La creación de neovaginas puede lograrse mediante técnicas quirúrgicas o dilatación vaginal no quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas incluyen métodos de tracción como Vecchietti y Davydov, y métodos de disección y revestimiento como McIndoe y uso de intestino. La elección de técnica depende de la presencia de un vestíbulo y de cirugías previas. En la mayoría de los casos de síndrome de Rokitansky la dilatación vaginal o Vecchietti son

1. Neovaginas: técnicas quirúrgicas
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Neovaginas: Técnicas Quirúrgicas Lina Michala, MRCOG, PhD Universidad de Atenas
Sumario Indicaciones Tipos de operaciones Guía para elegir la operación ideal para la paciente
Cuando
Indicaciones Síndrome Rokitansky 1:5000 mujeres Función de ovarios normal Problema en el
desarrollo de los ductos de Müller Presentación típica: Amenorrea características sexuales
secundarias normales Coexisten problemas esqueléticos o renales Vagina hipoplásica
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos 46XY cariotipo Incidencia: 1:40000 Desarrollo de la
gónada en testículo normal Producción de andrógenos en niveles normales Problema en el
receptor de los andrógenos Ninguna virilización in útero Vello púbico e axilar escaso Ductos de
Müller se desvanecen A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica
Otras causas de aplasia vaginal Hipoplasia vaginal con útero funcional Hiperplasia suprarrenal
congénita Desordenes del desarrollo sexual Mosaicismo XOXY Insensibilidad parcial a los
andrógenes Disgenesia parcial
Creación non quirúrgica Dilatación vaginal Método eficaz Consume mucho tiempo No necesita
anestesia Recuerda a la paciente de su problema No deja cicatrices Se centra en la paciente
Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal Rokitansky y SIA
Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la terapia de dilatación como primera línea de
tratamiento para la agenesia vaginal Éxito en 80% de los casos Promedio tiempo: 5 meses Ismail-
Pratt et al, Human Reproduction, 2007 Ismail
Creación Quirúrgica Neovaginas- Categorías Tracción • Vecchietti Disección del espacio entre
vejiga y recto • Davydov • McIndoe • Baldwing Método Williams
Operación Vecchietti Primera presentación en 1965 Modificación laparoscópica en los anos
noventa Necesario un vestíbulo normal
Operación Vecchietti
Operación Vecchietti
Mecanismo de tracción Oliva acrílica en el vestibulo
Vecchietti laparoscópica El mecanismo de tracción se ajusta diariamente La paciente queda en el
hospital con catéter e analgesia Después de una semana Vagina de 8cm Se retira el mecanismo,

2. los hilos y la oliva La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores Se encoraje el
inicio de relaciones sexuales si tiene pareja
Riesgos y desventajas Riesgos asociados a la laparoscopia Datos mostrando un aumento de
problemas urinales
Operación Davydov Presentada en 1969 Modificada laparoscópicamente en los anos noventa
D’Argeant, Lyon Francia Aunque la mayoría de casos descritos en la bibliografía son casos de
síndrome Rokitansky, es la operación indicada cuando no hay vestíbulo y el perineo es plano.
Casos de XY DSD
McIndoe El espacio formado se cubre con un colgajo de piel Proveniencia del muslo o del glúteo
Introducción con un prótesis recubierta con el colgajo Suturas absorbibles en la anastomosis
Espacio creado en entre vejiga y recto
Desventajas de la operación McIndoe Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo
de piel Problemas de lubricación Riesgo de contracción- uso de dilatadores para evitar
constricciones Riesgo de cáncer de la neovagina
Uso de intestino Segmento de intestino Colon (Sigmoides) o íleon Movilización Aislación con su
vascularidad Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles lado superior de la
neovagina Otro extremo se sutura al vestíbulo
Operación Baldwing Desventajas BaldwingProlapsos Colitis de diversión Secreciones mal olorosas
Cancer de la neovagina
Indicaciones limitadas Casos donde operaciones anteriores han fallido Cuando se van a efectuar
operaciones múltiples, en casos de cloaca o exstrofia vesical
Vulvovaginoplastia Williams Primera descripción en los años sesenta Muy popular en algunos
países Simple Riesgos mínimos- no se entra la cavidad abdominal
Williams- Desventajas Dirección de penetración es horizontal Cambio de la anatomía del perineo
Obvias cicatrices
Tiempo ideal de creación de la neovagina En la bibliografía se presenta muy seguido casos de
vaginoplastia en la ntan infancia que suponen un resultado inmediato perfecto Se faltan
resultados a largo plazo Hay pocos datos sobre que sucede en adolescencia o en los años adultos e
Recientemente hemos estud tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que se habían sometido
en vaginoplastia durante la infancia Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder
estar sexualmente activas
Preferible posponer la operación consentimiento puede entrar en una relación sexual dentro de
poco o puede cumplir con dilatacione que van a ser necesarias para mantener el calibre nes, y la
longitud de la neovagina.

3. Propuesto de algoritmo para od elegir a la operación ideal Michala et al, BJOG, 2007
Aplasia vaginal Utero ausente No Operación vaginal? No si Cirugía abdominal extensiva previa
Vestibulo presente? Si Dilatacion Vaginal Si No No No Davydov Exito? Si Si No Uso de intestino
Vecchietti exito? Exito? Si Dilatación de mantenimiento
Puntos principales Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario Sindroma
Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti La operación Davydov es la única opción para
casos de desordenes de desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo Uso de intestino debería
reservarse solo para casos complejos Retrasar la cirugía hasta una edad mayor
Gracias por su atención