Terapia de esquemas

Mtro. Jesús Iván Hernández Reyes
Terapia de Esquemas

Introducción
Existen grandes dificultades en la
aplicación de los tratamientos
psicoterapéuticos en los pacientes con
diagnósticos
Personalidad
de Trastornos de la
y con trastornos
severos/crónicos.

Problemas frecuentes
El paciente no logra adherirse al protocolo
• La terapia estándar da por sentado que los pacientes
están motivados para reducir los síntomas, adquirir
habilidades y resolver sus problemas.

El paciente no logra identificar y monitorear sus
emociones y comunicarlas al terapeuta
• Estos pacientes usan la evitación cognitiva/ afectiva
como estrategia de afrontamiento afectiva del
malestar. Usualmente no identifican las emociones; no
saben y no logran transmitir que les pasa.

Colaboración y motivación
• La colaboración y la motivación para trabajar entre
sesión y sesión es difícil de obtener en los TP.
• Las tareas y/o deberes que se asignan habitualmente
en la terapia se tornan de difícil seguimiento.

El paciente no puede cambiar sus cogniciones y
conductas problemáticas a través del análisis
empírico, la lógica, la experimentación, los pasos
graduales y la repetición.
• “Lo entiendo, pero no lo siento”.

Dificultades para modificar sus creencias rígidas:
• Responden mucho menos a las estrategias
convencionales / terapia verbal.
• Cambian muy lentamente.

Creencias y patrones autodestructivos
• Las creencias y los patrones autodestructivos forman
parte de la definición de la identidad de los pacientes
con TP, muchas veces el cambio sólo es parcial.

El paciente no logra relacionarse saludablemente con
el terapeuta con facilidad
problemático, por lo que la
• Se trata de pacientes con historias de apego
relación terapéutica
requiere de un entrenamiento especial por parte del
terapeuta y de más sesiones.

El paciente tiene problemas que NO son fácilmente
identificables como objetivos de tratamiento
• Los problemas de estos pacientes son difusos, crónicos
y amplios.

Dificultades en la identificación de sentimientos y
cogniciones
• La terapia estándar cree que el paciente puede hacer
esto con cierto entrenamiento.
• Es bien conocido que las personas con problemas de
personalidad bloquean sus emociones y
pensamientos. Muchos tienen una tendencia afectiva
de evitar las emociones.

Entonces..
• Los pacientes con patología severa no encajan en la terapia tradicional?
• O la terapia tradicional no es la indicada para los pacientes con este tipo de
patología?

TC & TERAPIA DE ESQUEMAS
• Está comprobado que abordajes como la Terapia Cognitivo
Conductual siguen evidenciando resultados prometedores en los
trastornos del Eje I, los nuevos modelos integrativos como la Terapia
de Esquemas, empiezan a trazas directrices más efectivas con los
pacientes con Trastornos de Personalidad (Tineo, 1997; Keegan,
2004).

De la terapia cognitiva a la terapia de esquemas
• Desarrollada por Young como complemento de la TC.
• Jeffrey Young supervisor de investigación de la TC para depresión.
• Pacientes con trastornos de personalidad subyacentes y defectos
caracterológicos = difíciles de tratar.

• Modelo clínico que, partiendo del paradigma de la TCC tradicional,
incorpora elementos de las Neurociencias, Teoría del apego, la
Gestalt, la Teoría de las Relaciones Objétales, el Constructivismo y las
escuelas Psicoanalíticas.
Terapia de Esquemas: Definición

Principios
• Se interesa e interviene haciendo hincapié en la etiología del problema y
no solo en los factores que lo mantienen.
• El terapeuta aspira a una meta clara: que el paciente entienda sus
necesidades emocionales básicas y que aprenda a satisfacerlas de una
forma adaptativa.
• Pone un enorme énfasis en la relación terapéutica relación terapéutica
que se emplea como experiencia emocional correctiva.

Uso clínico recomendado
🗸
Trastornos de PERSONALIDAD
• TLP (individual /grupal)
• EVITATIVO
• NARCISISTA
• T SEVEROS DEL EJE I:
• EJ. DEPRESIÓN CRÓNICA SEVERA
• PACIENTES CON:
• HISTORIA DE TRAUMA/ABUSO
• RESISTENTES A TCC U OTRAS TERAPIAS
• Pacientes sin severidad que pueden
favorecerse de una tcc u otra terapia
más breve.
• Pacientes en crisis agudas/altamente
inestables (episodio bipolar, consumo
elevado, etc).
• Pacientes con alta disociación o
esquizofrenia.

Objeto de atención en la terapia de esquemas
1. Emociones Problemáticas Latentes:
• Concomitantemente con los síntomas y cogniciones
actuales del paciente, existe una emoción negativa
de fondo descrita en la taxonomía de los esquemas,
que usualmente mejora con intervenciones
experienciales.
2. Temas de la infancia:
• Énfasis en la interconexión entre la patología actual
y la crianza/infancia vivida.
3. La Relación Terapéutica:
• Basada en la “Reparentalización limitada

¿Mi paciente es candidato a terapia de esquemas?

Concepto de Esquema
• Un patrón amplio e intrusivo que compromete memorias, emociones,
cogniciones y sensaciones corporales respecto a uno mismo y a las
relaciones con los demás.

Esquemas tempranos desadaptativos
• Temas o patrones generales y generalizados (rígidos) sobre uno mismo y
sus relaciones con los demás.
• Desarrollados durante la infancia, elaborados (reforzados) durante toda la
vida, resultando disfuncionales para nuestro desempeño saludable.
• Disfuncionales en grado significativo y recurrente.
•Incluyen: recuerdos, cogniciones, emociones y sensaciones. (conocimiento
explicito e implícito)

Estimulo Esquema Proceso Producto
• Se activan en contextos que
rememoran el entorno que los produjo
(bases biológicas).
• Determina cómo pensamos, sentimos,
actuamos y nos relacionamos con los
demás.
• Conlleva sentimientos intensos
Emocional
Motor
cognitivo
Consecuencia
Ambiental
Auto perpetuadores
Impulso de
coherencia

Características centrales ETD
• Patrones o temas de toda la vida, conforman una parte de nosotros:
• Reflejan las necesidades emocionales importantes no satisfechas en el niño.
• Representan adaptaciones a las experiencias negativas.
• Se manifiesta en todos los aspectos de nuestra vida
• Luchan por sobrevivir:
• Necesidad de comportamientos consistentes
• Autodestructivas:
• Atracción por situaciones que ponen en funcionamiento el esquema.
• Como adultos: recreamos las condiciones más dolorosas de nuestra infancia.
• Normalmente adaptativos en la infancia temprana, pero pueden haber interferido
con el desarrollo.

Desarrollo de los ETD
2. Frustración de
necesidades
básicas
1. Temperamento
del niño
3.
Traumatización
4. Demasiado de
algo bueno
5. Internalización
selectiva
Esquemas
Tempranos
Desadaptativos
Promueven el desarrollo de
los Esquemas y de los
Trastornos de Personalidad.

1.) Temperamento
• Innato
• Constitución emocional y preparación
para responder a eventos.
Labilidad ------- No reactividad
Distímico ------- Optimista
Ansioso -------- Calmado
Obsesivo -------- Distraído
Pasivo --------- Agresivo
Irritable ------- Agradable
Tímido --------- Sociable

2.) Necesidades emocionales básicas

• Están presentes desde la infancia. De 0 a 5 años tienen su
punto más fuerte.
• La salud psicológica depende de la habilidad que tenemos
para satisfacer nuestras necesidades de una manera
adaptativa.
• El proyecto central del los padres/cuidadores debería ser
ayudar a que sus hijos satisfagan sus necesidades.
• El proyecto central de la Terapia de Esquemas es ayudar a
que los adultos logren satisfacer sus propias necesidades,
aún cuando estas no hayan sido satisfechas adecuadamente
en su infancia.
2.) Necesidades emocionales básicas

Esquemas y Familias de origen
Rechazantes
desapegada, fría,solitaria,
explosiva,impredecible,
y/o abusiva.
Desconexión y rechazo
Sobreprotectoras, confusa, debilita la confianza
del niño, no refuerza habilidades para que el niño
actué fuera del vínculo familiar
Deterioro de laautonomía y Ejecución
Indulgentes, permisivos,
falta de dirección, falla en
los límites de la conducta,
falla en fomento de
responsabilidad,
cooperación, creación de
metas
Límites Insuficientes
Aceptación condicionada, los niños
deben suprimir aspectos importantes
de si mismos a fin de obtener amor
,
atención y aprobación. Sobrevaloración
de las necesidades de los adultos sobre
las de los niños
Orientación hacialos otros
Severa, exigente, punitivas. El deber
,
responsabilidad, perfeccionismo,
respeto a las normas, ocultar
emociones, evitar errores predomina
sobre el placer la alegría y la
relajación.
Sobrevigilancia e Inhibición

-Le Doux 1996
• Las memorias inconscientes de miedo establecidas en la
amígdala parecen estar “tatuadas” a fuego de manera
indeleble en el cerebro. Probablemente se quedaran con
nosotros de por vida”.
• Más que extinguirlas, debemos lograr regularlas mediante el
control de las funciones superiores.
3.) Traumatización

• El maltrato temprano, incluso cuando es exclusivamente
abuso psicológico, tiene efectos negativos en el desarrollo
cerebral.
• Se detectan anormalidades específicas en el cerebro de los
pacientes psiquiátricos que fueron abusados de pequeños.
• Esto explica como esas anormalidades afectan directamente
a la personalidad del sujeto y sus síntomas.
3.) Traumatización

Alteraciones en el hipocampo/lóbulo frontal.
• La exposición a niveles altos de cortisol (estrés
severo), tiene efectos tóxicos sobre el desarrollo
de esta región. Esta afección, tiene un correlato
en la memoria y emoción.
• Integración pobre del los hemisferios (cuerpo
calloso). En Integración varones, la negligencia
genera mayor disminución del cuerpo calloso; en
niñas, lo genera el abuso sexual.
• Menos control de la irritabilidad, menos
regulación de la atención y la emoción por
actividad irregular del cuerpo calloso
3.) Traumatización (investigación)

Bajo índice de atención y cuidado maternal correlaciona con:
• La producción de la hormona tiroidea, disminuye los niveles de serotonina y
predispone a los animales a tener aumentada la respuesta de miedo y
adrenalina.
• Disminución de la producción de oxitocina. Esto se relaciona con el amor filial
(maternal), la capacidad de monogamia y el control de la respuesta sexual (Ej.
Borderline).
3.) Traumatización

• Las necesidades básicas de autonomía,
competencia e identidad se ven interferidas.
• Sobreprotección correlaciona con estilos de
afrontamiento evitativos y estilos ansiosos en
lo vincular.
• Correlaciona con estilos de personalidad
narcisista o carentes de limites.
• La sobreprotección, el control excesivo y las
diversas formas excesivas de cuidado/afecto
SON UNA FORMA DE MALTRATO.
4.) Demasiado de algo bueno

• El niño se identifica de manera selectiva e
interioriza lo pensamientos, las sensaciones y
las experiencias de sus padres.
5.) Internalización selectiva

Las Necesidades Básicas no son cubiertas o lo son sólo parcialmente se
desarrollan Esquema Maladaptativos Tempranos (EMT)
Cuando los EMT se activan por situaciones, pensamientos emociones y
memorias los Modos entran en acción
Modos deAfrontamiento
Esfuerzo por no tener el
malestar emocional
Las necesidades del adulto no son cubiertas o
presentan consecuencias negativas= Síntomas
Padecimientos/ Problemas psicológicos
Modos infantiles
Respuestas emocionales innatas en relación a las necesidades no cubiertas.
Modos Internalizados/ Críticos
Juicios negativos relacionados ala
necesidad y a las emociones
Temperamento
Ambiente de crecimiento del infante

Se omite:
• Búsqueda de aprobación
• Negatividad
• Castigo

Esquemas tempranos desadaptativos
• Se definen como un patrón amplio e intrusivo que compromete memorias,
emociones, cogniciones y sensaciones corporales respecto a uno mismo y a las
relaciones con los demás.
• Se desarrollan durante la infancia y tienden a repetirse a lo largo de nuestra vida.
Resultando disfuncionales para nuestro desempeño saludable.

Dominios
• Los 18 esquemas propuestos están agrupados en 5 categorías de
necesidades emocionales frustradas
• 1. Desconexión y rechazo
• 2. Autonomía y desempeño limitado
• 3. Límites inadecuados
• 4. Dirección hacia otros
• 5. Sobrevigilancia e inhibición

Características de los esquemas tempranos desadaptativos
• Son vividos como verdades a priori.
• Se autoperpetúan.
• Son resistentes al cambio.
• Son disfuncionales.
• Son generados y activados por experiencias ambientales.
• Resultan de la interacción entre el temperamento
experiencias evolutivas disfuncionales.
y las

Estilos de afrontamiento (métodos para lidiar)
• Lucha (sobre compensar)
• Huida (evitar)
• Inmovilidad (rendirse)
• Eje. Pacientes con esquema de fracaso

DOMINIO ESQUEMA NECESIDAD NO CUBERTA
1. DESCONEXIÓN Y RECHAZO
1.-PRIVACIÓN EMOCIONAL
2.- ABANDONO / INESTABILIDAD
3.- DESCONFIANZA / ABUSO
4.- AISLAMIENTO SOCIAL
5.- DEFECTUOSO/VERGÜENZA
• SEGURIDAD
• ESTABILIDAD
• CUIDADO
• ACEPTACIÓN
2. AUTONOMIA Y DESEMPEÑO LIMITADOS
6.- FRACASO
7.-DEPENDENCIA / INCOMPETENCIA
8.-VULNERABILIDAD AL PELIGRO O
ENFERMEDAD
9.- APEGO CONFUSO/ YO
INMADURO
• AUTONOMIA
• COMPETENCIA
• SENTIDO DE IDENTIDAD
3. LIMITES DETERIORADOS
10.-AUTO CONTROL / DISCIPLINA INSUFICIENTE
11.-GRANDIOSIDAD
• LIMITES REALISTAS
• AUTO CONTROL
4. INCLINACIÓN HACIA AL OTRO
12.-SUBYUGACIÓN
13.- SACRIFICIO
14.-BÚSQUEDA DE APROBACIÓN /
RECONICIMIENTO
•LIBERTAD DE EXPRESAR
NECESIDADES Y EMOCIONES
5. SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN
15.- INHIBICIÓN EMOCIONAL
16.- METAS INALCANZABLES
17.- NEGATIVIDAD/ PESIMISMO
18.-PUNITIVIDAD/CASTIGO
• ESPONTANEIDAD & JUEGO

Dominio 1: Desconexión y rechazo
• Los pacientes con esquemas en este
dominio no han cursado un apego seguro y
satisfactorio. Creen que sus necesidades
de estabilidad, seguridad, amor y
pertenencia no serán cubiertas.
• Las familias de origen son inestables
(abandono, inestabilidad), maltratadoras
(desconfianza/abuso), frías (privación
emocional), despreciativas
(defectuosidad/vergüenza) o bien aisladas
del mundo (aislamiento social/alienación).

1. Privación emocional
• Predomina idea de que los deseos normales de apoyo emocional no
serán proporcionados adecuadamente por otros.
• Luego en la adultez les es difícil percibir el afecto de otros.
• Rendirse: Mantenerse en relaciones con alguien que no cubre las
necesidades emocionales
• Evitación: Evita las relaciones íntimas
• Sobrecompensación: Exigir
Dominio : Desconexión y rechazo

2. Abandono/inestabilidad
• Predomina la creencia de que los demás no pueden darnos un apoyo fiable y estable.
• Creen que las relaciones nunca duraran y están constantemente preocupados sobre ser
abandonados.
• Usualmente poseen historias de abandono.
• En la adultez suelen elegir parejas con personas poco confiables confirmando así el esquema.
• Aun en relaciones estables, perciben eventos menores como posibles indicadores de perdida o
abandono.
• Rendirse: Relaciones con personas que no se comprometen
• Evitación: Trabajo vs. relaciones
• Sobrecompensación: Excesivamente demandante

3.- Desconfianza / abuso
• Predomina la idea de que los demás los van a lastimar, humillar, engañar, manipular o usar.
• Presentan una elevada suspicacia a ser intencionalmente dañados por otros.
• La activación de esquema genera ansiedad en el contacto, muchas veces haciendo que se
sientan amenazados en múltiples situaciones sociales.
• Correlaciona con historias de abuso sexual principalmente y abuso en todas sus formas.
También con algunas formas de bullying.
• Rendirse: Tolera maltrato
• Evitación: Evita relaciones cercanas; no confía en nadie
• Sobrecompensación: Se aprovecha de otros

4.- Aislamiento social
• Predomina el sentimiento de sentirse alienado, diferente y de no pertenecer a ningún lado.
• Suele correlacionar con aislamiento en la niñez (ej niños que no hablaban el mismo idioma,
con grandes diferencias socioculturales entre hogar y escuela).
• Suele combinarse con el esquema de Defectuosidad y Vergüenza.
• Rendirse: Percibe las diferencias con los demás
• Evitación: Falta de vida social
• Sobrecompensación: Camaleón social

5.- Defectuoso/vergüenza
• Predominan los sentimientos de defectuosidad, inferioridad y de no ser queribles. Sienten
que no merecen amor y que no valen la pena.
• Correlaciona con historias de humillación y desvalorización en la infancia.
• Frecuentemente aparece en pacientes TLP y combinado con el de Desconfianza y Abuso.
• Rendirse: Se relaciona con personas críticas
• Evitación: Evita expresarse de manera genuina
• Sobrecompensación: Critica excesivamente a los demás

Dominio: Autonomía y desempeño limitados
• Los pacientes con esquemas en este
dominio se perciben como
dependientes, inseguros y sin
autodeterminación.
• Provienen de familias aglutinadas o
sobreprotectoras, de infancias donde
se les exigieron metas muy elevadas,
familias o padres con TOC o familias
negligentes en donde el niño se vio
hiper-exigido.
• Los sujetos no presentan una
autonomía saludable.

6.- FRACASO
• Consiste en la convicción en que uno fallará inexorablemente en el campo de los logros vitales y
en que uno es menos que los demás.
• Correlaciona con historias de feedback negativo en la escuela y en el hogar, incluyendo la
desvalorización como persona.
• Muchas veces conlleva a la evitación para no sentir tanta ansiedad, y a la falta de preparación que
los conduce al “fracaso” en pruebas, etc.
• Rendirse: Cumple a medias; no se esfuerza
• Evitación: Evita nuevos retos
• Sobrecompensación: Destacado

7.-Dependencia / incompetencia
• Presentan el sentimiento de ser incapaces de afrontar las responsabilidades cotidianas sin la
ayuda de los demás.
• Frecuente en pacientes con T Dependiente .
• Correlaciona con historias de haberse sentido con excesiva demanda en la infancia (ej.
responsabilidad por padre enfermo). O con familias donde no se les pedía que cumpliesen con
ninguna tarea. Inhabilitando el aprendizaje autónomo
• Rendirse: Deja que otros decidan por ellos
• Evitación: Evita retos nuevos
• Sobrecompensación: Exagera en autosuficiencia

8.-Vulnerabilidad al peligro o enfermedad
• Predomina el miedo exagerado a catástrofes inesperadas.
• Correlaciona con madres/abuelas sobre preocupadas y rigurosas en las reglas. O en personas
que vivieron desastres naturales o enfermedades severas.
• Aparece en pacientes con hipocondría y ansiedad generalizada.
• Rendirse: Hiper atento a catástrofes
• Evitación: Zona de comfort
• Sobrecompensación: Actúa de manera imprudente

9.- Apego confuso/ yo
• Predomina la sensación de fusión con el otro y falta de identidad.
• Existe una excesiva implicación emocional con el otro, a costas de la individuación plena y
feliz.
• Siente vacío, falta de identidad, que no puede existir sin el otro.
• Rendirse: No se separa de los padres
• Evitación: Evita relaciones íntimas
• Sobrecompensación: Trata de ser lo opuesto a los demás

Dominio: Limites deteriorados
• Los pacientes con problemas en este
dominio no han desarrollado límites
internos adecuados en lo referido a la
reciprocidad o autodisciplina.
• Tienen dificultades para respetar los
derechos de los otros, cooperar,
sostener compromisos o alcanzar
metas a largo plazo.
• Correlacionan con familias donde no
se pusieron limites, responsabilidades
y donde se inculcó la idea de
superioridad.

10.-Auto control / disciplina insuficiente
• Aparece en sujetos que no logran ejercer un autocontrol adecuado. Pueden ser impulsivos,
no poder postergar la gratificación y no poder controlar sus emociones .
• Puede aparecer en familias con rasgos narcisistas o en familias que por ser negligentes no
guiaron la autodisciplina.
• Rendirse: Se rinde fácilmente
• Evitación: Evita aceptar responsabilidades
• Sobrecompensación: Hiper responsable

11.-Grandiosidad
• Predomina la sensación de que la persona es especial y superior, y por tanto tiene derecho a
privilegios. No adhieren a reglas y convenciones. Son competitivos y dominantes.
• Frecuente en pacientes Narcisistas.
• Correlaciona con historia de padres narcisistas.
• Rendirse: Conducta anti social
• Evitación: Evita situaciones donde se sienta promedio
• Sobrecompensación: Se preocupa demasiado por las necesidades de otros

Dominio: Inclinación hacia al otro
• Los pacientes con problemas en
este dominio ponen un énfasis
excesivo en satisfacer las
necesidades del otro antes que las
propias.
• Lo hacen para ganar la aprobación,
mantener la conexión emocional o
bien para evitar la represalia.
• Suelen no percatarse o expresar sus
preferencias y su enojo.

12.-Subyugación
• Refiere a una excesiva adaptación y sumisión según las ideas y deseos de los otros. Incluso
cuando el otro no lo pide.
• Les resulta difícil llegar a conocer sus necesidades, ideas y gustos.
• Correlaciona con familias de padre abusivo madre sumisa, situaciones familiares peligrosas.

12.-Subyugación
Puede tomar la forma de:
1) Subyugación de necesidades propias (deseos, preferencias).
2) Subyugación de emociones (especialmente supresión del enojo)
• Rendirse: Permite que otros tomen control
• Evitación: Evita conflictos
• Sobrecompensación: Desafíos constantes a la autoridad

13.- Auto Sacrificio
• Lleva a las personas a sacrificar voluntariamente la gratificación personal para atender a las
necesidades del otro.
• Su objetivo es evitarles a otros el dolor, evitar la culpa, aumentar la autoestima o mantener
la conexión emocional con alguien que es percibido como necesitado.

13.- Auto Sacrificio
• A diferencia de la Subyugación, procura buscar las necesidades del otro y atenderla, más que
someterse para evitar una reprimenda.
• Frecuente en personas que trabajan en salud. Correlaciona con exceso de actividades,
trabajo y esfuerzo.
• A veces genera expectativas altas respecto a lo que esperan de los demás, llevando a la
frustración.
• Rendirse: Da sin pedir algo a cambio
• Evitación: Evita dar o recibir
• Sobrecompensación: Egoísmo

14.-Búsqueda de aprobación / reconocimiento
• Valoran ser aprobados o dejar una buena impresión en los otros.
• Su autoestima depende de la reacción de los otros, más que de la propia. Se preocupan
excesivamente por el estatus social, el aspecto, el dinero o el éxito como indicadores de
aprobación social.
• A diferencia del Narcisista, no pretenden ser los mejores, sino ser aprobados.
• Rendirse: Intenta de impresionar a otros
• Evitación: Evita interactuar con las personas de quien desea reconocimiento
• Sobrecompensación: Provoca el rechazo de otros

Dominio: Sobrevigilancia e inhibición
• Suprimen sus sentimientos e
impulsos espontáneos.
• Se esfuerzan cumplir rígidas normas
internalizadas a expensas de la
felicidad, la relajación, la salud o las
relaciones próximas.
• De chicos no fueron alentados a
jugar y a experimentar, sino a
esperar los eventos negativos de
forma hipervigilante y a tener una
visión negativa de la vida.

15.- Inhibición emocional
• Restringen sus acciones, sentimientos y comunicaciones espontáneas no sentir vergüenza,
desaprobación o la perdida de control sobre sus impulsos.
• Énfasis en la racionalidad a expensas de la emocionalidad.
• Existe una inhibición de: 1) rabia y enojo; 2) impulsos positivos (disfrute, afecto, juego) y
3)expresión de sentimientos o de la propia vulnerabilidad.
• Rendirse: Emocionalmente gris
• Evitación: Evita situaciones emotivas
• Sobrecompensación: Finge estado emocional

16.- Metas inalcanzables
• Creen que uno debe esforzarse por alcanzar estándares internos muy elevados, usualmente para evitar la
crítica o la vergüenza.
• Genera sentimientos de presión constante sobre sí mismos y los otros. También hipercrítica.
• Afecta el descanso, relax y disfrute.
•Se presenta como: 1) Perfeccionismo, 2)Reglas rígidas (“debería”) o 3) Preocupación por el tiempo y la
eficiencia.
• Rendirse: Esfuerzo exagerado por cumplir
• Evitación: Evita situaciones que se juzgue el desempeño
• Sobrecompensación: Desinterés por cumplir

17.- Negatividad/ pesimismo
• Predomina un foco amplio y duradero en los aspectos negativos de la vida, acompañado de
una minimización de los aspectos positivos.
• Piensan que las cosas va a empeorar gravemente, poniéndolos en alerta.
• Se caracterizan por la preocupación, la indecisión, la queja y la hipervigilancia.
• Rendirse: Preocupación constante de lo que puede salir mal
• Evitación: Alcohol / drogas
• Sobrecompensación: Negación

18.-Punitividad/castigo
• Refiere a la convicción de que la gente debería ser duramente castigada por cometer errores.
•Lleva a ser intolerante con quienes no cumplan con las propias expectativas (incluyendo al sí
mismo).
• No empatiza con la imperfección humana o sentimientos de otros. No perdona.
• Correlaciona con modelos similares en la infancia
• Rendirse: Se trata a si mismo y a los demás de manera punitiva
• Evitación: Teme las represalias
• Sobrecompensación: Disculpa con demasiada facilidad

¿Qué esquemas es el
que esta hablando?

“Nadie debe saber esto de mi, se
dan cuenta realmente como soy
nadie me amara”
Defectuosidad/vergüenza

“Si no lo hago como ellos dicen
me dejaran de hablar”
Subyugación

“Me voy a morir, algo malo
puede pasar en algún momento,
debo estar atento”
Vulnerabilidad al peligro o enfermedad

“Todos son mas talentosos que
yo, nunca lograre nada”
Negatividad/ pesimismo

“Deboverque necesitan los otros y
ayudarlos. No debo seregoísta.
Los otros no debensufrir (si yo
puedoevitarlo)”
Auto Sacrificio

“Debotrabajar mucho muy duro.
Tengo que esforzarme para lograr
más. No tengo tiempo para
relajarme ni para descansar.”
Metas inalcanzables

“No le preocupoa él, no me apoya.
No meentiende. Nuncavoy a tener lo
que necesito”
Privación emocional

Incondicionados Condicionados
Abandono/inestabilidad Subyugación
Desconfianza/abuso Autosacrificio
Privación emocional Búsqueda de aprobación
Defectuosidad/ vergüenza Inhibición emocional metas inalcanzables
Aislamiento social
Dependencia/incompetencia
Vulnerabilidad
Apego confuso
Fracaso
Negatividad/ pesimismo
Castigo
Grandiosidad
Insuficiente autocontrol/autodisciplina

¿Esquemas del terapeuta?
¿Cómo afecta en mi practica clínica?

• “A veces pienso que no me estas ayudando y ni creo que me puedas
ayudar”
• “como te veo mas gordita ¿no?”
• He intentado todo lo que me has dicho y nada funciona

CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN LA TERAPIA DE
ESQUEMAS
01
ESQUEMAS
TEMPRANOS
DESADAPTATIVOS
02
NECESIDADES
INSATISFECHAS
03
MODOS

Modos de los esquemas
• Los esquemas no están permanentemente activos.
• Estilos de afrontamiento no siempre activos.
Estado
emocional
Respuesta de
afrontamiento
Modo

• “Modos de esquemas” son los estados emocionales, cognitivos,
conductuales y neurobiológicos que una persona experimenta.
• Activación de ETM lleva a que ocurran modos disfuncionales.
• Esquema = Rasgo (funcionamiento del paciente a lo largo del tiempo)
• Modo = Estado presente (respuesta dentro de un estilo de
afrontamiento presente en un momento específico).

Psicopatología y Modos
• Trastornos psicológicos, síntomas y problemas interpersonales en todo tipo
de grado y severidad pueden ser descritos y comprendidos en términos de
modos.
• Conductas y estrategias disfuncionales típicas como agresión,
manipulación, dependencia, obsesividad, evitación etc. Pueden ser
entendidas en términos de modos.
• Las reacciones desproporcionadas que son responsables de las dificultades
emocionales, conductuales e interpersonales de personas con trastornos
de personalidad se pueden atribuir a modos disfuncionales.

Todo modo tiene 3 características:
1. Necesita algo
2. Protege algo
3. La manera en la que busca hacer estas dos no lo lleva a su meta o lo deja
corto

Modos Infantiles
Son como regresiones a
estados emocionales
intensos similares a los que
experimenta un niño
cuando una necesidad no
fue satisfecha.
La experienciaes
emocional.
Niño Vulnerable
Experimentan el
malestar de la
necesidad insatisfecha.
Niño Enojado
Se frustra y enoja como
una forma de obtener
lo que quiere.
Niño Impulsivo/
Indisciplinado
Cuando la necesidad de
límites no fue
satisfecha, actúa por
impulso.

Modos Críticos
Disfuncionales
Es como sí hubiesen
internalizado la voz de
los padres críticos y
punitivos.
Cuando se activa el
modo la experiencia es
cognitiva.
Padre/Madre Punitiva
cree que
castigada.
La persona
merece ser
Culpa.
Demandante Crítico
Cree que existe una forma
correcta de hacer las cosas,
los estándares son muy
altos. Perfeccionismo.

Modos para Lidiar
Disfuncionales
Son básicamente
conductas que buscan
proteger a la persona
y evitar malestar. Son
autodestructivos.
La experiencia es
conductual.
Sobrecompensación
Bully
Lastimar,
sadismo.
Perfeccionista
Control sobre sí,
los demás.
Grandioso Esperan trato
especial.
Búsqueda de
Aprobación
Énfasis
exagerado de
B.A.
Evitación
Protector-
Evitativo
Autoalivio-
Desapegado
Bloquean
emociones. Se
entumen.
Nulifica la
emoción por act.
De placer
Protector-
Enojado
No quieren
lastimar, sino
evitar conexión.
Rendición
Obediente
Toma el nombre
de acuerdo al
esquema activo.

Modos Saludables
Adulto Saludable
Reconocer, validar
emociones y generar
experiencias
saludables.
Niño Saludable
Este modo nos lleva a
poder socializar y
disfrutar, a divertirnos.

Evaluación
Evaluación
(5 sesiones)
Cognitiva
Experiencial
Intra
inter
Conductual
Relación
terapéutica

Objetivos: Identificar esquemas importantes en el paciente, originen e
influencia sobre los problemas actuales
Identificar qué estrategias de afrontamiento mantienen los
problemas actuales
Identificar modos
Generar entendimiento conjunto de la formulación
Generar distanciamiento reflexivo
Ayudar al paciente a desarrollar autocompasión
Socializar a la TE e identificar recursos del paciente
Instigar esperanza
Generar conexión con el paciente
Desarrollar plan de tratamiento
Conceptualización
Bi-dimensional
Modelo de esquemas
Modelo de modos de
esquemas

Conceptualización en Terapia de Esquemas
Descripción
breve del
paciente
Síntomas y
problemas
actuales
Esquemas
relevantes
¿Qué situaciones o
eventos pueden
evocar que
esquemas?
Estilos de
afrontamiento:
¿cómo lidio con mis
esquemas?
Modos de los
esquemas (¿qué
esquemas se asocian
a que modos)
Factores
temperamentale
s y biológicos
Crianza
Otros recuerdos
relevantes con
influencia durante la
infancia del paciente
Supuestos subyacentes
extraídos por el
paciente durante la
infancia
Esquemas del
terapeuta y su
interacción con los
esquemas del paciente
Plan de
tratamiento

Sobrecompensación
Evitación
Rendirse
Modos
infantiles
Modos
parentales
disfuncionales
Modos
saludables
Objetivos Generales
por Grupo de Modos
Fortalecer
Cuestionar
Limitar
“Reemplazar"
Validar
Confortar
Expresarse
• Confrontación
empática
• Validación
• Análisis
de Pros y
Contras
• Reducir,
Poner limites

• Preguntar
• Desde cuándo llego a la vida del paciente
• En qué circunstancia llego
• Para qué llego
• Cuál es su función
• Qué cosas buenas ha logrado para el
paciente
• Qué cosas han pasado en su ambiente
con lo que ha logrado
• Qué cosas malas ha traído al paciente
• Qué cosas han pasado en su ambiente
con lo malo que le ha traído
Entrevista al modo

La Terapia de
Esquemas
combina
Intervenciones:
Cognitivas
Centradas en
la emoción
Conductuales
Relación
terapéutica

• 1) Trabajo cognitivo
• Evaluar la validez
• Reformular la evidencia que apoya el esquema (RIP)
• Ventajas / Desventajas del método para lidiar
• Diálogo con el esquema
• Reconocer historia del esquema
• Tarjetas de apoyo

• 2) Trabajo experiencial (centradas en la emoción)
• Lidiar con las emociones (dolor de la infancia)
• Conectar pasado con presente
• Paciente calma al “niño interior”

• 3) técnicas conductuales
• Romper los patrones conductuales motivados por el esquema
• Reemplazarlos con métodos para lidiar más adaptativos.

• 4) Relación terapéutica
• Relación = antídoto contra el esquema
• Internalización del modo “adulto saludable”
• Confrontación empática
• Reparentalización limitada

Objetivo nuclear Reconocer las experiencias en términos de modos
Métodos para lidiar Identificarlos como estrategias para vivir del pasado
que ahora ayudan a satisfacer necesidades de manera
no saludable
Modos críticos Identificar estos mensajes como pensamientos
negativos internalizados distorsionados (no soy yo)
Niño vulnerable Permitir emociones suaves sin evitar, entender las
emociones como reacciones normales o necesidades
insatisfechas de la infancia que se presentan en el
presente por ciertos disparadores.
Niño enojado Reconocer el modo como respuesta a una necesidad
insatisfecha, aprender a identificar esa necesidad y las
consecuencias del modo.
adulto saludable Reconocer cuando se encuentra en este modo y
activarlo cada vez que se necesite.

Terapia de esquemas

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