receptor NMDA-glutamato)

Receptor gabaérgicoReceptor gabaérgico
GABA
GABA
Cl-Cl- Cl-Cl-
Consecuencia:Consecuencia:
Hiperpolarización de membrana neuronalHiperpolarización de membrana neuronal
β β

Anestesia general: fasesAnestesia general: fases
• Fase IFase I: Analgesia: Analgesia
Fase de inducciónFase de inducción
• Fase IIFase II: Excitación o delirio: Excitación o delirio
• Fase IIIFase III: Anestesia quirúrgica: Anestesia quirúrgica Cuatro planosCuatro planos
• Fase IVFase IV: Parálisis bulbar: Parálisis bulbar

Anestesia general: fasesAnestesia general: fases
• La mayoría de los anestésicos generales no sigue el patrón de las fasesLa mayoría de los anestésicos generales no sigue el patrón de las fases
y aunque algunos omiten las fases de inducción, todos llegan a produciry aunque algunos omiten las fases de inducción, todos llegan a producir
depresión generalizada hasta la paralisis bulbar a dosis elevadas.depresión generalizada hasta la paralisis bulbar a dosis elevadas.
• Los signos de las fases anestesicas tenían para el anestesista el enormeLos signos de las fases anestesicas tenían para el anestesista el enorme
valor de indicarle el grado de depresión del SNC. Los fcosvalor de indicarle el grado de depresión del SNC. Los fcos
complementarios (relajantes musculares, anticolinergicos, etc) restancomplementarios (relajantes musculares, anticolinergicos, etc) restan
toda utilidad a los signos clásicos.toda utilidad a los signos clásicos.
• Indican anestesia superficial: reflejo palpebral positivo y lagrimeo,Indican anestesia superficial: reflejo palpebral positivo y lagrimeo, ↑↑
resistencia bronquial a la insuflación, apnea o movimientos después deresistencia bronquial a la insuflación, apnea o movimientos después de
estímulos quirúrgicosestímulos quirúrgicos

Anestesicos generales: ClasificaciónAnestesicos generales: Clasificación
• Anestésicos intravenososAnestésicos intravenosos
Barbitúricos:Barbitúricos: tiopental, metohexital, tiamilaltiopental, metohexital, tiamilal
Opiodes:Opiodes: morfina, meperidina, fentanil,morfina, meperidina, fentanil,
sufentanil, alfentanil, remifentanilsufentanil, alfentanil, remifentanil
Benzodiazepinas:Benzodiazepinas: diazepam, lorazepam, midazolamdiazepam, lorazepam, midazolam
Otros:Otros: etomidato, ketamina, propofoletomidato, ketamina, propofol
• Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios
Gases:Gases: óxido nitrosoóxido nitroso
Líquidos volátiles:Líquidos volátiles: halotano, enflurano, isofluranohalotano, enflurano, isoflurano,,
desflurano, sevofluranodesflurano, sevoflurano..
En desuso:En desuso: eter, cloroformo y metoxifluranoeter, cloroformo y metoxiflurano

Anestésicos intravenososAnestésicos intravenosos
Tiopental, Morfina,Tiopental, Morfina,
Propanidido, Alfentanilo, Diazepam, Ketamina,Propanidido, Alfentanilo, Diazepam, Ketamina,
Alfadiona Fentanilo Midazolam EtomidatoAlfadiona Fentanilo Midazolam Etomidato
• SNC funciones corticalesSNC funciones corticales
Frecuencia media EEGFrecuencia media EEG ↓↓ ↓↓ VariableVariable ↑↑
Amplitud media EEGAmplitud media EEG ↓↓ ↑↑ VariableVariable
VariableVariable
Crisis EEGCrisis EEG ↓↓ ↑↑ ↓↓ ↑↑
ConcienciaConciencia ↓↓ ↓↓ Sin efectoSin efecto
VariableVariable
Recuerdo concienteRecuerdo conciente ↓↓ Sin efectoSin efecto ↓↓ ↓↓
• SNC funciones subcorticalesSNC funciones subcorticales
EMG facialEMG facial ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑
Respuesta a CO2Respuesta a CO2 ↓↓ ↓↓ Sin efecto SinSin efecto Sin
efectoefecto
• Respuestas vegetativasRespuestas vegetativas ↓↓ Sin efectoSin efecto ↑↑ ↑↑
• Función neuromuscularFunción neuromuscular ↓↓ VariableVariable ↓↓

Anestésicos intravenosos: BarbitúricosAnestésicos intravenosos: Barbitúricos
TiopentalTiopental (Penthotal(Penthotal®®))

Farmacodinamia del tiopentalFarmacodinamia del tiopental
• barbitúrico del grupo de acción rápida y duración ultracortabarbitúrico del grupo de acción rápida y duración ultracorta
IA:10-20 segundos post-iny EV DA: 20-30 minIA:10-20 segundos post-iny EV DA: 20-30 min
• Modo de acción:Modo de acción: hiperpolarización,hiperpolarización, ↓↓ despolarización,despolarización, ↓↓ liberacion Neurotransmisoresliberacion Neurotransmisores
• Acción anestésica:Acción anestésica:
Profundidad de anestesia es proporcional a dosis.Profundidad de anestesia es proporcional a dosis.
Signos de anestesia: pupilas normales, mirada fija,Signos de anestesia: pupilas normales, mirada fija,
↓↓ ref palpebral,ref palpebral, ↓↓ ref OT,ref OT,
Mala analgesia y relajación muscularMala analgesia y relajación muscular

Acción ap cardiocirculatorio:Acción ap cardiocirculatorio:
Hipotensión transitoriaHipotensión transitoria
↓↓ leve del Gcleve del Gc
↓↓ flujo cutáneo y cerebral (flujo cutáneo y cerebral (↓↓PIC)PIC)
(en pacientes shockados:… Paro!!)(en pacientes shockados:… Paro!!)
Acción ap respiratorio:Acción ap respiratorio:
tos, laringoespasmo (infrec)tos, laringoespasmo (infrec)
broncoespasmo (infrec)broncoespasmo (infrec)
↓↓ función respiratoria (función respiratoria (↑↑CO2)CO2)
↓↓ reacción al CO2reacción al CO2
• Acción otros órganosAcción otros órganos
relajación transitoria de musc estriadosrelajación transitoria de musc estriados
poco efecto sobre contracciones uterinaspoco efecto sobre contracciones uterinas
deprime al fetodeprime al feto
Farmacodinamia del tiopentalFarmacodinamia del tiopental

Farmacocinética del tiopentalFarmacocinética del tiopental
• Solo se aplica via IVSolo se aplica via IV
• base de su acción aguda (bolo IV) es la redistribución tejs + vasc tejs - vascbase de su acción aguda (bolo IV) es la redistribución tejs + vasc tejs - vasc
• en infusiones continuas (coma barbitúrico) se equilibran compartimientosen infusiones continuas (coma barbitúrico) se equilibran compartimientos
• tiene cinética de eliminación lineal y se metaboliza en hígadotiene cinética de eliminación lineal y se metaboliza en hígado
• vida media de 6-8 hs (coma barbitúrico: 6-60 hs cinética no lineal)vida media de 6-8 hs (coma barbitúrico: 6-60 hs cinética no lineal)

Aplicaciones en anestesiaAplicaciones en anestesia
• Una sola dosis , o como goteo intermitente o como infusión contínuaUna sola dosis , o como goteo intermitente o como infusión contínua
• Adm continuaAdm continua ↑↑ probabilidad de sobredosis yprobabilidad de sobredosis y ↑↑ tiempo de recuperacióntiempo de recuperación
• No administrar soluciónNo administrar solución >> 2,5% (flebitis o necrosis tisular, arteria… endarteritis )2,5% (flebitis o necrosis tisular, arteria… endarteritis )
• INDUCCIÓN ANESTESICA:INDUCCIÓN ANESTESICA:
50 mg IV (bolo), esperar y observar y S/N 100-200 mg en 20 seg50 mg IV (bolo), esperar y observar y S/N 100-200 mg en 20 seg
obesos y “musculosos” hasta 500 mg!!obesos y “musculosos” hasta 500 mg!!
Luego puede “seguirse” con opioides, o inhalatorios o mismo tiopentalLuego puede “seguirse” con opioides, o inhalatorios o mismo tiopental
• COMA BARBITURICOCOMA BARBITURICO
100 mg/k (IV contínuo) p/ niveles plasmáticos de 2.5-5 mg%100 mg/k (IV contínuo) p/ niveles plasmáticos de 2.5-5 mg%
Estado neurológido “independiente” cuando 0,5 mg%Estado neurológido “independiente” cuando 0,5 mg%

Anestésicos intravenosos: OpioidesAnestésicos intravenosos: Opioides
MorfinaMorfina (Morfina(Morfina®®))
MeperidinaMeperidina (Meperdol(Meperdol
®®))
FentaniloFentanilo (Fentanyl(Fentanyl®®))
AlfentanilAlfentanil (Rapifen(Rapifen®®))

FarmacodinamiaFarmacodinamia
• Complemento durante la anestesia general con inhalatorios o intravenososComplemento durante la anestesia general con inhalatorios o intravenosos
• Dosis equianalgésicas y duración de acción:Dosis equianalgésicas y duración de acción:
Morfina Meperidina Fentanil AlfentanilMorfina Meperidina Fentanil Alfentanil
1-2 mg (90 min) 10-25mg (45min) 50-1001-2 mg (90 min) 10-25mg (45min) 50-100µµg (30min) 150-300g (30min) 150-300 µµg (20min)g (20min)
• Ap respiratorioAp respiratorio: Depresión respiratoria: Depresión respiratoria
• Ap cardiovascular:Ap cardiovascular:
↓↓ Resist perif total yResist perif total y ↓↓ Poscarga hace quePoscarga hace que ↑↑ Gc (cirugías cardiacas)Gc (cirugías cardiacas)
bradicardia: a dosis altabradicardia: a dosis alta

Farmacodinamia del FentanilFarmacodinamia del Fentanil
• Superior a la morfina pues acción es corta, no produce liberación de histamina ySuperior a la morfina pues acción es corta, no produce liberación de histamina y
proporciona mejor amnesia.proporciona mejor amnesia.
• Dosis IV lentas de 50-100Dosis IV lentas de 50-100µµg/k se produce analgesia profunda y perdida deg/k se produce analgesia profunda y perdida de
conciencia con efectos respiratorios, circulatorios y amnesicos mas breves.conciencia con efectos respiratorios, circulatorios y amnesicos mas breves.
• Puede ser relevante la rigidez de la musculatura respiratoria durante laPuede ser relevante la rigidez de la musculatura respiratoria durante la
inducción, pero se resuelve con relajantes musculares.inducción, pero se resuelve con relajantes musculares.
• IA: 1 min y DA: 30 min, pero se acumula con administración repetida lo cualIA: 1 min y DA: 30 min, pero se acumula con administración repetida lo cual
produce larga duración de sedación y depresión respiratoria.produce larga duración de sedación y depresión respiratoria.
• USOUSO: alivio del dolor duran5te anestesia general.: alivio del dolor duran5te anestesia general.
• ANTAGONISTAS DE OPIOIDESANTAGONISTAS DE OPIOIDES: Naloxona, nalbufina y butorfanol: Naloxona, nalbufina y butorfanol

Morfina Fentanil Sulfentanil Alfentanil RemifentanilMorfina Fentanil Sulfentanil Alfentanil Remifentanil
pKpK 7,9 8,4 8,0 6,5 7,17,9 8,4 8,0 6,5 7,1
% no ionizado% no ionizado 23 8,5 19,7 89 6823 8,5 19,7 89 68
LiposolubilidadLiposolubilidad 1,4 816 1757 129 181,4 816 1757 129 18
Unión proteica (%)Unión proteica (%) 30 84 93 92 7030 84 93 92 70
Vol dist (l/k)Vol dist (l/k) 3,4 4,0 2,9 0,7 0,33,4 4,0 2,9 0,7 0,3
Cl (ml/k/min)Cl (ml/k/min) 2,3 12,6 12,7 5,1 392,3 12,6 12,7 5,1 39
Vida media (h)Vida media (h) 1,7 3,6 2,7 1,6 0,151,7 3,6 2,7 1,6 0,15

NEUROLEPTOANALGESIANEUROLEPTOANALGESIA
• Asociación de opiáceo + neuroléptico (fentanil 500Asociación de opiáceo + neuroléptico (fentanil 500µµg + droperidol 2,5 mg)g + droperidol 2,5 mg)
Pasar solución conjunta en 250 ml SDx5% en 20 minutosPasar solución conjunta en 250 ml SDx5% en 20 minutos
La solucion conjunta solo una vez, luego fentanil (La solucion conjunta solo una vez, luego fentanil (11µµg/k c/ 20-60 min)g/k c/ 20-60 min)
Pueden asociarse paralizantes musculares p/ procedim mayoresPueden asociarse paralizantes musculares p/ procedim mayores
• ObjObj: analgesia profunda,: analgesia profunda, ↓↓ reacción al dolor, protección neurovegetativareacción al dolor, protección neurovegetativa
sin perdida de conocimiento y paciente respira cuando se le ordenasin perdida de conocimiento y paciente respira cuando se le ordena
• p/p/ cirugias menores, endoscopias, estudios radiográficos, atención de quemadoscirugias menores, endoscopias, estudios radiográficos, atención de quemados
• NeuroleptoanestesiNeuroleptoanestesia: neuroleptoanalgesia + pérdida de la concienciaa: neuroleptoanalgesia + pérdida de la conciencia
se logra agregando inhalatoriosse logra agregando inhalatorios

Anestésicos intravenosos: benzodiazepinasAnestésicos intravenosos: benzodiazepinas
DiazepamDiazepam (Valium(Valium®®))
LorazepamLorazepam (Trapax(Trapax ®®))
MidazolamMidazolam (Dormicum(Dormicum®®))

• Se introdujeron en medicina para el tratamiento de la ansiedadSe introdujeron en medicina para el tratamiento de la ansiedad
• Propiedades sedantes, anticonvulsivantes, relajantes musculares,Propiedades sedantes, anticonvulsivantes, relajantes musculares,
ansiolíticas,hipnóticas produciendo amnesia anterógrada.ansiolíticas,hipnóticas produciendo amnesia anterógrada.
• Se utilizan como medicación preanestésica y para completar oSe utilizan como medicación preanestésica y para completar o
inducir y conservar la anestesia.inducir y conservar la anestesia.

FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA
• Carecen de actividad analgésica y antiemética.Carecen de actividad analgésica y antiemética.
• Solos no afectan actividad respiratoria ni circulatoria aunque cuandoSolos no afectan actividad respiratoria ni circulatoria aunque cuando
EV rápidos pueden producir apnea.EV rápidos pueden producir apnea.
• Cuando combinados con opiáceos potencian efectosCuando combinados con opiáceos potencian efectos
cardiorespiratorios.cardiorespiratorios.
• Acción anestésica depende de alta concentración que alcanzan enAcción anestésica depende de alta concentración que alcanzan en
cerebro, con independencia de vida mediacerebro, con independencia de vida media

• Acción anestésica:Acción anestésica:
- D- Dosis “anestésicas” = sedación,osis “anestésicas” = sedación, ↓↓ ansiedad y amnesia en 50% de los pacientesansiedad y amnesia en 50% de los pacientes
- (IA: 3-10 min)- (IA: 3-10 min)
- Amnesia puede durar 6 horas y es anterógrada- Amnesia puede durar 6 horas y es anterógrada
- Los efectos se anulan con su antagonista, el FLUMAZENIL- Los efectos se anulan con su antagonista, el FLUMAZENIL
- No producen analgesia ni anestesia quirúrgica cuando se utilizan solas- No producen analgesia ni anestesia quirúrgica cuando se utilizan solas
APLICACIÓNAPLICACIÓN: (MIDAZOLAM): (MIDAZOLAM)
- como- como agentes únicosagentes únicos p/ proc sin analgesia (endoscopias): iniciar con 2,5 mg / IV lentop/ proc sin analgesia (endoscopias): iniciar con 2,5 mg / IV lento
- como- como medicación preanestésicamedicación preanestésica: 70: 70 µµ g/k IM 30-60 min antes de cirugíag/k IM 30-60 min antes de cirugía
- en- en inducción anestésicainducción anestésica: 10-15 mg IV (pasar en 20-30 seg): 10-15 mg IV (pasar en 20-30 seg)
- p/- p/ mantener anestesiamantener anestesia: dosis de 1-2 mg IV intermitentes: dosis de 1-2 mg IV intermitentes

FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
MIDAZOLAMMIDAZOLAM
• ABS: por VO 44%ABS: por VO 44%
por via IM es rápida y completapor via IM es rápida y completa
• UNION PROTEICA: 95%UNION PROTEICA: 95%
• VOL DIST: 1,1 L/kVOL DIST: 1,1 L/k
• BIOTRANSF: hepáticaBIOTRANSF: hepática
• VIDA MEDIA: 1,9 hVIDA MEDIA: 1,9 h

Anestésicos intravenosos: otrosAnestésicos intravenosos: otros
EtomidatoEtomidato (Hypnomydate(Hypnomydate®®))
KetaminaKetamina (Ketalar(Ketalar®®))
PropofolPropofol (Diprivan(Diprivan®®))

EtomidatoEtomidato
• Derivado carboxilado del imidazolDerivado carboxilado del imidazol
• Buena capacidad hipnótica y gran margen de seguridadBuena capacidad hipnótica y gran margen de seguridad
• Concentración máxima en el primer minuto por alta liposolubilidadConcentración máxima en el primer minuto por alta liposolubilidad
• Redistribución rápida por lo cual dura poco (acción ultrabreve)Redistribución rápida por lo cual dura poco (acción ultrabreve)
0,3 mg/k en adultos sueño de 5 min(DA),0,3 mg/k en adultos sueño de 5 min(DA),
debe seguirse luego con analgesicos, relajantes musc y anest inhalatoriosdebe seguirse luego con analgesicos, relajantes musc y anest inhalatorios
• Se hidroliza e inactiva en hígadoSe hidroliza e inactiva en hígado
• Recuperación mas rápida y despertar mas suave que c/ tiopentalRecuperación mas rápida y despertar mas suave que c/ tiopental
• En cerebroEn cerebro ↓↓ flujo cerebral y no altera aparato ardiovascular siflujo cerebral y no altera aparato ardiovascular si ↓↓ ap resp.ap resp.
• Produce actividad mioclónica (prevenible con benzodiazepinas)Produce actividad mioclónica (prevenible con benzodiazepinas)

KetaminaKetamina
• Derivado de la fenciclidina siendo un anestésico de acción cortaDerivado de la fenciclidina siendo un anestésico de acción corta
• Anestesia disociativa: el sujeto cree firmemente que disocia del ambienteAnestesia disociativa: el sujeto cree firmemente que disocia del ambiente
(perd conc+inmovilidad+amnesia+analgesia)(perd conc+inmovilidad+amnesia+analgesia)
disociacion en 15 segdisociacion en 15 seg
4,5 mg/k IV en 1 min perd conocimiento 30 seg4,5 mg/k IV en 1 min perd conocimiento 30 seg
analgesia dura 40 minanalgesia dura 40 min
• Durante anestesia (s/t al despertar) modif del humor y estados ilusorios queDurante anestesia (s/t al despertar) modif del humor y estados ilusorios que
se pueden prevenir con benzodiazepinas.se pueden prevenir con benzodiazepinas.
∀ ↑↑ FC y PA (actividad simpática),FC y PA (actividad simpática), ↓↓ GcGc

PropofolPropofol
• alquifenol, aceite poco hidrosoluble (emulsión), con propiedades anestésicas,alquifenol, aceite poco hidrosoluble (emulsión), con propiedades anestésicas,
anticonvulsivantes e induce amnesia menor que las diazepinasanticonvulsivantes e induce amnesia menor que las diazepinas
• 2-2,5 mg/k IV perd de conc en minutos (efecto dosis-dependiente)2-2,5 mg/k IV perd de conc en minutos (efecto dosis-dependiente)
• Buena correlación entre niveles plasmáticas y grado de sedaciónBuena correlación entre niveles plasmáticas y grado de sedación
Ap cardiovasc:Ap cardiovasc:
• Pce hipotensión con escasa modificación del GcPce hipotensión con escasa modificación del Gc
• PcePce ↓↓ VO2 y flujo sanguineo miocárdicoVO2 y flujo sanguineo miocárdico
Otras acciones:Otras acciones:
∀ ↓↓ drive respiratorio,drive respiratorio, ↓↓PIC,PIC, ↓↓PIOPIO
• APLICACIÓN: procedimientos brevesAPLICACIÓN: procedimientos breves

Anestésicos generales: UsosAnestésicos generales: Usos
““En la práctica clínica se prefiere provocar laEn la práctica clínica se prefiere provocar la
anestesia con compuestos intravenosos yanestesia con compuestos intravenosos y
reservar los inhalatorios para elreservar los inhalatorios para el
mantenimiento de la anestesia”mantenimiento de la anestesia”

Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios
HalotanoHalotano (Fluothane(Fluothane®® ,Ineltano,Ineltano®®))
EnfluranoEnflurano (Inheltran(Inheltran®®))
IsofluranoIsoflurano (Forane(Forane®®, Zuflax, Zuflax®®))
SevofluranoSevoflurano (Sevorano(Sevorano®®))

• La profundidad de la anestesia conseguida con un anestesicoLa profundidad de la anestesia conseguida con un anestesico
inhalatorio es función de la presión parcial en cerebro la cual seinhalatorio es función de la presión parcial en cerebro la cual se
aproxima a la resion parcial en sangre arterial la cual a su vez dependeaproxima a la resion parcial en sangre arterial la cual a su vez depende
lde la presión parcial en el aire alveolar.lde la presión parcial en el aire alveolar.
FACTORES FISICOS DETERMINANTES DE PRES GAS SANGUINEA Y CEREBRALFACTORES FISICOS DETERMINANTES DE PRES GAS SANGUINEA Y CEREBRAL
a) concentración de anestésico en aire inspiradoa) concentración de anestésico en aire inspirado
b) ventilación pulmonar que hace llegar y mantiene el anestésico en alvéolosb) ventilación pulmonar que hace llegar y mantiene el anestésico en alvéolos
c) circulación pulmonar que regula el trasvase del anest (alv sang)c) circulación pulmonar que regula el trasvase del anest (alv sang)
d) paso del anestésico desde sangre hacia tejidos, incluido SNd) paso del anestésico desde sangre hacia tejidos, incluido SN

MAC o concentración alveolar mínimaMAC o concentración alveolar mínima
Concentración alveolar mínima de un anestésico capazConcentración alveolar mínima de un anestésico capaz
de inhibir la respuesta motora a un estimulo dolorosode inhibir la respuesta motora a un estimulo doloroso
estandar en el 50% de los casosestandar en el 50% de los casos
•En general la MAC se relaciona bien con la concentración del anestésico en el aireEn general la MAC se relaciona bien con la concentración del anestésico en el aire
inspirado, una vez alcanzado el equilibrio.inspirado, una vez alcanzado el equilibrio.
•La anestesia se mantiene entre 0,5 y 2 MAC según las caracteristicas del enfermoLa anestesia se mantiene entre 0,5 y 2 MAC según las caracteristicas del enfermo
y la presencia de otros fármacos.y la presencia de otros fármacos.

• Cuanto mas soluble es un anestésico en sangre, mayor es laCuanto mas soluble es un anestésico en sangre, mayor es la
cantidad que admite para alcanzar una presión determinada; porcantidad que admite para alcanzar una presión determinada; por
consiguiente, mayor será el tiempo que tse tarda en aumentar laconsiguiente, mayor será el tiempo que tse tarda en aumentar la
presión parcial y equilibrarla con la del aire alveolar o la del airepresión parcial y equilibrarla con la del aire alveolar o la del aire
inspirado.inspirado.
•La inducción es mas lenta con los anestésicos mas solubles enLa inducción es mas lenta con los anestésicos mas solubles en
sangre, lo que se representa por el índicesangre, lo que se representa por el índice coeficiente decoeficiente de
distribución sangre/airedistribución sangre/aire

Oxido Nitroso Halotano Enflurano Isoflurano SevofluranoOxido Nitroso Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano
MAC(%)MAC(%) 105 0,75 1,68 1,15 2105 0,75 1,68 1,15 2
Coef Lip/aireCoef Lip/aire 1,4 244 98 99 471,4 244 98 99 47
Coef Sang/aireCoef Sang/aire 0,47 2,3 1,9 1,4 0,680,47 2,3 1,9 1,4 0,68
Facilidad inducciónFacilidad inducción Buena Buena Buena Buena Muy BuenaBuena Buena Buena Buena Muy Buena
Recup anestésicaRecup anestésica Rápida Rápida Rápida Rápida Muy RápidaRápida Rápida Rápida Rápida Muy Rápida
Posib de intubaciónPosib de intubación No Si Si Si SiNo Si Si Si Si
Etapa IV posibleEtapa IV posible No Si Si Si SiNo Si Si Si Si
AnalgesiaAnalgesia BuenaBuena EscasaEscasa Muy buena Muy buena Muy buenaMuy buena Muy buena Muy buena

Oxido Nitroso Halotano Enflurano Isoflurano SevofluranoOxido Nitroso Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano
↑↑ secrecionessecreciones No Escaso No Escaso EscasoNo Escaso No Escaso Escaso
VentilaciónVentilación Deprime Deprime Deprime Deprime DeprimeDeprime Deprime Deprime Deprime Deprime
HipotensiónHipotensión LeveLeve Frecuente y GraveFrecuente y Grave Moderada Moderada ModeradaModerada Moderada Moderada
InotropismoInotropismo No afecta Deprime Deprime No afecta No afectaNo afecta Deprime Deprime No afecta No afecta
ArritmiasArritmias Escasa Sens CatecolEscasa Sens Catecol Escasa No NoEscasa No No
Toxicidad tisularToxicidad tisular No Hepática Hepática No NoNo Hepática Hepática No No
Relaj. AbdRelaj. Abd Escasa RegularEscasa Regular Buena Muy buena Muy buenaBuena Muy buena Muy buena

• LA POTENCIA ANESTESICA VALORADA EN MAC ES PARALELA ALLA POTENCIA ANESTESICA VALORADA EN MAC ES PARALELA AL
COEFICIENTE DE DISTRIBUCION LIPIDO / AIRE DE CADA ANESTESICO,COEFICIENTE DE DISTRIBUCION LIPIDO / AIRE DE CADA ANESTESICO,
Y LA VELOCIDAD DE INDUCCIÓN ES INVERSAMENTE PROPORCIONALY LA VELOCIDAD DE INDUCCIÓN ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL
AL COEFICIENTE DE DISTRIBUCION SANGRE/AIREAL COEFICIENTE DE DISTRIBUCION SANGRE/AIRE

• TodosTodos ↓↓ PA (+ halotano y enflurano),PA (+ halotano y enflurano),
• Halotano sensibiliza miocardio a catecolaminas (arritmias)Halotano sensibiliza miocardio a catecolaminas (arritmias)
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