El documento describe varias técnicas cognitivas utilizadas en terapia cognitiva conductual para modificar pensamientos automáticos disfuncionales, incluyendo el uso de autorregistro, cuestionamiento de pensamientos catastróficos, imaginación guiada, comprensión de significados asociados, cuestionamiento de evidencia, reatribución, examen de opciones alternativas, etiquetado de distorsiones cognitivas y uso de autoinstrucciones.

1. TECNICAS COGNITIVAS

2. ELICITAR PENSAMIENTOS AUTOMATICOS Uso de autorregistro. El terapeuta toma nota sobre los significados asociados de modo que pueda hipotetizar sobre los supuestas personales

3. EVALUAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS Evidencias, alternativas, consecuencias, experimentos personales para predicciones amenazantes y de no afrontamiento

4. Cuestionamiento de pensamientos catastrofistas El terapeuta enseña al paciente a cuestionarse sus pensamientos catastrofistas: “ ¿ que probabilidad haz que ocurra eso? ¿ podría hacerse algo si llega a ocurrir? ¿ cuanto durarían los efectos, seria tan grave? ¿ otras veces lo pensó, y que ocurrió en realidad?

5. USO DE LA IMAGINACION El sujeto puede imaginar situaciones amenazantes y su afrontamiento a ellas junto con autoinstrucciones de autocontrol. También se pueden jerarquizar las situaciones amenazantes

6. COMPRENSION DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE Se utiliza para especificar pensamientos generales y vagos; Ej.: ¿ que quiere decir que no “da la talla sexualmente”?

7. CUENTIONAMIENTO DE EVIDENCIA Se usa para buscar evidencias para retar el mantenimiento de pensamientos y creencias ( Ej.: ¿ que pruebas tiene usted para sostener que nadie le quiere?

8. Retribución Se utiliza para modificar las atribuciones – interpretaciones que el paciente utiliza ( Ej.: ¿ puede haber otras causas que expliquen el accidente de automóvil, aparte de que usted piense que fue debido a usted ?

9. Examen de opciones alternativas Se usa para que el paciente se de cuenta de que los acontecimientos pueden ser interpretados desde otras conductas de afrontamiento a ciertas situaciones ( ej. Su amigo se cruzo con usted y no le hablo, usted pensó que debía estar disgustado y no le saludo, ¿ se pudo deber a otras causas, pudo usted comprobarlo? ¿como?

10. Examen de ventajas y desventajas del mantenimiento de una creencia ( ej. Usted piensa que puede ocurrirle algo desagradable, como perder el control y dañar a sus seres queridos: bien hagamos una lista de las ventajas e inconvenientes de mantener esta creencia)

11. ESCALAS Se utiliza como un modo de dar alternativas a una experiencia que se percibe como global y catastrófica (ej. Usted dice que tiene mucho miedo de exponer su punto de vista ante los demás: hagamos una escala de situaciones de menos a mas dificultad donde coloquemos gradualmente esta dificultad)

12. USO DEL CAMBIO DE IMAGINES Por ejemplo el paciente mantiene imagines de contenido catastrófico relacionadas con su ansiedad. El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones con el afrontamiento gradual, con relajación y autoinstrucciones incompatibles las cogniciones derrotistas

13. Etiquetado de distorsiones cognitivas El paciente después de identificar su pensamiento relacionado con el malestar lo etiqueta como un modo de separación emocional del mismo

14. Asociación guiada El terapeuta va explorando los significados asociados a un determinado pensamiento o creencia.

15. Distracción cognitiva Es muy útil para los problemas de ansiedad. Se induce al paciente a utilizar pensamientos, imágenes, sensaciones y conductas incompatibles con las ansiosas rompiendo sus círculos viciosos.

16. AUTOINSTRUCCIONES Se utiliza para reemplazar los auto diálogos inadecuados o deficitarios de los pacientes

17. Técnica de la triple columna Sobre el autorregistro el paciente aprende a cuestionarse la evidencia que tiene para mantener un determinado pensamiento automático y a generar interpretaciones mas realistas o útiles. Para ello se suele llevar un autorregistro con tres columnas: en la primera anota la situación desencadenante del sentimiento desagradable, en la segunda los pensamientos automáticos relacionados con esa situación y esas emociones negativas, y en la tercera pensamientos alternativos tras valorar las evidencias para los pensamientos automáticos anteriores.

18. IDENTIFICACION DE LOS SUPUESTOS PERSONALES Durante la entrevista con el paciente o la revisión de los autorregistros el terapeuta puede laborar hipótesis acerca de los supuestos personales subyacentes al trastorno. Los medios mas frecuente usados son el escuchar como el paciente justifica su creencia en un determinado pensamiento automático o escuchando su respuesta a la importancia dad a un hecho

19. COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS SUPUESTOS PERSONALES El terapeuta diseña con el paciente tareas conductuales, a modo de “experimentos personales, dirigidas a comprobar el grado de validez de los supuestos personales.

20. Recogida de los pensamientos automáticos El terapeuta explica al paciente el autorregistro ( normalmente se compone de tres partes: situación-pensamiento emocional, a veces se añade también el elemento conductual cuando es relevante). También explica la relación pensamiento efecto- conducta y la importancia de detectar los pensamientos automáticos, indica al paciente hacerlo en los momentos de perturbación emocional, y muestra como hacerlo

21. AUTORREGISTRO Y MODELOS ANALOGICOS Un objetivo importante de la terapia es que el sujeto gane en capacidad introspectiva y perciba la conexión entre sus síntomas, eventos y cogniciones. El uso de autorregistro de dificultad creciente y el empleo de analogías

22. EMPLEO DE RELATO DE LA HISTORIA PERSONAL El terapeuta puede impedir al paciente que saque sus conclusiones de distintos eventos y después preguntar por las razones para ello ( al igual que haría con eventos recientes). Después el terapeuta puede devolver al paciente en modo de hipótesis ( interpretaciones cognitivas) la conexión de eventos-cogniciones-reacciones. El objeto seria ganar en el grado de conciencia del problema

23. Uso de la auto observación El paciente puede llevar un registro de logros personales que pueden ser utilizados como prueba de “autonomía personal”

24. DESCATASROFIZACION El sujeto cuestiona sus predicciones negativas basándose en la evidencia (“otras veces pensé que moría y no sucedió” )

25. Retribución de sensaciones internas El sujeto aprende a buscar explicaciones mas realistas a sus interpretaciones iniciales negativas ( ej. “no se trata de un ataque cardiaco sino de un síntoma de ansiedad”)