El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar. Se describe que puede ir desde formas asintomáticas hasta embolismos masivos que causan la muerte. Entre los factores de riesgo se encuentran la inmovilización, cirugía reciente y cáncer. Los síntomas más comunes son disnea, taquicardia y dolor torácico. El diagnóstico clínico solo es poco específico y se requieren estudios paraclínicos para confirmar el diagnóstico.
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitralKatherine Gonzalez
El documento describe cuatro condiciones médicas: estenosis pulmonar, insuficiencia pulmonar, prolapso de la válvula mitral y sus síntomas, exámenes y tratamientos. La estenosis pulmonar es una obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho debido a una reducción del orificio pulmonar. La insuficiencia pulmonar causa un reflujo sanguíneo hacia el ventrículo derecho. El prolapso de la válvula mitral involucra la proyección anormal de una o
El documento describe el síndrome cavitario, que se refiere a una cavidad pulmonar de más de 3 cm en contacto con un bronquio. Describe las causas infecciosas y no infecciosas de las cavidades pulmonares, los hallazgos clínicos como la tos y expectoración de esputos, y la patogenia de la tuberculosis pulmonar que puede dar lugar a la formación de cavidades.
Este documento describe las valvulopatías cardiacas, específicamente la estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas y hallazgos físicos de cada una. También define valvulopatía como una alteración estructural de la válvula que impide su función unidireccional y describe los dos tipos principales: estenosis e insuficiencia.
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente:
1) El TEP ocurre cuando un coágulo de sangre (émbolo) bloquea parcial o totalmente la circulación arterial pulmonar, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas.
2) El TEP es una causa común de muerte en hospitales y tiene una alta tasa de mortalidad si no se trata.
3) Existen varios métodos para diagnosticar el TEP, como la gammagrafía de ventilación-perfus
Este caso clínico describe una paciente de 60 años que ingresó al hospital con fiebre, tos y malestar general. Los exámenes revelaron neumonía en el lado izquierdo del tórax y una acumulación de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural). La paciente fue tratada con antibióticos intravenosos y mejoró inicialmente, pero luego volvió a presentar fiebre y dolor torácico, lo que sugiere que el derrame pleural no se había resuelto completamente.
El documento describe el neumotórax, una afección pulmonar en la que se acumula aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Explica que puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo, y que el tratamiento consiste en colocar un tubo torácico para drenar el aire y permitir la expansión del pulmón.
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar. Se produce por enfermedades del parénquima pulmonar o la vasculatura pulmonar que aumentan la resistencia al flujo sanguíneo. El diagnóstico incluye exploración física, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y cateterismo cardiaco. El tratamiento se enfoca en reducir la presión pulmonar a través de oxígeno suplementario,
Este documento describe el derrame pleural, que es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Los derrames pleurales se dividen en trasudados y exudados dependiendo de su causa subyacente. Algunas causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, infecciones como la tuberculosis, neoplasias y enfermedades del tejido conectivo. Los síntomas principales son disnea, tos y dolor pleural. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitralKatherine Gonzalez
El documento describe cuatro condiciones médicas: estenosis pulmonar, insuficiencia pulmonar, prolapso de la válvula mitral y sus síntomas, exámenes y tratamientos. La estenosis pulmonar es una obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho debido a una reducción del orificio pulmonar. La insuficiencia pulmonar causa un reflujo sanguíneo hacia el ventrículo derecho. El prolapso de la válvula mitral involucra la proyección anormal de una o
El documento describe el síndrome cavitario, que se refiere a una cavidad pulmonar de más de 3 cm en contacto con un bronquio. Describe las causas infecciosas y no infecciosas de las cavidades pulmonares, los hallazgos clínicos como la tos y expectoración de esputos, y la patogenia de la tuberculosis pulmonar que puede dar lugar a la formación de cavidades.
Este documento describe las valvulopatías cardiacas, específicamente la estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas y hallazgos físicos de cada una. También define valvulopatía como una alteración estructural de la válvula que impide su función unidireccional y describe los dos tipos principales: estenosis e insuficiencia.
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente:
1) El TEP ocurre cuando un coágulo de sangre (émbolo) bloquea parcial o totalmente la circulación arterial pulmonar, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas.
2) El TEP es una causa común de muerte en hospitales y tiene una alta tasa de mortalidad si no se trata.
3) Existen varios métodos para diagnosticar el TEP, como la gammagrafía de ventilación-perfus
Este caso clínico describe una paciente de 60 años que ingresó al hospital con fiebre, tos y malestar general. Los exámenes revelaron neumonía en el lado izquierdo del tórax y una acumulación de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural). La paciente fue tratada con antibióticos intravenosos y mejoró inicialmente, pero luego volvió a presentar fiebre y dolor torácico, lo que sugiere que el derrame pleural no se había resuelto completamente.
El documento describe el neumotórax, una afección pulmonar en la que se acumula aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Explica que puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo, y que el tratamiento consiste en colocar un tubo torácico para drenar el aire y permitir la expansión del pulmón.
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar. Se produce por enfermedades del parénquima pulmonar o la vasculatura pulmonar que aumentan la resistencia al flujo sanguíneo. El diagnóstico incluye exploración física, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y cateterismo cardiaco. El tratamiento se enfoca en reducir la presión pulmonar a través de oxígeno suplementario,
Este documento describe el derrame pleural, que es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Los derrames pleurales se dividen en trasudados y exudados dependiendo de su causa subyacente. Algunas causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, infecciones como la tuberculosis, neoplasias y enfermedades del tejido conectivo. Los síntomas principales son disnea, tos y dolor pleural. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
La tromboembolia pulmonar se define como la obstrucción de los vasos pulmonares por material que se desprende de coágulos sanguíneos. Los factores de riesgo incluyen la hipercoagulabilidad y la trombosis venosa profunda. Los síntomas pueden variar desde asintomáticos hasta la muerte súbita y incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tó
El documento proporciona información sobre el embolismo pulmonar (EP), incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento. El EP se define como la obstrucción arterial pulmonar causada por un émbolo, y sus síntomas incluyen disnea y taquipnea. Las pruebas de diagnóstico incluyen análisis de dímero D, electrocardiograma, radiografía de tórax y angiografía pulmonar o tomografía computarizada. El trat
Este documento describe dos tipos principales de valvulopatías aórticas: estenosis aórtica y insuficiencia aórtica. La estenosis aórtica implica un estrechamiento de la válvula aórtica, mientras que la insuficiencia aórtica implica un reflujo de sangre a través de la válvula aórtica. El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y estrategias de tratamiento para cada tipo de valvulopatía aórtica.
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSSjimenaaguilar22
Este documento describe:
O La fisiopatología y mecanismos de formación del líquido pleural.
O Los criterios para diferenciar exudados de trasudados pleurales.
O Los signos y síntomas clínicos, así como los hallazgos en la exploración física, de derrame pleural.
Este documento describe las funciones y enfermedades del pericardio. Explica la pericarditis aguda, sus síntomas, causas y tratamiento. También describe el derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco, incluyendo sus definiciones, síntomas y causas.
La embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre se mueve a través de las venas y llega a los pulmones, obstruyendo parcial o completamente las arterias pulmonares. Puede causar síntomas como disnea súbita, dolor torácico o hemoptisis. El diagnóstico se basa en análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye anticoagulantes para prevenir más coágulos.
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La fisiopatología se basa en la triada de Virchow que incluye estasis, hipercoagulabilidad y daño endotelial. El diagnóstico incluye exploración física, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y gammagrafía pulmonar. Los tratamientos discut
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo PulmonarMichael Albornoz
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y aspectos fisiopatológicos. El TEP se define como la obstrucción de vasos pulmonares por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. Puede causar desde síntomas leves hasta insuficiencia respiratoria grave y presenta altas tasas de mortalidad si no se tr
Este documento presenta información sobre varias enfermedades cardiovasculares, incluyendo malformaciones cardíacas congénitas, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y otras. Describe la embriogénesis cardíaca, clasificaciones de malformaciones congénitas como comunicaciones interauriculares y defectos del septo ventricular, y sus características clínicas. También explica la fisiopatología de la cardiopatía isquémica y el infarto agudo de miocardio, así como factores de riesgo
El documento habla sobre el dolor torácico, sus diferentes causas, características y exámenes para el diagnóstico. El dolor torácico puede deberse a problemas cardíacos como angina o infarto, o a otras causas como neumonía, derrame pleural, embolia pulmonar, aneurisma de aorta, entre otros. Un diagnóstico correcto requiere considerar los antecedentes del paciente, examen físico y exámenes complementarios como electrocardiograma y análisis de laboratorio.
El documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. Explica los mecanismos de compensación del corazón cuando hay daño miocárdico, la clasificación de la insuficiencia cardíaca en diferentes etapas, los síntomas asociados a la congestión pulmonar y el tratamiento farmacológico incluyendo fármacos que deben evitarse.
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
El empiema pulmonar es una acumulación de pus en el espacio pleural, generalmente causada por una infección bacteriana en el pulmón. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos, fiebre y pérdida de peso. Se diagnostica mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada o toracocentesis. El tratamiento implica antibióticos, drenaje de pus con sonda pleural y posiblemente cirugía para despegar el revestimiento pulmonar si no hay expansión después del drenaje
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico diferencial del dolor torácico en atención primaria. Define el dolor torácico y discute su epidemiología y características generales. Luego detalla las posibles etiologías del dolor torácico, incluyendo causas cardíacas, pulmonares, gastrointestinales y neurológicas. Finalmente, describe los pasos del examen clínico y las pruebas complementarias indicadas para orientar el diagnóstico.
El documento define un trombo y un embolo, y describe el trombo embolismo pulmonar (TEP). Explica que un TEP ocurre cuando un embolo obstruye un vaso pulmonar. Luego describe los tipos de émbolos, factores de riesgo, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, cuadro clínico, síndromes clínicos, y métodos de diagnóstico como rayos X de tórax, gases arteriales, electrocardiograma, dímero D, gammagrafía pulmon
Vomica, hemoptisis, dolor toracico, dedos en palillos de tamboreddynoy velasquez
Este documento describe diferentes aspectos del aparato respiratorio como la vómica, tos, hemoptisis y dolor torácico. La vómica implica la salida brusca de secreciones pulmonares por la boca mediante contracciones respiratorias. La hemoptisis se define como la expulsión de sangre procedente del árbol traqueobronquial o pulmones. Puede clasificarse por volumen como leve, moderada, severa o masiva. El dolor torácico se localiza entre el diafragma y la clavícula y
El documento presenta información sobre el edema pulmonar, incluyendo su definición, etiología, clasificación, signos clínicos y hallazgos radiográficos. Explica que el edema pulmonar ocurre cuando hay una acumulación anormal de líquido en el espacio pulmonar extravascular, y puede ser causado por un aumento de la presión hidrostática, permeabilidad capilar o disminución de la presión oncótica. Describe los patrones cardiogénico y no cardiogénico, y señala que el fallo ventricular izquier
El documento define el tromboembolismo pulmonar y describe su incidencia, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El TEP es el resultado de la obstrucción de las arterias pulmonares por un coágulo procedente de las venas profundas de las piernas. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen como la gammagrafía pulmonar o la angiotomografía computarizada. El tratamiento consiste principalmente en la administración de anticoagulantes para disolver los coágulos
Este documento describe el caso de una paciente de 29 años que ingresó al hospital con disnea súbita, dolor torácico y casi desmayo después de una cesárea. Los exámenes revelaron una trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar. El documento luego proporciona detalles sobre la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento para la enfermedad pulmonar tromboembólica.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Brevemente describe que el TEP se origina comúnmente por trombosis venosas profundas en las piernas y puede causar cuadros clínicos desde asintomáticos hasta potencialmente mortales. Luego detalla algunos factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico como la dímero D, electrocardiograma y radiografía de tórax, y la importancia de realizar un diagnóstico temprano.
La tromboembolia pulmonar se define como la obstrucción de los vasos pulmonares por material que se desprende de coágulos sanguíneos. Los factores de riesgo incluyen la hipercoagulabilidad y la trombosis venosa profunda. Los síntomas pueden variar desde asintomáticos hasta la muerte súbita y incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tó
El documento proporciona información sobre el embolismo pulmonar (EP), incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento. El EP se define como la obstrucción arterial pulmonar causada por un émbolo, y sus síntomas incluyen disnea y taquipnea. Las pruebas de diagnóstico incluyen análisis de dímero D, electrocardiograma, radiografía de tórax y angiografía pulmonar o tomografía computarizada. El trat
Este documento describe dos tipos principales de valvulopatías aórticas: estenosis aórtica y insuficiencia aórtica. La estenosis aórtica implica un estrechamiento de la válvula aórtica, mientras que la insuficiencia aórtica implica un reflujo de sangre a través de la válvula aórtica. El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y estrategias de tratamiento para cada tipo de valvulopatía aórtica.
Derrame pleural y neumotorax 2019 by Md Graciela Cordova. UMSSjimenaaguilar22
Este documento describe:
O La fisiopatología y mecanismos de formación del líquido pleural.
O Los criterios para diferenciar exudados de trasudados pleurales.
O Los signos y síntomas clínicos, así como los hallazgos en la exploración física, de derrame pleural.
Este documento describe las funciones y enfermedades del pericardio. Explica la pericarditis aguda, sus síntomas, causas y tratamiento. También describe el derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco, incluyendo sus definiciones, síntomas y causas.
La embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre se mueve a través de las venas y llega a los pulmones, obstruyendo parcial o completamente las arterias pulmonares. Puede causar síntomas como disnea súbita, dolor torácico o hemoptisis. El diagnóstico se basa en análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye anticoagulantes para prevenir más coágulos.
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La fisiopatología se basa en la triada de Virchow que incluye estasis, hipercoagulabilidad y daño endotelial. El diagnóstico incluye exploración física, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y gammagrafía pulmonar. Los tratamientos discut
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo PulmonarMichael Albornoz
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y aspectos fisiopatológicos. El TEP se define como la obstrucción de vasos pulmonares por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. Puede causar desde síntomas leves hasta insuficiencia respiratoria grave y presenta altas tasas de mortalidad si no se tr
Este documento presenta información sobre varias enfermedades cardiovasculares, incluyendo malformaciones cardíacas congénitas, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y otras. Describe la embriogénesis cardíaca, clasificaciones de malformaciones congénitas como comunicaciones interauriculares y defectos del septo ventricular, y sus características clínicas. También explica la fisiopatología de la cardiopatía isquémica y el infarto agudo de miocardio, así como factores de riesgo
El documento habla sobre el dolor torácico, sus diferentes causas, características y exámenes para el diagnóstico. El dolor torácico puede deberse a problemas cardíacos como angina o infarto, o a otras causas como neumonía, derrame pleural, embolia pulmonar, aneurisma de aorta, entre otros. Un diagnóstico correcto requiere considerar los antecedentes del paciente, examen físico y exámenes complementarios como electrocardiograma y análisis de laboratorio.
El documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. Explica los mecanismos de compensación del corazón cuando hay daño miocárdico, la clasificación de la insuficiencia cardíaca en diferentes etapas, los síntomas asociados a la congestión pulmonar y el tratamiento farmacológico incluyendo fármacos que deben evitarse.
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
El empiema pulmonar es una acumulación de pus en el espacio pleural, generalmente causada por una infección bacteriana en el pulmón. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos, fiebre y pérdida de peso. Se diagnostica mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada o toracocentesis. El tratamiento implica antibióticos, drenaje de pus con sonda pleural y posiblemente cirugía para despegar el revestimiento pulmonar si no hay expansión después del drenaje
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico diferencial del dolor torácico en atención primaria. Define el dolor torácico y discute su epidemiología y características generales. Luego detalla las posibles etiologías del dolor torácico, incluyendo causas cardíacas, pulmonares, gastrointestinales y neurológicas. Finalmente, describe los pasos del examen clínico y las pruebas complementarias indicadas para orientar el diagnóstico.
El documento define un trombo y un embolo, y describe el trombo embolismo pulmonar (TEP). Explica que un TEP ocurre cuando un embolo obstruye un vaso pulmonar. Luego describe los tipos de émbolos, factores de riesgo, epidemiología, etiopatogenia, fisiopatología, cuadro clínico, síndromes clínicos, y métodos de diagnóstico como rayos X de tórax, gases arteriales, electrocardiograma, dímero D, gammagrafía pulmon
Vomica, hemoptisis, dolor toracico, dedos en palillos de tamboreddynoy velasquez
Este documento describe diferentes aspectos del aparato respiratorio como la vómica, tos, hemoptisis y dolor torácico. La vómica implica la salida brusca de secreciones pulmonares por la boca mediante contracciones respiratorias. La hemoptisis se define como la expulsión de sangre procedente del árbol traqueobronquial o pulmones. Puede clasificarse por volumen como leve, moderada, severa o masiva. El dolor torácico se localiza entre el diafragma y la clavícula y
El documento presenta información sobre el edema pulmonar, incluyendo su definición, etiología, clasificación, signos clínicos y hallazgos radiográficos. Explica que el edema pulmonar ocurre cuando hay una acumulación anormal de líquido en el espacio pulmonar extravascular, y puede ser causado por un aumento de la presión hidrostática, permeabilidad capilar o disminución de la presión oncótica. Describe los patrones cardiogénico y no cardiogénico, y señala que el fallo ventricular izquier
El documento define el tromboembolismo pulmonar y describe su incidencia, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El TEP es el resultado de la obstrucción de las arterias pulmonares por un coágulo procedente de las venas profundas de las piernas. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen como la gammagrafía pulmonar o la angiotomografía computarizada. El tratamiento consiste principalmente en la administración de anticoagulantes para disolver los coágulos
Este documento describe el caso de una paciente de 29 años que ingresó al hospital con disnea súbita, dolor torácico y casi desmayo después de una cesárea. Los exámenes revelaron una trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar. El documento luego proporciona detalles sobre la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento para la enfermedad pulmonar tromboembólica.
La gammagrafía de pulmón es un estudio de imagen que evalúa la ventilación y perfusión pulmonar para diagnosticar condiciones como embolia pulmonar. Se utilizan radiofármacos como Tc99m-DTPA para la ventilación y Tc99m-MAA para la perfusión. El procedimiento implica la administración del radiofármaco e imagen en múltiples proyecciones. La gammagrafía es útil para diagnosticar embolia pulmonar aguda y crónica u obstrucciones arteriales.
El documento proporciona una revisión extensa sobre la embolia pulmonar, incluyendo definiciones, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con anticoagulación, trombolisis, embolectomía y filtros de vena cava inferior.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es la obstrucción de las arterias pulmonares causada por la migración de un coágulo desde las venas periféricas. Los síntomas son diversos y no específicos, por lo que el diagnóstico es un reto. Se debe realizar una evaluación clínica inicial para determinar la probabilidad pre-test de TEP y así guiar los estudios posteriores como la gammagrafía de ventilo-perfusión o la angiografía pulmonar, considerada el estándar de oro pero invasiva.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es causada por la migración de trombos originados en otras partes del cuerpo que embolizan la circulación pulmonar. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de tórax, dímero D y ecocardiografía. El tratamiento consiste en anticoagulación para disolver los coágulos y prevenir episodios futuros.
La gammagrafía es una técnica médica que utiliza sustancias marcadas con radioisótopos para crear imágenes del cuerpo. En patología respiratoria, se utilizan gammagrafías de perfusión y ventilación pulmonar para estudiar la vascularización y distribución de la ventilación. Ambos tipos se usan conjuntamente para diagnosticar tromboembolismo pulmonar con casi el 100% de precisión al mostrar hipocaptación en la perfusión pero no en la ventilación. La gammagrafía es útil para estud
El documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición como la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un émbolo venoso, sus factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la gammagrafía pulmonar y la TAC, y el tratamiento con anticoagulantes. El TEP es una causa común de muerte y morbilidad que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos.
Este documento proporciona una descripción general del tromboembolismo pulmonar. Define el tromboembolismo pulmonar como la oclusión del lecho vascular pulmonar por un coágulo sanguíneo. Detalla los factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico como la radiografía de tórax y el electrocardiograma, y tratamientos como la heparina y los anticoagulantes orales. El objetivo es brindar una introducción concisa sobre esta afección cardiovascular común.
Cuidado de enfermería a personas que les realizan pruebas dx en el sistema re...Edson Castro
El documento describe varias pruebas diagnósticas del sistema respiratorio, incluyendo radiografía de tórax, gammagrafía de ventilación/perfusión, resonancia magnética y ultrasonido. Explica cómo se realizan los procedimientos, su preparación, indicaciones y contraindicaciones. Además, incluye videos que muestran la técnica de algunas de estas pruebas.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular común. Explica que el TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar y puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada de angiografía helicoidal, y el tratamiento de anticoagulación para el TEP.
O documento descreve a anatomia e fisiologia do sistema respiratório humano, incluindo os principais órgãos como pulmões, brônquios e alvéolos. Detalha o processo de respiração, como o oxigênio é transportado na hemoglobina e o gás carbônico é removido, e os perigos do monóxido de carbono que pode se ligar à hemoglobina em vez do oxigênio.
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
Un paciente masculino de 52 años presentó síncope sin otros síntomas clínicos. Los exámenes revelaron signos de insuficiencia ventricular derecha. El ecocardiograma mostró dilatación ventricular derecha e hipocinesia, lo que sugiere un diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una enfermedad . Consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura. La oclusión del lecho arterial pulmonar puede producir una insuficiencia VD aguda que es potencialmente reversible pero pone en riesgo la vida del paciente.
La formación de un trombo se considera como el resultado de 3 condiciones que fueron descritas en 1856 por Virchow, la triada esta compuesta por estasis, daño endotelial e hipercoagulabilidad. La estasis forma parte del TEV y queda demostrada por el hecho que ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, que son sitios de alta capacitancia. La hemostasia incluye un balance complejo de factores procoagulantes y anticoagulantes que previenen una producción exagerada de trombina cuando la cascada de la coagulación es activada. Cuando la estasis es mayor a 72 hrs, ocurre la formación de fibrina; los leucocitos migran a través del endotelio y se promueve la agregación plaquetaria. Además la formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada. Este aspecto es de enorme trascendencia en la UCI, donde el enfermo suele permanecer inmovilizado por largos periodos. La formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada.
La tromboembolia pulmonar (TEP) ocurre cuando coágulos de sangre migran desde las venas profundas hasta los pulmones, bloqueando parcial o completamente la circulación pulmonar. Afecta a aproximadamente 600,000 personas en Estados Unidos cada año y tiene una tasa de mortalidad del 15% en los primeros 3 meses. El tratamiento incluye anticoagulación con heparina o anticoagulantes orales para prevenir más coágulos, trombolisis para disolver coágulos existentes, o cirugía como último recur
Este documento trata sobre el embolismo pulmonar. Resume sus causas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas son el tromboembolismo pulmonar y la embolia pulmonar no trombótica. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, inmovilización prolongada y mutaciones genéticas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imágenes como la tomografía computarizada de tórax y ecocardiografía, así como análisis de
La embolia pulmonar se produce por un coágulo de sangre que obstruye y detiene el flujo de sangre hacia una arteria en los pulmones. En la mayoría de los casos, el coágulo de sangre comienza en una vena profunda de la pierna y se desplaza hasta el pulmón. En raras ocasiones, el coágulo se forma en una vena de otra parte del cuerpo. Cuando se forma un coágulo de sangre en una o más de las venas profundas del cuerpo, se denomina trombosis venosa profunda.
Debido a que uno o más coágulos obstruyen el flujo de sangre a los pulmones, la embolia pulmonar puede ser mortal. Sin embargo, el tratamiento rápido reduce en gran medida el riesgo de muerte. Tomar medidas para prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas te ayudará a protegerte contra la embolia pulmonar.
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Síntomas
Los síntomas de la embolia pulmonar pueden variar mucho, en función de la extensión comprometida del pulmón, del tamaño de los coágulos y de si tienes una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente.
Los síntomas comunes incluyen los siguientes:
Falta de aire. Este síntoma suele aparecer repentinamente. La dificultad para respirar sucede incluso en estado de reposo y empeora con la actividad física.
Dolor en el pecho. Es posible que te sientas como si tuvieras un ataque cardíaco. El dolor suele ser agudo y se siente cuando respiras profundo, lo que puede impedirte hacerlo. Es posible que también lo sientas cuando toses, te inclinas hacia adelante o te agachas.
Desmayo. Si la frecuencia cardíaca o la presión arterial disminuyen de repente, puedes desmayarte. Esto se llama síncope.
Otros síntomas que pueden ocurrir en la embolia pulmonar incluyen los siguientes:
Tos posiblemente acompañada de mucosidad con sangre o con vetas de sangre
Latidos del corazón rápidos o irregulares
Sensación de desvanecimiento o mareos
Hiperhidrosis
Fiebre
Dolor o hinchazón en la pierna, o ambos, por lo general detrás de la parte inferior de la pierna
Piel húmeda o descolorida (cianosis)
Cuándo debes consultar a un médico
La embolia pulmonar puede ser mortal. Busca atención médica urgente si tienes falta de aire inexplicable, te duele el pecho o te desmayas. Causas
Una embolia pulmonar se produce cuando una acumulación de material, en la mayoría de los casos un coágulo sanguíneo, se atasca en una arteria de los pulmones y bloquea el flujo sanguíneo. Los coágulos sanguíneos suelen provenir de las venas profundas de las piernas, una afección conocida como trombosis venosa profunda.
En muchos casos, los coágulos son múltiples. Las partes del pulmón que se nutren de cada arteria obstruida no pueden recibir sangre y pueden morir, lo que se conoce como infarto pulmonar. Esto hace que sea más difícil para los pulmones suministrar oxígeno al resto del cuerpo.
Ocasionalmente, las obstrucciones en los vasos sanguíneos se producen por sustancias distintas a los coágulos sanguíneos, como las siguientes: Aunque cualquier persona puede tener coágulos de sangre que provoquen una emb.
Este documento define la tromboembolia pulmonar (TEP) como la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares causada por la migración de un coágulo desde las venas periféricas. Describe la TEP como un diagnóstico desafiante debido a su presentación clínica variable y la falta de pruebas diagnósticas no invasivas de bajo costo y alta especificidad. Explica los métodos para evaluar la probabilidad clínica pre-prueba y los estudios de imagen como la gammagrafía de
El documento describe la etiología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico y exámenes de diagnóstico del tromboembolismo pulmonar. Se define como la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares, generalmente causada por un émbolo proveniente de una trombosis venosa profunda. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen disnea, taquicardia y dolor torácico. Los exámenes de diagnóstico incluyen radiografía de tórax, electro
Este documento describe la embolia pulmonar, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, etiología, cuadro clínico y diagnóstico. La embolia pulmonar es una causa frecuente de muerte postoperatoria y en pacientes hospitalizados. A pesar de que el tratamiento con anticoagulantes reduce significativamente la mortalidad, muchos pacientes no son diagnosticados a tiempo. El documento revisa los factores de riesgo, síntomas y exámenes clínicos utilizados para establecer la probabilidad de e
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación. La TEP y la trombosis venosa profunda (TVP) son manifestaciones de la misma enfermedad. El diagnóstico incluye la evaluación de la probabilidad clínica, pruebas de laboratorio como el dímero-D, y estudios de imagen como la tomografía computarizada pulmonar y la gammagrafía pulmonar de ventilación/perf
Este documento resume las guías europeas de 2008 sobre el diagnóstico y manejo de la tromboembolia pulmonar aguda. Describe la fisiopatología, factores de riesgo, presentación clínica, métodos diagnósticos e importancia del dímero D y la gasometría arterial para la evaluación de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar aguda. Resalta la importancia de estratificar el riesgo de los pacientes utilizando factores como la edad, cáncer y función cardiaca.
El documento presenta información sobre tromboembolia pulmonar, incluyendo su concepto, incidencia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y bibliografía. Resume que la tromboembolia pulmonar consiste en la formación de coágulos que impactan el flujo sanguíneo pulmonar, tiene una incidencia anual de 1 por cada 1,000 habitantes, y sus síntomas incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza considerando la histor
El documento presenta información sobre tromboembolia pulmonar, incluyendo su concepto, incidencia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y bibliografía. Resume que la tromboembolia pulmonar consiste en la formación de coágulos que impactan el flujo sanguíneo pulmonar, tiene una incidencia anual de 1 por cada 1,000 habitantes, y sus síntomas incluyen disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza considerando la histor
La tromboembolia pulmonar se produce cuando un émbolo, generalmente un coágulo de sangre desprendido de las venas de las piernas, se implanta en una arteria pulmonar bloqueando parcial o totalmente el flujo sanguíneo. Los síntomas incluyen dolor torácico, tos con o sin hemoptisis, dificultad para respirar y, en casos graves, hipertensión, pérdida de conciencia e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica evaluando factores de
La tromboembolia pulmonar (TEP) consiste en la formación de un coágulo sanguíneo que impacta en el lecho vascular pulmonar. Puede presentar manifestaciones clínicas que van desde leves como disnea y taquicardia, hasta graves como hipotensión e infarto pulmonar. El diagnóstico se basa en la clínica, dímero D elevado, electrocardiograma, ecocardiograma, angiotomografía computarizada o gammagrafía de ventilación/perfusión. El tratamiento incluye
Este es un espacio destinado a ampliar los conocimientos acerca de la embolia pulmonar y su manejo tanto médico como quirúrgico con el propósito de brindarle al estudiante las destrezas y competencias mínimas en el ambiente medico para la atención diaria de los pacientes sobre todo en el cuarto de Urgencias donde pueden acudir con este tipo de patología.
Este documento proporciona información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y pruebas de imagen. La TEP se define como la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares debido a la migración de un coágulo. Las pruebas de imagen clave para el diagnóstico son la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión y la tomografía axial computarizada helic
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
Por: Nicole Castillo,Estudiante de Cirugía en X semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
Embolia pulmonar: Es la obstrucción luminal de una o más arterias pulmonares, normalmente debida a trombos sanguíneos de trombosis venosa profunda (TVP).
1) El documento describe el tromboembolismo pulmonar, que ocurre cuando un coágulo de sangre viaja a los pulmones y obstruye una arteria.
2) Los factores de riesgo incluyen cirugía, inmovilización prolongada, cáncer y mutaciones genéticas.
3) Los síntomas pueden incluir disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de tórax, ecocardiograma y pruebas de laboratorio.
Este documento describe los efectos agudos y crónicos de la inhalación de sustancias tóxicas en el sistema respiratorio. Explica los mecanismos de lesión de los irritantes y factores que determinan la patogenicidad. También describe la presentación clínica de la lesión aguda y crónica, así como los efectos específicos de compuestos como el amoníaco, cloro y dióxido de azufre.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
1. El documento describe las indicaciones diagnósticas y terapéuticas de las técnicas broncológicas como la broncoscopia. 2. Entre las indicaciones diagnósticas se encuentran la investigación de hemoptisis, alteraciones radiológicas y estridor, así como la evaluación de cáncer de pulmón y esófago. 3. Las indicaciones terapéuticas incluyen la desobstrucción de vías respiratorias, manejo de hemoptisis y atelectasia, entre otras.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
Tratamientos novedosos de las enfermedades insterticialeseddynoy velasquez
Este documento describe diferentes enfoques para el tratamiento de las enfermedades intersticiales pulmonares. Discute el uso histórico de esteroides e inmunosupresores para tratar la inflamación, así como nuevos tratamientos antifibróticos y antioxidantes. También cubre terapias no farmacológicas como oxígeno y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los efectos fisiológicos de las grandes alturas y profundidades en el cuerpo humano. En las grandes alturas, la presión parcial de oxígeno disminuye, lo que provoca cambios como la eritropoyesis, hipertensión pulmonar y trastornos como el mal agudo y crónico de montaña. En las grandes profundidades, la presión ambiental aumenta, lo que puede causar barotrauma pulmonar durante la descompresión si no se exhala el aire comprimido. La descompresión
Las vasculitis pulmonares comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por inflamación de los vasos pulmonares. Pueden afectar vasos de cualquier tamaño e involucrar múltiples órganos. Algunas de las vasculitis pulmonares más frecuentes son la granulomatosis de Wegener, la poliangeítis microscópica y la enfermedad de Churg-Strauss, las cuales se asocian con la presencia de ANCA y pueden causar hemorragia alveolar difusa.
1) La evaluación preoperatoria antes de una broncoscopia incluye estudios mínimos como radiografías de tórax y evaluación cardiológica para valorar el riesgo de complicaciones, así como determinar el instrumento y uso de radioscopia durante el procedimiento.
2) Se recomienda monitorear la saturación de oxígeno durante el procedimiento y administrar oxígeno para mantener niveles adecuados, debido a que la broncoscopia puede causar hipoxemia.
3) Los pacientes con enfermedades cardíacas o
1) Se investigan nuevos fármacos y esquemas de tratamiento para tuberculosis resistente y sensible con el objetivo de reducir el tiempo de tratamiento manteniendo una buena eficacia.
2) Entre los nuevos fármacos estudiados se encuentran rifamicinas como rifapentina, rifabutina y rifazalid, betalactámicos como cefepime e imipenem en combinación con etambutol o betalactamasas, y antibióticos como linezolid y claritromicina.
3) Estudios en ratas y algunos
Este documento describe la patogénesis de la fibrosis pulmonar idiopática y la vasculitis pulmonar. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza por áreas de pulmón relativamente sano con regiones de fibrosis subpleural y fibrosis marcada. También discute varias hipótesis sobre los mecanismos que contribuyen a la patogénesis, incluido el daño a las células epiteliales alveolares, la remodelación vascular anormal, la producción excesiva de moléculas de la matriz extracelular, y
El documento describe los diferentes tipos y fuentes de contaminación del aire interior y exterior, y sus efectos en la salud. La contaminación del aire interior proviene de materiales de construcción, mobiliario, actividades humanas, biomasa y deficiencias en la ventilación. La exposición a contaminantes del aire está asociada con enfermedades respiratorias como asma, EPOC y cáncer de pulmón. La OMS estima que la contaminación del aire causa 2 millones de muertes anuales.
Este documento proporciona información sobre la técnica broncoscópica. Explica la preparación del paciente, incluida la anestesia, y los controles durante el procedimiento como la medición de la presión arterial y el uso de oxígeno suplementario. Describe los diferentes enfoques de broncoscopia, como la vía nasal y oral, y los procedimientos diagnósticos como lavados bronquiales, biopsias y ultrasonido endobronquial para evaluar lesiones en los pulmones y vías respiratorias.
Realizaccion e interpretacion de la prueba de ejercicioeddynoy velasquez
Este documento describe la prueba de caminata de seis minutos, una prueba funcional que mide la distancia que un paciente puede caminar en un periodo de 6 minutos. La prueba evalúa la capacidad funcional cardiorrespiratoria y es útil para medir la respuesta a tratamientos en enfermedades cardíacas y pulmonares. La prueba debe realizarse en un pasillo plano de 30 metros y requiere cronómetro, conos y supervisión médica.
Este documento describe la historia, fisiopatología, genética, presentación clínica, diagnóstico y complicaciones de las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP). Las MAVP fueron descritas a finales del siglo XIX y se correlacionan con la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Generalmente involucran el flujo arterial pulmonar y drenaje venoso pulmonar. Pueden ser asintomáticas o causar disnea, hemoptisis u otros síntomas. El diagnóstico incluye estudios de imagen como
Este documento describe los principios del tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción. Explica que el tratamiento óptimo involucra una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las poblaciones de bacterias tuberculosas, incluyendo las que se multiplican activamente y las que permanecen latentes. También discute los esquemas de tratamiento recomendados para diferentes tipos de casos de tuberculosis.
La formación del granuloma es un proceso dinámico en 4 etapas que involucra la interacción de macrófagos, células dendríticas, células T y otras células inflamatorias. Estas células se comunican a través de citoquinas y quimiocinas para reclutarse mutuamente y organizarse en una estructura granulomatosa. La persistencia del granuloma depende de la continua interacción entre estas células y su resistencia a la apoptosis. Con el tiempo, la inflamación crónica puede conducir a
Este documento discute el asma ocupacional, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Determina que las causas del asma ocupacional son la exposición a sustancias tóxicas en el lugar de trabajo como polvos, gases y vapores. Describe los síntomas como tos, sibilancias y disnea que empeoran durante el trabajo y mejoran fuera del trabajo. Explica que el diagnóstico incluye pruebas de función pulmonar, monitoreo del flujo espiratorio máximo y pruebas de provocación bronqu
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de broncoscopía, incluyendo broncoscopía flexible, broncoscopía rígida y broncoscopía en niños. También describe usos terapéuticos de la broncoscopía como la extracción de cuerpos extraños y el control de hemorragias. La broncoscopía flexible es el procedimiento estándar para diagnóstico, mientras que la rígida es más útil para terapias como la colocación de prótesis.
El documento habla sobre el entrenamiento deportivo. Explica que el entrenamiento se define como la preparación de una persona mediante ejercicios apropiados para mejorar el rendimiento. Describe principios básicos como la individualidad, especificidad y periodización. También analiza factores como la fatiga, dolor muscular, disnea y la utilidad de las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar.
Este documento resume la enfermedad tromboembólica pulmonar. Explica que los factores de riesgo incluyen cirugía mayor, enfermedad médica aguda y cáncer. El diagnóstico se basa en pruebas como tomografía computarizada, gammagrafía pulmonar y dímero D. El tratamiento incluye heparina, trombolíticos y medicamentos orales como rivaroxaban. El seguimiento busca prevenir recidivas a través del mantenimiento de la anticoagulación.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
2. INTRODUCCION
• El Embolismo Pulmonar se origina de forma
común de trombosis venosas profundas de
las piernas y abarca un espectro de cuadros
clínicos que van desde formas asintomáticas,
émbolos descubiertos de forma incidental,
hasta embolismos masivos que pueden
causar la muerte de forma inmediata.
N Engl J Med 2008;358:1037-52.
3. INTRODUCCION
• Secuelas crónicas de tromboembolismo venoso incluyen:
– Síndrome post – trombótico.
– Tromboembolismo pulmonar .
– Hipertensión.
• Pude ocurrir rápidamente y de forma imprevisible y ser de difícil diagnóstico.
• El tratamiento puede reducir el riesgo de muerte, y la profilaxis primaria
adecuada es generalmente eficaz.
• Los pacientes tratados por embolismo pulmonar tienen 4 veces mayor riesgo
de fallecer de tromboembolismo recurrente en el siguiente año que aquellos
tratados por trombosis venosa profunda (rate of death, 1.5% vrs 0.4%).
N Engl J Med 2008;358:1037-52.
4. EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de tromboembolismo venoso
(TEV ) y tromboembolismo pulmonar (TEP) es
de 1/1000/año.
• Más de 250 mil pacientes son ingresados
anualmente en los EE.UU por TEV.
• La incidencia real es de 600 mil pacientes/año.
Diagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations
of the PIOPED II Investigators by Stein et al is being jointly published by The
American Journal of Medicine and Radiology.
5. EPIDEMIOLOGIA
• Según el International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (2,454 px),
la mortalidad a los 3 meses fue del 17,5%.
• En el PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism) la
mortalidad global a los 3 meses fue del 15%, pero sólo el 10% de los
fallecimientos a lo largo del primer año se atribuyeron al embolismo
pulmonar.
• Se calcula que del total de pacientes con TEP, 75 – 90% mueren en las
primeras horas; entre los sobrevivientes, el TEP se diagnostica sólo en el 33%.
• La mortalidad global en pacientes diagnositicados y tratados oportunamente
es menor de 8% y en pacientes no tratados es cercana al 30%.
• En el 10 – 25% restantes la causa de muerte probablemente sean los
embolismos recurrentes que tienen lugar en las 2 semanas siguientes.
Diagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations
of the PIOPED II Investigators by Stein et al is being jointly published by The
American Journal of Medicine and Radiology.
6. FISIOPATOLOGIA
• El 90% de los TEP se originan en el
sistema venoso de las extremidades
inferiores. (Sistema íleo-femoral).
• Otros orígenes probables son:
– La vena cava inferior.
– Las cavidades cardíacas derechas.
– Las venas renales y las venas axilares.
– El sistema venoso pélvico profundo.
• El espectro del embolismo pulmonar
varía desde un embolismo
clínicamente insignificante hasta un
embolismo masivo con muerte súbita
dependiendo del tamaño del émbolo
y de la reserva cardiorespiratoria del
paciente.
n engl j med 358;10 www.nejm.org march 6, 2008
7. FISIOPATOLOGIA
• La circulación pulmonar tiene gran capacidad para reclutar
vasos que se hallan poco perfundidos en respuesta a estímulos.
• El embolismo pulmonar conlleva a un aumento repentino de las
resistencias vasculares pulmonares que puede producir:
– Hipertensión pulmonar.
– Disfunción del ventrículo derecho.
– Disminución del gasto cardíaco.
• Cuando sucede lo anterior se producen:
– Hipotensión, taquipnea, taquicardia y aumento de la presión
venosa yugular.
Carlos Sáenz de la Calzada et al.– Guías de práctica clínica en
tromboembolismo e hipertensión pulmonar, SEC
8. FISIOPATOLOGIA
• Las consecuencias del TEP incluyen:
– Aumento del espacio muerto alveolar.
– Broncoconstricción.
– Hiperventilación.
– Atelectasias.
– Infarto pulmonar.
– Hipoxia.
Carlos Sáenz de la Calzada et al.– Guías de práctica clínica en
tromboembolismo e hipertensión pulmonar; SEC
10. FACTORES PREDISPONENTES
• La predisposición genética
sólo explica una quinta parte
de los casos de TEP.
• El TEP en este grupo se debe
a la deficiencia hereditaria
de factores que inhiben o
regulan los procesos de
coagulación o fibrinólisis.
• Se caracterizan por
antecedentes familiares de
TEP, presentación a una edad
más temprana, episodios
repetidos de TEP.
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD
• Deficiencia de antitrombina III
• Deficiencia de proteína S
• Resistencia a la proteína C activada
• Deficiencia de proteína C
• Alteraciones del plasminógeno y del
activador del plasminógeno
• Síndrome anticardiolipina
Rev Esp Cardiol Vol. 54, Núm. 2, Febrero 2001; 194-210
11. FACTORES PREDISPONENTES
• Otro grupo más amplio
comprende a los pacientes
con condiciones adquiridas
favorecedores de TEP.
• Los factores de riesgo más
frecuentes según el PIOPED
fueron:
– Antecedentes de
inmovilización.
– Cirugía en los 3 meses previos.
– Cáncer.
– Tromboflebitis.
– Traumatismo de las
extremidades inferiores.
Condiciones adquiridas asociadas con
embolismo pulmonar
Traumatismo o cirugía pélvica o de miembros
inferiores
(sobre todo fractura/prótesis de cadera)
Cirugía mayor (anestesia general > 30 minutos
Pacientes inmovilizados
Antecedentes de TVP o TEP
Estasis venosa (Insuficiencia cardíaca derecha,
pericarditis constrictiva, anasarca)
Embarazo y posparto
Obesidad
Edad avanzada (> 70 años)
Neoplasias
Anticonceptivos orales o tratamiento hormonal
sustituitvo asociado a cirugía en los 3 meses
previos
Policitemia vera
Quemados
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Trombocitopenia inducida por heparina
Rev Esp Cardiol Vol. 54, Núm. 2, Febrero
2001; 194-210
12. FISIOPATOLOGIA DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL EMBOLISMO PULMONAR
Manifestaciones clínicas Mecanismo
Disnea y taquipnea
Tos
Dolor torácico
Dolor torácico no pleurítico
Hemoptisis
Cianosis
Estimulación de los receptores pulmonares
Disminución de la distensibilidad pulmonar
Hipoxemia y ansiedad
Estimulación de los receptores de la tos
Broncoespasmo
Inflamación pleural
Dilatación de la arteria pulmonar
Hemorragia pulmonar
Infarto pulmonar
Hipoxemia / hipoxia tisular
MEDICINA RESPIRATORIA, 2ª Edición, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
13. FISIOPATOLOGIA DE LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS DEL EMBOLISMO PULMONAR
Manifestaciones clínicas Mecanismo
Síncope
Ansiedad, aprensión
Disminución del nivel de conciencia
Hipotensión
Signos torácicos
Bajo gasto
Arritmia
Hipoxemia
Liberación de catecolaminas
Hipoxemia
Hipotensión
Bajo gasto
Inflamación pleural
Hemorragia pleural / infarto
Broncoconstricción.
MEDICINA RESPIRATORIA, 2ª Edición, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
14. MANIFESTACIONES CLINICAS
• El período más peligroso es el que
transcurre hasta que se establece
el diagnóstico correcto.
• La sospecha clínica es de TEP
resulta de máxima importancia a
la hora de orientar la selección de
los métodos de diagnóstico.
• La disnea grave, el síncope o la
cianosis presagian un TEP grave y
potencialmente mortal.
• El dolor pleurítico suele significar
que la embolia es pequeña y está
localizada en el sistema arterial
pulmonar.
MEDICINA RESPIRATORIA, 2ª Edición, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
SINTOMAS Y SIGNOS MAS COMUNES
EN 2,454 PACIENTES DEL ICOPER
Síntoma o signo Porcentaje
Disnea
Frecuencia respiratoria >20 /min
Frecuencia cardíaca >100 /lat/min
Dolor torácico
Tos
Síncope
Hemoptisis
82
60
40
49
20
14
7
15. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Se debe sospechar TEP en pacientes hipotensos
cuando:
1. Exista evidencia de TVP o factores predisponentes.
2. Cuando exista evidencia clínica de cor pulmonale
agudo, por ej: yugulares ingurgitadas, galope S3,
taquicardia o taquipnea.
3. Datos ecocardiográficos de dilatación del ventrículo
derecho e hipocinesia o de cor pulmonale agudo
manifestado por un nuevo trazado S1Q3T3, de BIRD
o de isquemia de ventrículo derecho.
16. CLASIFICACION CLINICA DE LA PROBABILIDAD DE
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(CRITERIOS DE WELLS)
Factor Puntos
Signos de Trombosis Venosa Profunda (tumefacción y dolor mínimos de la pierna
durante la palpación de las venas profundas
Es menos probable un diagnóstico alternativo que el TEP
Frecuencia cardíaca >100/x’
Inmovilización o intervención quirúrgica durante las cuatro semanas previas
TVP O TEP previas
Hemoptisis
Problemas malignos (bajo tratamiento, sometidos a éste durante los seis meses
previos o paliativos
3.0
3.0
1.5
1.5
1.5
1.0
1.0
Probabilidad de Tromboembolia: Menos de 2 baja; de 2 a 6 intermedia; igual o mayor de 7 alta.
Igual o menor de 4 improbable; más de 4 probable.
n engl j med 358;10 www.nejm.org march 6, 2008
17. CLASIFICACION CLINICA DE LA PROBABILIDAD DE
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(CRITERIOS DE WICKI)
Factor Puntos
Edad, años:
• 60 a 79
• Igual o mayor de 80
Trombosis profunda o tromboembolia previa
Cirugía reciente, en menos de un mes
Frecuencia cardíaca superior a 100
Radiografía de tórax:
• Atelectasias laminares
• Hemidiafragma elevado
PaCO2, mmHg :
• Inferior a 36
• De 36 a 38,9
Pa O2 mmHg:
• Inferior a 48,7
• De 48,7 a 59, 9
• De 60 a 71,2
• De 71,3 a 82,4
1
2
2
3
1
1
1
2
1
4
3
2
1
PROBABILIDAD DE TEP: menos de 5 baja; de 5 a 8 moderada; mayor de 8 alta. (n engl j med 358;10 www.nejm.org march 6, 2008)
18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico
diferencial de TEP es
amplio y abarca un
espectro que va
desde la enfermedad
potencialmente
mortal, hasta estados
de ansiedad banales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EMBOLIA
PULMONAR
Infarto de miocardio
Neumonía
Insuficiencia cardíaca congestiva (izquierda)
Miocardiopatía (global)
Hipertensión pulmonar primaria
Asma
Pericarditis
Cáncer intratorácico
Fractura costal
Neumotórax
Costocondritis
Dolor muscoloesquelético
Ansiedad
n engl j med 358;10 www.nejm.org march 6, 2008
19. SINDROMES CLINICOS DE EMBOLIA
PULMONAR
SEIS SINDROMES DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA
Síndrome Presentación Disfunción del VD
Masivo
De moderado a grande
De pequeño a
moderado
Disnea, síncope y cianosis con
hipotensión persistente; es típica una
obstrucción > 50%
Presión sistémica normal; es típica
una anomalía > 30% de la perfusión
en la gammagrafía pulmonar
Presión arterial normal
Presente
Presente
Ausente
BRAUNWALD´S, Cardiología, “El libro de medicina Cardiovascular, 7ª Edidición, pag 2321-2343
20. SINDROMES DE EMBOLIA PULMONAR
AGUDA
SEIS SINDROMES DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA
Síndrome Presentación Disfunción del VD
Infarto Pulmonar
Embolia paroxística
Embolia no
trombótica
Dolor torácico pleurítico, hemoptisis,
roce pleural o evidencia de
consolidación pulmonar; son típicos
los émbolos periféricos pequeños
Episodio embólico sistémico
repentino, como un accidente
cerebrovascular
Con mayor frecuencia, aire, grasa,
fragmentos tumorales o líquido
amniótico
Raro
Raro
Raro
BRAUNWALD´S, Cardiología, “El libro de medicina Cardiovascular, 7ª Edidición, pag 2321-2343
21. DIAGNOSTICO
• En el estudio PIOPED (Prospective Investigation of
Pulmonary Embolism Diagnosis) se informó una
proporción de 76% de positivos falsos cuando el
diagnóstico se realizaba sólo por los datos clínicos.
• Los síntomas clínicos son poco específicos de la
enfermedad.
• El diagnóstico debe completarse con estudios
paraclínicos.
Diagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations
of the PIOPED II Investigators by Stein et al is being jointly published by The
American Journal of Medicine and Radiology.
22. GASOMETRIA ARTERIAL
– Los resultados más característicos son alcalosis
respiratoria secundaria a hiperventilación,
hipoxemia, hipocapnia y diferencia A-a O2
aumentada.
– Estudios han comprobado que el 95% de los
pacientes con TEP tienen un gradiente
alveoloarterial (A-a) de O2 anormal.
Carlos Sáenz de la Calzada et al.– Guías de práctica clínica en;
tromboembolismo e hipertensión pulmonar; SEC
23. DIMERO D
• El dímero D es un producto
de degradación de la
fibrina.
• Se define su determinación
mediante ELISA como
positiva cuando alcanza
valores >500 ng/ml.
• Sensibilidad del 98-100%
• Especificidad 35-39%.
• VPN 98-100%.
• VPP 36-44%.
Carlos Sáenz de la Calzada et al.– Guías de práctica clínica en
tromboembolismo e hipertensión pulmonar; SEC
24. Métodos:
– Se realiza un estudio retrospectivo en 79
pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de
la Unidad de Neumología del Hospital Valle de los
Pedroches con sospecha de TEP.
– Se valora el cuadro clínico, radiografía de tórax,
electrocardiograma, gasometría arterial, estudio
de coagulación, dímero-D, flebografía de
contraste de miembros inferiores y gammagrafía
de perfusión.
25. • Resultados: De los 79 pacientes, 45 (57%) fueron diagnosticados de TEP.
• La determinación del dímero-D presentó una sensibilidad del 93%, una
especificidad del 50%, un valor predictivo positivo (VPP) del 71% y un valor
predictivo negativo (VPN) del85%.
• Siguiendo los criterios de la SEPAR, en los pacientes con sospecha clínica
baja y media el VPN del dímero-D fue del 100% y 90% respectivamente.
• Otro grupo de interés, constituido por aquellos sujetos en los que el
resultado de la gammagrafía pulmonar no es concluyente(baja o
intermedia probabilidad), el valor VPN del dímero-D alcanzó el 86%
26. • Conclusiones:
– En el Servicio de Urgencias, la determinación del
dímero-D como prueba de cribaje en el TEP
tiene un alto VPN en los casos de baja o
intermedia sospecha clínica y en el grupo de
pacientes con gammagrafía pulmonar no
concluyente; ello convierte a esta prueba en una
herramienta diagnóstica útil en el manejo de la
enfermedad troboembólica venosa.
27. ELECTROCARDIOGRAMA
• Las anomalías clásicas
incluyen:
– Taquicardia sinusal.
– Fibrilación auricular o aleteo
de nueva presentación.
– Patrón de McGinn-White SI-
QIII-TIII.
– QRS superior a 90°.
– Inversión de la onda T de V1 a
V4.
– Bloqueo completo o
incompleto de Rama derecha.
HARRISON, Principios de Medicina Interna; 16ª edición, Vol II, pag: 1724-1729
28. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
• Radiografía de Tórax:
– Suele ser el primer
estudio por imagen e
pacientes con
sospecha de TEP.
– Una RX casi normal
en caso de deterioro
respiratorio severo
puede indicar un TEP
masivo.
Carlos Sáenz de la Calzada et al.– Guías de práctica clínica en
tromboembolismo e hipertensión pulmonar; SEC
31. ECOCARDIOGRAMA
• La ecografía no es
sensible para diagnosticar
una EP, pero es una
técnica rápida, práctica y
sensible para detectar
sobrecarga de ventrículo
derecho en pacientes con
EP grande y establecida.
• Sirve para descartar otras
patologías como: IAM
taponamiento cardíaco o
disección aórtica.
SIGNOS ECOGRAFICOS DE EMBOLIA
PULMONAR
Visualización directa del trombo
Dilatación del ventrículo derecho
Hipocinesia del ventrículo derecho
Movilidad anormal del tabique
interventricular
Insuficiencia tricuspídea
Dilatación de la arteria pulmonar
Falta de disminución del colapso
inspiratorio de la vena cava inferiorBRAUNWALD´S, Cardiología, “El libro de medicina
Cardiovascular, 7ª Edición, Vol. III pág. 2321-2343
33. GAMMAGRAFIA PULMONAR
• La gammagrafía de perfusión es el test de
cribado más útil para descartar un TEP
significativo.
• Si tanto la sospecha clínica como la
gammagrafía indican que existe alta
probabilidad de TEP, en el 96% de los
pacientes éste será confirmado en la
angiografía.
• Si existe baja probabilidad, el 96% de los
pacientes no tendrán signos de TEP en la
angiografía.
• Cuando es normal o casi normal, el riesgo de
TEP es muy bajo a pesar de las sospechas
clínicas.
• En el estudio PIOPED sólo el 27% de los
pacientes reunían una de estas tres
condiciones, el resto precisó más pruebas.
n engl j med 358;10 www.nejm.org march 6, 2008
34. Correlación entre los resultados arteriográficos y
gammagráficos pulmonares en los pacientes con TEP
• OBJETIVO
– Determinar el valor de la gammagrafía pulmonar en el
diagnóstico de TEP en nuestro medio.
• MATERIAL Y METODOS
– Se incluyeron 42 pacientes que presentaban la clínica
característica de TEP, de ellos se seleccionó a 21
pacientes a los que se les realizó ambos estudios en
un período de 24 horas. Los resultados se describieron
como positivos o negativos para AP y para
gammagrafía como de alta, media o baja
probabilidad.
XXV CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD DE RADIOLOGIA ESPAÑOLA.
36. CONCLUSION
• La gammagrafía en dicho
estudio fue de escaso valor
en el diagnóstico de TEP, en
especial debido al elevado
número de falsos negativos
que presenta.
PIOPED
• En este estudio revela que los
resultados con probabilidad
baja o intermedia en la
gammagrafía y baja sospecha
clínica no era de ayuda para
establecer o excluir el dx de
TEP.
• Correspondía a un 60%, por lo
tanto la mayoría de pacientes
requerirán estudios
adicionales.
37. TAC HELICOIDAL
• Es una alternativa a la
gammagrafía.
• Menos del 10% de los estudios
no son concluyentes.
• Sensibilidad del 75-100% para
detección de los émbolos en
grandes arterias y arterias
segmentarias.
• Es incapaz de detectar
émbolos en arterias
subsegmentarias.
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38. LA TOMOGRAFIA HELICOIDAL DEL TORAX EN EL
DIAGNOSTICO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR
• En el presente estudio evaluamos de manera prospectiva y ciega, la
sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica de la
tomografía helicoidal del tórax en el diagnóstico de obstrucción
vascular pulmonar de tipo central, en la hipertensión arterial
pulmonar secundaria a tromboembolia pulmonar no resuelta.
Utilizamos, como el estándar de oro para comparación, los resultados
de la angiografía pulmonar realizada de manera simultánea, en
pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa de diversa
etiología.
• Estudiamos 40 pacientes (22 mujeres y 18 hombres)con una edad
media de 40.7 + 12 años de edad .La presión arterial pulmonar
sistólica del grupo fue de91 ± 33 mmHg. Treinta pacientes reunieron
los criterios diagnósticos de tromboembolia no resuelta y los10
restantes fueron utilizados como controles.
39. • Los diagnósticos de estos últimos incluyeron: hipertensión arterial
pulmonar primaria (4), persistencia de conducto arterioso (2),
comunicación interauricular (1), cardiopatía reumática inactiva (1),
cardiopatía isquémica (1) y tromboembolia pulmonar aguda (1).
• En el diagnóstico de obstrucción vascular pulmonar de tipo central, la
tomografía tuvo una sensibilidad de 100% (29/29) y una especificidad de
91% (10/11) con un valor predictivo positivo de 96.6% (29/30) y un valor
predictivo negativo de 100% (10/10). La precisión diagnóstica global del
método fue del 97.5% (39/40).
• Concluimos que la tomografía es una excelente alternativa a la angiografía
pulmonar en el diagnóstico delas obstrucciones vasculares centrales en la
tromboembolia no resuelta.
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40. ANGIOGRAFIA PULMONAR
• Sigue siendo el patrón de oro
para el diagnóstico de TEP.
• Sólo un 3% en el estudio
PIOPED fueron no
diagnósticas.
• El diagnóstico definitivo de EP
depende de la visualización de
un defecto de llenado en más
de una proyección.
• Porcentaje de muerte 0,5%.
• Complicaciones mayores 1%.
41. ANGIOGRAFIA PULMONAR
• En la era actual la
angiografía se reserva para:
1. Pacientes con estudios de
TAC inadecuados desde el
punto de vista técnico.
2. Pacientes que se someterán
a intervenciones como
embolectomía con catéter o
trombólisis dirigida por un
dispositivo como éste.
44. GUIAS DE REFERENCIA DE CONSENSO MODIFICADAS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA PULMONAR
1. Tratar la TVP y la EP con concentraciones terapéuticas de heparina no fraccionada
por vía intravenosa, heparina subcutánea ajustada o heparina de bajo peso
molecular durante 5 días por lo menos, y sobreponer a esta medicación con
tratamiento anticoagulante por vía oral durante al menos cuatro o cinco días
adicionales. Considerar la conveniencia de un ciclo más prolongado de heparina,
de unos 10 días, para el TEP, o la TVP ileofemoral grave.
2. En la mayoría de los pacientes, pueden iniciarse la administración de heparina y la
anticoagulación oral de manera conjunta, con interrupción de la primera a los
cinco o seis días si el INR ha sido terapéutico durante dos días consecutivos.
3. Tratar a los pacientes con factores de riesgo reversibles o limitados por el tiempo
durante tres meses por lo menos. Quienes han experimentado una primera TVP
idiopática deben tratarse por tiempo indefinido. Un régimen de eficacia consiste
en administrar warfarina a posología dirigida a la obtención de un INR de 2.0 a 3.0
durante seis meses, a lo que sigue warfarina a menor intensidad dirigida para
obtener un INR DE 1.5 a 2.0
TM Hyers et al: Antitrhombotic therapy for venous tromboembolic disease. Chest 119:176S, 2004
45. GUIAS DE REFERENCIA DE CONSENSO MODIFICADAS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA PULMONAR
4. El empleo de agentes trombolíticos sigue siendo altamente individualizado, y los
clínicos deben tener cierta flexibilidad cuando utilizan estos agentes. Los mejores
candidatos son los individuos que experimentan un TEP acompañado de
inestabilidad hemodinámica así como los que sufren trombosis ileofemoral masiva.
5. Se recomienda la instalación de filtro en vena cava inferior cuando existe alguna
contraindicación para dar tratamiento anticoagulante o éste fracasa, para la
embolia recurrente crónica con hipertensión pulmonar, y con la embolectomía o la
endarterectomía pulmonares recurrente.
46. Heparina de bajo peso molecular comparada con heparina no
fraccionada en el tratamiento de la embolia pulmonar.
Metanalisis de trabajos aleatorios y controlados
• Se condujo un metanálisis de trabajos que
compararon la heparina de bajo peso
molecular (HBPM) subcutanea con la heparina
no fraccionada (HNF) en el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda submasiva
sintomática y en la embolia pulmonar
asintomática en el contexto de trombosis
venosa profunda (TVP).
47. • Se analizaron los estudios aleatorios que incluyeran pacientes con
diagnóstico objetivo de embolia pulmonar sintomática y
asintomática en el contexto de TVP, y que además compararan la
equivalencia entre las heparinas empleadas, y que tuvieran
métodos objetivos en la evaluación de la evolución clínica de la
recurrencia de tromboembolismo venoso, hemorragia mayor y
menor, y muerte.
• Se excluyeron los estudios con HBPM endovenosa, HNF
subcutánea, lapsos de tratamiento desiguales entre ambas
heparinas, y aquellos que incluyeron pacientes con diagnostico no
comprobado de TVP. Se revisaron 12 estudios que incluyeron 1951
pacientes de los cuales 1023 recibieron HBPM y 928 HNF.
48. • No se demostraron diferencias significativas entre ambas
heparinas en cuanto a:
– 1) Tromboembolismo venoso sintomático al final del
tratamiento con HBPM vs HNF: 1.4% vs 2.4% (OR: 0.63, IC 95%
0.33-1.18). Los resultados fueron similares en el grupo de
embolia sintomática y el de embolia asintomática en el contexto
de TVP.
– 2) Tromboembolismo venoso sintomático a los 3 meses del
tratamiento: tampoco hubo diferencia estadísticamente
significativa entre ambas heparinas (HBPM vs HNF) 3.0% vs 4.4%
(OR: 0.68 IC 95% 0.42-1.09), y fué similar en el análisis por
subrupos.
49. – 3) Mortalidad por cualquier causa: No hubo diferencia
significativa entre el uso de ambas heparinas ni al final del
tratamiento (1.4% vs 1.2%; OR 1.2, IC 95% 0.59-2.45) ni a
los 3 meses (4.7% vs 6.1%, OR: 0.77, IC 95% 0.52-1.15).
– 4) Complicaciones hemorrágicas: para hemorragia mayor
fué de 1.4% entre los 1023 pacientes del grupo de HBPM y
2.3% en los de la HNF (OR 0.67 IC 95% 0.36-1.27); y para
hemorragia menor 6.8 vs 5.5% (OR 1.08 IC 95% 0.73-1.59).
– 5) Diferencias entre los diferentes preparados de HBPM:
el metanálisis no halló diferencias entre las heparinas de
bajo molecular utilizadas en los diferentes estudios en
cuanto a eficacia y seguridad.
50. • Comentario: este metanálisis no encontró diferencias
significativas entre el uso de heparina de bajo peso
molecular y heparina no fraccionada en cuanto a
recurrencia de tromboembolismo, tanto en pacientes
sintomáticos como en pacientes no sintomáticos con
diagnóstico objetivo de TEP en el contexto de TVP, así
como tampoco encontró diferencias significativas en
relación a complicaciones hemorrágicas.
• El estudio concluye recomendando el uso de HBPM,
dado su comodidad posológica, y que no requiere
vigilancia de tiempos de coagulación.
51. • El metanalisis carece de poder estadístico para establecer
conclusiones definitivas en cuanto a diferencia entre ambos
tratamientos debido a:
– 1) El bajo número de eventos tromboembolicos.
– 2) Diferencias en el diseño de los diferentes estudios.
– 3) Se incluyeron datos de subgrupos de pacientes con EP asintomático en
el contexto de TVP sintomática (los cuales tienen menor riesgo de
embolismo recurrente y muerte), con los datos de estudios que incluían
solo pacientes con EP sintomático (mayor riesgo de embolismo
recurrente y muerte) .
• Más allá de esto, dada la ausencia de superioridad de las HBPM sobre
la HNF, en cuanto a efectividad y tasa de complicaciones, en nuestro
medio resulta de mejor costo/beneficio el uso de HNF.
52.
53.
54. TROMBOLITICOS
• El tratamiento tromboembolítico invierte
rápidamente la insuficiencia cardíaca derecha y
reduce las tasas de mortalidad y de TEP recurrente.
• Ventajas:
1. Disuelve gran parte del trombo arterial pulmonar
obstructivo.
2. Evita la liberación continua de serotonina.
3. Disuelve buena parte del origen de los trombos en las
venas pélvicas o profundas de la pierna reduciendo
así la probabilidad de TEP recurrente.
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55. • El uso de trombolíticos debería estar
reservado para:
– Casos con inestabilidad hemodinámica.
– Hipoxemia grave.
– Oclusión de la arteria pulmonar mayor del 40-50%
– Oclusión de dos o más arterias lobulares.
• Entre las contraindicaciones se incluyen la
enfermedad intracraneal, el traumatismo o la
cirugía reciente.
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57. HEPARIN PLUS ALTEPLASE COMPARED WITH HEPARIN
ALONE IN PATIENTS WITH SUBMASSIVE PULMONARY
EMBOLISM
• Background
– The use of thrombolytic agents in the treatment
of hemodynamically stable patients with acute
submassive pulmonary embolism remains
controversial.
58. • Methods
– We conducted a study of patients with acute pulmonary
embolism and pulmonary hypertension or right ventricular
dysfunction but without arterial hypotension or shock. The
patients were randomly assigned in double-blind fashion
to receive heparin plus 100 mg of alteplase or heparin plus
placebo over a period of two hours. The primary end point
was in-hospital death or clinical deterioration requiring an
escalation of treatment, which was defined as
catecholamine infusion, secondary thrombolysis,
endotracheal intubation, cardiopulmonary
resuscitation,or emergency surgical embolectomy or
thrombus fragmentation by catheter.
59. • CONCLUSION:
– Cuando se combina Alteplasa con Heparina puede
mejorar el curso clínico de los pacientes estables
que tienen embolia pulmonar submasiva aguda y
puede prevenir el deterioro clínico de los
pacientes que reciben el tratamiento durante su
estancia intrahospitalaria.
60. CASO CLINICO
• Paciente masculino de 52 años con bloqueo crónico
de rama izquierda presentó síncope sin dolor
torácico, palpitaciones o disnea, su presión arterial
era de 95/60 mmHg, y al examen físico se encontró
signos de insuficiencia ventricular derecha y ascitis.
• El ecocardiograma transtorácico reveló dilatación
ventricular derecha e hipocinesia, con moderada
regurgitación tricuspídea y una presión sistólica del
ventrículo derecho de 55 mmHg.
61. • El doppler de miembros inferiores muestra trombosis
venosa profunda proximal bilateral, haciendo
probablemente el diagnóstico de embolismo pulmonar.
• La paracentesis y el análisis citológico del líquido
ascítico revelan adenocarcinoma metastásico.
• Siete días después del cuadro de inicio, paciente tenía
múltiples episodios de desaturación arterial con
aumento progresivo en el requerimiento de oxígeno a
pesar de la anticoagulación con heparina.
62. • Un Angio TAC
urgente muestra un
gran émbolo en silla
de montar localizado
en la bifurcación de
la arteria pulmonar
principal, con
extensión a las
arterias pulmonares
derecha e izquierda.
63. • Luego del tratamiento
con Activador tisular del
plasminógeno, el estado
respiratorio del paciente
mejoró en forma
dramática, durante las
horas subsiguientes,
aproximadamente 24
horas después se tomó
un nuevo angio TAC que
demostró la resolución
64. HISTORIA NATURAL Y PRONOSTICO
• Los factores de riesgo de muerte se asocian:
– Edad superior a 70 años.
– Cáncer.
– Insuficiencia cardíaca.
– Hipotensión .
– EPOC.
– Hipocinesia del ventrículo derecho.
– Taquipnea.
• La resolución del trombo se inicia a las 48-72 horas y suele
completarse en las 2-4 semanas siguientes.
• El porcentaje de recidiva sintomáticas se sitúa en el 1-4% en la fase
aguda y en el 8% al año del episodio.
Diagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations
of the PIOPED II Investigators by Stein et al is being jointly published by The
American Journal of Medicine and Radiology.