La difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por Corynebacterium diphtheriae que afecta principalmente la nasofaringe y puede obstruir las vías respiratorias. Se transmite de persona a persona a través del contacto directo. El tratamiento consiste en antitoxina y antibióticos como penicilina o eritromicina, mientras que la prevención se logra mediante la vacunación con toxoide diftérico.

3. • Es una enfermedad infecciosa producida por la
acción de las exotoxinas de Clostridium tetani ,
frecuente en países en desarrollo principalmente en
edad neonatal y adultos. Se caracteriza por
espasmos musculares, trismo y rigidez muscular
generalizada.

4. • C. tetani es un bacilo gram + , formador de
esporas  aspecto de palillo de tambor;
anaerobio obligado, no encapsulado y
móvil.
• Esporas resisten al : calor, desinfectantes,
suelo x años.
• Germinación de esporas se favorece por
un bajo potencial de óxidoreduccion

5. • En los últimos 10 años se ha logrado un
descenso progresiva.
• 1980 la tasa era .52 y en 1993 0.12 por
100,000 habitantes.
• El 50% de los se concentra en EUA

6. • Manifestaciones se deben a las exotoxinas.
Libera con la
lisis
bacteriana
Se une a
gangliosidos
de las
terminales
nerviosas.
Motoneurona
s alfa
Se transporta
por los
axones hacia
el neuroeje y
emigra hacia
las cels
inhibitorias
presinapticas
La ausencia de estos permite a las moto neuronas inferiores aumentar
el tono muscular, producir rigidez = espasmo simultaneo de músculos.

7. • Los músculos de la
masticación, faciales y
cervicales son los que se
afectan 1 .
• Toxina tmb inhibe la
liberación de ACh en las
uniones neuromusculares.
• Tetanolisina daña el tejido
donde el Clostridium se
multiplica y causa hemolisis
de glóbulos rojos.

8. • Periodo de Incubación 3-14 días
• 3 formas clínicas: localizado, generalizado
y cefálico.
• Localizado: produce rigidez continua y
espasmo de los músculos proximales al
sitio de infección, permanecen por
semanas y no dejan secuelas.

9. • Generalizado: es la mas común, su inicio
es insidioso, el px se encuentra
inquieto, irritable y con dificultad para la
deglución, rápidamente aparece rigidez de
nuca y mandíbula.
• Trismus aparece súbitamente.
Espasmos duran 5-10s
Muerte se debe a espasmo
de los músculos de la
respiración.

10. • Px permanece consciente y experimenta
dolor intenso.
• Contracciones intensas pueden producir
fracturas vertebrales y hemorragia en
músculos.
• Hiperhidrosis, taquicardia, hipertensión y
arritmias cardiacas.
• Signos y síntomas se incrementan en 3-7
d, se mantienen x 2 semanas y
disminuyen gradualmente; recuperación
completa 2-6sem.

11. • Cefálico: es poco frecuente, incubación
corta, asociado a otitis media o heridas de
cabeza y cara.
• Disfunción de VII.
• En el neonato es frecuente el antecedente de
parto extra hospitalario con corte o curación
antihigiénica del cordón umbilical.
• Inicia después de 3-10d del nac.
• Las contracturas son mas violentas
• Rechazo o dificultad para la succión y deglución
en los primeros días.
• Muerte por complicaciones resp.

12. • El diagnóstico de tétanos es clínico, basado en la
anamnesis y la exploración física.
• Es importante el antecedente de una puerta de
entrada como heridas cutáneas, úlceras
varicosas, mordeduras de animales, proyectiles.
Toda herida puede ser tetanígena.
• Trismus, la risa sardónica, sugieren tétanos.

13. Entre los Locales se destacan:
• Flemones dentarios y
amigdalares; artritis
temporomandibular
• Parotiditis.
Entre los Generales:
• Intoxicación por Estricnina
• Ergotismo
• Meningitis
• Rabia
• Tetania por hipocalcemia
• Distonía por neurolépticos o
metoclopramida
• Epilepsia
• Histeria
• ACV
• Sepsis
Se realizará con procesos que den Trismo e
Hipertonía.

14. • El tétanos cura espontáneamente y la misión del
médico será mantener al paciente hasta que éste
haya eliminado la toxina tetánica fijada y haya
regenerado sus sinapsis
Los Objetivos del Tratamiento son:
• Eliminar el foco de origen y la toxina.
• Neutralizar la toxina no fijada.
• Impedir los espasmos musculares.

15. Se basa en la neutralización de la toxina circulante con
inmunización activa y pasiva.
• Para la Activa se procede a la vacunación con
Anatoxina
• Pasiva se administra gamma globulina humana
hiperinmune con actividad antitetánica más
inmunoglobulina.
La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las
raíces de los cuatro miembros.

16. Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin
ruidos y temperatura estable)
• Los espasmos musculares son dolorosos y pueden provocar laringoespasmo
y contractura permanente de los músculos respiratorios;
• se tratan con agentes miorrelajantes. Diazepam, en dosis que oscilan entre
100-300 mg/día, en goteo continuo.
• En los espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y
Meperidina.
• En los casos más graves, en los que la ventilación está amenazada, se
utilizan bloqueantes neuromusculares, como el Pancuronio, asociado a la
ventilación mecánica.

17. • Hidratación para combatir la pérdida hídrica insensible, y las
restantes que pueden ser elevadas.
• Atención a las necesidades nutritivas incrementadas.
Los espasmos continuos producen un enorme gasto
energético, por lo que la dieta será rica en calorías y líquidos.
• Fisioterapia para evitar las contracciones.
• Heparina para prevenir TEP.
• Se deben vigilar las funciones intelectual, vesical y renal.
• Hay que evitar hemorragias digestivas y úlceras de decúbito

18. • Aplicación de toxoide tetánico en la edad
pediátrica así como en mujeres embarazadas.
• DPT a los 2 y 4 años y luego cada 10 años con
toxoide tetánico.

24. • La difteria es una enfermedad aguda de
origen bacteriano que puede afectar a la
nasofaringe y que puede dar lugar a la
obstrucción de las vías respiratorias y
eventualmente la muerte. Además, su
toxigenicidad generalizada se asocia con
complicaciones en diversos órganos.

25. • 1978
Epidemiologia

26. • Antes cada año en el mundo
se notificaban cerca de 1 millón
de casos y de 50 000 a
60 000 muertes
• En 2002, solo se notificaron 9235 en todo el
mundo.
• La mayoría de los casos de difteria se presentan
durante los meses más fríos en las zonas de
climas templados y en niños menores de 15 años

28. • Corynebacterium diphtheriae
– Bacilo Gram + aerobio e inmovil.
– Posee un antigeno TE Y TL.
• Las cepas no toxigénicas
• Cepas toxigenicas estan infectadas por un virus —el
corinebacteriófago— que contiene el gen tox.
• Existen cuatro biotipos:
– mitis,
– Intermedius
– gravis
– belfanti.
AGENTE

29. • Ser humano único reservorio
• C. diphtheriae se transmite de una
persona a otra por contacto directo con las
mucosas o flush de las vías respiratorias
de un individuo enfermo o de un portador
transitorio.
TRANSMISION

30. • Período de incubación
– De 2 a 7 dias (con un intervalo de uno a 10
días)
• Período de transmisibilidad
– El período de transmisibilidad es variable. La
transmisión puede producirse mientras dure
la presencia de las bacterias productoras de
toxina en las secreciones y lesiones, 2-4sem.
PERIODOS

31. • Coloniza la superficie de las mucosas
• Ocasiona muerte celular por acción de la
toxina
• SNC, SNP, CORAZON,

32. Son variable según la ubicación anatómica de la difteria PI: 1-6días
Difteria nasal
Comienzo insidioso
Semeja rinitis
Febricula
Secreción serosa sanguinolenta  mucopurulenta
con escoriación en ventana nasal y labio superior

33. ANGINA DIFTERICA
Inicio con fiebre poco elevada
Taquicardia
Palidez
Disfagia
Voz gangosa
Punteado blando, banco o nacarado (puede volverse
gris o negra) sobre amigdalas (angina difterica lacunar)

34. DIFTERIA LARINGE
(CRUP DIFTERICO)
Consecuencia de dif. Laringe o nasal
La sintomatología se esquematiza en tres
estadios:
Disfonico
• Fiebre, palidez, reacción adenopatica, disfagia y
rinorrea
• Destaca disfonia y tos laringea ―perruna‖
Disneico
• A los sintomas anteriores se suma disnea inspiratoria
• Tiraje supraclavicular, intercostal, acompañado de
estridor
• Bradipnea y facies de angustia
Asfictico
• Cianosis (manos, labios, nariz y pabellon auricular)
• Piel sudorosa y fría
• Edo de depresión Sopor  coma

35. CLINICO
Cultivo de pseudomembranas
PCR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rinitis viral o alergica
Amigdalitis
Laringitis aguda
Poliomielitis

37. • Toxoide diftérico.
• toxina bacteriana modificada que induce la formación
de una antitoxina protectora.
• El toxoide diftérico combinado con vacunas contra el
tétanos y la tos ferina (DTwP) ha formado parte del
Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la OMS
desde su concepción en 1974.
• Durante el periodo 1980–2000, redujo en más de un
90%.
• La duración media de la protección inducida tras la
serie de vacunación primaria es de alrededor de 10
años.

38. Las concentraciones de
antitoxina circulante
• inferiores a 0,01 UI/ml no confieren protección.
• concentraciones de anticuerpos de 0,01 UI/ml pueden conferir cierto
grado de protección
• concentraciones iguales o superiores que 0,1 UI/ml se consideran
plenamente protectoras.
• concentraciones de anticuerpos iguales o superiores que 1,0 UI/ml
se asocian con una inmunidad protectora duradera.
• Las antitoxinas transferidas al feto a través de la placenta confieren
inmunidad pasiva al recién nacido durante los primeros meses de
vida.

39. • Vacuna DTaP:
– protege contra la difteria, el tétanos y la tos ferina
– la nueva forma de la vacuna suele provocar menos reacciones que las
anteriores.
• Dosis de refuerzo DT o Td:
– protege contra la difteria y el tétanos
– para personas desde los 7 años de edad
– se recomienda administrarla cada 10 años
• Vacuna DTPa:
– protege contra el tétanos, la difteria y la pertusis
– se recomienda para adolescentes de entre 11 y 18 años que han
completado las series recomendadas de DTP/DTPa.

40. MÉTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
• La vacunación = eficaz
Tres dosis con toxoide diftérico, tetánico y vacuna
antipertussis (DTP)
• 2 meses
• 4 meses
• 6 meses
• Cuarta dosis de DTPa= 18 meses.
• Se administrará una dosis de refuerzo con DTPa a los 6-7 años
• una de dT a los 14 años,
• aconsejándose la revacunación cada 10 años.

41. 2 meses
4 meses
6 meses
15 a 18 meses
4 a 6 años
11 a 12 años.
Las reacciones comunes a
estas vacunas pueden
incluir las siguientes:
• dolor en el brazo o la
pierna
• molestia
• fatiga
• fiebre
• disminución del apetito
• vómitos

42. • Control del paciente: Deberá instaurarse de forma inmediata las medidas
de aislamiento y tratamiento del paciente, mediante antitoxina y antibiótico.
• Las dosis de antitoxina recomendadas por la O.M.S, para los distintos tipos
de difteria son:
• D. Nasal....................................... 10.000 - 20.000 u.(im.).
• D. Tonsilar.................................... 15.000 - 25.000 u.(im. o iv.).
• D. Faríngea o Laríngea ............... 20.000 - 40.000 u.(im. o iv.).
• Tipos mixtos o Dco.tardío............ 40.000 - 60.000 u.(iv.).
• Difteria severa ..........................40.000 - 100.000 u (iv, o parte iv y parte im)
• Si se desarrolla una anafilaxis aguda, se administrará inmediatamente por
vía intravenosa epinefrina (0.2-0.5 ml de 1:1000 solución).

43. El antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina.
• Las dosis recomendadas son:
Penicilina G
procaína:
• 25.000 a 50.000 u/Kg /día para niños.
• 1.200.000 u/día para adultos, dividido
en dos dosis.
Eritromicina
• Parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un
máximo de 2 g/día.

44. La pauta recomendada de
quimioprofilaxis para los contactos es:
• – Una sola dosis de penicilina benzatina intramuscular
• 600.000 u. para niños <6 años
• 1.200.000 u para >6 años.
• – 7-10 días de eritromicina
• (40 mg/Kg/día para niños y 1 g/día para adultos)
es una alternativa aceptable pero no recomendada ya que
no suele completarse el tratamiento.