Este documento describe la telangiectasia hemorrágica hereditaria, un trastorno genético que causa una fuerte tendencia al sangrado debido a anormalidades en los vasos sanguíneos en todo el cuerpo. Se caracteriza por la presencia de telangiectasias, epistaxis recurrentes y antecedentes familiares de sangrado. A menudo es leve pero puede causar sangrado grave en órganos como los pulmones, cerebro o tracto gastrointestinal.
Presentación enfocada en el abordaje del paciente que consulta por HDA. Se presenta un caso clínico, abordaje inicial, exámenes, posibles diagnósticos y manejo en urgencias. Todo orientado al medico general.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Presentación enfocada en el abordaje del paciente que consulta por HDA. Se presenta un caso clínico, abordaje inicial, exámenes, posibles diagnósticos y manejo en urgencias. Todo orientado al medico general.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
ENCUENTRO MEDICO INTERNACIONAL GUATEMALA - COLOMBIA realizado en Burgos (España) del 25 de noviembre al 4 de diciembre de 2012. Co-organizado por el SIO de Guatemala, el CREER de España y Fecoer de Colombia.
Presentación
Dra. Luisa Ma. Botella
Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria y malformaciones arteriovenosas Diego Villavicencio
Las patologías que se pueden estudiar por tomografía computada son muchas, y esta entrega información clave en el diagnóstico de patologías. En este caso, tenemos una enfermedad de carácter hereditario denominada Telangiectasia Hemorrágica Familiar, que presenta una clínica bastante cracterística,y a partir de eso, los médicos pueden sospechar de otras entidades patológicas, como malformaciones arteriovenosas, para las cuales, la tomografía es un método de diagnóstico estándar.
Presentación realizada por Colega F. Troncoso
Abordaje de la esplenomgalia. Dr. Farid Abu Elbar. Especialista en Medicina I...Doctor Farid
Al detectar una masa palpable en hipocondro izquierdo, preguntarse:
Es el bazo, la masa palpable?
Este bazo es funcionanate, hiperesplenismo?
Este bazo es manifestacion de enfermedad?
Esta enfermedad es primaria del bazo?
Como llegamos al diagnostico exacto?
Anatomía Patológica, cardiopatías congénitas: comunicaciones interauriculares e interventriculares, ductus arterioso persistente, tetralogía de Fallot, estenosis aortica y pulmonar, transposición de los grandes vasos, tronco arterioso.
La tromboangeítis obliterante es una enfermedad segmentaria, inflamatoria y oclusiva, que afecta de forma predominante a las arterias y venas de mediano y pequeño calibre de las extremidades.
La Auditoría Médica, como órgano de control de la calidad de atención al paciente, debe basarse en la mejor evidencia disponible por parte de la Medicina. Debe pretender alcanzar la jerarquia de Auditoría Médica CIentifica.
Manejo y Control de un brote hospitalario de pacientes colonizados y/o infectados con bacterias multirresistentes. Principales patogenos implicados. Normas de aislamiento. Preguntas para debatir en un taller sobre infecciones hospitalarias
En este documento analizamos ciertos conceptos relacionados con la ficha 1 y 2. Y concluimos, dando el porque es importante desarrollar nuestras habilidades de pensamiento.
Sara Sofia Bedoya Montezuma.
9-1.
Índice del libro "Big Data: Tecnologías para arquitecturas Data-Centric" de 0...Telefónica
Índice del libro "Big Data: Tecnologías para arquitecturas Data-Centric" de 0xWord escrito por Ibón Reinoso ( https://mypublicinbox.com/IBhone ) con Prólogo de Chema Alonso ( https://mypublicinbox.com/ChemaAlonso ). Puedes comprarlo aquí: https://0xword.com/es/libros/233-big-data-tecnologias-para-arquitecturas-data-centric.html
(PROYECTO) Límites entre el Arte, los Medios de Comunicación y la Informáticavazquezgarciajesusma
En este proyecto de investigación nos adentraremos en el fascinante mundo de la intersección entre el arte y los medios de comunicación en el campo de la informática.
La rápida evolución de la tecnología ha llevado a una fusión cada vez más estrecha entre el arte y los medios digitales, generando nuevas formas de expresión y comunicación.
Continuando con el desarrollo de nuestro proyecto haremos uso del método inductivo porque organizamos nuestra investigación a la particular a lo general. El diseño metodológico del trabajo es no experimental y transversal ya que no existe manipulación deliberada de las variables ni de la situación, si no que se observa los fundamental y como se dan en su contestó natural para después analizarlos.
El diseño es transversal porque los datos se recolectan en un solo momento y su propósito es describir variables y analizar su interrelación, solo se desea saber la incidencia y el valor de uno o más variables, el diseño será descriptivo porque se requiere establecer relación entre dos o más de estás.
Mediante una encuesta recopilamos la información de este proyecto los alumnos tengan conocimiento de la evolución del arte y los medios de comunicación en la información y su importancia para la institución.
Actualmente, y debido al desarrollo tecnológico de campos como la informática y la electrónica, la mayoría de las bases de datos están en formato digital, siendo este un componente electrónico, por tanto se ha desarrollado y se ofrece un amplio rango de soluciones al problema del almacenamiento de datos.
33. Las anastomosis arteriovenosas y los aneurismas
del CNS pueden dar parestesias, strokes,
abscesos cerebrales, hematomas intracerebrales
o signos neurológicos focales.
48. Mutación
MUTACIÓN DE LA
PROTEINA ENDOGLIN
CÉLULA CÉLULA
El gen ENG provee instrucciones para fabricar
la proteína ENDOGLIN, hallada en la
superficie celular de arterias en desarrollo
49. Mutación
...Receptora del Factor Beta de Crecimiento
CÉLULA CÉLULA
50. Mutación
CÉLULA CÉLULA
Buena Mala
Proteína con actividad reparadora y de angiogénesis...
51. Mutación
… defectos
en la unión
celular
Endotelio
61. Prevalencia
1-2 casos por 100.000 personas
Censo de la Población Argentina del año 2001
36.260.130 habitantes
Se presume entre 360 y 720 casos
en Argentina; sin embargo, hay una
alta concentración de casos en la
Provincia de Misiones...
62. Morbilidad
Muchos pacientes
tienen pronóstico favorable
69. Los pacientes con malformaciones arteriovenosas
pulmonares y telangiectasias gastro intestinales,
están en peligro de hemorragia y en riesgo de vida.
73. Otros sitios de sangrado incluyen riñón,
bazo, vejiga, hígado y meninges.
74. Historia
Epistaxis recurrente
1º síntoma: 95%
Antecedente familiar de telangiectasias
Antecedente familiar de sangrados recurrentes
Desde una vez por día, a una vez por mes
Requieren transfusiones 10 - 30% de pacientes
76. Historia
Telangiectasias
Suelen aparecer un año antes de la primera epistaxis
Casi nunca antes de la pubertad
Se diagnostican de 20 a 40 años
No son prominentes en la infancia
77. Historia
Membranas mucosas
Casi invariablemente involucradas ...
88. Examen Físico
Lesiones cutáneas comienzan como líneas
de color rojo oscuro o puntiformes, o
pápulas vasculares pulsantes. Pueden
encontrarse en piel y mucosas.
91. Examen Físico
Más raras, son las lesiones cutáneas en
forma de estrella y de 1-3 mm de diámetro;
alternativamente, son telangiectasias no
pulsantes, similares a los nevus aracneus.
95. Examen Físico
Casi invariablemente, todas las mucosas
están involucradas, incluyendo el TGI,
respiratorio, urinario, tabique nasal,
cavidad oral y nasofaringe.
97. En embarazadas las malformaciones
arteriovenosas pulmonares pueden causar riesgo
feto maternal. La hemorragia pulmonar puede
comprometer la maternidad y la salud fetal.
98. Laboratorio
Sangre: A menudo, anemia y trombocitopenia.
Puede haber policitemia a causa de hipoxemia
crónica.
Orina: Evaluar hematuria.
99. Estudios de imagen
La Radiografía de tórax, Angiografía, TAC, y /
o RM pueden ser requeridos para la evaluación
de malformaciones arteriovenosas.
100. Estudios de imagen
La radiografía de tórax puede mostrar un
nódulo periférico no calcificado, debido a lesión
vascular cercana a los hilios.
101. Estudios de imagen
La TAC delinea MAVs de pulmón y cabeza.
La RM delimita MAV pulmonares y del CNS.
La angiografía se utiliza cuando se contempla la
cirugía.
102. Otras pruebas
Hepatograma: niveles elevados de enzimas.
Colonoscopía: telangiectasias GI rodeadas por
un halo pálido.
Enema de bario: útil en sospecha de neoplasia.
104. Hallazgos histológicos
El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos. Sin
embargo, la biopsia de piel suele confirmar el
diagnóstico.
El Punch Biopsia es generalmente suficiente.
105. Hallazgos histológicos
Los resultados se localizan en los plexos
superiores: Dilatación de capilares y formación
de nuevos vasos. En dermis, hay dilatación de
las paredes de los vasos y pueden estar
engrosadas.
107. Atención Médica
Un tercio de los casos de HHT son leves, un
leves
tercio moderados, y una tercera parte, graves.
moderados
108. Atención Médica
En casos leves, ningún tratamiento es necesario.
Lesiones en piel pueden ser borradas con
cauterio o láser color.
109. Atención Médica
Las epistaxis recurrentes son tratadas mediante
trasplantes en el tabique nasal, de piel tomada de
la parte inferior del tronco. Los casos graves de
HHT pueden responder a la terapia de estrógeno
110. Atención Médica
La hemorragia pulmonar puede ser detenida
mediante el uso de taponamiento con balón de
silicona o coils.
111. Atención Médica
La profilaxis antibiótica debe considerarse
durante el tratamiento porque la bacteriemia
transitoria pueden afectar las malformaciones
arteriovenosas.
112. Consultas
Un especialista en MEDICINA INTERNA
coordina la atención y tratamiento de la THH
Un dermatólogo, un ORL, neumonologo,
gastroenterologo y neurologo, siempre deben ser
113. Actividad
Los pacientes deben restringir su actividad
durante los episodios de hemorragia aguda.
Los pacientes con anemia severa deben
restringir su actividad.
115. Drogas Categoría
SALES DE HIERRO
Alivio sintomático de la anemia
Dosis de Adultos 300 mg oral por día
116. Drogas Categoría
HORMONAS
La estrógeno terapia puede disminuir el sangrado en
mujeres. Los anticonceptivos orales son más eficaces
que los estrógenos solos, en el sangrado de mucosas.
117. Drogas Categoría
HORMONAS
Aumentan la síntesis de ADN, ARN y proteínas
en muchos tejidos diana.
118. Drogas Categoría
HORMONAS
Estradiol. 0.625-2 mg / día oral o parche
Etinilestradiol: 30 mcg oral/ día
Noretindrona: 1,5 mg oral/ día
UTILIZAR LA DOSIS MÍNIMA EFICAZ A LARGO PLAZO
119. Drogas Categoría
ANTIFIBRINOLÍTICOS
Mejoran la hemostasis cuando la fibrinólisis
contribuye a la hemorragia de mucosas.
Inhibe la fibrinólisis del activador del plasminógeno y,
en menor grado, la actividad antiplasmina .
120. Drogas Categoría
ANTIFIBRINOLÍTICOS
Ácido Ypsilon Aminocaproico
Adultos IV 3,5 g inicialmente, y luego 1 g / h hasta
que el sangrado se detiene; no superar 8 horas de
duración del tratamiento
Oral 3,5 g c / 6 -8 horas por 3 - 4 días
121. Drogas Categoría
ANTIFIBRINOLÍTICOS
Ácido Ypsilon Aminocaproico
Pediatría: 50-100 mg / kg IV en más de 30-60
minutos, luego 30-50 mg / kg / h hasta que el sangrado
se detiene; No superior a 8 horas la duración del
tratamiento. Oral 50 mg / kg / dosis c/ 6-8 hs 3-4 días
122. Drogas Categoría
ANTIFIBRINOLÍTICOS
Ácido Ypsilon Aminocaproico
Topicaciones: Insertar una gasa empapada en una
Topicaciones
solución al 10% de ácido aminocaproico en la cavidad
nasal
123. Drogas Categoría
DESMOPRESINA
Puede ser útil para controlar el sangrado del tubo
digestivo
124. Pronóstico
El pronóstico depende del grado de afectación
sistémica, en especial las alteraciones pulmonares,
hepáticas, y del sistema nervioso central.
126. Cuestiones médico legales
El carácter hereditario de la HHT requiere precisión
diagnóstica.
Una vez que el diagnóstico se confirma, deberá la
familia someterse a un chequeo diagnóstico.
127. Cuestiones médico legales
La falta de estudios para diagnosticar complicaciones
pulmonares, MAV cerebrales y malformaciones
vasculares de otros órganos, puede dar lugar a
cuestiones de responsabilidad.
128. Preocupaciones especiales
El tratamiento prenatal de mujeres con HHT pulmonar
y malformaciones arteriovenosas, puede impedir
complicaciones feto maternas que pongan en peligro
129. Preocupaciones especiales
Indicaciones de Transplante Hepático en THH:
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia Hepática por Necrosis Biliar
Hipertensión Portal severa