descripción de la técnica de hernia inguinal

1. Universidad Autónoma de
Veracruz
Fundación BONPLAND y HUMBOLDT
Pos-técnico de Enfermería Médico-Quirúrgica
Cirugía General
Técnica quirúrgica de plastia Inguinal

2. Anatomía del conducto inguinal
 Estructura tubular oblicua que mide un promedio de 4 cm de
longitud.
 Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del
anillo del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.
Posee:
 Dos paredes (anterior y posterior).
 Dos bordes (superior e inferior)
 Dos anillos (superficial y profundo)

3. Anatomía
Pared
anterior
Oblicuo externo
(aponeurosis)
Oblicuo menor
Borde
superior
Oblicuo menor
(aponeurosis)
transverso
Borde
inferior
Ligamento
inguinal
Ligamento de
Gimbernat
Pared
posterior
Transverso del
abdomen
(aponeurisis)
Fascia
transversalis
Anillo
inguinal
superficial
Oblicuo mayor
(aponeurosis)
Dos haces:
espinas del pubis
y sínfisis del
pubis
Anillo
inguinal
profundo
A medidos del
arco crural
5 cm por fuera de
la cresta
7 cm de la línea
blanca
Formado por la
fascia tranversalis

6. Estructuras que lo atraviesan
•Ligamento redondo.
•A. Rama de la epigástrica
•Ramas del N. Abdominogenital mayor
y menor.

8. Irrigación
 Ramas superficiales de la A. femoral:
 A. iliaca circunfleja superficial
 A. epigástrica superficial.
 A. pudenda externa superficial
 Las siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa
Inervación
 N. subcostal (T1)
 N. Abdominogenital mayor
 N. Abdominogenital menor.

10. Hernia: características generales
Se define como la protusión externa o interna de una parte del cuerpo desde
su cavidad natural.
El desarrollo embriológico produce áreas localizadas inherentes débiles
de pared abdominal, que incluyen las regiones donde muestran las
estructuras retroperitoneales que como: conductos inguinales, crual y
obturador el foramen ciático y el área umbilical.
Hernia reductible: puede hacerse regresar el contenido a la cavidad por
manipulación. La hernia encarcelada es lo contrario de la reductible.
Estrangulación de la hernia: es cuando hay un deterioro vascular del
contenido encarcelado.

11. Partes
de una
hernia
Saco (L
Sacccus:
bolsa)
Contenido
herniario
Anillo

12. Clasificación de hernias de la zona Inguinal
• El conducto inguinal de la pared
abdominal permite el paso del
ligamento redondo en mujeres.
• Se define por el defecto del anillo
interno en la aponeurosis del fascia
trasversa de por defecto de un anillo
externo más intermedio en la
aponeurosis del oblicuo externo.
• Estas suelen encarcelarse y
estrangularse sobre todo en mujeres.
Hernia
inguinal
indirecta

14. Clasificación de hernias de la zona Ingunal
• Se trata de protusiones a
través de la fascia transversa
y el anillo externo, en
posición intermedia con
respecto a vasos
epigástricos inferiores.
• Rara vez se observa
encarcelación y
estrangulación.
Hernia
inguinal
directa

16. Cuadro clínico
• Asintomáticas. Se detectan
en el examen físico.
• Sintomática:
Bultoma,Parestesia, Dolor:
habitualmente relacionado
con esfuerzos. Pesadez:
relacionado con el esfuerzo.
Examen físico
• Inspección
• Palpación: valoración de
que si son reductibles e
irreductibles.
Tratamiento
• La cirugía es el
tratamiento de elección

17. Tratamiento quirúrgico
Vía anterior
AnatómicaTécnica de Shouldice
Protésica técnica de Lichtenstein
Vía posterior
Laparoscópica

18. Técnica de Shouldice

19. Protésica técnica de Lichtenstein

20. Técnica de plastía Inguinal

21. Plastía inguinal
Concepto: Consiste en la
reparación de una profusión del
contenido intestinal, causada por
un defecto de la pared
abdominal e la región inguinal.
Para imitar la disposición original
natural del canal inguinal.
Tipo de incisión: Incisión inguinal
oblicua de aproximadamente
8cm paralela a la ingle.
Posición requerida: decúbito
supino.
Tipo de anestesia: Bloqueo
peridural.

22. Instrumental: cirugía
general, set de
tijeras, equipo de
bloqueo, riñón con
vaso, separadores
Richardson, lápiz de
cauterio.
Material:Gasas 10 x
10 con trama, gasas
10x10 sin trama,
maya de
polipropileno,
guantes de látex de
diferentes números,
cinta umbilical..
Ropa: Bulto
completo,
compresas de
vientre.
Suturas: Prolene
#0(aponeurosis)
Catgut crómico
#0 t10 (saco
herniario) Nylon
3/0 (piel).

23. Descripción de la técnica quirúrgica
Acciones de enfermería
1. Contabiliza gasas e
instrumental quirúrgico
antes del inicio de la cirugía.
2.
3. Proporciona sabana de pies,
campos sencillos y 4 pinzas
de Backhaus y sabana
hendida
Acciones médicas
1.
2. Persona bajo anestesia
regional por bloqueo peridural
se coloca en la posición supina
y se efectúa Asepsia de la
región hipocondrios hasta
pubis del centro a la periferia y
del 1er tercio de muslos de
arriba abajo y de lo distal a lo
aproxima
3. Delimita el campo quirúrgico

24. Acciones de enfermería
4. Proporciona lápiz electrocauterio y
pinza de Backhaus.
5. Proporciona pinza de disección c/d
6. Proporciona mango de bisturí # 4
armado con hoja # 20.
7. Proporciona tijera Metzenbaum,
pinza disección con dientes.
8. Electrocauterio y pinza de Crillé
Acciones médicas
4. Coloca electrocauterio y
corrobora su funcionalidad
5. Realiza prueba de sensibilidad de
la piel
6. Realiza prueba de sensibilidad de
la piel
7.
8. cauterización de vasos sangrantes

25. Acciones de enfermería
9. Se proporcionan separadores
de Farabeuf
10. Proporciona gasa con trama
11. Proporciona electrocauterio
12. Proporciona pinza de
disección sin dientes
Acciones médicas
 9. Realiza separación de la
incisión.
 10. Realiza secado de la herida
y retira el sangrado.
 11. Cauteriza los vasos
sangrantes
 12. Diseca los tejidos, hasta
llegar al plano aponeurótico

26. Acciones de Enfermería
13. Proporciona pinzas de Crillé
14. Proporciona tijera de
Metzenbaum
15. Proporciona pinzas de Crillé
16. Proporciona gasa con trama
húmeda.
17. Proporciona pinza de Crillé
armada con cinta umbilical
húmeda
Acciones médicas
13. Refiere aponeurosis
14. Incide el aponeurosis por encima
del ligamento redondo
15. Refiere los bordes del plano
aponeurótico para separarlos
16. Identifica el ligamento redondo y
lo separa del tejido circundante,
disecando con la gasa húmeda.
17. Coloca la cinta umbilical
alrededor del ligamento redondo
para separarlo y lo refiere con la
pinza

27. Acciones de enfermería
 18. Proporciona pinza de
disección sin dientes.
 19. Proporciona tijera
Metzenbaum curva y pinza de
disección s/d
 20. Proporciona pinzas de
Crillé
 21. Proporciona tijera
Metzenbaum curva
Acciones médicas
 18. Continua disecando hasta
localizar el saco herniario.
 19. Diseca el saco herniario,
separándolo del ligamento
redondo.
 20. Refiere el saco herniario
 21. Corta el saco herniario

28. Acciones de enfermería
22. Proporciona pinzas de Crillé
23. Proporciona pinza de
Foester recta.
24. Realiza cuenta textil antes
de cerrar cavidad abdominal
informa al equipo quirúrgico.
25. Proporciona porta gujas
Mayo Hegar armado con catgut
crómico # 0, pinza disección sin
dientes, separadores Farabeu.
Acciones médicas
22. Refiere los bordes del saco
herniario, separándolo.
23. Introduce el contenido
herniario al interior de la cavidad
abdominal
24…
25. Cierra el saco con puntos en
forma de jareta

29. Acciones de enfermería
26. Proporciona tijera Mayo recta
27. Proporciona porta gujas Mayo
Hegar armado conVicryl # 1 t/10,
pinza disección con dientes.
28. Proporciona tijera mayo recta
29. Proporciona tijera
Metzenbaum curva
Acciones médicas
 26. Corta los puntos y los cabos
de sutura
 27. Realiza ligadura alta del
saco herniario
 28. Corta los puntos y cabos de
sutura.
 29. Se resecan los bordes, y
entrega el excedente de saco a
la quirúrgica

30. Acciones de enfermería
30. Proporciona porta gujas
Mayo Hegar, armado con
Prolene # 0. Pinza de disección
con dintes.
31. Proporciona tijera mayo
recta.
32. Proporciona porta gujas
Mayo Hegar, armado con
Prolene # 0 ,pinza disección con
dientes
Acciones médicas
 30. Realiza cierre del plano
aponeurótico, afrontando los
bordes con puntos cruzados y
separados.
 31. Corta puntos y cabos de
sutura.
 32. Realiza cierre de tejido
celular subcutáneo con puntos
sencillos separados

31. Acciones de enfermería
 33. Proporciona tijera mayo
recta
 34. Proporciona porta agujas
Mayo Hegar armado con nylon #
3/0.
 35. Proporciona compresa
húmeda
 36. Proporciona compresa limpia
y seca, Proporciona gasas sin
trama
Acciones médicas
33. Corta los puntos y cabos de
sutura.
34. Cierra herida quirúrgica con
puntos continuos sub-dérmicos.
35. Retira excedente de isodine y
sangre del área quirúrgica.
36. Cubre la herida quirúrgica

32. Diagnósticos de enfermería
 Riesgo de infección R/C herida quirúrgica
 Riesgo de retención urinaria relacionado con dolor secundario a
intervención quirúrgica.
 Deterioro de la movilidad física r/c: prescripción de restricción de
movimiento m/p herida quirúrgica.
