TETANOS

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
ACADEMIA DE MICROBIOLOGIA
TÉTANOS
PRESENTAN :
HERNANDEZ TECORRALCO LUIS ALBERTO
ROJAS TOBON ALDO

2. Definición
 El tétanos es una enfermedad aguda,
caracterizada por la presencia de
espasmos musculares intensos e
intermitentes y rigidez generalizada,
secundarios a la acción de una
potente neurotoxina, conocida como
tetanos pasmina, elaborada por
Clostridium tetani

3. Historia
 Aunque se trata de una enfermedad
conocida desde la antigüedad y señalada por
Hipócrates y Galeno, fue Nicolaier, en 1884,
el que la reprodujo en el conejo tras la
inoculación subcutánea de tierra.
 En 1889 Kitasato hizo ulteriores
aportaciones, de aquí que se le conozca al
germen productor con el nombre de bacilo de
Nicolaier-Kitasato.
 En 1926 Ramón propone la utilización de la
anatoxina y posteriormente se hacen
grandes avances en las técnicas de soporte
terapéutico mejorando el pronóstico de la
enfermedad de forma muy significativa.

5. Clostridium
•G+
•Esporas
•Rasgos:
•1.- Presencia de endosporas
•2.-Metabolismo anaerobio estricto
•3.- Incapacidad de reducir sulfato a sulfito
•4.-Pared celular grammpositiva

6. Capacidad patógena
•1) la capacidad para sobrevivir en condiciones
adversas.
•2)Rápido crecimiento en un ambiente enriquecido
y privado de oxigeno.
•3) la síntesis de numerosas toxinas histolíticas,
enterotoxinas y neurotoxinas.

7. Clostridium tetani
•Esporas
•Baqueta
•Sensible al oxigeno
•Película sobre la superficie

8. PATOGENIA E IMUNIDAD
•Tetanolisina (hemolisina)
•-estreptolisina O
•Tetanoespasmina (Neurotoxina termolábil)
•-fase estacionaria
•-se libera en lisis
•Sub. A(lig) sub B (pes)
•Escinde por proteasa endógena
•N. inhibidores (Glicina, GABA) Parálisis
espástica

9. Epidemiología
 C. tetani es ubicuo. Se encuentra en el
suelo fértil y coloniza de manera
transitoria el aparato digestivo de
muchos animales
 En el ser humano
 Las formas vegetativas de C. tetani
son muy sensibles a la toxicidad del
oxígeno, pero los microorganismos
forman esporas con facilidad y pueden
sobrevivir en la naturaleza durante
períodos prolongados.

10.  La incidencia del tétanos es muy baja en
los países desarrollados, donde su
inmunización se practica de forma
rutinaria.

11.  todavía muchas muertes en
países en vías de desarrollo
donde no se dispone de
vacunación o esta no se
efectúa de una forma
rigurosa.
 Se estima que ocurren más
de 1 millón de casos cada
año en todo el mundo, con
una tasa de mortalidad
comprendida entre un 30% y
un 50%. Al menos la mitad de
las muertes se registra en

12.  Habitualmente se produce por
contaminación de una herida por C. tetani.
 Dado esto hay un mayor riesgo en los
trabajos agrícolas y rurales, se observa con
mayor frecuencia en hombres. Sin embargo
ocasionalmente puede producirse como
consecuencia de otras acciones tales como:
abortos, administración intravenosa o
subcutánea de drogas, circuncisión,
aplicaciones de piercings, etc.
 En ocasiones se observan tétanos sin que
se pueda establecer relación con una herida.

15. Síntomas
 Con frecuencia, el tétanos comienza con
espasmos leves en los músculos de la
mandíbula (trismo). Los espasmos también
pueden afectar el tórax, el cuello, la espalda y
los músculos abdominales. Los espasmos
musculares de la espalda con frecuencia causan
arqueamiento, llamado opistótonos.
 Algunas veces, los espasmos afectan músculos
que ayudan con la respiración, lo cual puede
llevar a problemas respiratorios.
 La acción muscular prolongada causa
contracciones súbitas, fuertes y dolorosas de
grupos musculares, lo cual se denomina tetania.
Estos episodios pueden provocar fracturas y
desgarros musculares.

16.  Otros síntomas abarcan:
 Babeo.
 Sudoración excesiva.
 Irritabilidad.
 Fiebre.
 Espasmos de la mano o del pie.
 Micción o defecación incontrolables.
 Dificultad para deglutir.

17. ENFERMEDADES
CLÍNICAS
•PI: distancia H-SNC
•Tétanos generalizado:
•M. maseteros (Trismus)
•Sonrisa sardónica
•Babeo, sudoración
•Opistótonos

19. •Tétanos localizado:
•M. del lugar de afección
•Tétanos cefálico
•Tétanos neonatal
•Inf. Del muñon umbilical

20. Diagnóstico y diagnóstico
diferencial
 La presencia de trismus, risa sardónica,
rigidez tónica generalizada y espasmos, en
un paciente que conserva el sensorio y que
presenta una historia previa de traumatismo
con herida, sugiere el diagnóstico de
tétanos. En las formas atípicas y neonatal
el diagnóstico clínico puede ser menos
evidente.

21.  El diagnóstico diferencial lo debemos plantear con
cuadros que sean capaces de producir trismus
tales como afecciones faríngeas: angina grave,
absceso faríngeo, etc.
 También debemos diferenciarlo de la tetania tanto
hipocalcémica como normocalcémica, en la que
suele haber espasmos carpo-pedales,
convulsiones, hipocalcemia, hipomagnesemia, etc.
 Las reacciones adversas a las fenotiazinas se
manifiestan con un síndrome neurológico
extrapiramidal con distonía, tortícolis, muecas
faciales, rigidez muscular, que desaparecen con la
suspensión del medicamento o con la
administración de antídotos (difenhidramina

22.  Las formas de tétanos con hidrofobia se
pueden confundir con la rabia, aunque en
ésta falta el trismus y hay antecedentes de la
mordedura de perro u otro animal transmisor
de la enfermedad.
 La intoxicación por estricnina también puede
confundirse con el tétanos, pero en este caso
el trismus es raro y de aparición tardía y
entre las convulsiones no hay hipertonia
muscular.
 El tétanos cefálico puede confundirse con
una parálisis facial de otra naturaleza.

23. Tratamiento
 El tratamiento del tétanos es complejo
ya que se debe tratar de alcanzar
distintos objetivos tales como:
interrumpir la producción de la toxina
mediante la limpieza y desbridamiento
de la herida y la administración de
antibióticos; la administración de
antitoxina; el tratamiento de las
manifestaciones y complicaciones
respiratorias, neurológicas, etc. por lo
que son paciente que requieren ingreso
en una Unidad de Cuidados Intensivos.

24.  El paciente debe estar en un ambiente
tranquilo, oscuro y se reducirán al mínimo
posible los estímulos táctiles, acústicos y
visuales, a fin de evitar desencadenar
crisis de espasmos y contracturas.

25.  La herida infectada, es causa habitual
del tétanos, debe ser limpiada
cuidadosamente con antisépticos y
desbridada, eliminando cuerpos
extraños y el tejido necrótico presente,
ya que esto facilita el desarrollo del C.
tetani y la liberación de toxinas. En el
tétanos neonatal se debe hacer lo
mismo con la herida del cordón
umbilical. Se aconseja incluso
administrar la antitoxina antes de la
limpieza de la herida, ya que durante la
misma se podría liberar una cantidad
significativa de toxina tetánica.

26.  Se aconseja la administración de Diazepan
intravenoso inicialmente, para controlar la
hipertonía y los espasmos con una mínima
depresión del sistema nervioso central. En
los niños menores de 2 años se aconseja 8
mg/kg/día, administrado a razón de 2-3 mg
cada 3 horas. En los niños entre 2-5 años, la
dosis de diazepan total diaria asciende a 10-
40 mg/kg/día. A medida de que el paciente
mejore la terapia se puede ir reduciendo y
cuando sea posible se pasa o vía oral.
También se ha propuesto la administración
de fenobarbital, hidrato de cloral y
clorpromacina incluso de forma combinada

27.  Una vez conseguida la sedación del
paciente se administrará inmunoglobulina
tetánica humana: 500 U en neonatos y
3.000-6.000 unidades, parte alrededor de
la herida y el resto por vía intramuscular.
 Si no se dispone de este producto se
administrará antitoxina tetánica de 50.000
a 100.000 U, dando la mitad por vía IM o
la otra mitad por vía IV, tras comprobar la
tolerancia del paciente al suero equino.

28.  En el tétanos neonatal, requieren ingreso
en una unidad de cuidados intensivos con
control cardiorrespiratorio y monitorización
de la PO2, PCO2, equilibrio ácido-base
para evitar la hipoxemia y si es necesario
recurrir a intubación y ventilación
mecánica, la cual está indicada en casos
de apnea y en los espasmos frecuentes y
prolongados que producen episodios
recurrentes de hipoxemia. En estos casos
se tendrá que hacer un bloqueo
neuromuscular con pancuronio

29.  También es de gran interés el control
nutricional del paciente con alimentación
parenteral si es necesaria y
posteriormente por sonda o por vía natural
en cuanto las condiciones del paciente lo
permitan.

30. Pronóstico
 El tétanos es una enfermedad grave,
especialmente porque su tratamiento
suele requerir una compleja y
sofisticada actuación, que
habitualmente no está disponible en
los países donde la enfermedad es
más frecuente. En los pacientes que
sobreviven la recuperación es
completa.

31.  El pronóstico del tétanos como ya hemos
referido previamente, va a estar
relacionado con:
 la edad del paciente, de tal forma que en
las edades extremas (neonato y ancianos)
 el periodo de incubación: cuanto más
corto sea este, peor será el pronóstico;
fiebre: en los casos con fiebre elevada, el
pronóstico es más sombrío

32.  extensión del cuadro: los pacientes con
tétanos local tienen mejor pronóstico que
los casos generalizados y por otra parte la
presencia de convulsiones es un signo de
mal pronóstico
 tratamiento: si el tratamiento con
antitoxina es precoz, el pronóstico mejora
sensiblemente.

33. Complicaciones
 Obstrucción de las vías respiratorias.
 Paro respiratorio.
 Insuficiencia cardíaca.
 Neumonía.
 Fracturas
 Daño cerebral debido a la falta de
oxígeno durante los espasmos

34. PREVENCIÓN
 El tétanos es completamente prevenible con una vacuna
antitetánica activa, la cual se piensa que brinda protección por
10 años. Los estudios realizados en soldados sugieren que la
protección efectiva persiste hasta por 12 años después de la
última vacunación.
 La de DTPa, es una vacuna "3 en 1" que protege
contra difteria, tosferina y tétanos.
 La vacuna Td o DTPa se utiliza como refuerzo para mantener
la inmunidad en aquellas personas de edades entre 11 y 65
años.
 Los adolescentes mayores y los adultos que hayan sufrido
lesiones, especialmente de tipo punzante, deben recibir
vacuna de refuerzo contra el tétanos si ya han pasado más de
10 años desde el último refuerzo.

35.  La limpieza completa de todas las lesiones y
heridas, al igual que la eliminación de tejidos
muertos o que han sufrido daños severos
(desbridamiento), cuando se considere apropiado,
puede reducir el riesgo de desarrollar tétanos.
 Si la persona ha sufrido una lesión externa o de
alguna manera que posibilite el contacto con el
suelo, se debe consultar con el médico con
relación al posible riesgo de sufrir de tétanos.
 Muchas personas creen que las lesiones
causadas por clavos oxidados son las más
peligrosas. Esto es cierto sólo si el clavo está
sucio y oxidado, como generalmente sucede. En
este caso, es la suciedad y no el óxido la que
ofrece el riesgo del tétanos.

36. G R A C I A S