LA PESTE PRESENTA UNA DIVERSIDAD DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SON CONVENIENTES CONOCER: FIEBRE, BUBONES,ASTENIA, HIPOOREXIA, CEFALEA, QUE PUEDE PRESENTAR COMPLICACIONES SEVERAS.

1. PESTE
Red de Salud Ascope
Aspectos clínicos y epidemiológicos

2. NOMBRES
Muerte
negra
Peste
Peste
fulminante
Peste mayor
Peste
hemorrágica
Peste
glandular
Peste
negra

3. PESTE: Historia
 Año 542-767 DC: Peste de Justiniano,
millones de victimas (Imperio Romano).
 Año 1348: Peste Negra produjo 25
millones de victimas.
 1894: Pandemia : China HongKong
barcos  EEUU, Asia, Africa y América
del Sur.

4. PESTE
PERÚ
 1902: Bangkok (Tailandia) “Serapis” 
Callao (10 mil sacos de arroz + roedores)
 1903: Diseminó  Lima  Costa peruana.
 1964: Peste se estableció en la zona rural
de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La
Libertad.

5. PESTE: Definición
LA PESTE ES UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSAAGUDA
EXTREMADAMENTE RARA (actualidad).

6. ETIMOLOGÍA
 EL NOMBRE DEL
GÉNERO YERSINIA
VIENE DADO POR SU
DESCUBRIDOR, EN 1894,
ALEXANDRE YERSIN,
BACTERIÓLOGO
FRANCO-SUIZO DEL
INSTITUTO PASTEUR.

7. PESTE: Definición
 Es una zoonosis.
 Es una enfermedad aguda,
producida por la bacteria
Yersinia Pestis.
 Los reservorios naturales de
la bacteria son los roedores.
 Básicamente puede la
bacteria Yersinia ser
transmitida al ser humano por
la picadura de pulgas, en
especial las del tipo
Xenopsilla Cheopis.

8. ETIOLOGÍA
 Agente: Yersinia
Pestis (bacteria)
 Cocobacilo Gram.
Negativo
perteneciente a la
familia de las
Enterobacterias

9.  Se mantiene viable en
ambiente húmedo x sem
(agua , harinas y granos
húmedos).
 Muere rápidamente a 55ºC
y por exposición directa al
sol en 4 – 5 h.

10. RESERVORIO
Roedores silvestres en el Perú:
Akondon Orlzomys, Sigmodon, Phyllotls, Rattus rattus
y Mus musculus
RATUS RATUS
MUS MUSCULUS

11. VECTORES
• En el mundo existen 1.500 especies de
pulgas
•Siendo que 200 aprox. están vinculadas a
la transmisión de la peste

12. PULGAS
Pulex irritans o
pulga del hombre
Xenopsylla cheopis
de las ratas
Ctenocephalides
canis del perro
Ctenocephalides
felis del gato
Tunga penetrans
o nigua

13. VECTORES MÁS IMPORTANTES
EN EL PERÚ SE HA
REGISTRADO 40 ESPECIES
DE PULGAS, + IMPORTANTE
:
 “POLYGENES LITARGUS”
EN EL ÁREA RURAL.
 “XENOPSILLA CHEOPIS”
EN EL ÁREA URBANA.

14. 2 – 21 d 14 – 21 d
1 – 6 m

15. MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
Xenopsilla cheonis
PicaduraPicadura
Roedor susceptibleRoedor infectado P
I
C
A
D
U
R
A
Pulga de rata

16. Biológico
Ciclo Enzoótico
Mecánico
Contacto
directo
Biológico
Consumo
Ciclo Epizoótico Epidémico
CICLOS DE LA PESTE

17. CLASIFICACIÓN CLÍNICA

18. TIPOS DE PESTE
• PESTE BUBÓNICA
• PESTE SEPTICÉMICA
•PESTE NEUMÓNICA

19. PESTE BUBÓNICA
 Infección más común
 Su nombre procede de la palabra
latina bubón que significa ingle

20. Proceso Patológico
Ganglios
Linfáticos
Multiplicación
Destrucción
tejido
ganglionar
Zona de
picadura
Vasos linfáticos

21. Cronología
Picadura
Síntomas: 1er día
•Fiebre (38-40 C) y
escalofríos
•Cefalea
•Astenia
2do día
Bubón: 1-10 cm
Adenopatia dolorosa
Piel con eritema
Puede supurar
Localización:
•Inguinales
(90%)
•Axilares
•Cervicales
•Otros
P. Incubación
2-6 días

22. 7%
7%
7%
13%
13%
27%
27%
33%
33%
73%
80%
80%
100%
TOS
EXPESTORACION
DIFICULTAD RESPIRTORIA
DOLOR PECTORAL
DELIRIO
ESCALOSFRIOS
VOMITOS
MAREOS
POSTRACION
DOLOR DE CABEZA
BUBON
DOLOR GANGLIONAR
FIEBRE
CARACTERISTICAS CLINICAS MAS FRECUENTES EN
CASOS PROBABES DE PESTE BUBONICA AL 2009
Fuente: Oficina de Epidemiología

23.  Casos avanzados se producen:
- Múltiples hemorragias que dan
lugar a manchas negras sobre la
piel
- Procesos de gangrena en los
extremos dístales de las
extremidades
- Fuerte dolor en nódulos linfáticos
- Postración, shock y delirio.
- Sin Tto: mortalidad 50-60%

27. PESTE SEPTICÉMICA
 Esta infección implica una rápida
dispersión de Y. Pestis por todo el
cuerpo
 A través del torrente circulatorio
 Período de incubación de: 2-7 días

28. Formas
 Forma Primaria: no existe bubón
 Forma Secundaria:
Zona de
picadura
Diversos
órganos
Bubón
Diversos
órganos
Sangre
Sangre

29. Síntomas
 Fiebre alta y escalofríos
 Cefalea
 MG
 Alteraciones
gastrointestinales
 Erupción en la piel
 Taquicardia
 Hiperventilación
 Deshidratación
 Disminución del gasto
urinario
 Confusión o delirio

30. LA MUERTE SUELE SOBREVENIR EN 1
DÍA, POR LO QUE HABITUALMENTE NO
DA TIEMPO A SER DIAGNOSTICADA
(peste septicémica 1ria: ausencia de bubón).

31. Marcadores de la Sepsis (más disponibles)
 Fiebre (>38 °C) o hipotermia (35 °C)
 Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
 Taquicardia (>90 latidos por minuto)
 Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o leucopenia
(<4.000 leucocitos/cc) o desviación izquierda
(recuento de neutrófilos inmaduros en sangre
periférica >10%)

32. PESTE NEUMÓNICA
Es la forma más grave y menos frecuente
de peste, se produce por la inhalación de
bacilos de Yersinia Pestis.
Por su rápida diseminación: alto potencial
epidémico.

33. Formas
• Peste neumónica primaria:
Los bacilos son inhalados
directamente.
• Peste neumónica secundaria:
La infección pulmonar ocurre por
diseminación hematógena en
pacientes con peste septicémica.

34. Modo de Transmisión
Tos o estornudos
Paciente con peste
neumónica
Inhalación
Vías respiratorias
Peste neumónica
Esputo en aerosol
(gotas)
Alcance de 2 mts.

35. Cronología
Ingreso del
bacilo al
pulmón
P. Incubación
2-3 días
Síntomas: 1er día
•Fiebre (38-40 C) y
escalofríos
•Cefalea
•Astenia
•A veces Alt GI
Progresivamente
•Disnea
•Dolor de pecho
•Tos seca
A las 24h:
Esputo hemoptoico
Muy infeccioso

36. Evolución
 Instalados los síntomas la
evolución es rápida: 1-3 días
 Sin tto: Mortalidad 100%

37. PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio que se utilizan para el diagnóstico son:
 Aislamiento de Y. pestis por cultivo y/o inoculación en animales de
laboratorio e identificación confirmatoria mediante caracterización
bioquímica y lisis por bacteriófago.
 Detección de la bacteria o antígeno por inmunofluorescencia directa.
 Detección de ADN de Y. pestis por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR).
 Detección de anticuerpos anti Y. pestis mediante las técnicas de
hemoaglutinación/ inhibición, ELISA IgG y ELISA IgM.
 Detección de antígeno F1 de Y. pestis por pruebas de
inmunocromatografía.

38. TRATAMIENTO
 DEBE INICIARSE DE INMEDIATO , LO IDEAL DENTRO DE
LAS 8 A 24 HORAS DE HABER APARECIDO LOS
SÍNTOMAS, PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES
PELIGROSAS Y QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA DEL
PACIENTE.

39. Esquema de tratamiento para
Peste Bubónica
En adultos y niños mayores de 9 años
 Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis de
100 mg cada una, durante 7 días.

40. Como segunda elección si hay intolerancia a la
Doxiciclina, se puede utilizar el
 Cloranfenicol de la siguiente manera:

41. En niños menores de 9 años y en gestantes
 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se
hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis,
durante 7 días.

42. Esquema de tratamiento para Peste
Septicémica o Neumónica
En adultos y niños mayores de 9 años
 Estreptomicina, por 7 días hasta que el paciente
supere los síntomas severos:

43. En niños menores de 9 años
 Considerar las precauciones en el uso de estreptomicina.
En gestantes
 Antes de iniciar el tratamiento debe evaluarse el riesgo-
beneficio, considerando que Estreptomicina y Cloranfenicol
atraviesan la barrera placentaria.
 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la
dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral,
repartido en dos dosis, durante 7 días.

44. Casos especiales: En caso que el paciente no
responda al tratamiento con los esquemas
propuestos, se sugiere el uso de gentamicina de la
siguiente manera:
Gentamicina, por 7 días hasta que el paciente
supere los síntomas severos:
 En adultos y niños mayores de 9 años

45.  En niños menores de 9 años

46. Esquema de tratamiento de Contactos
(Profilaxis)
 Doxiciclina, por vía oral, repartida en dos dosis de 100 mg cada una, de ser
posible un día antes de iniciar el contacto, continuar mientras dure todo el
tiempo de atención del brote, y proseguir una semana adicional.
Esquema de tratamiento de Contactos (Profilaxis)
Para Personal de salud que interviene en vigilancia y control
durante un brote (expuestos al paciente de forma neumónica y a
los vectores de la peste)

47. Para contactos de pacientes
En adultos y niños mayores de 9 años:
 Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis de 100 mg cada una,
durante 7 días de tratamiento.

48. En Adultos, niños menores de 9 años y gestantes
 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se
hace en base al
 TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

49. Consideraciones Obligatorias para el
Tratamiento
Es preciso que se tenga en cuenta las siguientes recomendaciones y precauciones:
 Administrar analgésicos, antipiréticos de acuerdo a la sintomatología del paciente.
 El tratamiento de casos y contactos debe ser supervisado y sólo puede ser
modificado por prescripción médica.
 Se utilizarán tarjetas de control de tratamiento de casos y contactos donde se
registra diariamente los medicamentos administrados. Ver Anexo 09 y Anexo 10.
 Todo establecimiento de salud de las áreas de riesgo dispondrá de los siguientes
 medicamentos para casos de emergencia: adrenérgicos, corticoides, atropina,
 antihistamínicos, anticonvulsionantes, etc.
 En caso de brote/epidemia de peste, todo paciente con sospecha de la enfermedad,
debe administrársele el tratamiento correspondiente, dado que la enfermedad puede
progresar muy rápidamente a la muerte.
 Notificar al nivel inmediato superior reacciones adversas al medicamento que se
 pudieran presentar. Ver Anexo 11.

53. Medidas de control de infecciones y
bioseguridad (todo el personal de salud)
 PRECAUCIONES ESTÁNDAR DE PREVENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON PESTE. (Ver Anexo 21)
 En general, el personal de salud debe reducir el riesgo de infección por patógenos que se
transmiten por fluidos corporales como la sangre, secreciones, excreciones, piel no intacta o
mucosa y materiales biocontaminados, como se dan en el caso de peste. Son de aplicación en el
manejo de todos los pacientes hospitalizados con sospecha o confirmación de infección por peste
neumónica o septicémica, siendo lo siguiente:
 Higiene de manos: Antes y después de la atención directa de pacientes. Ver Anexo 23.
 Uso de Guantes: Para la manipulación de fluidos corporales: sangre, secreciones, excreciones,
piel no intacta o mucosa y objetos biocontaminados. Retirarse los guantes luego de la atención de
cada paciente y lavarse las manos. La utilización de guantes NO REEMPLAZA la HIGIENE DE
MANOS.
 Uso de Mandil, gorro, y lentes: Cuando existe riesgo de salpicaduras de fluidos corporales

54.  Uso de Mascarilla o Respiradores: Cuando existe riesgo de
transmisión de infección por aire o por gotas. Ver Anexo 24.
 Equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre,
desinfectados o esterilizados según corresponda evitando la
manipulación. Eliminar el material desechable.
 El personal que manipule este material contaminado debe
utilizar Equipo de Protección Personal.

55. Eliminación de material contaminado
(Enfermería)
 Todo material contaminado utilizado para la obtención de muestras, debe ser
colocado dentro de una bolsa roja de polietileno, precintada, colocada en un
recipiente con tapa y trasladada al almacenamiento central dentro del
establecimiento de salud.
 Todo material quirúrgico debe ser colocado en un recipiente para su pre-lavado,
lavado, desinfección y esterilización según la norma vigente.
 El equipo de protección personal no descartable, será remitido en bolsas rojas a
lavandería para su proceso apropiado.
 Las jeringas y agujas contaminadas, deben ser colocadas en recipientes de
polietileno rígido, herméticamente sellados, siguiendo las pautas establecidas
para su eliminación en la Norma Técnica de Procedimientos para el Manejo de
residuos Sólidos Hospitalarios. Ver Anexo 22.

56. Medidas de aislamiento de paciente sospechoso o
confirmado de peste neumónica:
 Ubicar al paciente en una sala individual.
 Si no está disponible realizar aislamiento por
cohortes (agrupar pacientes sospechosos o
confirmados de peste neumónica en un mismo
ambiente) pero en camas separadas al menos por 2
m de distancia.
 Mantener la sala bien ventilada.

57. ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

58. ANTECEDENTES
El último brote:
1992 a 1994
Se registraron 23,166
casos con una
letalidad de 4,4%
CAJAMARCA
LA LIBERTAD

59. CASOS DE PESTE LA LIBERTAD SEGÚN
DISTRITOS 1996-2009
1996 2009
13 AÑOS DE SILENCIO
EPIDEMIOLOGICO
#
Charat
CASOS
0
2
#
#
Pacasmayo
#
Casa grande
#
Ascope
#
Chicama
#
Cascas
#
Lucma
#
Sayapullo
#
Otuzco
#
Charat
#
Mache
Silencio Epidemiológico
Infectado
LEYENDA
Fuente: Dirección General de Epidemiología del
Ministerio de Salud del Perú.

60. 1997 – 2008 NO SE PRESENTARON CASOS EN LA LIBERTAD
SILENCIO EPIDEMIOLOGICO
Fuente: Oficina de Epidemiologia – La Libertad.
CASOS PROBABLES + CONFIRMADOS
133
5
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
0
20
40
60
80
100
120
140
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
CASOS DE PESTE EN LA LIBERTAD 1994-2009*
Nº casos
Inc. Acum. X 100,000 habt

61. BROTE DE PESTE: ASCOPE 2009
1. Brote Casa Grande
en localidad Santa
Clara (Septiembre
2009)
1
14 casos de peste bubónica

62. BROTE DE PESTE: ASCOPE 2010
2.-Brote Chicama, localidad
Libertad (Abril 2010)
3.-Brote Chocope, localidad
Mariposa Leiva (Julio 2010)
4.- Brote Santiago Cao,
localidad Sumanique y Santa
Rosa (Julio 2010)
2
3
4

63. BROTE DE PESTE: ASCOPE 2011
5. Un caso en AAHH 11
Febrero Chicama
(Enero 2011)
5Un caso de peste
bubónica en el
distrito de Chicama

64. BROTE DE PESTE: ASCOPE 2012
7
6.- Brote Casa
Grande en Localidad
Roma (Enero 2012).
Paciente se infectó en
otro distrito.
7.-Brote Chocope
Urbano (Octubre –
Noviembre 2012)
6

65. BROTE DE PESTE: ASCOPE DICIEMBRE
2013 – ENERO 2014
9
8
8.-Caso Calle El Inca – CPM
Mocan. Distrito Casa
Grande (Diciembre 2013)
9.-Brote Campiña Careaga:
Distrito Chocope (Diciembre
2013)
10.- Caso en Los Angeles.
Distrito Magdalena de Cao
(Diciembre 2013)
11.- Caso en Chiclín. Distrito
Chicama (Diciembre 2013)
12. Caso en Chuín. Distrito
de Paiján (Enero 2014).
10
11
12

66. PROV. TRUJILLO
CAJAMARCAPROV. PACASMAYO
DIST. CASA GRANDE
DIST. SANTIAGO
DE CAO
DIST. ASCOPE
DIST. RAZURI
DIST. CHICAMA
DIST. CHOCOPE
DIST. MAGDALENA
DE CAO
DIST. PAIJAN
En Silencio
epidemiológic
o
Área
infectada
Sin
antecedente
s de peste
MAPA DE RIESGO EN PESTE: RED
ASCOPE 2013

67. Principales determinantes de
riesgo en Peste

68. FACTORES DE RIESGO
 Localidades con historia de riesgo de
peste desde hace 40 años atrás.
 Incremento de la población de roedores
silvestre.
 Destrucción de madrigueras
 Acúmulo de desperdicios

69. FACTORES DE RIESGO:
 Mal almacenamiento de cosechas.
 Crianza de cuyes dentro de casa.
 Pobreza de las viviendas.
 Hacinamiento de personas.
 Proliferación de pulgas.

70. En casos humanos de peste
 Aislar a la persona con la enfermedad.
 Evitar el contacto con personas que
tengan peste neumónica.
 Antisepsia de los cuidadores, ropas y
utensilios.
 Profilaxis de contactos.
 Antisepsia extremada en el traslado de
cadáveres pestosos en cajas soldadas.

71. DETERMINANTES DE LA
PESTE
1. SIEMBRA Y COSECHA DE CAÑA DE AZUCAR
 Reunión Anual de Medio Ambiente: Kyoto 1992: Efecto
invernadero
 Para el 2008 no se debería cosechar la caña con el método de la
quema de caña.
 EMPRESA CASA GRANDE: Octubre 2012 hasta todo 2013,
sembrar 1500 ha de variedad de caña que crece erguida (cosecha
en caña verde de pié).
 Para el 2015: 90 % de sus cosechas deberían ser de esta variedad.

72. QUEMA DE CAÑA DE AZUCAR

73. CASA GRANDE

74. CHOCOPE

75. CHICAMA

76. MARIPOSA
LEYVA

77. DETERMINANTES DE LA
PESTE
2. MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS SÓLIDOS
 Generación de RRSS por distrito.
 Caracterización de RRSS por distrito.
 Conformación del PIGARS PROVINCIAL.
 Diseño y Construcción de uno o más rellenos
Sanitarios a nivel provincial.

78. Conformación del Comité Provincial del
PIGARS

79. RESIDUOS SÓLIDOS
PROVINCIA ASCOPE 2012
PROVINCIA
POBLACION
INEI
POBLACION
PROYECTADA
2012
GENERACION RRSS
GENERACION RRSS
PROYECCION
Kg/Hab*dia Tonelada/dia Tonelada/Año A 10 años A 15 años
ASCOPE 7,012 7,503 0.705 5.29 1,931.49 19314.9 28972.35
CASA GRANDE 29,884 31,976 0.54 17.27 6,302.45 63024.46 94536.69
CHICAMA 15,056 16,110 0.55 8.86 3,234.07 32340.66 48511
CHOCOPE 10,138 10,848 0.366 3.97 1,449.14 14491.39 21737.08
MAGDALENA
DE CAO 2,884 3,086 0.3 0.93 337.90 3379.04 5068.56
PAIJAN 23,194 24,818 0.82 20.35 7,427.90 74279.02 111418.53
RAZURI 8,330 8,913 0.389 3.47 1,265.53 12655.27 18982.9
STGO. CAO 19,731 21,112 0.607 12.82 4,677.51 46775.07 70162.6
TOTAL 116,229 124,366 73 26,625.99 266,260 399,390

80. DETERMINANTES DE LA
PESTE
3. EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE PESTE
 Viviendas Saludables.
 Conocimiento de la enfermedad.
 Compromiso y sensibilización de los pobladores,
actores sociales y autoridades locales en la
problemática de peste.
 Educación a los niños y adolescentes con
compromiso de Ministerio de Educación.

81. ESCENARIO FAMILIAS: IDENTIFICACION DE
VIVIENDAS DE RIESGO Y EDUCACIÓN
PREVENCION PESTE: MARZO 2012

82. PREVENCIÓN
 Actividades de Prevención y
Promoción de la salud.
 Vigilancia y Control de Vectores
 Vigilancia de Reservorios

83. GRACIAS