El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda y potencialmente mortal, causada por la neurotoxina producida por la bacteria Clostridium tetani, un bacilo grampositivo anaerobio y esporulado que se encuentra comúnmente en el suelo, polvo y heces animales.

1. TETANOS
 El tétanos es una enfermedad infecciosa
aguda y potencialmente mortal, causada
por la neurotoxina producida por la
bacteria Clostridium tetani, un bacilo
grampositivo anaerobio y esporulado
que se encuentra comúnmente en el
suelo, polvo y heces animales. Esta
enfermedad se caracteriza por la
aparición de espasmos musculares
intensos y rigidez en todo el cuerpo.

2. EPIDEMIOLOGIA
700.000- 1.000.000 casos a nivel mundial
PAÍSES DESARROLLADOS: > ANCIANOS: pérdida de
anticuerpos protectores, y en adictos a drogas ev
PAÍSES EN DESARROLLO: Vacunación deficiente ,TETANOS
NEONATAL,Aumento Nro de casos.
Hasta la SE50 del año 2022 se reporta 8 casos de Tétanos y
1 caso de tetano neonatal a nivel nacional este último en el
cantón Mejía de la provincia de Pichincha.

3. MICROBIOLOGIA
Bacilo Gram + , anaerobio estricto.
Distribución universal en todos los suelos,
heces de humanos y animales.
Esporulada: fase resistente
2 fases:
Vegetativa : fase infectante

4. PATOGENIA
En anaerobiosis produce toxinas:
Se escinde en
cadena pesada : media la traslocación de la cadena liviana al
citosol
cadena liviana: contiene una metaloproteasa responsable de la
acción de la toxina
• hemolisina,
• incrementa la caída del potencial
redox
TETANOLISINA
• neurotoxina altamente potente
TETANOESPASMINA

5. CLASIFICACION
• CEFALICO PARALITICO DE ROSE:
contractura de hemicara con parálisis
facial de la opuesta.
• CEFALICO DE WORMS: con oftalmoplejía,
por compromiso mdel III par
TETANOS
GENERALIZADO
• Cercano a puerta de entrada.- CEFÁLICO
• SUELE SER LEVE
• Puede generalizarse.- DE LOS MIEMBROS
TETANOS
LOCALIZADO
• Se presenta dentro de los
28 días del nacimiento
TETANOS
NEONATAL

6. CLINICA
PERÍODO DE INCUBACIÓN:
Tiempo entre la producción de
la herida y la aparición del
primer signo clínico (Trismus),
1-14 días
 PERÍODO DE GENERALIZACIÓN:
Tiempo entre la aparición del
trismus y la aparición de la
contractura generalizada. Varía
según la gravedad.

7. PUERTA DE ENTRADA
HERIDA CUTÁNEO-MUCOSA: trauma,
quemadura, posparto, post aborto
INYECTABLE INTRAMUSCULAR
HERIDA QUIRÚRGICA
INYECCIÓN INTRAVENOSA (ADIV)
INAPARENTE

8. PUERTA DE ENTRADA

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TETANOS
GENERALIZADO
TRISMO
RISA SARDONICA
CONTRACTURA
TONICA
LARINGOESPASMO
DISFAGIO
CONTRACTURA
CLONICA
PROXISMOS O
ESPASMO
DISAUTONOMIAS

10. TETANOS
GENERALIZADO
Higiene del cordón con material NO
ESTERILIZADO en neonato de madre
NO INMUNIZADA
FORMA GENERALIZADA MUY GRAVE
+ irritabilidad,rigidez,rechazo del
alimento inconsolable, dificultad
respiratoria

11. Estratificaciónde gravedad
En el tétanos generalizado existen diversas tentativas de estratificar su gravedad
• Clasificación de Ablett (la más usada a nivel mundial)
• Score de Dakar
• Clasificación de Veronesi
• Clasificación de Miranda-Filho

12. Grado Gravedad Clínica
I Leve Trismus leve a moderado; espasticidad generalizada; sin
dificultad respiratoria; sin espasmos; poca o sin disfagia
II Moderado Trismus moderado; rigidez bien marcada; espasmos leves a
moderados (limitados); dificultad respiratoria moderada,
aumento de la frecuencia respiratoria> 30, disfagia leve
III Severo Trismus severo; espasticidad generalizada; espasmos
prolongados; frecuencia respiratoria> 40; episodios de apnea,
disfagia severa; taquicardia> 120
IV Muy
severo
Grado III + violentos trastornos autonómicos que afectan el
sistema cardiovascular. Hipertensión severa y taquicardia
alternando con hipotensión relativa y bradicardia, ambos
pueden ser persistentes.

13. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE TÉTANOS
FORMA
CLÍNICA
PERÍODO
DE
INCUBACIÓ
N
PERÍODO DE
GENERALIZACIÓ
N
CONTRACTURASCLÓNICAS
Intensidad/aparición/frecu
encia
SOBREAGUDA 1 A 5 DÍAS <24 HS ++/++
+
espontáne
a
provocada
+++
AGUDA 6-11 DÍAS 24 A 48 HS +/++ espontáne
a
provocada
++
SUBAGUDA 12 O MÁS
DÍAS
> 48 HS + provocada + o no
FORMA
CLÍNICA
+++
++
+ o no
En la División Terapia Intensiva del Hospital Francisco J. Muñiz,
Buenos Aires, Argentina, se usa un sistema que clasifica el
tétanos en tres formas clínicas de acuerdo al periodo de
incubación, periodo de generalización y disautonomia:

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
FOCOS SUPURATIVOS INFLAMATORIOS LOCALES
INTOXICACIÓN CON BLOQUEANTES DOPAMINÉRGICOS
MENINGOENCEFALITIS
TETANIA HIPOCALCÉMICA
INTOXICACIÓN CON ESTRICNINA
ABDOMEN AGUDO
DISTONÍAS POR FÁRMACOS
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

15. TRATAMIENTO
Principios básicos del manejo
Asegurar la vía aérea
Detener la producción de toxina:
debridamiento de la herida
Neutralización de la toxina no unida:
gamaglobulina antitetánica
Administración de antibióticos
Inmunización
• control de los paroxismos y la hipertonía
• manejo de la disautonomía

16. NEUTRALIZACIÓN DE LA TOXINA CIRCULANTE
ORÍGEN EQUINO
• Menos costos
• Accesible
• Mayores efectos adversos
ORÍGEN HUMANO
• Mayores costos
• Antitoxina
• Inmunización: vacuna,
tétanos no deja inmunidad
ANTITOXINA
ACORTA DURACION
DISMINUYEGRAVEDAD

17. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Metronidazol: primera línea
• Penicilina: efecto antagónico del GABA, se asocia
a mayor uso de sedantes y relajantes musculares
• METRONIDAZOL: 500 MG CADA 6 HS 7-10 DÍAS
ASEGURAR VÍA AÉREA Y OPTIMIZAR VENTILACIÓN
En tétanos agudo y sobreagudo:
• LARINGOESPASMO: crisis asfícticas
• Rigidez de los músculos torácicos
• Espasmos frecuentes
INSUFICIENCIA VENTILATORIA

18. PREVENCIÓN:INMUNIZACIÓN
No existe
inmunidad natural
contra el tétanos
La infección NO DEJA
INMUNIDAD: paciente
con tétanos debe ser
vacunado para evitar
reinfección
Vacunación: induce
anticuerpos IgG:
protegen contra la
infección VACUNA:
TOXOIDE: vacuna
Monovalente:
toxoide tetánico
(TT)
Bivalente:toxoide
tetánico+diftérico(DT
)
Trivalente:toxoide
tetánico+ diftérico +
Pertussis (DTP)
DTPa: componente
pertussis acelular
Hexavalente:DTPa-
Hib-HB-VPI

20. PREVENCIÓN
Cualquier herida es
potencialmente tetanigénica
Indicar profilaxis antitetánica a
toda herida cutáneo mucosa o
intervención quirúrgica en
pacientes no vacunados o con
vacunación incompleta

21. Profilaxis post exposición