Infectologia

1. CLINOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS.
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Medicina
Catedrático: Dra. María Teresa Sosa Lozada.
Alumno: Juan Alberto Reyes Islas.
Matricula: 294154
Grupo: 5° 5

2. TÉTANOS.

3. DEFINICIÓN.
• Espasmos del musculo estriado y disfunción del
SNA.
Enfermedad
aguda.
• Inicio agudo de hipertrofia o….contracciones
musculares dolorosas y espasmos musculares
generalizados sin otra causa medica evidente.
CDC.
• Enfermedad que ocurre en un lactante que tiene
capacidad normal para succionar y llorar en los
primeros días de edad, pero pierde esta capacidad
entre los días 3-28 de edad, y se vuelve rígido al
tiempo de experimentar espasmos.
OMS.

4. MORFOLOGÍA.
Bacilo
grampositivo.
Esporulado y
anaerobio.
Móvil. 0.5-2*18 um.
Aspecto de
palillo de
tambor.
El O2 es tóxico
para el m.o.
Actividad
proteolítica, no
fermentan
CHO.

5. TAXONOMÍA.
Reino. Monera.
Filum. Firmicutes.
Clase. Clostridia.
Orden. Clostridiales.
Familia. Clostridiaceae.
Genero. Clostridium.
Especie. tetani.

6. EPIDEMIOLOGIA.
Contaminación de
una herida por
esporas o formas
vegetativas.
Si se mejoran las
condiciones
socioeconómicas =
Disminución de la
incidencia de tétanos.
En 1986 México estaba
entre los país es con una
tasa media de tétanos
0.41/100,000 habitantes.
Zonas con mayor tasa de
tétanos: Son las costas por
el clima cálido y humedad
ambiental.

7. Drogadicción.
Ubicuo en suelo
fértil y TGI de
animales.
Corte de cordón
umbilical con pasto.

8. EPIDEMIOLOGIA.
Solo se reportan del
2-10% de los casos.
1980 = 1 millón de
muertes al año.
Actualmente causa
180000 muertes al
año.

12. PATOGENIA.
Exotoxinas.
Tetanolisina. Tetanoespasmina.
Núcleos motores de los pares craneales o
hasta anteriores de la médula espinal.
Se interioriza y capta en
los nervios.
Vía de transporte
retrogrado.
Llega a terminaciones de las
interneuronas inhibitorias
presinápticas GABA-érgicas.
Se impide la liberación del
neurotransmisor.
Bajas concentraciones
para causar enfermedad
(Dosis letal min. 2.5
mg/Kg)
Disfunción de la actividad
del Sistema Nervioso
Motor.

13. Subunidad
A.
Subunidad
B.

14. PATOGENIA.

15. CUADRO CLÍNICO.
 P.I. Varía de 3 días a 3 semanas (Depende de la distancia de
la herida primaria al SNC). Lo general es 8 días.
 Periodo de inicio (COLÉ): Tiempo entre el primer síntoma y el
primer espasmo.
Manifestaciones
clínicas.
• Generalizada.
• (Tétanos
neonatal).
• Localizada.
• (Tétanos
cefálico).
Duración de 4-6
semanas.

16. LOCALIZADO.
Espasmos
musculares locales.
Espasmo de
músculos laríngeos
y faríngeos.
TÉTANOS CEFÁLICO.

17. GENERALIZADO.
Trismus. Disfagia. Lumbalgia.
Dolor y
rigidez
muscular.
Risa
sardónica. Opistotonos.
Fiebre hasta de 44.5º C en fase
terminal.

18. TÉTANOS NEONATAL.
Por infección del
muñón umbilical.
Mortalidad >90%.
Dificultad de
alimentación y espasmo
de músculos
respiratorios.

19. ALGORITMO PARA TÉTANOS.

20. PRONÓSTICO.

21. DIAGNÓSTICO.
Clínico.
Cultivo de la herida.
Solo es positivo en el 30% de
los pacientes.
Elevación de niveles
séricos de enzimas
musculares.

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Intoxicación por
estricnina.
• Rabia encefálica.
Reacciones distónicas
a los fármacos
antidopaminérgicos.
Hipocalcemia.
Meningoencefalitis.
Tétanos.
Generalizado. Neonatal.

23. TRATAMIENTO.
ANTIBIÓTICOS.
 Metronidazol. 400 mg vía rectal o 500 mg IV cada 6 h por 7 días.
 Penicilina. 100,000-200,000 U/Kg/día.
ANTITOXINAS.
 Ig tetánica humana. 3,000-6,000 U, IM dosis única.
 Ig tetánica humana. 50-1500 U vía intratecal, Inhibe la progresión
de la enfermedad.
 Antitoxina equina. 10,000-20,000 U, IM dosis única.

24. INMUNOGLOBULINA TETÁNICA HUMANA.
ACTIVIDAD.
Solución inyectable de inmunoglobulina humana antitetánica que contiene
anticuerpos frente a la toxina tetánica y que ha sido sometida a un proceso de
pasteurización. Se prepara a partir de una mezcla de plasma de donantes que
contiene anticuerpos específicos frente a la toxina de Clostridium tetani.

25. INDICACIONES.
• Profilaxis.
• Tratamiento de tétanos.
PRECAUCIONES.
• No administrar por vía intravascular 
Shock.
• Observación por 20 min después la su
administración.
• Trastornos de la coagulación.
REACCIONES ADVERSAS.
• Dolor local y aumento de sensibilidad en la zona de inyección.
• Ocasionalmente hay fiebre, escalofríos y reacciones cutáneas.
• Rara vez aparecen: nauseas, vomito, hipotensión, reacciones alérgicas y
anafilácticas.
VIDA MEDIA.
• 3-4 semanas.

26. TRATAMIENTO.
SEDANTES.*
 Benzodiacepinas. Cloropromazina o fenobarbital.
 Sulfato de magnesio IV.
*No recomendados ya que disminuyen la FR.
MANEJO ADECUADO DE LA VÍA AÉREA.
 Incubación endotraqueal.
 Traqueostomia.
INESTABILIDAD CASRDIOVASCULAR.
 Sulfato de magnesio IV [2-4 mmol/L].
 Morfina. Adultos 2.5-15 mg IV o IM cada 2-6.
Niños 0.1-0.5 mg/kg IV o IM.
 Esmolol. Dosis de carga de
500 ug/Kg en un minuto y una
infusión de 50 ug/Kg en 4 min.

27. PROFILAXIS.
Adecuado
manejo de
las heridas.
Inmunización
con toxoide
tetánico (TT).
1) TT dosis única.
2) TT con dosis baja o alta de
toxoide diftérico.
3) TT en vacuna
pentavalente. (DPaT-VPI-
Hib).

28. Tipo de herida. Estado de inmunidad.
No inmune. Parcialmente inmune. Inmune.
Limpia. 3 dosis de
toxoide.**
1 dosis de toxoide. Nada (Si la última dosis de toxoide fue
aplicada hace menos de 1 año).
Contaminada. 3 dosis de toxoide.
Antitoxina.***
Antibióticos.****
1 dosis de toxoide.
Antitoxina.
Antibióticos.
1 dosis de toxoide.
Infectada. 3 dosis de toxoide.
Antitoxina.
Antibióticos.
1 dosis de toxoide.
Antitoxina.
Antibióticos.
1 dosis de toxoide.
Antibióticos.
MEDIDAS PREVENTIVAS DEL TÉTANOS EN EL
CUIDADO DE LAS HERIDAS.

29. VACUNA.
Toxoide
tetánico.
Cultivo de cepas
toxígenas de
Clostridium
tetani.
Se extrae la
toxina y se
destoxifica con
formaldehído
Se absorbe el
toxoide sobre
sales de
aluminio y
calcio.
Aplicación de 0.5 ml IM en la
región deltoidea del brazo
derecho.

30. CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA.
Si existen antecedentes de reacción neurológica o de hipersensibilidad
severa (local o general) tras la administración de la primera dosis de
vacuna, deberá sustituirse la vacunación por la inmunización pasiva
con inmunoglobulina antitetánica (IGT) en caso de heridas
potencialmente tetanígenas.
No debe administrarse en el transcurso del primer año tras la
primovacunación o aplicación de una dosis de recuerdo, ya que esto
favorecería la aparición de reacciones de hipersensibilidad.

31. EFECTOS SECUNDARIOS.
o Reacciones febriles.
o Cefalea.
o Mialgia.
o Anorexia.
o Vómitos.
o Reacciones
anafilácticas y
neurológicas.
o Inflamación en la zona
de infiltración.
o Llanto persistente.

32. ESQUEMA DE VACUNACIÓN.
Niños de 0-9 años.

33. Adolescentes de 10-
19 años.

34. Mujeres y hombres
de 20-59 años.
Adulto mayor (>60
años).

35. BIBLIOGRAFÍA.
 Mandell, Douglas y Bennett. Tétanos. ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
 Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, et. al. Tétanos. HARRISON
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18ª Ed. Edit. McGraw-Hill: 2012.
 Kumate-Gutierrez. Tétanos. INFECTOLOGIA CLÌNICA. 17ª Ed. Edit.
Méndez Editores: 2008.
 Murray. Clostridium. MICROBIOLOGÌA MÈDICA. 7ª Ed. Edit. ELSEVIER:
2013.
 Shulman, Phair, Peterson. Infecciones causadas por bacterias
anaerobias. ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS. 5ª Ed. Edit.
McGraw-Hill: 1999.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e
inmunoglobulinas en el humano.